NEOSENSYS.COM Симптомы, диагностика и методы лечения заболеваний.
Девочка 12 лет, предъявляет жалобы на боли в животе тупые, ноющего характера, возникающие через 30-45 минут после приема пищи, а также слабость, быструю утомляемость, частые головные боли. Впервые вышеперечисленные жалобы появились 6 месяцев назад, однако обследование и лечение не проводилось.
Ребенок от 1 нормально протекавшей беременности, срочных родов.
С 10 лет находится на диспансерном учете у невропатолога по поводу вегетососудистой дистонии. Мать — 40 лет, страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Отец — 42 года, хронический гастродуоденит.
Осмотр: рост 137 см, масса 31 кг. Кожные покровы бледные, умеренной влажности. Живот не увеличен. При поверхностной и глубокой пальпации в правом подреберье отмечается напряжение мышц и болезненность, а также болезненность в эпигастрии. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1,5 см, край печени мягкий, эластичный, безболезненный. Симптом Ортнера — Грекова (+). Со стороны легких и сердца без патологии. Стул регулярный, оформленный, иногда осветленный.
Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии
Общий анализ крови: НЬ — 130 г/л, Ц.п. — 0,93, Эр — 4,6х10 12 /л; Лейк — 7,0×10 9 /л; п/я — 2%, с/я — 66%, э — 2%, л — 25%, м — 5%, СОЭ — 7 мм/час.
Общий анализ мочи: цвет светло-желтый, прозрачная; рН — 5,7; плотность — 1020; белок — нет; сахар — нет; эп. кл. — небольшое количество, Л — 1-2 в п/з, Эр — 0-1 в п/з; слизь — немного, солей нет, бактерий нет.
Биохимический анализ крови: общий белок — 79 г/л, Ал AT — 30 Ед/л, АсАТ — 40 Ед/л, ЩФ — 150 Ед/л (норма 70-140), амилаза — 78 Ед/л (норма 10-120), тимоловая проба — 4 ед, билирубин — 17 мкмоль/л, из них связ. — 3 мкмоль/л.
Копрограмма: цвет — коричневый, оформленный, рН — 7,3; мышечные волокна — в небольшом количестве; крахмал внутриклеточный — немного; йодофильная флора — незначительное количество; растительная клетчатка — умеренное количество; слизь — немного, лейкоциты — 1-2 в п/з.
УЗИ органов брюшной полости: печень — контуры ровные, паренхима гомогенная, эхогенность усилена, сосудистая сеть не расширена, портальная вена не изменена. Желчный пузырь 85×37 мм (норма 75×30), стенки не утолщены. Холедох до 3,5 мм (норма 4), стенки не утолщены.
После желчегонного завтрака — желчный пузырь сократился на 10%.
Задание к задаче по педиатрии
1. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.
2. Укажите дифференциально-диагностический ряд.
3. Назовите этиопатогенетические причины возникновения данного заболевания.
4. Назовите отягощающие факторы заболевания.
5. Назначьте дополнительные методы исследования.
6. Назначьте лечение данному ребенку.
7. Тактика наблюдения за больным после выписки из стационара.
8. Как расценить функцию желчного пузыря после дачи желчегонного завтрака?
9. За счет чего определяется усиление эхогенности паренхимы печени на УЗИ органов брюшной полости?
10. В чем заключается синдром Ортнера — Грекова?
11. Какова причина изменения цвета стула в данном случае?
12. Оцените результаты общего анализа крови.13. Имеется ли наследственная предрасположенность к данному заболеванию?
14. Дайте заключение по общему анализу мочи.
Ответ к задаче по педиатрии
1.Дз+об:ДЖВП по гипомот,гипокин.типу.Анам,кл,объек,УЗИ,ув.ЩФ
3.Эт-пз:1вич.Наруш.нейро-гум.мех.моторики ЖВП.Чаще у детей со слаб.типом ВНД. М.б. синдр. общ.невроза.
5.Доп.м-ды:дуод.зондир,Rg желч.пут(ораль,в/в), ЭГДС, ан. на яг, гепат
6.Леч-е:стол5 по Пев,желчег(холецистокинин,эл-з с MgSO4,эл/стим желч.пуз,соки свеклы,капус),сан.очаг,дегельм,десенс, вит.
8.оцен.f ж.пуз.после ж/гонн:д.сократ.в2р-гипомот.
9.усил.эхог.печ.на УЗИ:внутрипеч.стаз желчи
10.симпт.Ортнера-Грекова:бол-ть при покол.по реб.дугам
11,12,14.Прич.изм-я цв.стула:холестаз Общ.кр,Общ.моча-N!
13.насл.предр:есть-полигенн.или домин.x-сц,прояв.при небл.ф-рах
Мальчик, 13 лет, поступил в гастроэнтерологическое отделение с жалобами на боли в животе, локализующиеся в эпигастрии, возникающие через 15-20 минут после приема пищи и длящиеся от 30 минут до нескольких часов, снижение аппетита, тошноту, горечь во рту. Болеет в течение 2 лет, когда впервые появились вышеперечисленные жалобы, однако лечение не проводилось. За 2 недели до поступления в стационар у мальчика усилился абдоминальный синдром, что послужило причиной госпитализации.
Матери 40 лет, страдает хроническим холециститом. Отцу 42 года, болен язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Бабушка (по матери) — калькулезный холецистит, ИБС.
В 8 лет ребенок перенес кишечную инфекцию. Питается нерегулярно, любит копчености, жареную, жирную пищу, торты.
Осмотр: на кожных покровах груди и спины — единичные элементы в виде сосудистых звездочек. Живот не увеличен, болезненный в эпигастрии при глубокой пальпации. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, край мягкий, эластичный, слегка болезненный. Симптом Ортнера (+). По другим органам без особенностей.
Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии
Общий анализ крови: НЬ — 140 г/л, Ц.п. — 0,93, Эр — 4,5х 10 12 /л; Лейк -9,5х10 9 /л; п/я-2%, с/я-64%, э- 1%, л-26%, м-7%, СОЭ- 15 мм/час.
Общий анализ мочи: цвет светло-желтый, прозрачная; рН — 5,5; плотность — 1020; белок — нет; сахар — нет; эп. пл. — небольшое количество, Л — 0-1 в п/з, Эр — 0; слизь — немного, солей нет, бактерий нет.
Биохимический анализ крови: общий белок — 80 г/л, АлАТ — 40 Ед/л, АсАТ — 40 Ед/л, ЩФ — 158 Ед/л (норма 70-140), амилаза — 93 Ед/л (норма 10-120), тимоловая проба — 4 ед, билирубин — 18 мкмоль/л, из них связ. — 2 мкмоль/л.
Эзофагогастродуоденоскопия: слизистая оболочка пищевода розовая, кардия смыкается. Слизистая оболочка желудка в антральном отделе гиперемирована, луковица средних размеров, отечна, гиперемирована. Постбульбарные отделы не изменены.
УЗИ органов брюшной полости: печень — контуры ровные, паренхима гомогенная, эхогенность не усилена, сосудистая сеть не расширена, портальная вена не изменена. Желчный пузырь обычной формы, стенки до 5-6 мм (норма 2 мм), выражена слоистость стенок, внутренние контуры неровные. Холедох до 5,5 мм (норма 4), стенки утолщены.
Задание к задаче по педиатрии
1. Поставьте клинический диагноз, обоснуйте его.
2. Проведите дифференциальную диагностику.
3. Назовите этиологию данного заболевания.
4. Назовите дополнительные методы исследования.
5. Назначьте лечебное питание.
7. Тактика диспансерного наблюдения.
8. Как Вы расцениваете течение болезни и какие факторы тому способствуют?
9. Имеется ли наследственная предрасположенность к данному заболеванию?
10. Что является провоцирующим фактором для развития болевого абдоминального приступа?
11. О чем говорят единичные элементы в виде сосудистых звездочек на кожных покровах?
12. Что такое симптом Ортнера?
13. Дайте заключение по общему анализу крови.
14. Дайте заключение по общему анализу мочи.
15. Как оценить показатель «С-реактивный белок ++»?
Ответ к задаче по педиатрии
1.Дз+об:хр.холец-холангит в ст.обост.Бульбит.Ан,кл,осм,УЗИ, лейк-з,пов.ЩФ,ЭГДС
3.Эт-пз:Наруш.отт.желчи(ДЖВП)+дисхолия(длит.алим.погр-ть) +инфекц(в осн-кокки)=роль в ПЗе.
4.Доп.м-ды:дуод.зондир,Rg желч.пут(ораль,в/в),яг и цисты лямбл.
5.Леч.пит-е:5а-огран.экстракт,раздраж,аллер.Мех+хим.щаж.Черн.хл, боб,св.ов. и фр.нельзя.
6.Леч-е:госп.в обостр,пост.реж,стол5а,аб шир.сп(эр-миц,олеандом)+ аб-грамма(не>2нед).Лямбл(трихоп,фуразолидон-2-3кур.по5д с 7дн. перер)+леч.дискин-см.п.6 в 8, физио.Антациды.Сан-кур.леч.
8,10.теч-е б-ни:обостр.хр.х/х,т.к.погреш.в диете(пров.ф-р)+лямбл.
12.симпт.Ортнера-Грекова:бол-ть при покол.по реб.дугам
1 ПРИМЕРЫ СИТУАЦИОННЫХ ЗАДАЧ ПО ПЕДИАТРИИ Задача 1. Мальчик, 4 года, с жалобами на отеки, изменение цвета мочи, головную боль, рвоту. Анамнез болезни: мальчик болен в течение месяца. Перенес чесотку, которая осложнилась стрептодермией. Через 2 недели стал меньше мочиться, появилась отечность лица и ног. В последующие дни отеки нарастали — появилась пастозность поясницы, передней брюшной стенки, мошонки и полового члена, стал увеличиваться в объеме живот. Через день после появления отеков изменился цвет мочи — моча цвета «мясных помоев». Последние 2 дня беспокоит головная боль, дважды была рвота и один раз носовое кровотечение. Анамнез жизни: ребенок от IV беременности, III родов. Беременность протекала с отеками во 2 половине, анемией. Роды в срок, без осложнений. Масса при рождении 4200 г, длина тела 55 см, закричал сразу. Период новорожденности протекал физиологично, ранний возраст без особенностей. Перенес ветряную оспу, ОРЗ 1-2 раза в год. Мать 32 года, страдает хроническим тонзиллитом, у отца — хронический пиелонефрит. У дедушки по линии отца — рак желудка. Объективно: длина 101 см, масса 19 кг (месяц назад весил 17,5 кг). Состояние мальчика тяжелое. Выражена бледность кожных покровов. Отеки лица, конечностей, поясницы, грудной клетки, передней брюшной стенки. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС 108 в мин., ЧД-30 в мин., АД 150/100 мм рт. ст. Живот увеличен в объеме, пупок сглажен. Печень на 3 см выступает из-под края реберной дуги. Мошонка и половой член отечны. Моча цвета «мясных помоев». Суточный диурез 300мл. Общий анализ крови: гемоглобин 108 г/л, эритроциты 4,0 х /л, лейкоциты 9,2х10 9 /л, Э-2, П-6, С-68, Л-20, М-4, тромбоциты х10 9 /л, СОЭ 40 мм/час Общий анализ мочи: цвет «мясных помоев», удельный вес 1010, белок-6,6 г/л, лейк.-4-2 в п/з, эритроциты выщелоченные — большое кол-во. Задание 1. Оцените анамнез, какие неблагоприятные факторы Вы выделили? 2. Оцените клинику и лабораторные данные. Выделите основные синдромы настоящего заболевания, расшифруйте их патогенез. Какие заболевания включите в круг дифференциального диагноза? 3. Ваш клинический диагноз? Этиопатогенез данного заболевания? 4. Какие исследования еще необходимо провести и для каких целей? 5. Ваша лечебная тактика? 6. Оцените прогноз.
2 Задача 2. Мальчик 2 года с жалобами на небольшую одышку при беге, бледность. Анамнез заболевания: шум в сердце услышали впервые в 1 месяц. Указанные жалобы появились в последние 6 месяцев. Анамнез жизни: ребенок от 1 беременности, протекавшей с токсикозом (тошнота, рвота) в I половине. В 7-8 недель беременности женщина перенесла грипп. Роды в 38 недель, Масса при рождении 3100, длина 54 см. Грудь матери получал до 6 мес.перенесенные заболевания: ОРЗ до 6-8 раз в год, острый бронхит — 2 раза в течение последних 6 месяцев. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Стигмы дисэмбриогенеза: высокий рост волос, гипертелоризм глаз, деформированные ушные раковины, высокое готическое небо, синдактилия пальцев рук. Толщина подкожно жировой клетчатки на животе 0,8 см. Длина — 90 см, масса 12,5 кг. Кожные покровы бледные. Дыхание везикулярное, ЧД 28 в минуту. В области сердца — небольшой сердечный горб, верхушечный, толчок разлитой, приподнимающий. При пальпации — определяется дрожание во 2 межреберье слева, пульс высокий и быстрый, ЧСС -105 в мин, АД-105/35 мм рт.ст. При перкуссии сердца: правая граница — по парастернальной линии, верхняя — II ребро, левая — на 2 см кнаружи от среднеключичной линии. Выслушиваются 2 тона, акцент II тона над легочной артерией. Выслушивается систоло-диастолический шум во 2 межреберье слева от грудины, проводится на спину. Печень, селезенка не пальпируются. Анализ крови: Эр.-3,8 х /л, Hb-112 г/л, рет.-8%о, тромбоциты-310 х 10 9 /л, лейкоциты 6,3 х 10 9 /л, э-2%, п-3%, с-35%, л-55%, м-5%, СОЭ-8 мм/час. Общий анализ мочи: уд.вес 1020, белок, Эр.,лейк.-нет. ЭКГ — признаки повышения биоэлектрической активности левого желудочка. Задание: 1. Оцените анамнез, выделите неблагоприятные факторы. 2. Выделите основные синдромы. Укажите механизм их развития. 3. Какие заболевания включите в план дифференциального диагноза? 4. Укажите основной диагноз. Какое исследование его подтвердит? 5. Особенности гемодинамики при предполагаемом заболевании? 6. Укажите принципы лечения основного заболевания. 7. Ваши рекомендации по лечению данного больного.
3 Задача 3. Маша С., 4 мес. Госпитализирована в детскую больницу с жалобами на частый кашель, быструю утомляемость при кормлении, малую прибавку в массе тела. Девочка от 1 беременности, в первом триместре мать перенесла ОРЗ. Наследственность не отягощена. Масса при рождении 3400 г, длина тела 53 см. Оценка по Apgar 7/8 баллов. На 3-й день после рождения выявлен шум в «сердце». С 2-х месяцев появилась одышка при кормлении, отставание в массе тела. Объективно: масса тела 5,4 кг, длина 60 см состояние ребенка тяжелое. ЧД — 62 в минуту. Кожа бледная. Навязчивый влажный кашель. Отмечается участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, напряжение крыльев носа. Перкуторно над легкими коробочный оттенок звука. Аускультативно — влажные мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах. Область сердца визуально не изменена. Верхушечный толчок разлитой. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения, 165 в минуту. Границы относительной сердечной тупости: правая — по правой средне-ключичной линии, верхняя — II ребро, левая — на 3 см кнаружи от левой средне-ключичной линии. При аускультации во всех аускультативных точках определяются 2 тона, отмечается акцент II тона над легочной артерией, выслушивается грубый систолический шум с р. max. в III-IY межреберье слева от грудины, иррадиирующий на спину и в левую подлопаточную область. Печень выступает на 4 см ниже реберной дуги, селезенка не пальпируется. Анализ крови: Hb 93 г/л, Er 3, /л, L 7, /л, Э4 П0 С26 Л58 М12, СОЭ 12 мм/час. Рентгенограмма грудной клетки: легочной рисунок усилен, корни расширены, структурные. Тень средостения с четкими контурами, расширена вправо и влево, КТИ 62%, выбухает вторая дуга (легочная артерия). ЭКГ: ритм синусовый, 176 в минуту, отклонение электрической оси сердца вправо, неполная блокада правой ножки пучка Гиса. Зубец Р повышен во II, III отведениях, в левых грудных отведениях. Зубец Т сглажен во всех отведениях. Вопросы: 1. Оцените клинику, и лабораторные данные. Выделите основные синдромы настоящего заболевания, расшифруйте их патогенез. 2. Какие заболевания включите в круг дифференциального диагноза? 3. Сфомулируйте диагноз, обоснуйте его. 4. Какое исследование следует провести для подтверждения диагноза? 5. Укажите принципы лечения данной патологии. Назначьте лечение данному больному? 6. Определите прогноз.
4 Задача 4. Девочка 11 лет, поступила с жалобами на боли в животе, тошноту, рвоту, частый жидкий стул, недомогание, головную боль, разбитость, озноб, повышение температуры до 39 С. АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ: Девочка больна в течение 2х лет. Периодически беспокоят боли в пилородуодендальной зоне, отдающие в левое плечо, боли интенсивные по 1-3 часа. Приступы повторяются с интервалом в 1-3 мес., сопровождаются тошнотой, рвотой, не приносящей облегчения, неустойчивым стулом. Последнее ухудшение началось после дня рождения (ела торт, сладости, фрукты, пила соки). Вторые сутки приступы болей в животе по мин. повторяются несколько раз в день. Боли в пилородуодендальной зоне, периодически опоясывающие, интенсивные, постоянная тошнота, рвота до раз в день, одновременный жидкий обильный стул. Периодически температура повышается до 40. Нарастает слабость, недомогание. АНАМНЕЗ ЖИЗНИ: Ранний анамнез без особенностей. Перенесенные заболевания: ОРЗ 3-4 раза в год, эпидемический паротит в 8 лет. Наследственность: у отца — язвенная болезнь желудка. ОБЪЕКТИВНО: t- 38,3 С, Р- 83 уд/мин., АД — 110/60 мм. рт.ст. Состояние девочки тяжелое за счет интоксикации. Кожные покровы с серовато-зеленым оттенком. Обезвожена — снижен тургор тканей, тонус глазных яблок, заострившийся нос, сухие губы. Язык сухой, обложен грязно-серым налетом. Подкожно-жировой слой истончен. Перкуторно над легкими легочной звук, дыхание везикулярное. Границы сердца не расширены. Тоны сердца ритмичные, соотношение тонов не нарушено. Живот подвздут, положительный симптом Гротта, болезненность при пальпации в холедохопанкреатической зоне, болезненны точки Майо-Робсона, Дежардена, Кача. Пальпация эпигастрия безболезненна. Печень +2 см., положительны симптомы Кера, Мерфи. Почки и селезенка не пальпируются. Мочеиспускание свободное. Стул обильный, жидкий, жирный. Общий анализ крови: Эр.- 4,12х10 12 /л, Нв-121г/л, Лейк.-13,4х10 9 /л, Э-1, П-21, С-68, Л-28, М-2, СОЭ-27 мм/ч. Билирубин — 13,17 мкмоль/л., прямой — 10,8 мкмоль/л., диастаза крови МЕ/л ВОПРОСЫ: 1. Оцените анамнез и сделайте по нему заключение. 2. Какие симптомы и синдромы Вы можете выделить, дайте характеристику перечисленным в тексте симптомам? Проведите дифференциальную диагностику. 3. Обоснуйте диагноз и распишите его согласно классификации. 4. Какие дополнительные методы исследования Вам необходимы? Укажите их предполагаемые результаты. 7. Каковы причины, патогенез заболевания? 8. Составьте план лечения и диспансерного наблюдения
5 Задача 5. Оля З., 14 лет, предъявляет жалобы на утомляемость, слабость, похудание, выпадение волос, боли в суставах. АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ: Больна в течение года. После ОРЗ появилась высокая лихорадка до С, которая держалась в течение месяца. Антибиотикотерапия, проводимая по месту жительства (ампициллин, цефотаксим, гентамицин), лихорадку не контролировала. В дальнейшем девочка стала терять массу, нарастала утомляемость, слабость, появилось и прогрессировало выпадение волос, артралгии, на носу и щеках появились высыпания (красные пятна с четкими границами и серыми чешуйками в центре), последним появилось нарушение чувствительности кожи (болевой, температурной) правой ноги. АНАМНЕЗ ЖИЗНИ: Ранний анамнез без особенностей. Наследственность: бабушка умерла от рака матки, тетя — от лейкоза ОБЪЕКТИВНО: АД — 130/80 мм.рт.ст. Состояние девочки тяжелое. Физическое развитие среднее, дефицит массы 20%. Дает подъемы температуры до С, которая быстро купируется преднизолоном. Выражена бледность кожных покровов и слизистых. На коже груди, за ушами — эритематозные элементы, на щеках они образуют «бабочку», на волосяной части головы участки аллопеции. Лимфатические узлы мягкие, множественные, подвижные подчелюстные, передне- и заднешейные, паховые, подмышечные. Суставы не изменены. Снижена болевая и температурная чувствительность правой ноги. Перкуторно над легкими легочной звук, дыхание везикулярное. Границы сердца: верхняя — 3 ребро, правая — по правому краю грудины, левая — по среднеключичной линии. Тоны сердца ритмичные, соотношение тонов не нарушено. Живот мягкий, безболезненный, печень +1 см. Почки, селезенка не пальпируются. Стул и мочеиспускание не изменены. Общий анализ крови: Эр.- 3,6х10 12 /л, Нв-92 г/л, лейкоциты 3,5х10 9 /л, Э-1, П-2, С-73, Л-19, тромб.- 120х10 9 /л, ретик.- 34%, СОЭ-58 мм/ч. Общий анализ мочи: белок — 1,23 г/л, уд.вес 1014, лейкоциты 2-3 в п/зр, эритроциты в п/зр. Электрофорез белков крови: общий белок 68,2 г/л, альбумины-58,2%, гаммаглобулины — 29,7%. ЦИК — 0,216, сыворотка крови антикомплиментарна. Задание: 1. Оцените анамнез и сделайте по нему заключение. 2.Оцените клинику и лабораторные данные. Какие симптомы и синдромы Вы можете выделить? Проведите дифференциальный диагноз. 3. Обоснуйте диагноз и распишите его согласно классификации. 4. Какие еще дополнительные методы исследования Вам необходимы для верификации диагноза? 5. Каковы причины, патогенез заболевания? 6. Составьте план лечения и диспансерного наблюдения.
6 Задача 6. Девочка В., 8,5 месяцев, доставлена в детскую больницу в связи с внезапным возникновением приступа судорог с остановкой дыхания и цианозом. Из анамнеза известно, что ребенок в течение 5 дней лечился амбулаторно по поводу бронхита. Накануне вечером при постановке горчичников плакала, отмечался монотонный крик, после чего начались судороги, продолжавшиеся 3 минуты. Во время осмотра участковым педиатром активно сопротивлялась, кричала. Внезапно крик стих, наступила остановка дыхания, появился диффузный цианоз, потеря сознания. Затем возникли судороги тонического характера с распространением их сверху вниз: нахмуренное лицо, вытягивание губ, рук, затем ног. Тонические судороги сменились клоническими, появилось храпящее дыхание. Через 3 минуты судороги спонтанно прекратились, ребенок пришел в сознание и уснул. Участковый педиатр направил ребенка в стационар. При осмотре ребенок в сознании, температура тела 36,6 С, кожа бледная, чистая. Зев чистый, умеренно гиперемирован. Большой родничок 2,0×2,5 см, не выбухает, края податливые. Обращают на себя внимание выступающие лобные бугры. Грудная клетка бочкообразной формы (»сдавлена» с боков), выражена гаррисонова борозда. Мышечный тонус понижен. Симптомы Хвостека, Труссо — положительные. Над легкими перкуторный звук с коробочным оттенком. Дыхание жестковатое, выслушиваются единичные сухие хрипы с обеих сторон. Сердечные тоны ритмичные, ясные. Живот безболезненный во всех отделах. Печень +2,0 см ниже реберного края. Менингеальных, общемозговых и очаговых симптомов не выявляется. Стул и мочеиспускание не нарушены. Общий анализ крови: Но г/л, Эр — 3,8х10 12 /л, Ц.п. — 0,83, Лейк -7,2х10 9 /л, п/я — 2%, с — 20%, э — 4%, л — 64%, м -10%, СОЭ — 8 мм/час. Общий анализ мочи: цвет — светло-желтый, удельный вес , белок — нет, глюкоза — нет, эпителий плоский — немного, лейкоциты в п/з, эритроциты — нет, цилиндры — нет, слизь — немного. Биохимический анализ крови: общий белок — 72 г/л, мочевина — 4,7 ммоль/л, холестерин — 3,3 ммоль/л, калий — 4,3 ммоль/л, натрий ммоль/л, кальций ионизированный — 0,6 ммоль/л, кальций общий — 1,6 ммоль/л, фосфор 1,8 ммоль/л (норма — 0,6-1,6), АлТ — 23 Ед/л (норма — до 40), АсТ — 19 Ед/л (норма — до 40). Исследование спинномозговой жидкости: ликвор вытекает частыми каплями, прозрачность — прозрачная, белок -160 г/л, цитоз — 2 в 3 мкл: нейтрофилы — 0%, лимфоциты — 2%. Задание 1. Выделите клинические синдромы. Сформулируйте предварительный диагноз. 2. Каков механизм развития судорожного синдрома у данного ребенка? 3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз? 4. Какие факторы способствуют развитию тетании у детей раннего возраста? 5. Необходимы ли данному ребенку консультации других специалистов? Если да, то каких и почему? 6. Какие мероприятия Вы сочли бы первичными и неотложными? 7. С какой целью больному проведена спинномозговая пункция? 8. Чем опасен судорожный синдром? 9. Какова тактика ведения такого больного на участке? 10. Какие лабораторные обследования необходимо провести в динамике? 11. Каков прогноз для данного ребенка?