Синдром хронического гастрита с сохраненной секрецией

Гастрит с повышенной секрецией — это хроническая форма воспаления желудка, сопровождающаяся усилением его кислотообразующей функции.

Чаще встречается у подростков и людей молодого возраста.

Эта форма гастрита встречается чаще у людей молодого возраста, т. е. до 30—40 лет. При этом общее состояние больных в большинстве случаев остается нормальным, да и другие органы системы пищеварения значительно реже вовлекаются в патологический процесс, чем у больных хроническим гастритом с пониженной кислотностью.

Но все-таки и тут не обходится без жалоб пациентов. Очень часто их беспокоят боли различного характера, возникающие спустя 20—30 мин

после еды, реже— натощак; их появление в большой степени зависит от характера пищи. Боли чаще умеренно выражены и иногда сводятся к чувству тяжести и давления в подложечной области, и лишь в отдельных случаях у чрезмерно чувствительных людей они могут быть значительными. Стоит отметить, что при данной форме гастрита болевой синдром почти никогда не достигает такой интенсивности и продолжительности, как при язвенной болезни.

Более частыми и характерными клиническими симптомами хронического гастрита с сохраненной и повышенной секрецией являются диспепсические явления; к ним относятся изжога, чувство жжения, отрыжка кислым и т. п. У части больных изжога бывает упорной и даже мучительной, порой не исчезающей даже после длительного и интенсивного лечения.

Заболевание может протекать с преобладанием диспепсического или болевого синдрома.

Одних больных в основном беспокоят метеоризм, отрыжка, у других на первый план выступают болевые ощущения в подложечной области. Наконец у ряда людей жалобы объединяются, и больной страдает от диспепсических и болевых ощущений, наступающих одновременно.

Хронический гастрит с сохраненной и повышенной секрецией характеризуется чередованием периодов обострения и затишья. В периоде ремиссии (затишья) диспепсические и болевые ощущения выявляются лишь при нарушении диеты: переедании, употреблении жирных и острых блюд, алкогольных напитков, очень горячей или очень холодной пищи и т. д.

При обострении заболевания диспепсия и боль беспокоят практически ежедневно. Поскольку жалобы больных напоминают симптомы язвенной болезни (боли связаны с приемом пищи, локализуются в подложечной области, более тупые, ноющие, жгучие и т. д.), то для уточнения диагноза большое значение имеют данные рентгенологического, а также гастрофиброскопического исследований.

Вообще клиническая картина хронического гастрита с нормальной и повышенной кислотностью во многих случаях имеет сходство с заболеваниями желудка функционального характера. Для дифференциации хронического гастита и функциональных нарушений желудка проводят микроскопическое исследование содержимого и слизистой оболочки желудка. Диагностическим критерием в этом случае являются признаки воспаления.

Для хронического гастрита с нормальной и повышенной кислотностью характерен неврастенический синдром. Он проявляется повышенной раздражительностью, частой сменой настроения, повышенной утомляемостью, нарушениями сна, головной болью.

Хронический гастрит с нормальной и повышенной кислотностью имеет более благоприятный прогноз, чем хронический гастрит, сопровождающийся секреторной недостаточностью. В редких случаях присоединяются хронические гепатит, холецистит, панкреатит.

При длительном течении хронического гастрита с сохраненной и повышенной кислотностью изменения слизистой оболочки могут прогрессировать, что, в свою очередь, может способствовать развитию хронического гастрита с пониженной кислотностью. Нередко на фоне хронического гастрита с сохраненной и повышенной секрецией желудочного сока способна развиться язвенная болезнь желудка. Поэтому профилактика и лечение такого гастрита относятся к важнейшим задачам медицины.

При повышенной секреции увеличивается риск развития язвенной болезни желудка, которая может возникнуть на фоне этого вида гастрита.

Во время обострений назначается щадящая диета, первые 2 дня рекомендовано соблюдать постельный режим. Если пациента беспокоят боли в животе, ему вводят спазмолитики. Для снижения вредного действия кислоты на слизистую больным назначают обволакивающие препараты (суспензия альмагеля). Чтобы свести к минимуму повреждение желудка, его принимают через час после каждого основного приема пищи, а также перед сном. Для уменьшения секреции соляной кислоты рекомендован прием блокаторов протонной помпы (омепразол, панто-празол), которые снижают уровень кислотности.

При обнаружении Helicobacter pylori проводят их эрадикацию.

После стихания обострения показана физиотерапия. Для уменьшения образования соляной кислоты проводят различные процедуры, действующим фактором которых является тепло. Применяют соллюкс (облучение лампой инфракрасного света), индуктометрию (воздействие высокочастотным магнитным полем). Полезны согревающие компрессы, СМВ-терапия. СМВ, или сантиметроволновая терапия, основана на использовании электромагнитного поля, волны которого находятся в сантиметровом диапазоне. Воздействие оказывает тепловой эффект.

Для того чтобы избежать обострений, используют электрофорез. Кроме того, в таких случаях показано санаторно-курортное лечение в Железноводске, Трускавце и др.

Глотание пищи относится к актам, которые являются безусловными рефлексами. После глотания твердая пища попадает в желудок через 6—8 с, а жидкая проходит по пищеводу всего за 2—3 с.

Необходимым условием для предупреждения обострений при хроническом гастрите с повышенной секрецией является отказ от вредных привычек и продуктов, способствующих активации выделения соляной кислоты. Известно, что курение и употребление алкоголя обладают таким действием. Кроме того, секрецию увеличивают шоколад, кофе и цитрусовые. Больным следует избегать долгих промежутков между приемами пищи, питаться 5—6 раз в день небольшими порциями.

При лечении гастрита с нормальной или повышенной кислотностью врач назначает медикаментозное лечение, минеральные воды и физиотерапию (грязе- и водолечение, амплипульстерапию) с целью уменьшения болей.

Медикаментозное лечение заключается в назначении антихолинергических средств (как-то, арпенал, экстракт белладонны + фенилсалицилат, применяемые при заболеваниях желудка, сопровождающихся болью); ганглиоблокирующих веществ (таких как бензогексоний, пентамин). Показаны обволакивающие и адсорбирующие препараты (окиси алюминия и магния помогают избавиться от ощущения изжоги и кислой отрыжки), а также вяжущие и противовоспалительные средства на основе висмута.

Пентамин применяется при спазмах кишечника и желчевыводящих путей, почечных коликах и т. д. Назначается внутримышечно.

Побочными явлениями при приеме ганглиоблокирующих средств могут стать общая слабость, головокружение, сердцебиение, сухость во рту, атония мочевого пузыря. Противопоказаниями для их назначения являются артериальная гипотония, поражения почек и печени, изменения в центральной нервной системе.

Препараты висмута оказывают вяжущее, противокислотное и умеренное слабительное действия. Рутин, содержащийся в комплексных препаратах висмута, обеспечивает противовоспалительное действие, а келлин — спазмолитический эффект.

Лечение хронического гастрита с повышенной кислотностью также должно включать физиотерапию. В периоде ремиссии можно проводить фитотерапию лекарственными растениями с противовоспалительными свойствами.

В санаторно-профилактических учреждениях могут предложить больному в качестве эффективного вспомогательного лечения и минеральные воды в виде ванн.

Клиническая картина этого заболевания весьма многообразна. Общее состояние отдыхающих в санаториях Ессентуков в подавляющем большинстве случаев остается хорошим. Значительно реже при хроническом гастрите с нормальной и повышенной секрецией вовлекаются в болезненный процесс другие органы системы пищеварения, чем у больных гастритом с секреторной недостаточностью.

Жалобы больных хроническим гастритом с нормальной и повышенной секрецией весьма многообразны. Наиболее часто их беспокоят изжоги, кислые отрыжки, неприятные ощущения в подложечной области (чувство жжения, распирания и давления). Бывают рвоты. Аппетит сохранен, иногда даже повышен и лишь у некоторых людей понижен.

Довольно часто наблюдаются боли различного характера (чаще тупые) при приеме пищи, иногда натощак. Появление болей и диспепсических явлений и их выраженность в большой степени зависят от характера пищи.

Болевые ощущения в подложечной области при хроническом гастрите с нормальной и повышенной секрецией исчезают быстрее, чем при язвенной болезни.

Выраженность диспепсических и болевых явлений неодинакова. В одних случаях больных приезжающих на отдых и лечение в санаторий «Украина» беспокоят только диспепсические явления (изжоги, отрыжка кислым, чувство жжения и т. д.). В других — основной жалобой являются болевые ощущения в подложечной области, диспепсических явлений нет или выражены они весьма незначительно. Наконец, у ряда людей жалобы складываются из диспепсических и болевых ощущений.

Соответственно выраженности диспепсических и болевых жалоб хронический гастрит с нормальной и повышенной секрецией условно подразделяют на три формы: диспепсическую, болевую и смешанную. Характер «жалоб может быть довольно разнообразным. В одних случаях — диспепсические и болевые явления беспокоят лишь в тех случаях, когда имеются погрешности в еде (переедание, прием жирных и острых блюд, алкоголя, очень горячей или холодной пищи или жидкости и т. д.).

В период обострения заболевания диспепсические и болевые явления возникают систематически, ежедневно. Жалобы — как у страдающих язвенной болезнью. Для уточнения диагноза в санатории «Россия» применяют рентгенологическое исследование.

Клиническая картина хронического гастрита с нормальной и повышенной секрецией во многих случаях похожа на клинику, наблюдаемую у больных функциональными заболеваниями желудка. Исследование желудочного содержимого и нахождение в нем воспалительных элементов, а также проведение прижизненных микроскопических исследований слизистой оболочки желудка позволяют дифференцировать эти два заболевания.

При хроническом гастрите с нормальной и повышенной секрецией довольно часто наблюдаются различные невротические симптомы: повышенная раздражительность, головные боли, неустойчивое настроение, плохой сон. Эти явления иногда преобладают и являются как бы основными в клинической картине заболевания. Нередко невротические симптомы предшествуют появлению хронического гастрита. Течение хронического гастрита с нормальной и повышенной секрецией более благоприятно, чем с секреторной недостаточностью. Значительно реже, чем при хроническом гастрите с секреторной недостаточностью, наблюдаются приступы острого гастрита, вовлечение в болезненный процесс печени, желчного пузыря, поджелудочной железы.

Существующее среди больных мнение о неизлечимости хронического гастрита ошибочно. Только в редких случаях, когда наступила безвозвратная гибель (атрофия) желудочных желез, заболевание становится практически неизлечимым. Однако и тогда интенсивное лечение, соблюдение гигиенических правил питания в значительной мере способствуют уменьшению симптомов заболевания, улучшению общего самочувствия и трудоспособности.