Главная > Гастрит > Роль медсестры в уходе за больными гастритом

Роль медсестры в уходе за больными гастритом

Определение основных причин, ведущих к заболеваемости хроническим гастритом. Роль и значение медицинских сестер при уходе за пациентами, принципы лечения и профилактики хронического гастрита. Описание методов обследования пациента и подготовка к ним.

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ

Областное государственное образовательное бюджетное учреждение

среднего профессионального образования

«Государственный медицинский колледж г. Братска»

Специальность «Сестринское дело»

Сестринский уход за пациентом с заболеванием хронический гастрит

Торогелдиева Каныкей Тыныбековна

1.3 Классификация хронического гастрита

1.5 Диагностика хронического гастрита

1.6 Осложнения хронического гастрита

2. ОРГАНИЗАЦИЯ СЕСТРИНСКОГО УХОДА ЗА ПАЦИЕНТАМИ, БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ГАСТРИТОМ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ И ИСТОЧНИКОВ

Актуальностью данной темы является то, что хронический гастрит — широко распространенное заболевание органов пищеварения, которым в разных странах мира страдают около 20-30% всего взрослого населения. Среди всех заболеваний желудка на хронический гастрит приходится 80-85%.

Считается, что распространенность хронического гастрита зависит от расовой принадлежности, места проживания людей и их возраста. Хронический гастрит типа А (атрофический гастрит который несет предрасположенность к образованию опухолей) встречается достаточно редко (около 10%), в основном в двух возрастных группах: у пожилых людей и у детей. хронический гастрит медицинская сестра

На долю хронического гастрита типа В приходится около 90% всех хронических гастритов, причем мужчины молодого и среднего возраста страдают им значительно чаще женщин, но после 60-65 лет эти различия исчезают.

Цель исследования — изучение роли медицинских сестер при уходе за больными хроническим гастритом.

1. Определить основные причины, ведущие к заболеваемости хроническим гастритом.

2. Изучить роли медицинских сестер при уходе за больными хроническим гастритом.

3. Изучить клиническую картину и осложнения данного заболевания;

4. Принципы лечения и профилактики хронического гастрита;

5. Методы обследования и подготовки к ним;

Объект исследования — пациенты с хроническим гастритом

Предмет исследования — особенности сестринского ухода за пациентами с хроническим гастритом.

Хронический гастрит — хроническое воспаление слизистой оболочки желудка, носящее продолжительный, рецидивирующий характер. Результатом длительного течения воспалительного процесса становится дегенерация слизистой, патологические изменения ее структуры, атрофия клеточных элементов. Железы в подслизистой перестают функционировать и замещаются интерстициальной тканью. Если в начале заболевания снижение секреции и перистальтической активности желудка мало выражено, то на поздних стадиях хронического гастрита эти симптомы усиливаются.

Желудок — полый мышечный орган, часть пищеварительного тракта, лежит между пищеводом и двенадцатиперстной кишкой. Выделяемый железами желудочный сок содержит пищеварительные ферменты, соляную кислоту и другие физиологически активные вещества, расщепляет (переваривает) белки, частично жиры, оказывает бактерицидное действие. Слизистая оболочка желудка вырабатывает антианемические вещества (факторы Касла) — сложные соединения, влияющие на кроветворение.

У желудка выделяют переднюю стенку, направленную кпереди и несколько кверху, и заднюю стенку, обращенную кзади и книзу. По краям, где сходятся передняя и задняя стенки, образуются малая кривизна желудка, направленная вверх и вправо, и более длинная большая кривизна желудка, направленная вниз и влево. В верхней части малой кривизны находится место впадения пищевода в желудок — кардиальное отверстие, а прилежащая к нему часть желудка называется кардиальной частью. Слева от кардиальной части расположено куполообразное выпячивание, обращенное вверх и влево, которое является дном (сводом) желудка.

В малой кривизне желудка, в нижнем ее отделе, имеется выпячивание — угловая вырезка. Правый, более узкий отдел желудка называется привратниковой (пилорической) частью. В ней выделяют широкую часть — привратниковую пещеру, и более узкую — канал привратника за которым следует двенадцатиперстная кишка. Границей между ней и желудком является круговая борозда, которая соответствует месту выхода из желудка к отверстию привратника. Средняя часть желудка, между его кардиальной частью и дном слева и пилорической частью справа, называется телом желудка.

Размеры желудка сильно варьируют в зависимости от типа телосложения и степени наполнения. Умеренно наполненный желудок имеет длину 24-26 см, наибольшее расстояние между большой и малой кривизной не превышает 10-12 см, а передняя и задняя поверхности отделены друг от друга на 8-9 см. Длина пустого желудка составляет около 18-20 см, а расстояние между большой и малой кривизной 7-8 см, передняя и задняя стенки соприкасаются. Вместимость желудка взрослого человека в среднем равна 3 л (1,5-4,0 л). Желудок непрерывно меняет свои форму и размеры в зависимости от наполнения и состояния соседних органов. Пустой желудок не касается передней брюшной стенки, так как уходит кзади, а впереди от него располагается поперечная ободочная кишка. При наполненном состоянии большая кривизна желудка опускается до уровня пупка.

Наружная серозная оболочка желудка покрывает орган практически со всех сторон. Желудок лежит интраперитонеально. Только узкие полоски стенки желудка на малой и большой кривизне не имеют брюшинного покрова. Здесь к желудку в толще его связок подходят кровеносные сосуды и нервы. Тонкая подсерозная основа отделяет серозную оболочку от мышечной. Мышечная оболочка у желудка развита хорошо и представлена тремя слоями: наружным продольным, средним круговым и внутренним слоем косых волокон. Продольный слой, является продолжением продольного слоя мышечной оболочки пищевода. Продольные мышечные пучки располагаются преимущественно возле малой и большой кривизны желудка. На передней и задней стенках желудка этот слой представлен отдельными мышечными пучками, лучше развитыми в области привратника. Круговой слой, развит лучше, чем продольный, в области привратниковой части желудка он утолщается, образуя вокруг выходного отверстия желудка сфинктер привратника. Третий слой мышечной оболочки, имеющийся только у желудка, составляют косые волокна. Косые волокна перекидываются через кардиальную часть желудка слева от кардиального отверстия и спускаются вниз и вправо по передней и задней стенкам органа в сторону большой кривизны, как бы поддерживая ее. Подслизистая основа, довольно толстая, что дает возможность лежащей на ней слизистой оболочке собираться в складки. Слизистая оболочка имеет серовато — рововый цвет и покрыта однослойным цилиндрическим эпителием. Толщина этой оболочки колеблется от 0,5 до 2,5 мм.

Благодаря наличию мышечной пластинки слизистой оболочки и подслизистой основы слизистая оболочка образует многочисленные складки желудка, которые имеют различное направление в равных отделах желудка. Так, вдоль малой кривизны расположены продольные складки, в области дна и тела желудка — поперечные, косые и продольные. На месте перехода желудка в двенадцатиперстную кишку находится кольцевидная складка — заслонка пилоруса, которая при сокращении сфинктера привратника полностью разобщает полость желудка и двенадцатиперстной кишки. Вся поверхность слизистой оболочки желудка (на складках и между ними) имеет небольшие (диаметром 1-6 мм) возвышения, получившие название желудочных полей. На поверхности этих полей находятся желудочные ямочки, представляющие собой устья многочисленных (около 35 млн.) желез желудка. Последние выделяют желудочный сок (пищеварительные ферменты), предназначенные для химической обработки пищи. В соединительнотканной основе слизистой оболочки находятся артериальные, венозные и лимфатические сосуды, нервы, а также одиночные лимфоидные узелки.

Различают экзогенные и эндогенные факторы.

— нарушения режима и качества питания, пища «в сухомятку», злоупотребление острой и жареной пищей, дефицит белка и витаминов в рационе, употребление пищевых добавок, нарушение ритма питания и др.

— злоупотребления алкогольными напитками, табакокурением;

— длительный прием лекарств, раздражающе влияющих на слизистую оболочку желудка (глюкокортикоиды, ацетилсалициловая кислота и др.)

— инфицирование пилорическими хеликобактериями;

— нервно — психические стрессы;

— повторные острые гастриты;

— аллергия на отдельные продукты;

— экологические факторы: состояние атмосферы, наличие нитратов в пище, плохое качество питьевой воды и др.

— воспалительные заболевания органов брюшной полости;

— хронические инфекции в носоглотке;

— инфицирование пилорической хеликобактерией (HP);

— заболевания, при которых развивается тканевая гипоксия (ХСН, ХПН, хронические заболевания легких);

— паразитарные инфекции (в особенности лямблиоз)

— генетический и аллергический факторы;

— непереносимость определенных пищевых продуктов;

— медикаменты — нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин, ацетилсалициловая кислота, кортикостероиды и др.)

Патогенетической сутью хронического гастрита является: повреждение слизистой желудка хеликобактерией или другим этиологическим фактором, нарушение регуляции процессов ее регенерации, изменение регуляции желудочной секреции, расстройство микроциркуляции, моторной функции, иммунологические нарушения (характерны для атрофического и аутоиммунного гастрита).

1.3 Классификация хронического гастрита

По типу хронического гастрита:

— тип A (аутоиммунный) — фундальный гастрит; воспаление вызвано антителами к обкладочным клеткам желудка. Обычно сопровождается развитием пернициозной анемии (заболевание, которое обусловлено нарушением кроветворения, развивающееся в результате недостатка витамина В12 в организме.);

— тип B (бактериальный) — антральный гастрит, связанный с обсеменением слизистой оболочки желудка бактериями Helicobacter pylori — составляет до 90% всех случаев хронического гастрита;

— тип С (химический) — заболевание, характеризующееся рефлюксом (забросом) жёлчных кислот и лизолецитина в желудок, что вызывает повреждения слизистой оболочки. Аналогичные повреждения могут быть вызваны употреблением алкоголя, лекарственных препаратов (НПВП).

Кроме того, существуют также смешанные — AB, AC и дополнительные (лекарственный, алкогольный, и др.) типы хронического гастрита.

По функциональному признаку:

— Секреторная недостаточность (умеренная или выраженная).

По эндоскопической картине:

— Поверхностный (эриматозный/экссудативный) гастрит;

— Наличие атрофии желудочных желез;

— Наличие и тип кишечной метаплазии;

— Степень обсеменения слизистой Нр.

Для любой формы гастрита характерны основные синдромы.

Болевой синдром — встречается у 80—90 % пациентов с хроническим гастритом. Обычно боль локализуется в эпигастральной области.

Желудочная диспепсия — постоянный синдром гастрита. Симптомы: нарушения аппетита, отрыжка, изжога, тошнота, иногда рвота, чувство дискомфорта в животе после еды.

Нарушения общего состояния — снижение массы тела, гиповитаминоз, изменения со стороны печени, желчного пузыря, поджелудочной железы.

Каждый вид гастрита имеет различную симптоматику:

1. Фундальный (аутоиммунный) гастрит. Встречается чаще у людей зрелого и пожилого возраста, характеризуется первичной атрофией слизистой оболочки и секреторной недостаточностью. Жалобы на тупые распирающие боли в подложечной области сразу после приема пищи, быстрое насыщение, резко сниженный аппетит, неприятный вкус во рту. Отрыжка у пациентов с запахом тухлого яйца после белковой пищи, изжога — после употребления углеводистой пищи. Частые симптомы: урчание и вздутие живота, поносы. Язык обложен. Плохая переносимость молока. Масса тела снижена, кожа сухая, бледная (развивается В12- дефицитная анемия). Появляются симптомы гепатита, холецистита, колита, панкреатита. OAK — признаки анемии. При исследовании желудочной секреции — анацидное или гипоацидное состояние. При рентгеноскопии — складки слизистой оболочки истончены.

2. Антралъный гастрит (тип В). В основном он ассоциирован с пилорической хеликобактерией, сопровождается гипертрофией слизистой оболочки и повышенной (или нормальной) желудочной секрецией. Чаще встречается у молодых. Жалобы на изжогу после кислой пищи, отрыжку кислым, запоры, иногда рвоту. Боли появляются через 1—1,5 часа после еды, возможны «голодные» — ночные боли, стихающие после приема пищи. Аппетит снижается только при обострении, вне обострения он нормален или повы-шен. Общее состояние и масса тела нарушаются. Язык обложен, пальпация эпигастральной области болезненна. Исследование желудочной секреции выявляет повышенную кислотность (особенно — стимулированную). Рентгенологически выявляется утолщение складок слизистой оболочки желудка и признаки гиперсекреции.

3. Гастрит типа С является хроническим, при этом происходит постоянный заброс содержимого кишечника в желудок. Это служит поводом для развития дистрофического и некробиотического изменения слизистых пищеварительного органа. Следует отметить, что клинические проявления заболевания не всегда соответствуют степени поражения. В некоторых случаях заболевание не проявляется никакой симптоматикой. Общими проявлениями рефлюкс — гастрита являются:

— тошнота и рвота с примесями желчи;

— тяжесть в желудке независимо от приема пищи;

— горечь во рту, неприятный привкус;

— поносы, сменяющиеся запорами;

1.5 Диагностика хронического гастрита

Установление клинического диагноза основывается на определении типа хронического гастрита, оценке степени распространенности морфологических признаков заболевания, наличии и выраженности нарушений функции желудка. Клиническая диагностика — анализируются жалобы больного, анамнез, данные осмотра пациента, высказывается предположительный диагноз и составляется рациональный план инструментального обследования.

— анализ каловых масс на наличие в них крови;

— иммунологическое исследование крови, а также ее анализ на определение пепсиногена;

— гистологическое, цитологическое исследование биопсийного материала, взятого при ФГДС;

— тесты на Н.pylori (ПЦР, ИФА и прочие).

— Фиброгастродуоденоскопию (является самым высокоинформативным и безопасным методом диагностики любых заболеваний ЖКТ; дает возможность подробно рассмотреть, изучить состояние слизистой оболочки и получить фотографию необходимых участков исследуемого органа; помогает осуществить биопсию внутренних тканей, а также забор материала для обнаружения в нем присутствия бактерии H.Pylori);

— Эндоскопическая диагностика с обязательной биопсией — уточняется наличие Helicobacter pylori, характер и локализация изменений слизистой оболочки желудка, наличие предраковых изменений слизистой оболочки желудка. Для биопсии берётся не менее чем 5 фрагментов (2 — из антрального отдела, 2 — из тела желудка, 1 — из угла желудка);

— Ультразвуковое исследование печени, поджелудочной железы, желчного пузыря — для выявления сопутствующих заболеваний желудочно — кишечного тракта;

— Внутрижелудочная рН-метрия — определение состояния секреции и диагностика функциональных нарушений при кислотозависимых заболеваниях ЖКТ;

— Электрогастроэнтерография — исследование муторно — эвакуаторной функции желудочно — кишечного тракта с целью определения дуоденогастрального рефлюкса;

— Манометрия верхних отделов желудочно — кишечного тракта, с помощью которой определяется наличие или отсутствие рефлюкс — гастрита (в норме в двенадцатиперстной кишке давление 80—130 мм вод. ст., у пациентов с рефлюкс — гастритом оно повышено до 200—240 мм вод. ст.).

Неатрофический гастрит: СОЖ блестящая, отечная, гиперемированная, возможны кровоизлияния в слизистую оболочку.

Атрофический гастрит: СОЖ истончена, бледно-серого цвета, с просвечивающими кровеносными сосудами, рельеф сглажен.

Химический (реактивный) гастрит: привратник зияет, СОЖ гиперемирована, отёчна. В желудке значительное количество желчи.

1.6 Осложнения хронического гастрита

1. Желудочное кровотечение (ассоциированный с HP, геморрагический гастрит);

2. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки (ассоциированный с HP);

3. Рак желудка (ассоциированный с HP и аутоиммунный);

4. В12 — дефицитная анемия; (аутоиммунный);

Лечение при хроническом гастрите должно быть комплексным и дифференцированным. Начинают лечение с нормализации режима труда и быта. Лечебные мероприятия, индивидуальные для каждого пациента, определяет лечащий врач.

1. Принципы лечения гастрита типа А.

Осуществляется заместительная терапия, направленная на восстановление условий функционирования желудка близких к нормальным, компенсация атрофических процессов в СОЖ. При аутоиммунном гастрите с анемией назначается внутримышечное введение оксикобаламина (вит. В12) длительно по схеме. Проводится заместительная терапия ацидин — пепсином, ферментными препаратами (фестал, дигестал), плантаглюцидом, витаминами С, РР, Вб. При высокой кислотности желудочного сока назначаются гастроцепин, антациды (маолокс, гастал, ремагель, фосфалюгель и др.) Основной метод терапии — лечебное питание. В фазе обострения назначается диета №1а, что обеспечивает функциональные, механическое, термическое и химическое ограничение и 5-6-разовое питание. Из рациона исключаются блюда, которые раздражают СОЖ (соления, копчености, наваристые супы, маринад, острые приправы, жареное мясо и рыбу). При наличии болевого и диспептического синдромов хороший эффект достигается при внутреннем приеме или в/м инъекциях метоклопрамида, сульпирида, но — шпы, бутилскополаминбромида (бускопана).

Широко назначаются обволакивающие и вяжущие растительные средства: настой из листьев подорожника, гранулы плантаглюцида, тысячелистник, ромашка, мята, зверобой, корень валерьяны. Настои трав принимают внутрь по 1/3 1/2 стакана 4-5 раз в день до еды на протяжении 2-4 недель.С целью стимуляции секреторной функции желудка можно применять растительные комбинированные препараты, которые стимулируют секрецию: гербогастрин, желудочные капли гербион, подорожник и его препараты (плантаглюцид).

2. Принципы лечения гастрита типа В.

Учитывая то, что преобладающее количество случаев гастрита типа В вызывается НР, в основе лечения указанной формы гастрита лежит эрадикация хеликобактерной инфекции. Назначают семидневные курсы лечения: ранитидин + кларитромицин + метронидазол или омеразол + кларитромицин + трихопол, или фамотидин + де-нол + тетракциклин и др. В период обострения при значительной выраженности болевого синдрома дополнительно могут назначаться спазмолитики — дротаверин (дротаверин-КМП, но — шпа), папаверин. В некоторых случаях эффективны холинолитики атропин, бускопан. При высоких показателях кислотности желудочного сока назначаются антисекреторные препараты из группы селективных М — холинолитиков — пирензепин (гастроцепин) сроком до 4 недель. С целью улучшения трофики СОЖ может применяться облепиховое масло, поливитаминные препараты сроком на 3-4 недели. В комплексной терапии обоснованы назначения на 2-3 недели транквилизаторов — диазепам (седуксен, сибазон), тазепам и др. Эффективны растительные седативные препараты — экстракт валерьяны, персен.

3. Принципы лечения гастрита типа С

При лечении гастрита типа С (рефлюкс — гастрита) протекающего с нарушениями моторики, дуоденогастральным и гастроэзофагальным рефлюксами, показано назначение метоклопрамида (реглан, церукал), что нормализует замыкающую функцию кардии. Нормализует моторику желудка домперидон (мотилиум). Этот препарат действует мягче чем церукал, реже дает побочные эффекты. При гастроэзофагальном рефлюксе перспективно применение селективного холиномиметика цизаприда (с осторожностью применять при нарушениях со стороны проводящей системы сердца). С целью нейтрализации агрессивного действия желчи на СОЖ назначают фосфалюгель, который кроме антацидного действия адсорбирует желчные кислоты и имеет обволакивающее действие. Хорошим цитопротективным действием обладает сукральфат (анкрусал, вентер, ульгастран, сукрейз). Механизм действия препарата при рефлюкс — гастрите состоит в образовании комплексных соединений с белками тканей в области поврежденной слизистой оболочки. Сукральфат адсорбирует пепсин и желчные кислоты, увеличивает стойкость слизистой оболочки к кислотно-пептическому фактору. Цитопротекторное действие имеет диосмектит (смекта). В ряде случаев при гастрите назначают грязелечение, диатермию, электро — и гидротерапию

При правильном, регулярном лечении возможно полное восстановление всех нарушенных функций. Соблюдение предписанного лечения, диеты и полный отказ от спиртных напитков в достаточной степени повышают шансы пациента на компенсацию болезни. В ряде случаев заболевание переходит в язвенную болезнь

Первичная — нормализация образа жизни, рациональное питание, исключение вредных привычек, устранение профессиональных вредностей. Необходимо следить за состоянием полости рта, своевременно лечить заболевания других органов брюшной полости, устранять профессиональные вредности и аккуратно применять лекарственные средства группы НПВС.

Вторичная — важную роль в профилактике играет санаторно — курортное лечение: ( Боржоми, Железноводск, Ессентуки, старая Русса, Трускавец, Моршин). Санаторное лечение включает питье минеральных вод, лечебное питание, климатолечение, физиотерапию.

Лица, страдающие хроническим гастритом, должны находиться под диспансерным наблюдением с профилактическими осмотрами 2 раза в год для коррекции лечения и выработки плана обследования.

2. ОРГАНИЗАЦИЯ СЕСТРИНСКОГО УХОДА ЗА ПАЦИЕНТАМИ, БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ГАСТРИТОМ ГАСТРИТОМ

Основными задачами медицинской сестры при уходе за пациентом с заболеванием хронический гастрит являются:

— контроль над соблюдением постельного или полупостельного режима в острый период заболевания с постепенным его расширением;

— обеспечение достаточного отдыха и сна;

— ограничение физической активности;

— выявление признаков осложнений — язвы, кровотечения, информирование об этом врача;

— наблюдение за пациентом с использованием различных методик оценки его состояния;

— предоставление врачу достоверной информации об эффективности назначенного им лечения;

— подготовка пациента к различным методам исследования;

— проследить за строгим выполнением установленного диетического режима;

— объяснить родственникам о необходимости приносить передачи в соответствии с диетой;

— контролировать физиологические отправления;

— по назначению врача вводить лекарства для снятия боли;

— рассказать пациенту о мероприятиях профилактики, эффективность которых зависит и от усилий пациента;

— обучение пациента или его родственников навыкам контроля за общим состоянием больного, включая определение пульса, АД, режима питания.

Медсестра должна уметь правильно подготовить пациента к различным методам исследования, так как каждый из них имеет ряд своих особенностей:

Подготовка к фиброгастродуоденоскопии (ФГДС)

— заболевания желудка и 12-п. кишки, циррозы печени.

— сужение пищевода или кардиального отдела желудка (опухоль, стеноз);

— патологические процессы в средостении, смещающие пищевод (аневризма аорты, увеличенное левое предсердие);

Полотенце, р-р лидокаина (или аналоги), набор для неотложной помощи при анафилактическом шоке, карта стационарного больного или направление (в амбулаторных условиях)

1. Объяснить пациенту (родственнику) цель и ход предстоящего исследования и подготовки к нему, получить согласие.

2. Проинформировать пациента:

— с 19 час. вечера накануне исследования не есть, не пить, не курить;

— исследование проводится утром натощак;

— для уменьшения болезненных ощущений при введении эндоскопа пациенту будет проведено орошение слизистой глотки анестетиком (лидокаином);

— уточнить у пациента переносимость лидокаина;

— во время исследования он будет лишен возможности говорить, проглатывать слюну;

— после ФГДС у пациента временно будет затруднена речь и глотание (не принимать пищу в течение 2 часов после исследования, чтобы исключить опасность аспирации пищи или жидкости.

3. Предупредить пациента о месте и времени проведения исследования, необходимости снять зубные протезы перед исследованием, иметь при себе полотенце или впитывающую салфетку.

4. Попросить повторить ход подготовки (при необходимости дать письменную инструкцию)

5. Проводить (транспортировать) пациента в эндоскопический кабинет.

6. Проконтролировать состояние после ФГДС.

7. Сопроводить пациента в палату после исследования.

Примечание: если пациенту планируется проведение ФГДС с прицельной биопсией, то пища в течение дня после исследования должна быть прохладной (исключить опасность развития кровотечения)

Рентгеноскопия желудка — один из методов диагностики различных заболеваний и функциональных расстройств желудочно — кишечного тракта.

Показания к рентгеноскопии желудка:

Рентгеноскопия показана при наличии симптомов заболевания желудочно — кишечной системы: боли за грудиной и в эпигастральной области, связанные с приемом пищи (или ночные «голодные»); периодические тошнота и рвота; дисфагия; нарушения стула (поносы, запоры); отрыжка; изжога; наличие крови в испражнениях; стремительное похудание; анемия неизвестного происхождения; признаки нарушения проходимости пищевода или желудка. Также контрастная рентгеноскопия желудка с барием может назначаться при наличии диагностированных заболеваний ЖКТ для определения динамики их течения (язва желудка, доброкачественные и злокачественные опухоли, ахалазия пищевода, пилоростеноз и др.). Другое показание к исследованию — наличие предраковых заболеваний ЖКТ или наследственной предрасположенности к новообразованиям (полипоз, рак).

Противопоказания: Тяжелое состояние больного, беременность, непрекращающееся пищеводное или желудочно-кишечное кровотечение. Эти противопоказания относительны, так как после улучшения состояния и прекращения кровотечения возможно проведение рентгеноконтрастного исследования желудка. При необходимости рентгеноскопия проводится во II и III семестрах беременности после согласования с акушером-гинекологом. Рентгеноскопия осуществляется лишь в тех случаях, когда невозможно провести эзофагогастроскопию или ее данных недостаточно для постановки диагноза.

Подготовка к процедуре: Исследование выполняется натощак, перед этим нельзя есть и пить в течение 8-10 часов. Для получения объективных данных в течение 3-х суток до процедуры рекомендуется соблюдать диету. Следует исключить продукты, вызывающие метеоризм (бобовые, черный хлеб, жирные, жареные, копченые блюда, фрукты, овощи). Предпочтение отдается нежирному отварному мясу (курица, говядина), нежирной рыбе, белому черствому хлебу, кашам на воде, яйцам. При запоре накануне обследования надо сделать очистительную клизму. Если у больного имеется непроходимость пилорического отдела, то перед проведением рентгена с барием желудок промывают с помощью зонда. Непосредственно перед процедурой необходимо снять с себя любые украшения, удалить съемные зубные протезы.

Подготовка пациентов к сдаче общего анализа крови (ОАК)

— Кровь сдавать утром натощак. Исключить физические и эмоциональные перегрузки, прием алкоголя накануне и курение в течение 1 ч., диагностические и лечебные процедуры до взятия крови.

— Допускается сдача крови в течение дня. В этом случае последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 3 часа до сдачи крови.

Подготовка пациентов к сдаче крови на биохимическое исследование

— Результаты биохимического исследования крови в значительной степени зависят от подготовки пациента и его поведения перед анализом;

— Для получения объективных данных необходимо исключить физические и эмоциональные перегрузки, прием алкоголя в день накануне исследования, курение в течение 1 ч. перед сдачей анализа;

— Кровь рекомендуется сдавать утром натощак после 10-12 часового перерыва в приеме пищи. Не употреблять жевательную резинку, освежающие леденцы, пастилки и т.д. Можно пить негазированную воду без вкусовых добавок и ароматизаторов;

— В случае необходимости допускается сдача крови в течение дня после 4-х часового голодания.

РН-метрия желудочного сока — это диагностическая процедура, при которой проводится измерение кислотности в желудочно-кишечном тракте. Ее проводят, для того чтобы диагностировать функциональные нарушения при кислотозависимых заболевания ЖКТ и выбрать правильную тактику лечения.

Показания: Язвенная болезнь; Гастроэзофагиальная рефлюксная болезнь; Гастрит; Диспепсия; Оценка действия лекарств снижающих секрецию желудка.

Подготовка к процедуре: Во время исследования, пациент должен придерживаться диеты. Из меню рекомендуется исключить жаренные, острые, соленые и жирные блюда. А также фруктовые и овощные соки, алкоголь, маринады, крепкий чай и кофе, газированные напитки. Пациент должен принимать пищу 3 раза в день, при этом исключить перекусы; Зонд устанавливают натощак. Если у пациента нарушается эвакуация пищи, необходимо вечером, перед проведением процедуры с помощью толстого зонда промыть желудок, до получения чистой воды. Утром с помощью такой же процедуры удалить скопившийся за ночь секрет; В течение 12 часов, до начала процедуры, пациент не должен употреблять пищу или курить. Прекратить прием жидкости, следует за 4 часа до установки зонда, поскольку это может повлиять на результаты исследования; Если пациент принимает лекарственные средства из группы Н2-блокаторов или блокаторов протонного насоса, их необходимо отменить, не позже чем за 72 часа до начала исследования. Антациды не рекомендуется принимать не менее чем за 12 часов, до начала проведения рН-метрии.

Среди методов осуществления мероприятий по уходу за пациентом большую роль играют беседа с пациентом и совет, который может дать медсестра в определенной ситуации. Эмоциональная, интеллектуальная и психологическая помощь, которая помогает пострадавшему подготовиться к настоящим или предстоящим изменениям, предотвратить появление потенциальных проблем и поддерживать его здоровье.

Обеспечить в период обострения физический и эмоциональный покой, индивидуальный уход. Создание условий для глубокого и полноценного сна. Продолжительность сна должна быть не менее 8 часов. Комната, где находится больной, должна регулярно проветриваться и подвергаться влажной уборке 2 раза в день.

Уход за пациентами хроническим гастритом требует от медицинской сестры хорошего знания основ лечебного питания. Пища должна быть механически, химически и термически щадящей. Рекомендуются столы № 1а (5-10 дней), № 1б (10-20 дней), № 1 (до наступления ремиссии), № 2 (в период ремиссии).

Показания: резкое обострение хронического гастрита в первые дни лечения, острый гастрит на 2-4-й день лечения.

Исследование этиологии, клинической картины, особенностей диагностики, принципов лечения и профилактики хронического гастрита. Характеристика манипуляций, выполняемых медицинской сестрой. Анализ факторов, способствующих возникновению данного заболевания.

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://allbest.ru/

Размещено на http://allbest.ru/

Актуальностью данной темы является то, что хронический гастрит — широко распространенное заболевание органов пищеварения, которым в разных странах мира страдают около 20-30% всего взрослого населения. Среди всех заболеваний желудка на хронический гастрит приходится 80-85 %. Считается, что распространенность хронического гастрита зависит от расовой принадлежности, места проживания людей и их возраста. Хронический гастрит типа А встречается достаточно редко (около 10% всех атрофических гастритов), в основном в двух возрастных группах: у пожилых людей и у детей. На долю хронического гастрита типа В приходится около 90% всех хронических гастритов, причем мужчины молодого и среднего возраста страдают им значительно чаще женщин, но после 60-65 лет эти различия исчезают.

Предмет изучения: Сестринский процесс при хроническом гастрите.

Объект исследования: Сестринский процесс.

Целью исследования служит исследование сестринского процесса при хроническом гастрите.

· этиологию и способствующие факторы возникновения хронического гастрита;

· клиническую картину и особенность диагностики данного заболевания;

· методы обследования и подготовку к ним;

· принципы лечения и профилактики хронического гастрита;

· манипуляции, выполняемые медицинской сестрой;

· особенности сестринского процесса при данной патологии

· Для достижения данной цели исследования необходимо проанализировать:

· два случая, описывающие тактику медицинской сестры при осуществлении сестринского процесса у пациента с данным заболеванием;

· основные результаты обследования и лечения пациентов с хроническим гастритом, необходимые для заполнения листа сестринских вмешательств.

Для проведения исследования использовались следующие методы:

· научно-теоретический анализ медицинской литературы по хроническому гастриту;

· биографический (анализ анамнестических сведений, изучение медицинской документации);

· эмпирический — наблюдение, дополнительный методы исследования;

· организационный (сравнительный, комплексный метод).

Это хроническое воспалительное заболевание желудка, характеризующееся перестройкой ее слизистой оболочки, а также, нарушением секреторной, моторной и инкреторной функции.


Появление и развитие хронического гастрита определяется воздействием на ткани желудка многих факторов.


Основными внешними (экзогенными) этиологическими факторами, способствующими возникновению хронического гастрита, являются:

· наиболее существенный — заражённость желудка Helicobacter pylori и, в меньшей степени, другими бактериями или грибами;

· нарушения питания, вредные привычки, алкоголизм и курение (алиментарный фактор);

· длительный приём лекарств, раздражающих слизистую оболочку желудка, в особенности, глюкокортикоидных гормонов и нестероидных противовоспалительных препаратов;

· воздействие на слизистую радиации и химических веществ;

· Внутренними (эндогенными) факторами, способствующими возникновению хронического гастрита, являются:

· хронические инфекционные заболевания

В результате длительного воздействия повреждающих факторов происходит нарушение слизистого защитного барьера желудка, развивается воспалительные процессы, нарушаются регенерация и кровоснабжения слизистой оболочки. Со временем это ведет к перестройке эпителия желудка по кишечному типу.

По типу хронического гастрита:

· тип A (аутоиммунный) — фундальный гастрит; воспаление вызвано антителами к обкладочным клеткам желудка. Обычно сопровождается развитием пернициозной анемии;

· тип B (бактериальный) — антральный гастрит, связанный с обсеменением слизистой оболочки желудка бактериями Helicobacter pylori — составляет до 90 % всех случаев хронического гастрита;

· тип С (химический) — развивается вследствие заброса жёлчи и лизолецитина в желудок при дуоденогастральном рефлюксе или в результате приёма некоторых классов лекарств (НПВС и др.)

Кроме того, существуют также смешанные — AB, AC и дополнительные (лекарственный, алкогольный, и др.) типы хронического гастрита.

· гастрит антрального отдела желудка;

По функциональному признаку:

· Секреторная недостаточность (умеренная или выраженная).

клинический хронический гастрит медицинский

Клиническая картина. Клиническая картина хронического гастрита характеризуется рядом симптомов местного и общего характера, а также зависит от типа хронического гастрита.

Эта форма чаще всего встречается у лиц пожилого возраста. Больные предъявляет жалобы на боли, чувство тяжести, давления в эпигастральной области после приема пищи, отрыжку тухлым, воздухом, чувство раннего утоления голода, снижение аппетита, тошноту, неприятный привкус во рту.

Характерны даже нарушения стула в виде поносов, метеоризм, урчание в животе.

При осмотре обращают на себя внимание бледность кожи и слизистых оболочек, сухость кожи, покраснение десен, сглаженность языка. При пальпации отмечается разлитая болезненность в эпигастральной области.

(хеликобактерный) проявляется голодными и ночными болями в эпигастрии, тошнотой, рвотой, отрыжкой кислым, изжогой. Характерна склонность стула к запорам. При объективном обследовании отмечается болезненность в эпигастральной области при глубокой пальпации.

Возможны изменения языка — обложенность белым налетом, отпечатки зубов по боковым поверхностям.

Проводится обще клинический анализ крови — определение количества гемоглобина и скорости оседания эритроцитов.

Проводят исследование кала на наличие скрытой крови. За 3 суток до исследования из рациона пациента исключают мясные блюда, фрукты и овощи, содержащие много каталазы и пироксидазы (огурцы, хрен, цветная капуста), отменяют аскорбиновую кислоту, препараты железа, ацетилсалициловую кислоты и другие нестероидные противовоспалительные средства.

Исследование желудочного сока производится с целью изучения секреторной функции желудка, в желудочном соке определяются гиперсекреция с обильным количеством слизи и повышенная кислотность (нормацидный и гиперацидный).

Эзофагогастродуоденоскопии производится с целью осмотра слизистой оболочки пищевода и желудка. Выполняется строго натощак, как правило, в первой половине дня. Вечером накануне исследования (до 20 часов) — легкий ужин.

Рентгенологическое исследование определяет рельеф слизистой оболочки желудка, моторную функцию, наличие язв, опухолей, Накануне обследования исключают из рациона овощи, фрукты, хлеб и каши. Последний прием пищи — за 14 ч до исследования.

1. Железодефицитная анемия;

2. Язвенная болезнь желудка;

3. В12 — фолиеводефицитная анемия;

Лечение больных хроническими гастритами должно быть комплексным, дифференцированным и индивидуальным в зависимости от формы заболеваний, типа желудочной секреции, стадии заболевания (обострения или ремиссии) и наличия у больного сопутствующих патологических процессов.

Прежде всего, следует устранить причину, вызвавшую заболевание (запретить курение, употребление алкоголя, организовать рациональное питание и т.д.).

Лечение обычно проводится амбулаторно. В неясных случаях и при наличии осложнений показана госпитализация. Кроме того, в фазе обострения процесса в ряде случаев также показано стационарное лечение.

Следует помнить, что блюда, имеющие температуру ниже 15° и выше 57-62°С, оказывают раздражающее действие, а принятые натощак холодные блюда усиливают кишечную перистальтику за счет рефлекторного воздействия с терморецепторов желудка. Наиболее индифферентными в этом отношении являются блюда, температура которых близка к 37-38°С.

Механическое действие пищи определяется ее объемом, степенью измельчения, консистенцией, способом тепловой обработки.

При составлении диет рационального питания необходимо учитывать, что весь суточный рацион должен составлять около 3 кг. При этом 25-30% общей калорийности приходится на 1-й завтрак; 10-15% — на 2-й завтрак; 35-40% — на обед и 15-20% — на ужин.

Если состояние больного требует механического щажения пищеварительного тракта, весь суточный рацион делят на 5-6-8 порций.

В некоторых случаях прибегают к уменьшению веса суточного рациона и назначению на некоторый срок жидкой и кашицеобразной пищи, оказывающих меньшее механическое действие на желудок.

Больным хроническими гастритами необходимо знать, что жареные блюда обладают наибольшим механическим воздействием на слизистую оболочку желудка. В меньшей степени такое действие оказывают блюда, запеченные в духовом шкафу. Наименьшим механическим воздействием обладают блюда, отваренные в воде, и паровые блюда.

Существует два основных типа лечения немедикаментозный и медикаментозный:

1. резкое обострение хронического гастрита в первые дни лечения;

2. острый гастрит на 2-4-й день лечения.

максимальное механическое, химическое и термическое щажение желудочно-кишечного тракта, уменьшение воспаления, улучшение заживления язв, обеспечение питанием при постельном режиме.


диета пониженной калорийности за счет углеводов и незначительно — белков и жиров. Ограничено количество натрия хлорида (поваренной соли). Исключены продукты и блюда, возбуждающие секрецию желудка и раздражающие его слизистую оболочку. Пищу готовят в протертом виде, отваривают в воде или на пару, дают в жидком и кашицеобразном состоянии. Исключены горячие и холодные блюда.


· супы. Слизистые из манной, овсяной, рисовой, перловой круп с добавлением яично-молочной смеси, сливок, сливочного масла;


· молочные продукты. Молоко, сливки, паровое суфле из свежеприготовленного протертого творога. Исключают: сыр, кисломолочные напитки, сметану и обычный творог;


· крупы. Жидкие каши из манной крупы, крупяной муки, протертых гречневой, овсяной крупы и риса с добавлением молока или сливок;


· плоды, сладкие блюда и сладости. Кисели и желе из сладких яблок и фруктов. Сахар, мед. Молочный кисель. Исключают: плоды в сыром виде, кондитерские изделия;


· напитки. Некрепкий чай с молоком или сливками, соки из свежих фруктов и ягод, разведенные водой с сахаром, отвар шиповника. Исключают: кофе, какао, газированные напитки;

1. язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки или хронический гастрит при затухании резкого обострения после диеты № 1А;

2. острый гастрит после диеты № 1А.

значительное механическое, химическое и термическое щажение желудочно-кишечного тракта, уменьшение воспаления, улучшение заживления язв, обеспечение полноценным питанием при полупостельном режиме.


несколько снижена калорийность диеты за счет углеводов при нормальном содержании белков и жиров. Резко ограничены продукты и блюда, возбуждающие секрецию желудка и раздражающие его слизистую оболочку. Пищу отваривают в воде или на пару, протирают, дают в полужидком и пюреобразном виде. Ограничено количество натрия хлорида. Исключены очень горячие и холодные блюда.


· супы. На слизистом отваре с протертыми крупами (манная, рис, овсяная, гречневая) и яично-молочной смесью, молочные с протертыми крупами;


· мясо и птица. Нежирная говядина, телятина, кролик, курица, индейка. Очищают от сухожилий, фасций, жира, кожи. Варят и пропускают 2 раза через мясорубку. Паровые суфле, кнели, котлеты, пюре. Пюре можно добавлять в супы;


· молочные продукты. Молоко, сливки, свежий некислый творог, протертый с молоком. паровое дорожное суфле. Исключают: кисломолочные напитки и сыр;


· плоды, сладкие блюда, сладости. Кисели, желе, муссы из сладких плодов, их соков. Молочный кисель. Сахар, мед. Исключают: плоды в сыром виде, кондитерские изделия;


· напитки. Слабый чай с молоком, сливками, отвар шиповника, сладкие фруктово-ягодные соки пополам с водой. Исключают: кофе, какао, газированные напитки;

1. хронический гастрит с секреторной недостаточностью при нерезком обострении и в стадии выздоровления после обострения;

2. острые гастриты, энтериты, колиты в период выздоровления как переход к рациональному питанию;

3. хронические энтериты и колиты после и вне обострения без сопутствующих заболеваний печени, желчных путей, поджелудочной железы или гастрита с сохраненной или повышенной секрецией.

Обеспечить полноценным питанием, умеренно стимулировать секреторную функцию органов пищеварения, нормализовать двигательную функцию желудочно-кишечного тракта.


Физиологически полноценная диета с умеренным механическим щажением и умеренной стимуляцией секреции пищеварительных органов. Разрешены блюда разной степени измельчения и тепловой обработки — отварные, тушеные, запеченные, жареные без образования грубой корочки (не панировать в сухарях или муке). Протертые блюда — из продуктов, богатых соединительной тканью или клетчаткой. Исключают: продукты и блюда, которые долго задерживаются в желудке, трудно перевариваются, раздражают слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, очень холодные и горячие блюда.


· супы. На некрепком, обезжиренном мясном и рыбном бульоне, на отварах из овощей и грибов с мелко шинкованными или протертыми овощами, картофелем, разваренными или протертыми крупами, вермишелью, лапшой, фрикадельками. При переносимости — борщи, щи из свежей капусты, свекольники с мелко шинкованными овощами. Рассольник с протертыми овощами и заменой соленых огурцов на рассол. Исключают: молочные, гороховый, фасолевый, из пшена, окрошку;


· хлеб и мучные изделия. Хлеб пшеничный из муки высшего, 1-го и 2-го сорта, вчерашней выпечки или подсушенный. Несдобные булочные изделия и печенье, сухой бисквит. До 2 раз в неделю хорошо выпеченные, остывшие, несдобные ватрушки с творогом, пироги с отварным мясом или рыбой, яйцами, рисом, яблоками, джемом. Исключают: свежий хлеб и мучные изделия, из сдобного и слоеного теста;


· мясо и птица. Нежирные сорта без фасций, сухожилий, кожи: отварные, запеченные, жареные (можно смазать яйцом, но не панировать). Изделия из котлетной массы из говядины, телятины, кроликов, кур, индеек, а также молодой нежирной баранины и мясной свинины. Телятину, кролика, цыплят, индюшат можно готовить куском (реже — говядину). Язык отварной. Сосиски молочные. Блинчики с варёным мясом запеченные. Исключают: жирное и богатое соединительной тканью мясо и птицу, утку, гуся, копчености, консервы (кроме диетических), ограничивают свинину и баранину;


· рыба. Нежирные виды и сорта рыб. Куском или рубленые отварные, запеченные, тушеные, жареные без панировки. Исключают: жирные виды, соленую, копченую рыбу, закусочные рыбные консервы;


· молочные продукты. Кефир, простокваша и другие кисломолочные напитки: свежий творог в натуральном виде и в блюдах


· (суфле, пудинг, сырники, вареники ленивые); сыр тертый или ломтиками: сметана — до 15 г на блюдо; молоко и сливки добавляют в блюда и напитки;


· яйца. Всмятку, паровые, запеченные и жареные (без грубой корочки) омлеты: омлет белковый, с сыром. Исключают: яйца вкрутую;


· крупы. Различные каши на воде или с добавлением молока, на мясном бульоне, включая хорошо разваренные рассыпчатые каши, кроме пшенной и перловой. Паровые и запеченные пудинги, котлеты паровые или обжаренные без грубой корочки, вермишель, лапшевник с творогом или вареным мясом, плов с фруктами. Исключают: бобовые, ограничивают пшено, перловую, ячневую, кукурузную крупу.


· овощи. Картофель, кабачки, тыква, морковь, свекла, цветная капуста; при переносимости — белокочанная капуста и зеленый горошек. Вареные, тушеные и запеченные кусочками, в виде пюре, запеканок, пудингов. Котлеты запеченные и жареные без корочки. Спелые томаты. Мелко шинкованную зелень добавляют в блюда. Исключают: сырые непротертые овощи, маринованные и соленые, лук, редьку, редис, сладкий перец, огурцы, брюкву, чеснок, грибы;


· закуски. Салаты из свежих томатов, вареных овощей с мясом, рыбой, яйцами (без лука, соленых огурцов, квашеной капусты), икра овощная. Сыр неострый. Вымоченная сельдь и форшмак из нее. Рыба, мясо и язык заливные, студень говяжий нежирный, из печени, ветчина без жира, икра осетровых, диетическая, докторская и молочная колбаса. Исключают: очень острые и жирные закуски, копчености, консервы;


· плоды, сладкие блюда, сладости. Зрелые фрукты и ягоды протертые (пюре), очень мягкие — непротертые. Компоты, кисели, желе, муссы. Компот из протертых сухофруктов. Яблоки печеные. Апельсины, лимоны (в чай, желе). При переносимости мандарины, апельсины, арбуз, виноград без кожицы 100-200 г в день. Меренги, снежки, сливочная карамель, ирис, мармелад, пастила, зефир, сахар, мед, джемы, варенье. Исключают: грубые сорта фруктов и ягод в сыром виде, ягоды с грубыми зернами (малина, красная смородина) или грубой кожицей (крыжовник), финики, инжир, шоколадные и кремовые изделия, мороженое;


· напитки. Чай с лимоном, кофе и какао на воде и с молоком. Соки овощные, фруктовые, ягодные, разбавленные водой, отвары шиповника и отрубей. Исключают: виноградный сок, квас;


· жиры. Сливочное, топленое, растительные рафинированные масла. Исключают: сало свиное, говяжий, бараний и кулинарные жиры.


Так же применяют физиотерапевтические процедуры : иловые, сапропеловые, торфяные грязи в виде аппелекаций на область эпигастрия, аппликация озокерита, парафина.


Для улучшения процессов регенерации слизистой оболочки желудка применяют метилурацил по 1 г 3-4 раза в день с курсом 30-40 дней.


Первичная — нормализация образа жизни, рациональное питание, исключение вредных привычек, устранение профессиональных вредностей.

Вторичная -играет важную роль в профилактике играет санаторно-курортное лечение: ( Боржоми, Железноводск, Ессентуки, старая Русса, Трускавец, Моршин). Санаторное лечение включает питье минеральных вод, лечебное питание, климатолечение, физиотерапию.

Лица, страдающие хроническим гастритом, должны находиться под диспансерным наблюдением с профилактическими осмотрами 2 раза в год для коррекции лечения и выработки плана обследования.

При правильном, регулярном лечении возможно полное восстановление всех нарушенных функций. Соблюдение предписанного лечения, диеты и полный отказ от спиртных напитков в достаточной степени повышают шансы пациента на компенсацию болезни. В ряде случаев заболевание переходит в язвенную болезнь

1.8 Манипуляции, выполняемые медицинской сестрой

1. Забор крови из периферической вены.

Цель: диагностическая. Показания: назначение врача.

Оснащения: одноразовый шприц с иглой, дополнительная одноразовая игла, стерильные латки, лоток для использованного материала, стерильный пинцет, 70 о С спирт или другой кожный антисептик, стерильные ватные шарики (салфетки), пинцет (в штанглазе с дезинфицирующим средством), ёмкости с дезинфицирующим средством, для замачивания отработанного материала, перчатки, жгут, клеенчатая подушечка, бинт, пробирки для забора крови на ВИЧ.

1.Уточнить у пациента информированность о лекарственном средстве и его согласие на инъекцию. В случае не информированности уточнить дальнейшую тактику у врача.

2. Объяснить цель и ход предстоящей процедуры.

3. Уточнить наличие аллергической реакции на лекарственное средство.

6. Извлечь стерильные лотки, пинцет из упаковки.

7. Собрать одноразовый шприц.

8. Приготовить 4 ватных шарика (салфетки), смочить их кожным антисептиком в лотке.

9. Положить шприц в лоток и транспортировать в палату.

10.Помочь пациенту занять удобное для данной инъекции положение.

11. Под локоть пациента положить клеёнчатую подушечку (для максимального разгибания конечности в локтевом суставе.

12. Наложить резиновый жгут (на рубашку или салфетку) в средней трети плеча, при этом пульс на лучевой артерии не должен изменяться. Завязать жгут так, чтобы его свободные концы были направлены вверх, а петля вниз.

13. Попросить пациента несколько раз сжать и разжать кисть.

15. Дважды обработать внутреннюю поверхность локтевого сгиба (в направлении от периферии к центру), определяя направление вены.

16. Взять шприц: указательным пальцем фиксировать канюлю иглы, остальными — охватить цилиндр сверху.

17. Натянуть левой рукой кожу в области локтевого сгиба, несколько смещая ее в периферии, чтобы фиксировать вену.

18. Не меняя положения шприца в руке, держать иглу срезом вверх (почти параллельно коже), проколоть кожу, осторожно ввести иглу на 1/3 длины параллельно вене.

19. Продолжая левой рукой фиксировать вену, слегка изменить направление иглы и осторожно пунктировать вену, пока не ощутится «попадание в пустоту».

20. Убедиться, что игла в вене: потянуть поршень на себя — в шприце должна появиться кровь.

21. Развязать жгут левой рукой, потянув за один из свободных концов, попросить пациента разжать кисть.

22.. Не меняя положение шприца, набрать необходимое количество крови.

23. Прижать к месту инъекции ватный шарик (салфетку) с кожным антисептиком, извлечь иглу; попросить пациента согнуть руку в локтевом суставе (можно зафиксировать шарик бинтом).

24. Открыть пробку пробирки.

25. Набранную в шприц кровь осторожно перелить по стенке в пробирку и закрыть пробкой.

26. Положить шприц в лоток, не надевая на иглу колпачок.

27. Взять у пациента (через 5 — 7 мин) ватный шарик, которым он прижимал место инъекции. Не оставляйте ватный шарик, загрязненный кровью, у пациента. Положить шарик в лоток для использованного материала.

28. Уточнить состояние пациента.

29. Провести дезинфекцию использованного оборудования в отдельных ёмкостях на время экспозиции.

30. Снять перчатки, замочить их в дезрастворе на время экспозиции.

31. Оформить направление на лабораторное исследование.

2. Выполнение внутримышечных инъекций.

Показания: Назначение врача

Оснащения: одноразовый шприц с иглой, дополнительная одноразовая игла, стерильные лотки, лоток для использованного материала, стерильный пинцет, 70 о С спирт или другой кожный антисептик, стерильные ватные шарики (салфетки), пинцет (в штанглазе с дезинфицирующим средством), ёмкости с дезинфицирующим средством, для замачивания отработанного материала, перчатки, ампула с лекарственным средством.

1. Подтвердить наличие информированного согласия пациента.

2. Объяснить цель и ход предстоящей процедуры.

3. Уточнить наличие аллергической реакции на лекарственное средство.

6. Проверить название, срок годности лекарственного средства.

7. Извлечь стерильные лотки, пинцет из упаковки.

8. Собрать одноразовый шприц.

9. Приготовить 4 ватных шарика (салфетки), смочить их кожным антисептиком в лотке.

10. Надпилить ампулу с лекарственным средством, специальной пилочкой.

11. Одним ватным шариком протереть ампулу и вскрыть её.

12. Сбросить использованный ватный шарик с концом ампулы в лоток для использованных материалов.

13. Набрать в шприц лекарственное средство из ампулы, сменить иглу.

14. Положить шприц в лоток и транспортировать в палату.

15.Помочь пациенту занять удобное для данной инъекции положение (на животе или на боку).

16. Определить место инъекции.

18. Обработать ватным шариком (салфеткой), смоченным кожным антисептиком, кожу в месте инъекции дважды (в начале большую зону, затем непосредственно место инъекции).

19. Вытеснить воздух из шприца не снимая колпачок, снять колпачок с иглы.

20. Ввести иглу в мышцу под углом 90 о , оставив 2 — 3 мм иглы над кожей.

21. Перенести левую руку на поршень и ввести лекарственное средство.

22. Извлечь иглу, прижав ватный шарик (салфетку).

23. Положить использованный шприц в лоток для использованных материалов.

24. Сделать легкий массаж места инъекции, не отнимая ваты (салфетки) от кожи.

25. Поместить ватный шарик (салфетку) в лоток для использованных материалов.

26. Помочь пациенту занять удобное для него положение.

27. Уточнить состояние пациента.

28. Провести дезинфекцию использованного оборудования в отдельных ёмкостях на время экспозиции.

29. Снять перчатки, замочить их в растворе дезсредства на время экспозиции.

2. СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ГАСТРИТЕ

Непосредственно перед сестринскими вмешательствами необходимо расспросить пациента или его родственников, провести объективное исследование — это позволит мне оценить физическое и психическое состояние пациента, а так же выявить его проблемы и заподозрить заболевания желудка, в том числе хронический гастрит, сформировать план ухода. При опросе пациента (или его родственников) необходимо задать вопросы о перенесённых ранее заболеваниях для выявления таких проблем пациента, как:

· чувство тяжести и переполнения в желудке после еды;

· отрыжка воздухом, вкусом пищи или чем-то тухлым, изжога;

· неприятный “металлический” вкус во рту, слюнотечение;

· урчание и вздутие живота, метеоризм;

· нарушение стула (наклонность к запору или склонность к послаблению стула).

Немалое значение в решении этих проблем имеет качество сестринского ухода, однако главную роль играет не медикаментозная и медикаментозная терапии, которые назначены врачом.

Медицинская сестра информирует пациента и членов его семьи о сути заболевания, принципах лечения и профилактики, разъясняет ход определённых инструментальных и лабораторных исследованиях и подготовку к ним.

Сестринский уход за больным включает в себя:

1. контроль за соблюдением постельного или полупостельного режима в острый период заболевания с постепенным его расширением;

2. обеспечение достаточного отдыха и сна; ограничение физической активности; эти меры способствуют снижению АД, выраженности общей слабости, утомляемости;

3. наблюдение за клиническими проявлениями заболевания

4. выявление признаков осложнений — язвы, кровотечения, информирование об этом врача;

5. контроль за соблюдением диеты и лечения, назначенных врачом, а также выявление побочных эффектов лекарственных препаратов;

6. обучение пациента или его родственников навыкам контроля за общим состоянием больного, включая определение пульса, АД, режима питания;

7. информирование о способах профилактики обострения Х.Г.;

В гастроэнтерологическом отделении находится Пациентка В. 20 лет впервые госпитализирована в отделение с диагнозом: “Хронический гастрит типа В”. Предъявляет жалобы на частую изжогу, давление в подложечной области после еды, пониженный аппетит. Данные жалобы появились две недели назад после психоэмоционального стресса. От изжоги по совету родственника избавляется с помощью частого приёма соды в больших количествах. Из анамнеза заболевания известно, что мама и бабушка болели хроническим гастритом.

Объективно: Состояние удовлетворительное, рост 185 см, масса тела 70 кг, кожные покровы обычной окраски, температура тела 36,6 С, пульс 72 в мин., АД 130/90 мм рт. ст. живот мягкий, болезненный в эпигастрии. Стул 1 раз, мочеиспускание 3 раза в сутки

Необходимо определить потребности, удовлетворение которых нарушено, сформулировать проблемы пациентки, составить план сестринских вмешательств с мотивацией.

Настоящие проблемы: частая изжога, давление в подложечной области после еды, пониженный аппетит, плохая информированность о данном заболевании.

Потенциальные проблемы: язвенная болезнь желудка.

Приоритетные проблемы: изжога.

Цель краткосрочная: пациентка отметит улучшение через 3 дня.

Цель долгосрочная: боль исчезнет к моменту выписки.

План сестринского процесса:

Обеспечить питание в соответствии с диетой № 1

Следить за выполнением назначенной диеты

Уменьшение нагрузки на желудок

Обеспечить постельный режим

Уменьшение нагрузки на желудок

Наблюдать за внешним видом и общим состоянием пульса, АД, ЧДД)

Для своевременного распознания и оказания помощи в случае возникновения осложнения

Следить за кратностью стула, суточным диурезом

Не допускать задержки стула, мочи

Четко и своевременно выполнять врачебные назначения

Проводить беседы с пациентом и родственниками пациента для снятия беспокойства и обеспечения питания с ограничением жирных, соленых, жареных, перченных копченых блюд

Для активного участия в лечении, снижения психической реакции на болезнь

Объяснять сущность заболевания, современные методы диагностики, лечения, профилактики

Обеспечить подготовку к дополнительным исследованиям

Для правильного выполнения исследований

Обеспечить гигиену кожи (обтирание, душ, обтирание раствором антисептиков)

Соблюдение личной гигиены.

Оценка: к моменту выписки пациентка отметила отсутствие изжоги.

3.2 Наблюдение из практики

В гастроэнтерологическое отделение поступил пациент М. 56 лет, предъявляет жалобы на чувство тяжести, давления в эпигастральной области после приема пищи, отрыжку воздухом, снижение аппетита, неприятный привкус во рту.

Из анамнеза выявлено что в течение 27 лет злоупотребляет табакокурением, в 1998 году впервые был госпитализирован с диагнозом: острый гастрит. После проведенного лечения пациент получил рекомендации по питанию, устранению вредных привычек и режиму труда и отдыха, со слов пациента данные рекомендации не соблюдал. С каждым годом состояние ухудшалось, но из-за плотного графика работы пациент обратился за помощью только сейчас.

Объективно: состояние средней тяжести, температура тела 36,7 градусов, кожа и слизистые оболочки бледные, тургор кожи снижен, покраснение десен. Пульс 72 в минуту, АД 135/85 мм рт. ст., ЧДД 16 в минуту. Живот мягкий, болезненный в эпигастральной области. Стул жидкий, мочеиспускание 2 раза в сутки.

После проведения гастроскопии и других дополнительных методов исследования поставлен диагноз хронический гастрит типа А.

Необходимо определить потребности, удовлетворение которых нарушено, сформулировать проблемы пациентки, составить план сестринских вмешательств с мотивацией.

Настоящие проблемы: чувство тяжести, боль в эпигастральной области после приема пищи, отрыжку воздухом, снижение аппетита, неприятный привкус во рту.

Потенциальные проблемы: анемия, дисфункция кишечника.

Приоритетные проблемы: боль в эпигастральной области после приема пищи.

Цель краткосрочная: пациент отметит улучшение через 6 дней.

Цель долгосрочная: боль исчезнет к моменту выписки

План сестринского процесса:

Обеспечить питание в соответствии с диетой № 2

Уменьшение нагрузки на желудок

Обеспечить постельный режим

Уменьшение нагрузки желудок

Обеспечить гигиену кожи (обтирание, душ, обтирание раствором антисептиков)

Наблюдать за внешним видом и общим состоянием, пульса, АД, ЧДД

Для своевременного распознания и оказания помощи в случае возникновения осложнения

Следить за кратностью стула, суточным диурезом

Не допускать задержки стула, мочи

Четко и своевременно выполнять врачебные назначения

Проводить беседы с пациентом и родственниками пациента для снятия беспокойства и обеспечения питания с ограничением жирных, соленых, жареных, копченых блюд

Для активного участия в лечении, снижения психической реакции на болезнь

Объяснять сущность заболевания, современные методы диагностики, лечения, профилактики

Обеспечить подготовку к дополнительным исследованиям

Для правильного выполнения исследований

Рассмотрев 2 истории болезни разных пациентов я сделала вывод, что клинические проявления данного заболевания различны и будут завесить от этиологических факторов.

У пациентки В. Причина возникновения заболевания — наследственный фактор (хронический гастрит у близких родственников в анамнезе), осложненный наличием Helicobacter pylori. Своевременное обращение за помощью в ЛПУ и соблюдение всех назначений врача будет способствовать скорейшему выздоровлению.

У пациента М. причиной заболевания стали вредные привычки, плохая информированность о данном заболевании, а также несвоевременное обращение за помощью и лечением.

Изучив необходимую литературу и проанализировав два случая, можно сделать выводы: знание этиологии и предрасполагающих факторов возникновения хронического гастрита, клинической картины и особенностей диагностики данного заболевания, методов обследования и подготовки к ним, принципов лечения и профилактики, осложнений, манипуляций поможет медицинской сестре осуществить все этапы сестринского процесса.

Хотя медицинская сестра самостоятельно не лечит больного, а лишь выполняет назначения врача, однако она замечает изменения, происходящие в состоянии пациента, поэтому ей необходимо владеть знаниями во всех областях клинической медицины.

Медицинская сестра, в обязанности которой входит уход за больными, должна не только знать все правила ухода и умело выполнять лечебные процедуры, но и ясно представлять какое действие лекарства или процедуры оказывают на организм больного. Лечение гастрита главным образом зависит от тщательного правильного ухода, соблюдения режима и диеты. В связи с этим возрастает роль медицинской сестры в эффективности проводимого лечения. Очень важной является и профилактика заболевания: медицинская сестра обучает членов семьи организации охранительного режима, режима питания и рассказывает о профилактическом лечении пациента.

Главное назначение сестринского дела в том, чтобы пациент как можно быстрее обрёл независимость в медицинской помощи.

1. Внутренние болезни, Ф. И. Комаров, изд. “Медицина”, М. 2009

2. В. Т. Ивашкина Клинические рекомендации. Гастроэнтерология / Под ред. — М.: ГЭОТАР-Медиа,2007

3. Маколкин В.И., Овчаренко С.И., Семенков Н.Н. Сестринское дело в терапии. — ООО «Медицинское информационное агентство», 2008

4. Мухина С.А., Тарновская И.И — Теоретические основы сестринского дела- 2 изд., испр. и доп.- М.: — ГЭОТАР — Медиа, 2010

5. Мухина С.А., Тарновская И.И — Практическое руководство к предмету

6. «Основы сестринского дела»; 2-е издание исп. доп. М.: — ГЭОТАР — Медиа 2009.

7. Обуховец Т.П., Скляров Т.А., Чернова О.В.- Основы сестринского дела- изд. 13-е доп. перераб. Ростов н/Д Феникс — 2009

8. Основы сестринского дела (Алгоритмы манипуляций по сестринскому делу): Учебное пособие/ Под редакцией Н.В. Широковой, И.В. Островской. — 2-е изд., испр. и доп. — М.: АНМИ, 2007

9. Ткаченко К.В. Терапия: конспект лекций -Ростов н/Д : Феникс, 2007.- 286 с.- (Зачет и экзамен)

10. Энциклопедический справочник медицинской сестры под редакцией В.И. Бородулина — 2010

Лист первичной сестринской оценки к карте стационарного больного № 43

Дмитриева Валентина Евгеньевна

Адрес проживания улица Фомичевой д.3кв 210

Дата поступления 24.03.2012 время 07-32

по скорой помощи самостоятельно

направление поликлиники перевод

Способ транспортировки в отделение

на каталке на кресле пешком

ясное контактен ориентирован

тяжесть, дискомфорт в области живота

обычное по частоте учащенное

ночное (сколько раз) _________________

недержание наличие катетера

зависим полностью частично

самостоятельно с посторонней помощью

использование дополнительных приспособлений __________________

самостоятельно частично не может

Риск развития пролежней да нет

Количество баллов по шкале Ватерлоу _____

высокая степень риска — 15 баллов,

очень высокая степень риска — 20 баллов

Привычки сна ______________________

Факторы, нарушающие сон _________________

Потребность трудится и отдыхать

Есть ли возможность реализовать свои увлечения