Хронический гастрит, ассоциированный с Helicobacter pylori и вирусом Эпштейн-Барр Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Матошина И. В., Ливзан М. А., Саламахина О. Ф., Кириченко Н. П., Логиновских Н. В.

В статье приведено описание клинического случая хронического гастрита, ассоциированного с инфекцией Helicobacter pylori и вирусом Эпштейн-Барр. Авторы обращают внимание на особенности течения синдрома диспепсии, на характерные признаки данной патологии при эндоскопическом и морфологическом исследовании.

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Матошина И.В., Ливзан М.А., Саламахина О.Ф., Кириченко Н.П., Логиновских Н.В.,

The article describes a clinical case of chronic gastritis associated with Helicobacter pylori infection and Epstein-Barr virus. The authors draw attention to the peculiarities of dyspepsia syndrome, on the characteristics of this disease in the endoscopic and morphological study.

Текст научной работы на тему «Хронический гастрит, ассоциированный с Helicobacter pylori и вирусом Эпштейн-Барр»

ХРОНИЧЕСКИМ ГАСТРИТ, АССОЦИИРОВАННЫМ С HELICOBACTER PYLORI И ВИРУСОМ ЭПШТЕЙН-БАРР

Матошина И. В.1, Ливзан М. А.1, Саламахина О. Ф.1, Кириченко Н. П.2, Логиновских Н. В.3

1 Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Омская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации

2 Бюджетное учреждение здравоохранения Омской области «Клинический диагностический центр». Федеральное бюджетное учреждение здравоохранения «Центр гигиены и эпидемиологии в Омской области»

CLINICAL CASE. CHRONIC GASTRITIS ASSOCIATED WITH HELICOBACTER PYLORI AND EPSTEIN-BARR VIRUS

Matoshina I. V.1, Livzan M. A.1, Salamahina O. F.1, Kirichenco N. P.2, Loginovskih N. V.3

1 The Omsk State Medical Academy

2 Budgetary Healthcare Facility of the Omsk Region, Clinical Diagnostic Center, Omsk. Federal Budget Institution of Health

Матошина Ирина Вячеславовна Matoshina Irina V. E-mail:

Матошина И. В., ассистент кафедры факультетской терапии с курсом профессиональных болезней ГБОУ ВПО ОмГМА Ливзан М. А, доктор медицинских наук, профессор, проректор по научно-исследовательской работе, заведующая кафедрой факультетской терапии с курсом профессиональных болезней ГБОУ ВПО ОмГМА

Саламахина О. Ф., кандидат медицинских наук, доцент кафедры факультетской терапии с курсом профессиональных болезней ГБОУ ВПО ОмГМА

Кириченко Н. П., кандидат медицинских наук, заведующая эндоскопическим отделением в Омском Областном Диагностическом центре.

Логиновских Н. В., кандидат медицинских наук, заведующая вирусологической лабораторией Центра Эпидемиологии и Гигиены Омской области.

Matoshina I. V, Assistant of department of therapy with a course of occupational diseases, Omsk Medical Academy. E-mail: mirina33@yandex.ru 8-913-674-75-70

Livzan M. A., MD, Professor, Vice-Rector for scientific research, Head of department of therapy with a course of occupational diseases, Omsk Medical Academy

Salamahina O. F., PhD, Docent of department of therapy with a course of occupational diseases, Omsk Medical Academy

Kirichenko, N.P., PhD, Head of the endoscopy department at the Omsk Regional Diagnostic Centre.

Loginovskikh N. V., PhD, head of the virology laboratory of the Centre for Epidemiology and Hygiene of the Omsk region.

В статье приведено описание клинического случая хронического гастрита, ассоциированного с инфекцией Helicobacter pylori и вирусом Эпштейн-Барр. Авторы обращают внимание на особенности течения синдрома диспепсии, на характерные признаки данной патологии при эндоскопическом и морфологическом исследовании.

Ключевый слова: гастрит, Herpesviridae, Helicobacter pylori Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология 2014; 112 (12):74-78

The article describes a clinical case of chronic gastritis associated with Helicobacter pylori infection and Epstein-Barr virus. The authors draw attention to the peculiarities of dyspepsia syndrome, on the characteristics of this disease in the endoscopic and morphological study.

Keywords: gastritis, Herpesviridae, Helicobacter pylori

Eksperimental’naya i Klinicheskaya Gastroenterologiya 2014; 112 (12):74-78

Пациентка С., 34 лет поступила в гастроэнтерологическое отделение в июле 2014 года с жалобами на боль в эпигастрии натощак, интенсивную, без иррадиации, уменьшающуюся после приема пищи, на тяжесть в желудке после приема небольшого количества пищи, тошноту в утренние часы, сухость, горечь во рту, отрыжку после еды, на кашицеобразный стул 1-2 раза в день без патологических примесей.

Из расспроса по системам обращали на себя внимание жалобы на выраженную общую слабость, утомляемость, длительное, в течение месяца, повышение температуры тела в течение дня до 37,50С.

При сборе анамнеза стало известно, что первые симптомы появились около года, когда стала беспокоить тошнота в утренние часы. Пациентка не обследовалась, не лечилась. Ухудшение самочувствия стала отмечать с конца мая 2014 года,

Пищевод: Слизистая оболочка пищевода бледно-розового цвета. Тонус его не изменен.

Желудок: Желудок обычных размеров. Форма желудка не изменена. Стенки желудка эластичные. Складки желудка снижены по высоте, извиты. Перистальтика желудка замедлена. На всем протяжении желудка слизистая оболочка гиперемирована. В нижней трети тела желудка по большой кривизне 2 полипа овальной формы размером 4 мм (дистальный) и 5 мм, оба розового цвета с гладким рельефом слизистой. Из них выполнена биопсия. В препилорической области по передней стенке и малой кроивизне видны единичные эрозии размером до 5-6 мм. Из слизистой антрального

Биопсия слизистой оболочки антрального отдела: хронический гастрит, геликобактер-по-зитивный (слабая степень колонизации), без атрофии желез, без кишечной метаплазии, активность слабая.

Биопсия слизистой оболочки в области дис-тального полипа, тело желудка: хронический гастрит, геликобактер-позитивный (слабая степень колонизации), без атрофии желез, без кишечной метаплазии, активность слабая. Структура полипов не найдена.

Биопсия слизистой оболочки в области полипа: хронический гастрит, глубокий, кистозный

В связи с недостаточной эффективностью терапии, проводимой на амбулаторном этапе, госпитализирована в стационар для дообследования и лечения.

когда без видимых причин появилась боль в эпигастрии натощак, кашицеобразный стул 1-2 раза в день в утренние часы, сухость и горечь во рту, отрыжка после еды. Тошнота по утрам стала носить постоянный характер. Пациентка с этого времени отмечает потерю аппетита, в связи с чем похудела на 4 кг в течение месяца. Из-за появления выраженной общей слабости, стала проводить термометрию, было выявилено повышение температуры тела до 37,1-37,5 С в течение всего дня. Обратилась к гастроэнтерологу в поликлинику. При обследовании патологии в общем анализе крови, мочи не выявлено. Функциональные пробы печени без патологических изменений. Амилаза крови, мочи в норме. Копрограмма — без патологических изменений.

При ультразвуковом исследовании органов брюшной полости обнаружен деформированный желчный пузырь, в полости застойное содержимое.

отдела и тела желудка выполнена биопсия. Пило-рус зияет, в желудок поступает желчь.

Двенадцатиперстная кишка: Луковица двенадцатиперстной кишки овальной формы. Слизистая умеренно гиперемирована. Слизистая оболочка постбульбарного отдела двенадцатиперстной кишки умеренно гиперемирована.

Быстрый уреазный тест: положительный

Заключение: Рефлюксный гастрит с тотальным поражением желудка (пангастрит), патологические изменения слабые. Полипы нижней трети тела желудка. Хронические эрозии антрального отдела. Дуодено-гастральный рефлюкс. Проксимальный дуоденит поверхностный.

В истории жизни пациентка отметила, что рыбу из Обь — Иртышского бассейна не употребляет, страдает хроническим аднекситом.

При осмотре состояние удовлетворительное. Астеническое телосложение. ИМТ — 22 кг/м кв. Кожа и слизистые сухие. Незначительный экзофтальм. Щитовидная железа увеличена до 1 степени по ВОЗ, безболезненная. Над легкими выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца несколько приглушены, ритмичные. Частота сердечных сокращений (ЧСС) 98 в минуту. Живот мягкий, при пальпации умеренно болезненный в эпигастральной области. При глубокой пальпации без особенностей. Печень не увеличена, край при пальпации мягкий, безболезненный. Симптомы Керра, Ортнера отрицательные.

Поджелудочная железа при пальпации по Гроту болезненная. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Отеков нет.

Таким образом, на момент поступления в стационар у пациентки имелся синдром диспепсии (синдром эпигастральной боли). С учетом ранее проведенных обследований установлен диагноз: хронический гастрит степень 1, стадия 0, ассоциированный с Helicobacter pylori, с наличием эрозий в антральном отделе, обострение. Дуодено-гастральный рефлюкс. Хронический дуоденит. Дисфункция сфинктера Одди по би-лиарному типу.

Следует отметить, что в связи с наличием результатов гистологического исследования слизистой оболочки желудка, диагноз был выставлен в соответствии с OLGA System — классификацией гастрита, имеющей наибольшую информативность для клинициста. Данная классификация не содержит клинического раздела и выделения этиологического фактора, но позволяет прогнозировать течение заболевания на основании оценки изменений в слизистой оболочке желудка. Если в биоптате отмечается высокая степень интенсивности инфильтрации собственной пластинки слизистой оболочки желудка воспалительными клетками, то у пациента высока вероятность формирования эрозивного процесса. В то время как стадия гастрита определяет риск формирования рака кишечного типа. [1]

Пациентке назначена терапия, включающая как медикаментозные, так и немедикаментозные методы.

2. Эрадикационная терапия 1 линии: амокси-циллин 1000 мг 2 раза в день и кларитроми-цин 500 мг 2 раза в день на 10 дней и висмута трикалия дицитрат в дозе 120 мг 4 раза в день и омепразол 40 мг 2 раза в день курсом на 14 дней

3. В качестве препаратов сопровождения согласно рекомендациям ассоциации гастроэнтерологов (Маастрихт 4) назначены Bifidobacterium longum Enterococcus Faecium (бифиформ по 1 капсуле 2 раза в день)

На фоне терапии отмечалась слабо положительная динамика: несколько уменьшилась боль в эпигастрии натощак, сохранялась тяжесть в желудке после приема небольшого количества пищи, горечь во рту, усилилась тошнота. Частота стула сократилась до 1 раза в день, но консистенция оставалась кашецеобразной. Аппетит сохранялся пониженным. Из жалоб по системам: сохранялась выраженная общая слабость. Объективно ежедневно выявлялась субфебрильная лихорадка по вечерам, сухость кожи и слизистых.

Комментарии. Синдром диспепсии, ассоциированный с хроническим гастритом, не носит какой-либо специфичности. Более того, наличие и выраженность клинических проявлений никак не соотносится с морфологическими изменениями слизистой оболочки желудка. Наиболее частым этиологическим фактором в развитии воспалительных изменений слизистой оболочки

желудка является инфекция Helicobacter pylori. [2] Однако в последние годы наметилась тенденция к увеличению роста ассоциации гастрита с другими этиологическими факторами: аутоиммунный гастрит, НПВП-ассоциированный, а так же вирус-ассоциированные поражения слизистой оболочки желудка. [3]

Таким образом,перед нами стоял вопрос, какой именно этиологический фактор привел к развитию синдрома эпигастральной боли у курируемой пациентки. В клинической картине заболевания обращали на себя внимание жалобы на снижение массы тела, повышение температуры тела, наличие немотиворованной слабости и повышенной утомляемости.

В связи с наличием в анамнезе хронического аднексита и субфебрильной лихорадки, консультирована гинекологом. Острой гинекологической патологии не выявлено.

В связи с наличием зоба, тахикардии и жидкого стула заподозрен тиреотоксикоз. При ультразвуковом исследовании щитовидной железы выявлены легкие диффузные изменения в паренхиме железы, кисты левой доли щитовидной железы — 2,8*2,2 мм и 1,1*0,9 мм. Однако гормоны ТТГ и свободный Т 4 оставались в пределах нормы, в связи с чем тиреотоксикоз исключался. Консультирована эндокринологом, выставлен диагноз: фокальные изменения щитовидной железы, эутиреоз.

На контрольной ФГС, проведенной через 12 дней от начала эрадикационной терапии выявлен: Эритематозный / экссудативный антрум-га-стрит, тела желудка, слабо выраженный. Недостаточность кардии. Таким образом имела место положительная эндоскопическая динамика (эрозии эпитализировались, полипы не обнаружены) на фоне слабо положительной клинической.

Для выяснения причины персистенции симптомов проведен подробный расспрос жалоб по системам, вновь собраны истории болезни и жизни. Удалось установить, что во время беременности 5 лет назад отмечался подъем титров иммуноглобулинов М вируса герпеса 1 и 2 типа. В связи с этим было проведено исследование крови методом ИФА на герпес 1 и 2 типа, вирус Эпштен-Барр и ЦМВ (IgM, IgG, индекс авидности). Выявлено значительное повышение титра IgM вируса Эпштейн-Барр. Пациентка направлена к инфекционисту. При проведении контрольной ФГДС выполнена биопсия слизистой оболочки желудка с исследованием на вирус Эпштейн-Барр методом ПЦР, получен положительный результат. Инфекционистом был назначен курс противовирусной терапии — полисахариды побегов Solanum tuberosum (панавир). На фоне комплексной терапии ИПП и противовирусными средствами все симптомы полностью купировались. Боль в эпигастрии, диспепсия, астения, лихорадка и диарея больше не беспокоили пациентку. При биохимическом исследовании крови выявлена нормализация титра IgM вируса Эпштейн-Барр.

Комментарии. У больных с хронической гаст-родуоденальной патологией в очагах воспаления

Основные заболевания, ассоциированные с типом герпес вирусов

Орофарингеальный герпес (десны и слизистые оболочки рта), лабиальный герпес, герпес кожи, офтальмогерпес, генитальный герпес, герпетический энцефалит, пневмониты, эзофагиты, гастриты

Вирус простого герпеса 1 типа

Вирус Varicella zoster (вирус опоясывающего лишая)

Ветряная оспа, опоясывающий герпес

Герпес вирусы человека и основные клинические формы инфекций.

Вирус простого герпеса 2 типа Неонатальный герпес, генитальный герпес, эзофагиты, гастриты

Инфекционный мононуклеоз, назофарингеальная карцинома, лимфома Беркитта, В-клеточная лимфома, синдром хронической усталости и иммунной депрессии, эзофагиты, гастриты

Врожденные повреждения ЦНС, ретинопатии, интерстициальный пневмо-нит, гепатит, эзофагиты, гастриты, энтероколит

Вирус герпеса человека 6 типа Внезапная экзантема, синдром хронической усталости и иммунной депрессии Вирус герпеса человека 7 типа Синдром хронической усталости и иммунной депрессии

Вирус герпеса человека 8 типа

Саркома Капоши у ВИЧ-отрицательных людей, саркома Капоши у ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом

слизистой оболочки наряду с Helicobacter pylori обнаруживается присутствие вирусов семейства Herpesviridae с частотой встречаемости отдельных видов от 17 до 44 %. Степень повреждения слизистой оболочки прямо зависит от степени обсеменения и спектра микроорганизмов, присутствующих в очаге воспаления. Деструктивные процессы в слизистой оболочке имеют более глубокий характер при смешанном бактериально-вирусном инфицировании. [4] Семейство герпес вирусов насчитывает около 80 видов. Основными возбудителями герпес вирусных инфекций человека до недавнего времени считались пять представителей этого семейства: вирусы простого герпеса 1-го и 2-го типов (ВПГ-1 и ВПГ-2), вирус ветряной оспы — опоясывающего лишая (вирус Varicella zoster, или вирус герпеса человека 3-го типа — ВГЧ), вирус Эпштейн — Барр (ВЭБ, или вирус герпеса человека 4-го типа — ВГЧ-4), цитомегаловирус (ЦМВ, или вирус герпеса человека 5-го типа). В середине 80-х годов группа герпес вирусов пополнилась еще тремя разновидностями: вирусами герпеса человека 6-го, 7-го и 8-го типов (ВГЧ-6, ВГЧ-7 и ВГЧ-8).

У пациентов с вирус-ассоциированным гастритом на первый план в клинической картине может выходить астенический синдром, проявляющийся головной болью, выраженной слабостью, снижением толерантности к физической нагрузке, и даже гипер- или гипотермией. Среди рутинных лабораторных тестов характерным является выявление лимфоцитоза в общем анализе крови. При вирусных поражениях слизистой оболочки желудка чаще, чем при воздействии других этиологических факторов, за исключением, пожалуй, лишь НПВП, выявляются эрозии, язвы и признаки фолликулярных изменений. Для гастрита, обусловленного вирусом Эпштей-Барр, простого герпеса 1 и 2 типа, и Varicella zoster при проведении эндоскопического исследования верхних отделов кишечного тракта

характерно выявление множественных мелких эрозий и/или язв, которые носят множественный характер, имеют различный размер, чаще с четкими контурами и чистым дном. Если этиологическим фактором выступает ЦМВ инфекция, то помимо этого отмечается бугристость слизистой оболочки желудка с субэпителиальными кровоизлияниями. [5]

Helicobacter pylori и герпесвирусная инфекция приводят к прогрессирующей деструкции слизистой оболочки гастродуоденальной области. Вирусы группы герпеса принимают непосредственное участие в патогенезе развития гастритов. Чем глубже степень повреждения слизистой оболочки желудка, тем чаще и в более разнообразном сочетании определяются представители. [6]

Заключение: в представленном клиническом наблюдении развитие хронического гастрита с эрозиями в антральном отделе желудка, ассоциированного Helicobacter pylori было обусловлено активацией хронической герпетической инфекцией — вируса Эпштейн-Барр. Что подтверждается отсутствием полного клинического эффекта на стандартную терапию и положительной динамикой на противовирусную.

Таким образом, из большой группы пациентов, предъявляющих жалобы на диспепсию, с морфологически установленным гастритом следует выделять группу больных, у которых данный синдром сочетается с астеническим и /или лихорадкой. Выявление у этих пациентов эрозий при эндоскопическом исследовании верхних отделов пищеварительного тракта, в еще большей степени увеличивают вероятность вирусной этиологии поражения слизистой оболочки желудка. [7] Помимо обычного комплекса обследований, данным больным желательно проводить идентификацию герпес вирусов (иммунологическими методами диагностики и методом ПЦР в биоп-тате слизистой оболочки желудка).

1. Аруин Л. И., Кононов А. В., Мозговой С. И. Международная классификация хронического гастрита: что следует принять и что вызывает сомнения // Архив патологии.— 2009. Т. 71. № 4. С. 11-17.

2. Ливзан М. А., Кононов А. В., Мозговой С. И. Экс-хели-кобактерный гастрит: неологизм или реальность? // Экспериментальная и клиническая гастроэнтероло-гия.—2004; 5: 55-60.

3. Маев И. В, Самсонов А. А., Андреев Д. Н., Гречушни-ков В. Б. Вирусно-бактериальные ассоциации при патологии гастродуоденальной слизистой оболочки // Врач.—2014; 7: 44-45

4. Нелюбин, Владимир Николаевич. Иммунопатоге-нетические особенности развития хронического воспаления у больных с гастродуоденальной патологией, обусловленной Helicobacter pylori и вирусами герпеса: диссертация . доктора медицинских наук: 14.03.09 / Нелюбин Владимир Николаевич; [Место

защиты: ГОУВПО «Российский университет дружбы народов»].— Москва, 2011.— 201 с.

5. Уилкокс, Мел Ч. Атлас клинической гастроинте-стинальной эндоскопии / Мел Ч. Уилкокс, Мигель Муньос-Навас, Джозеф Дж. Й. Санг; пер. с англ. под ред. Е. Д. Федорова.— Москва: Рид Элсивер: Практическая медицина, 2010.

6. Дудаева Н. Г., Гречушников В. Б., Бугаева И. О., Тарасова Г. Н., Головачева Т. В. Иммунологические и морфологические аспекты диагностики инфекции Helicobacter pylori и вирусов семейства Herpesviridae. Саратовский научно- медицинский журнал, 2010, с. 361-364.

7. Чупрынова М. Ю., Потрохова Е. А., Соботюк Н. В. Особенности течения хеликобактерассоциирован-ного гастрита у подростков, инфицированных вирусом Эпштейн-Барр // Врач-аспирант.— 2011. Т. 46. № 3. С. 32-37.

Качество жизни у пациентов с хроническим Helicobacter pylori-ассоциированным гастритом при использовании эрадикационной терапии первой линии совместно с висмута трикалия дицитратом Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Бунова Светлана Сергеевна, Мозговой Сергей Игоревич, Рыбкина Любовь Борисовна, Усачева Елена Владимировна, Назаров Александр Николаевич

На начало XXI века Helicobacter pylori относится к наиболее распространенным хроническим инфекциям человека. Цель: оценить качество жизни у пациентов с хроническим Helicobacter pylori-ассоциированным гастритом при использовании эрадикационной терапии первой линии совместно с Де-Нолом . Материалы и методы: В исследование включено 26 пациентов в возрасте 44,6±13,0 лет, из них 14 (53,8%) женщин и 12 (46,2%) мужчин. Качество жизни оценивали по опроснику GSRS до и через 4 недели после окончания лечения. Из инструментальных методов проводили ФЭГДС с биопсией слизистой оболочки желудка из 5 точек. Наличие Helicobacter pylori верифицировали при проведении быстрого уреазного теста и морфологического исследования биоптатов слизистой оболочки желудка. Результаты и обсуждение. Установлено, что у пациентов с морфологически верифицированным диагнозом хронического Helicobacter pylori-ассоциированного гастрита назначение эрадикационной терапии первой линии совместно с Де-Нолом приводит к быстрому купированию симптомов диспепсии, что способствует повышению качества жизни этих пациентов.

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Бунова Светлана Сергеевна, Мозговой Сергей Игоревич, Рыбкина Любовь Борисовна, Усачева Елена Владимировна, Назаров Александр Николаевич,

Quality of life of patients with chronic Helicobacter pylori-associated gastritis when using the therapy of the first line by eradi

At the beginning of XXI century, Helicobacter pylori is the most common chronic infections of man. The purpose: to estimate quality of life in the patients with chronic Helicobacter pylori -associated gastritis using eradication therapy of the first line together with De-Nol. Materials and methods. The study included 26 patients aged 44,6±13,0 years, 14 of them (53,8%) women and 12 (46,2%) men. Quality of life was assessed by questionnaire GSRS before and 4 weeks after the end of treatment. AS the instrumental methods, FGDS was performed with biopsy of the gastric mucosa from 5 points. The presence of Helicobacter pylori was verified during the rapid urease test and morphological research of tissue sampling of mucous coat of stomach. Results and Discussion. It has been established that in patients with morphologically verified diagnosis of chronic Helicobacter pylori -associated gastritis, indication of eradication therapy of the first line together with De-nol leads to fast relief of symptoms of dyspepsia, that promotes improvement of quality of life of these patients.

Текст научной работы на тему «Качество жизни у пациентов с хроническим Helicobacter pylori-ассоциированным гастритом при использовании эрадикационной терапии первой линии совместно с висмута трикалия дицитратом»

© БУНОВА С.С., МОЗГОВОЙ С.И., РЫБКИНА Л.Б., УСАЧЕВА Е.В., НАЗАРОВ А.Н. — 2013 УДК 616.33 — 002 — 036.12 — 085. 243 — 036. 868: 579. 841

КАЧЕСТВО ЖИЗНИ У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМ HELICOBACTER PYLORI-АССОЦИ И РОВАН НЫМ ГАСТРИТОМ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ ЭРАДИКАЦИОННОЙ ТЕРАПИИ ПЕРВОЙ ЛИНИИ СОВМЕСТНО С ВИСМУТА ТРИКАЛИЯ ДИЦИТРАТОМ

Светлана Сергеевна Бунова, Сергей Игоревич Мозговой, Любовь Борисовна Рыбкина,

Елена Владимировна Усачевa, Александр Николаевич Назаров (Омская государственная медицинская академия, ректор — д.м.н., проф. А.И. Новиков, кафедра пропедевтики внутренних болезней, зав. — д.м.н., доц. С.С. Бунова, кафедра патологической анатомии,

Резюме. На начало XXI века Helicobacter pylori относится к наиболее распространенным хроническим инфекциям человека. Цель: оценить качество жизни у пациентов с хроническим Helicobacter pylori-ассоциированным гастритом при использовании эрадикационной терапии первой линии совместно с Де-Нолом. Материалы и методы: В исследование включено 26 пациентов в возрасте 44,6±13,0 лет, из них 14 (53,8%) женщин и 12 (46,2%) мужчин. Качество жизни оценивали по опроснику GSRS до и через 4 недели после окончания лечения. Из инструментальных методов проводили ФЭГДС с биопсией слизистой оболочки желудка из 5 точек. Наличие Helicobacter pylori верифицировали при проведении быстрого уреазного теста и морфологического исследования биоптатов слизистой оболочки желудка. Результаты и обсуждение. Установлено, что у пациентов с морфологически верифицированным диагнозом хронического Helicobacter pylori-ассоциированного гастрита назначение эрадикационной терапии первой линии совместно с Де-Нолом приводит к быстрому купированию симптомов диспепсии, что способствует повышению качества жизни этих пациентов.

Ключевые слова: Helicobacter pylori, хронический гастрит, качество жизни, Де-Нол.

QUALITY OF LIFE OF PATIENTS WITH CHRONIC HELICOBACTER PYLORI-ASSOCIATED GASTRITIS WHEN USING THE THERAPY OF THE FIRST LINE BY ERADKATION TOGETHER WITH DE-NOL

S.S. Bunova, S.I. Mozgovoy, L.B. Rybkina, E.V Usacheva, A.N. Nazarov (Omsk State Medical Academy, Russia)

Summary. At the beginning of XXI century, Helicobacter pylori is the most common chronic infections of man. The purpose: to estimate quality of life in the patients with chronic Helicobacter pylori-associated gastritis using eradication therapy of the first line together with De-Nol. Materials and methods. The study included 26 patients aged 44,6±13,0 years, 14 of them (53,8%) women and 12 (46,2%) men. Quality of life was assessed by questionnaire GSRS before and 4 weeks after the end of treatment. AS the instrumental methods, FGDS was performed with biopsy of the gastric mucosa from 5 points. The presence of Helicobacter pylori was verified during the rapid urease test and morphological research of tissue sampling of mucous coat of stomach. Results and Discussion. It has been established that in patients with morphologically verified diagnosis of chronic Helicobacter pylori-associated gastritis, indication of eradication therapy of the first line together with De-nol leads to fast relief of symptoms of dyspepsia, that promotes improvement of quality of life of these patients.

Key words: Helicobacter pylori, chronic gastritis, quality of life, De-Nol.

В настоящее время в России и во всем мире инфекция Helicobacter pylori продолжает оставаться одной из самых частых причин развития и прогрессирования воспалительных изменений слизистой оболочки желудка [9,10,13]. Эволюция взаимоотношений инфекции Helicobacter pylori и человечества насчитывает не одно тысячелетие [13]. Инфицированность Helicobacter pylori населения Российской Федерации превышает 80% [2,10]. Helicobacter pylori встречается у 80-90% жителей развивающихся стран Азии и Африки, у 40-70% жителей Восточной Европы, Южной Америки и у 25-30% населения развитых стран Европы и Северной Америки [5].

Клиническая симптоматика хронического Helicobacter pylori-ассоциированного гастрита определяется наличием диспепсических жалоб, появление которых позволяет врачу направить пациентов на фибро-эзофагогастродуоденоскопию (ФЭГДС) с биопсией для подтверждения выраженности воспалительных изменений в слизистой оболочке желудка [9]. Такая информация представляется исключительно важной, поскольку именно выраженность воспалительных изменений в слизистой оболочке желудка определяет прогноз хронического Helicobacter pylori-ассоциированного гастрита и его возможные исходы [8]. Также важно определить связь между наличием диспепсических жалоб у пациентов с хроническим Helicobacter pylori-ассоциированным гастритом с воспалительными изменениями в слизистой оболочке желудка [8].

Изучение хронического Helicobacter pylori-

ассоциированного гастрита и разработка эффективных

схем его лечения — одно из приоритетных направлений современной гастроэнтерологии, поскольку международное агентство по изучению рака классифицировало Helicobacter pylori как канцероген I класса в отношении рака желудка кишечного типа [3]. Основными базовыми средствами лечения хронического Helicobacter pylori-ассоциированного гастрита являются антисекреторные препараты, прокинетики и антибактериальные препараты. Однако, в настоящее время в лечении ряда гастроэнтерологических заболеваний, в том числе и хронического Helicobacter pylori-ассоциированного гастрита важное место занимает висмута трикалия дицитрат. По данным ряда авторов, данный препарат оказывает выраженное антихеликобактерное, антиоксидантное и гастропротекторное действие, что приводит к уменьшению выраженности диспепсических жалоб и воспаления в слизистой оболочке желудка [4,6,9,14,15].

Большое внимание на сегодняшний день уделяется изучению качества жизни пациентов с хроническим Helicobacter pylori-ассоциированным гастритом до и после лечения [5,12,13]. Однако, имеющиеся данные противоречивы и требуют дальнейшего изучения.

Цель исследования: провести оценку качества жизни у пациентов с хроническим Helicobacter pylori-ассоциированным гастритом при использовании эра-дикационной терапии первой линии совместно с Де-Нолом.

В исследовании принимали участие 26 пациентов

в возрасте от 21 до 62 лет (средний возраст составил 44,6±13,0 лет), среди них 14 (53,8%) женщин и 12 (46,2%) мужчин.

Критериями включения пациентов в исследование являлись: возраст от 20 до 65 лет, наличие клинических симптомов диспепсии, морфологически верифицированный диагноз хронического гастрита, наличие Helicobacter pylori (быстрый уреазный тест, морфологическое исследование биоптатов), наличие информированного согласия пациента на участие в исследование.

Критерии исключения: прием в течение 4-х недель до включения в исследование ингибиторов протонной помпы и антибактериальных препаратов, развитие побочных эффектов на фоне лечения, нарушение режима лечения, отказ от участия в исследовании, возраст до 20 лет и старше 65 лет, тяжелые сопутствующие острые и хронические заболевания в фазе обострения.

Клиническое обследование пациентов проводили на базе БУЗОО «Городская клиническая больница №1 им. А.Н. Кабанова». Помимо оценки жалоб и анамнестических данных все пациенты были обследованы в соответствии с действующими рекомендациями Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению инфекции Helicobacter pylori, основанными на Маастрихте IV [9]. Кроме того, всем испытуемым для оценки качеств а жизни б ольных желудочно-кишечными заболеваниями проводилось тестирование по опроснику GSRS (Gastrointestinal Simptom Rating Scale) до и через 4 недели после окончания лечения хронического Helicobacter pylori-ассоциированного гастрита [12]. Опросник GSRS разработан отделом изучения качества жизни в ASTRA Hassle (автор — I. Wiklund, Швеция, 1998), в исследовании использовалась Русскоязычная версия опросника GSRS, созданная исследователями Межнационального Центра исследования качества жизни (МЦИКЖ, г. Санкт-Петербург) в 1998 г. [12]. Опросник состоит из 15 пунктов, которые преобразуются в 5 шкал:

1. Абдоминальная боль (1, 4 вопросы).

2. Рефлюкс-синдром (2, 3, 5 вопросы).

3. Диарейный синдром (11, 12, 14 вопросы).

4. Диспептический синдром (6, 7, 8, 9 вопросы).

5. Синдром запоров (10, 13, 15 вопросы).

6. Шкала суммарного измерения (1-15 вопросы).

Показатели шкал колеблются от 1 до 7, более высокие значения соответствуют более выраженным симптомам и более низкому качеству жизни.

Из инструментальных методов диагностики всем пациентам до и через 4 недели после окончания лечения проводилось эндоскопическое исследование, которое включало ФЭГДС с биопсией слизистой оболочки желудка из пяти точек согласно современному подходу -модифицированному варианту OLGA system (Operative Link for Gastritis Assessment) — Российскому пересмотру классификации хронического гастрита, который был утвержден III Съездом Российского общества патологоанатомов [1]. Наличие Helicobacter pylori верифицировано при проведении быстрого уреазного теста и гистобактериоскопически окраской 0,1 %-ным толуи-диновым синим.

После первичного обследования и установления морфологического диагноза хронического Helicobacter pylori-ассоциированного гастрита всем пациентам назначалась эрадикационная терапия первой линии согласно Маастрихт IV (2010): ингибитор протонной помпы 20 мг 2 раза в день, Амоксициллин 1000 мг 2 раза в день и Кларитромицин 500 мг 2 раза в день в течение 10 дней [9]. По данным ряда авторов, добавление висмута трикалия дицитрата к эрадикационной терапии первой линии приводит к быстрому купированию симптомов диспепсии и повышению качества жизни пациентов [4,6,9,14,15]. Поэтому в нашем исследовании каждый пациент, кроме эрадикационной терапии первой линии, принимал висмута трикалия дицитрат (Де-Нол) в дозе 120 мг по 2 табл. 2 раза в день за 30 минут до еды в тече-

Проведенное исследование соответствовало этическим стандартам биоэтического комитета ОмГМА, разработанным в соответствии с Хельсинской декларацией Всемирной медицинской ассоциации «Этические принципы проведения научных медицинских исследований с участием человека» с поправками 2000 г. и Правилами клинической практики в Российской Федерации, утвержденными Приказом Минздрава РФ от 19.06.2003 г. № 266.

Статистическая обработка данных проводилась с помощью пакета прикладных программ STATISTICA 6.0 (русифицированная версия) и редактора электронных таблиц Microsoft Excel. Количественные данные на предварительном этапе статистического анализа оценивали на нормальность распределения по критерию Shapiro-Wilk. Значимость различий непрерывных данных оценивали с помощью непараметрического критерия для связанных выборок — критерия Wilcoxon signed-ranks test. Для оценки различий номинальных данных использовали критерий McNemar с построением четырехпольных таблиц — для связанных выборок. Полученные данные представлены в виде относительных частот объектов исследования; медианы (Me), верхнего и нижнего квартиля (25% и 75% квартили). Результаты считались значимыми при р

Свидетельство о регистрации СМИ Эл № ФС77-52970