Восстановительный период после остеосинтеза вертлужной впадины

Остеосинтез костей таза – это операция по фиксации костных отломков в правильном физиологическом положении. Хирургическое вмешательство показано при сложных переломах, когда консервативная терапия считается неперспективной. Стабилизация отломков происходит при помощи винтов, штифтов, спиц и гвоздей. Фиксирующие инструменты изготавливаются из инертных металлов. Прогноз лечения зависит от возраста пациента. Пожилым людям старше 60 лет остеосинтез не рекомендуется из-за низкой эффективности и рисков осложнения.

Показания и противопоказания к проведению остеосинтеза

К наиболее сложным травмам тазобедренного сустава относятся переломы шейки бедра и вертлужной впадины. Для восстановления целостности костей важна надежная фиксация отломков на продолжительный срок. Анатомическое строение ТБС характеризуется медленной циркуляцией крови, поэтому восстановление после перелома растягивается на несколько месяцев. Абсолютными показаниями к остеосинтезу являются:

• базальные и трансцервикальные переломы шейки бедра;
• смещение костных отломков, риск повреждения мышц и органов;
• сложная комбинированная травма;
• неправильно сросшиеся кости.

Существуют и относительные показания, которыми ортопед руководствуется, опираясь на собственный опыт:

• короткий срок реабилитации;
• повторное смещение отломков;
• коррекция плоскостопия.

Консервативное лечение переломов таза возможно у молодых людей. Пациентам после 30 лет при сложных повреждениях показана операция. При выборе оптимального метода терапии врач учитывает сопутствующие заболевания, общее состояние организма. В некоторых случаях репозиция с использованием остеосинтеза противопоказана:

• область повреждения слишком обширная;
• инфицирование раны;
• запущенный остеопороз;
• расстройства психики, судороги;
• возраст старше 65 лет;
• тяжелое состояние пациента.

Выраженный тромбофлебит и патологии сосудов конечностей увеличивают риск тромбоэмболии. Больным с такими диагнозами подбираются другие способы лечения.

Подготовительный этап

Предоперационный этап включает консультацию специалиста и проведение анализов. Пациенту назначается инструментальное обследование:

• МРТ – процедура позволяет определить степень снабжения кровью головки бедра, выяснить состояние тканей сустава.
• Рентгенография поврежденной области.
• Цифровая денситометрия – определяет степень остеопороза.
• ЭКГ.
• Данные по минеральному обмену.
• Общий и биохимический анализ крови.

Собранная информация необходима для выбора способа анестезии и стратегии реабилитационного периода. Врач подготавливает пациента к длительному послеоперационному восстановлению. Перед хирургическим вмешательством  с общей анестезией проводится очищение кишечника больного. Эпидуральная анестезия используется редко.

Виды остеосинтеза и техника выполнения

По показаниям хирург выбирает один из способов остеосинтеза: погружной или наружный. Оба метода основаны на сопоставлении и фиксации фрагментов кости.

Наружный остеосинтез не требует обнажения места перелома, фиксирующие элементы устанавливаются через кожу. Примером служит аппарат Илизарова. Внутренний остеосинтез – фиксатор вводится в кость в месте перелома.

Репозиция отломков бывает двух видов:

• Интрамедуллярный метод – фрагменты костей соединяются штифтами и гвоздями, введенными в полость костномозгового канала. При сложных переломах применяются блокирующие стержни. В их конструкции предусмотрены отверстия для винтов, вкрученных в дистальных и проксимальных областях отломков. Сложная фиксация исключает телескопическое смещение.
• Экстрамедуллярная технология – наложение на кость пластин с фиксацией винтами, использование проволоки, колец, лент. Крепежные элементы изготавливают из сплавов титана или нержавеющей стали.

По решению врача возможно использование чрескостного остеосинтеза. В этом случае металлоконструкции вводятся в поперечном и косопоперечном направлении через стенки кости. Репозиция происходит открытым и закрытым способом. В первом случае место травмы обнажается, фрагменты соединяются с помощью хирургических инструментов. Затем устанавливаются фиксаторы. Метод надежен, но связан с большой потерей крови и риском осложнений. Закрытая технология малоинвазивна, требует небольшого разреза. Совмещение фрагментов кости происходит под контролем рентгена. Канюлированные винты вводятся у вертела, проходят внутри шейки бедра и заканчиваются в центре головки бедренной кости. Начальная и конечная точки отличаются высокой плотностью костной ткани. Они обеспечивают надежную фиксацию приспособления.

Процесс сращивания костей занимает около 12 месяцев. После образования костной мозоли фиксирующие элементы извлекаются.

Возможные осложнения и последствия

Возникновение осложнений после операции зависит от возраста пациента и причин травмы. Среди распространенных негативных последствий:

• инфицирование раны;
• развитие остеоартроза;
• контрактура сочленения;
• формирование ложного сустава;
• некроз тазобедренной головки;
• несрастание перелома.

Одним из опасных осложнений является легочная тромбоэмболия. Для предотвращения рисков необходимо соблюдать рекомендации врача по реабилитации. Чтобы избежать развития инфекции назначается курс антибиотиков.

Реабилитационный период

При удовлетворительном состоянии пациента на следующий день после операции он может садиться в постели, а через 2-3 дня вставать с нее. Потребуется постепенное восстановление активности сочленения с помощью активных и пассивных нагрузок. Программа реабилитации составляется индивидуально, она включает:

• выполнение дыхательной гимнастики;
• лечебную физкультуру с комплексом упражнений, зависящих от характера травмы;
• прием медикаментов: противовоспалительные, обезболивающие препараты, средства для улучшения кровообращения;
• массаж, улучшающий тонус мышц;
• физиотерапевтические процедуры: электрофорез, магнитотерапия, УВЧ, парафиновые аппликации, способствующие заживлению ран, рассасыванию гематом;
• занятия в бассейне.

При чрескостной операции самостоятельная ходьба возможна через 1-2 месяца. При погружном остеосинтезе передвижение с опорой на костыли продлится 3-6 месяцев. Ранняя нагрузка на сустав грозит осложнениями, фрагменты могут разойтись. Восстановление после остеосинтеза вертлужной впадины зависит от сложности перелома. Если он произошел без вывиха головки, то после двух недель вытяжения разрешается ходьба с костылями. Полная нагрузка возможна не ранее чем через 3 месяца, после контрольных снимков, свидетельствующих о срастании отломков.

Операция может быть проведена по квоте, но срок ожидания составляет 6-12 месяцев. Стоимость своевременного хирургического вмешательства в клиниках крупных городов варьируется от  70 до 200 тыс. рублей. На цену остеосинтеза тазобедренного сустава влияет несколько факторов: тип фиксаторов, выбранный метод проведения операции, сопутствующих процедур, уровень медицинского центра.

Источник