Топографическая анатомия запирательного отверстия

Запирательное отверстие расположено внутри тазовой области и образовано двумя элементами – седалищной и лобковой костью. Это небольшой проем, закрытый мышцами и мембраной с одноименным названием, необходимый для соединения нижних конечностей с нервной и кровеносной системой. Если строение тканей рядом нарушается или травмируются органы малого таза, могут развиться различные заболевания.

Топография запирательной кости и канала

Отверстие входит в более крупную систему, называемую запирательным каналом. Расположен проход спереди поверхности бедра, а вся область выделена в отдельную анатомическую группу для облегчения описания, так как операции на запирательном нерве проводят часто.

Канал начинается в наружноверхнем отверстии и направлен снаружи внутрь, сзади наперед. Также запирательное отверстие разделяют на входное, расположенное в малом тазу, и выходное, находящееся в ложе приводящих бедренных мышц.

Длина канала не превышает 3 см, а его максимальная ширина – 1 см. Рядом, в 1,5 см, находится паховый канал. Особенности строения отверстий:

1. Входное. Находится в замкнутом положении из-за слияния фасциального футляра с запирательным сосудисто-нервным пучком.
2. Выходное. Расположено между ветвями лобкового сочленения и закрыто фасциями сосудисто-нервного пучка. Сверху расположена гребенчатая мышца.
3. Ямка под отверстиями. Открывается в результате удаления гребенчатого мускула. Имеет трехгранную форму с основанием из сплетения мышц. Верхушка находится в области малого вертела тазобедренной кости. С наружной стороны она окружена сосудами и клетчаткой, а внутри ограничена длинной и короткой приводящей мышцей.

Особенность строения запирательных отверстий заключается в подвижности мембран и мышечных волокон. При необходимости они легко надрываются и открывают путь для оперативного вмешательства при возникновении заболеваний.

Основные функции

Через запирательные отверстия проходит вена, артерия и нерв, которые обеспечивают питание и связь нижних конечностей с головным мозгом, нервной системой. Также в протоке расположена жировая клетчатка.

Нерв отходит от спинномозгового сплетения и устремляется вниз, сзади поясничной мышцы. Затем он проходит через подвздошную фасцию и уходит к крестцово-подвздошному сочленению. Путь нерва пролегает по боку тазовой кости, через которую он пересекает запирательное отверстие.

Перед каналом нерв распространяется в мышечные структуры, а после выхода из отверстия делится на 2 части: переднюю и заднюю:

• задняя ветвь необходима для активации большой приводящей бедренной мышцы и суставов бедра, надкостницы бедренной кости;
• передняя часть нужна для иннервации гребенчатой, тонкой и приводящих мышечных структур. Дополнительно она обеспечивает чувствительность кожных покровов на внутренней части бедра.

Распространение нервных волокон у людей может отличаться: у кого-то они доходят до середины голени изнутри, у других заканчиваются чуть выше колена. Если нерв укорочен, в этом месте формируется отдельный добавочный запирательный нерв.

Под нервом идут артерия и вена. Первая начинается от подвздошной части кровеносной системы и, пролегая через канал, образует соединяющие анастамозы, связанные с медиальной артерией. Она, в свою очередь, огибает кость бедра и вливается в ягодичную артерию.

Основная функция артерии запирательного отверстия тазовой кости заключается в питании прилегающих мышц и головки бедренной структуры.

Заболевания запирательного канала

В этой области тазобедренного пояса возникают разные нарушения. Наиболее распространенные из них – флегмоны малого таза, которые возникают из-за гнойного воспаления следующих структур:

• влагалища и матки (наружные оболочки и околоматочные структуры);
• предстательной железы;
• семенных протоков и пузырьков;
• лимфатических узлов в области малого таза;
• мочевого пузыря и мочеточников;
• прямой кишки.

По мере развития, процесс распространяется между мышцами и мембранами.

Запирательные грыжи

Отдельная категория заболеваний, которые связаны с нарушениями запирательных структур, — грыжи, возникающие из-за сдавливания мышцами. Патология встречается редко, появляется в зоне запирательной ямки. Грыжевый нарост распространяется через внутреннее отверстие и канал, проявляясь на поверхности бедра. Грыжа развивается в 3 этапа:

1. Внутренний. Мешок охватывает только канал, не покидает его пределов.
2. Наружный. Мешок выпячивается через наружное отверстие и проходит через гребенчатую мышцу.
3. Выпирающий. Разрастаясь, грыжа выходит за пределы гребенчатой мышцы.

В большинстве случаев грыжи обнаруживаются у женщин, что связно с сильным углом наклона таза. У них отверстие обладает большим размером. Возраст пациенток обычно больше 45-55 лет – в это время сокращается масса жировой клетчатки и мышц, начинаются изменения соединительной ткани. Еще одна особенность патологии связана с тем, что в большинстве случаев она протекает на обеих конечностях.

Пациенты не могут по симптомам дифференцировать грыжу от других нарушений. Признаки сильно похожи на кишечную непроходимость, или блокировку тонкого кишечника:

• тошнота и рвота;
• боль в верхней зоне тазобедренного пояса;
• спастические боли в желудке.

Тошнота и рвота связаны с тем, что грыжа часто вызывает непроходимость кишечника. Однако они не указывают исключительно на это заболевание.

Кишечная непроходимость в сочетании с острыми болями может стать причиной летального исхода у пациентов старше 70 лет. Диагностировать блокировку тонкого кишечника можно только с помощью компьютерной томографии. После этого следует раскрытие закупорок – операция на грыже, проходящей через отверстие.

Синдром Хаушипа-Ромберга

Заболевание развивается из-за повреждений нервного волокна в разных зонах канала. Чаще всего зона повреждается из-за отёка стенок канала, сдавленного грыжей или воспалением прилегающих лонных костей.

Синдром может протекать в 2 направлениях – при полном или частичном поражении нерва. Выявить отличительные признаки одной из патологий можно только с помощью специального теста. К симптомам синдрома Хаушипа-Ромберга относят:

• боль при кашле;
• дискомфорт из-за узкой одежды;
• болезненность во всей паховой зоне;
• отведение и поворот бедра внутрь с усилением боли;
• нарушение чувствительности кожи внутри бедра.

Если синдром протекает в течение длительного времени, обязательно нарушается питание внутренних бедренных мышц. Это может привести к ограничению подвижности и мышечной атрофии.

Источник