Почему болит тазобедренный сустав с правой стороны: возможные причины, диагностика и лечение

Тазобедренный сустав – самое крупное сочленение в теле человека. Ежедневно во время ходьбы, бега, подъемов по лестнице, выполнении физических упражнений он совершает тысячи движений. Постоянные нагрузки, воспалительные процессы, травмы и заболевания могут стать причиной возникновения коксалгии – боли в тазобедренном суставе. Необходимо как можно скорее установить причину её появления, чтобы избежать ограничения подвижности и инвалидизации.

Классификация болевых ощущений

Во время визита к врачу необходимо подробно описать характер болевых ощущений: степень их выраженности, интенсивность, периодичность, — от этого зависит точность постановки диагноза. По характеру проявления боль может быть:

• Острой. В этом случае болевые ощущения носят интенсивный характер вплоть до нестерпимых. Может возникать внезапно и так же внезапно проходить. Как правило, пациент с острой болью может довольно точно указать на область ее локализации. Острая боль может иррадиировать, распространяясь на ближайшие к очагу патологии области.
• Ноющей. Болевые ощущения не столь интенсивны, иногда могут ощущаться как дискомфорт и не иметь точной локализации. Ноющая боль может усиливаться во время движений или после нагрузок и на время исчезать.
• Хронической. К этой категории принято относить боль, проявляющуюся с той или иной регулярностью на протяжении более полугода. Как правило, хронические боли сложнее всего поддаются лечению.

Возможные источники боли

Основными причинами боли в тазобедренном суставе являются:

• травмы,
• инфекционные заболевания,
• воспалительные процессы,
• дегенеративные изменения тканей,
• патологии развития опорно-двигательного аппарата.

Травмы

При травматическом поражении тазобедренного сустава и бедренной кости боль возникает сразу же, сопровождаясь покраснением и отеком тканей, ограничением подвижности конечности, формированием обширных гематом. В зависимости от тяжести поражения, болевые ощущения могут быть более или менее интенсивными.

При ударе, падении на бок может возникнуть ушиб мягких тканей. Для него характерно формирование гематом, боль в месте поражения усиливается при прощупывании. В отличие от вывиха и перелома, при ушибе не возникает ограничения подвижности пострадавшей ноги, нет визуально различимых деформаций, конечность полностью сохраняет свои функции.

Вывих тазобедренного сустава у здорового человека может произойти только при очень сильном физическом воздействии, например, при падении с большой высоты или в автомобильной аварии.

Конечность принимает вынужденно ротационное положение, чаще всего внутрь, реже – наружу. Болевые ощущения интенсивные, сопровождаются отеком, онемением (если затронуты нервы), пострадавший не может двигать поврежденной конечностью.

Перелом шейки бедренной кости

Причиной боли в области тазобедренного сустава может быть нарушение целостности шейки бедренной кости – травма, которой в большинстве своем подвержены женщины старшего возраста, перешагнувшие рубеж 60 лет. Возрастные и гормональные изменения в организме после менопаузы ускоряют процессы вымывания кальция, делая кости хрупкими и ломкими даже при незначительном воздействии. Падение, ушиб и даже неосторожное движение могут повлечь за собой перелом бедренной кости в самом её тонком месте, где диафиз соединяется с вложенной в тазобедренный сустав головкой.

Симптомами перелома шейки бедра являются:

• боли в области таза, иррадиирущие в пах и поясницу, усиливающиеся при поколачивании по пятке;
• укорочение поврежденной ноги;
• ограничение подвижности, невозможность опереться на пострадавшую ногу;
• ротационное положение конечности кнаружи;
• синдром «прилипшей пятки» — невозможность оторвать прямую ногу от поверхности из положения лежа.

Перелом шейки бедренной кости может быть вколоченным – в этом случае отломки кости вклиниваются друг в друга. При этом функции конечности могут быть сохранными частично или даже в полном объеме, однако при расколачивании отломков признаки травмы проявятся во всей полноте. Такая травма требует немедленного вмешательства, поэтому при подозрении на перелом необходимо как можно скорее обратиться за медицинской помощью.

Воспалительные процессы

Одна из главных причин возникновения коксалгии – воспалительные процессы в тканях сустава или его окружающих.

Артрит – воспаление хрящевой ткани сустава. Причинами возникновения могут быть инфекции, хронические травмы, нарушения обмена веществ, избыточные нагрузки, системные заболевания соединительной ткани. Симптомами заболевания, помимо болевых ощущений, усиливающихся после нагрузок или в ночное время, являются покраснение и отек тканей в области пораженного сустава, локальное повышение температуры, ограничение подвижности ноги.

Ревматоидный артрит – системное заболевание соединительной ткани аутоиммунного характера. Заболеванию более подвержены женщины. Поражает как мелкие, так и крупные суставы, чаще всего парные. Характерные симптомы ревматоидного артрита:

• боли в области суставов, усиливающиеся в ночное время и ослабевающие после движения;
• образование подкожных уплотнений в области пораженного сустава, так называемых ревматических узелков;
• покраснение, припухлость и локальное повышение температуры в области пораженных суставов.

Бурсит – воспалительный процесс, развивающийся в синовиальной сумке сустава, сопровождающийся патологическим накоплением экссудативной жидкости в тканях сустава. Основными причинами развития заболевания считаются травмы, чрезмерные физические нагрузки, инфекции и осложнения артритов различной этиологии. Болевые ощущения при бурсите возникают глубоко внутри, распространяясь на внешнюю поверхность.

Болезнь Бехтерева, или анкилозирующий спондилоартрит, — заболевание идиопатического характера, то есть, точных причин его возникновения в большинстве случаев установить не удается. Есть предположение, что патология обусловлена генетически, и большую роль в его развитии играет наследственная предрасположенность.

Чаще всего манифестация заболевания происходит в возрасте 20-30 лет, первыми его симптомами становятся боли в области поясницы, бедер и ягодиц, усиливающаяся в ночное время, тугоподвижность, быстро развивающийся анкилоз – неподвижность суставных сочленений. На поздних стадиях при отсутствии лечения заболевание вызывает грубые деформации суставной ткани, приводя к глубокой инвалидизации.

Дегенеративные изменения тканей

Коксартроз, или остеоартроз тазобедренных суставов — дегенеративное изменение хрящевых тканей — распространенная причина возникновения коксалгии у людей старше 40-45 лет. Заболевание носит хронический, неуклонно прогрессирующий характер. Причинами его развития считаются хронические травмы, наследственная предрасположенность, возрастные изменения, сопутствующие воспалительные заболевания суставов. У лиц молодого возраста развитие коксартроза может быть обусловлено врожденной дисплазией тазобедренного сустава.

Симптомы патологии:

• боли в паху, пояснице, ягодице, бедре, усиливающиеся при движении и стихающие в состоянии покоя;
• слабость мышц;
• перемежающаяся хромота, «утиная» походка при двустороннем поражении суставов;
• нарушение функций конечности, затруднения при отведении, приведении, ротации.

Инфекционные заболевания

Инфекционный артрит, также являющийся частой причиной возникновения коксалгии, может развиться вследствие попадания в ткани сустава патогенных микроорганизмов из отдаленного очага вирусной или бактериальной инфекции с током крови. Может быть вызван стрептококками, стафилококками, синегнойной и туберкулезной палочками, бледными спирохетами, вирусом гриппа и другими агентами.

При инфекционном артрите боли в суставах сопровождаются покраснением и припухлостью окружающих тканей, а также общими симптомами – повышением температуры тела, недомоганием, слабостью.

Другие причины

Помимо травм, воспалительных процессов и инфекций, боли в области тазобедренного сустава могут быть вызваны:

• Нарушениями иннервации. Воспаление и ущемление нервных корешков, в частности, седалищного нерва, могут вызывать болезненные ощущения в области бедра, пахового треугольника и ягодиц.
• Формированием новообразований, в том числе злокачественных, в тканях сустава и его окружающих.
• Асептическим некрозом головки бедренной кости. Хроническое нарушение кровообращения в тканях становится причиной дегенеративных изменений хрящевой и костной ткани, и могут привести к тотальному разрушению костных структур.
• Юношеским эпифизеолизом. Хронические боли в области тазобедренного сустава у детей и подростков могут быть обусловлены развитием эпифизеолиза – патологического смещения головки бедренной кости, вызванного гормональными нарушениями в организме. Заболеванию более подвержены мальчики, однако в редких случаях его диагностируют и у девочек. Как правило, патология сопровождается отставаниями в половом развитии и эндокринными нарушениями.

Боли в области тазобедренных суставов – частое явление у женщин в 3 триместре беременности. Причины коксалгии беременных:

• увеличение массы тела и смещение центра тяжести,перераспределение нагрузки на опорно-двигательный аппарат;
• естественные гормональные изменения: незадолго до родов в организме женщины начинает вырабатываться гормон, расслабляющий связки;
• давление увеличенной матки на крупные сосуды и нервы, нарушение иннервации и кровообращения в органах малого таза и нижних конечностях;
• дефицит кальция в организме будущей матери.

Если боли во время беременности были обусловлены вышеперечисленными факторами, спустя несколько недель после родов они должны пройти без следа. Если же спустя месяц после рождения ребенка болезненные ощущения все еще присутствуют, необходимо проконсультироваться с врачом.

Тревожные симптомы

Боль в области тазобедренного сустава – тревожный симптом, который является обязательной причиной для визита к врачу. Чем раньше будет выявлена причина коксалгии, тем выше вероятность полного излечения. Однако есть случаи, когда обращение за медицинской помощью должно быть незамедлительным:

• боль в области сустава возникла после падения, удара, ушиба и любой другой травмы, при этом подвижность конечности нарушена;
• ткани вокруг сустава покраснели и опухли, а общая температура тела повысилась до фебрильных значений (от 38 и выше);
• присутствуют нарушения дефекации мочеиспускания.

Диагностика

Первый шаг к определению причины возникновения боли в тазобедренном суставе – осмотр у врача. Хирург или ортопед соберет анамнез, выяснит характер болевых ощущений, частоту и степень их проявления, а также осмотрит больного, чтобы оценить подвижность сустава и состояние тканей его окружающих. Для точной постановки диагноза могут быть назначены лабораторные и инструментальные методы диагностики:

• общий, биохимический, серологический, иммунологический анализы крови;
• рентгенография костей таза, бедра, тазобедренных суставов;
• ультразвуковое исследование тканей сустава и тканей, его окружающих,
• МРТ и компьютерная томография для получения точной трехмерной картины области поражения;
• эндоскопия сустава при помощи зонда, вводимого в его полости;
• пункция для исследования выпота – патологической жидкости, накапливающейся в суставных сумках;
• биопсия тканей.

Методы лечения

Методы лечения заболеваний, вызывающих боль в тазобедренном суставе, зависят от первопричины. В случаях, когда боль была вызвана травмой, основным консервативным методом терапии будет иммобилизация сустава; в некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. При воспалительной природе боли могут назначаться нестероидные или гормональные противовоспалительные препараты; при общих инфекционных заболеваниях потребуется антибиотикотерапия или прием противовирусных лекарств.

Болевой синдром в независимости от причины его возникновения купируется приемом анальгетиков или инъекционными блокадами.

Иммобилизация

Иммобилизация чаще всего назначается при травмах суставов. Для фиксации могут быть использованы тугие повязки, гипсовые лонгеты или пластиковые ортезы.

Медикаментозная терапия

В зависимости от причины возникновения коксалгии могут быть назначены:

• нестероидные противовоспалительные препараты или глюкокортикоиды для купирования воспалительных процессов;
• хондропротекторы для замедления дегенеративных изменений в тканях сустава;
• антибиотики и противовирусные препараты в случае артритов инфекционной природы;
• миорелаксанты для уменьшения мышечного спазма.

Физиотерапевтические процедуры

На этапе реабилитации после травм, а также в период ремиссии заболеваний для восстановления подвижности сустава, улучшения кровообращения и восстановления функций конечности используются такие методы физиотерапии:

• лечебная физкультура,
• массаж,
• магнитотерапия,
• бальнеотерапия,
• лазерная терапия,
• УВЧ-прогревания,
• гирудотерапия.

Эндопротезирование

В отдельных случаях консервативное лечение болей в тазобедренном суставе может быть неэффективным. Асептический некроз, коксартроз на поздней стадии, перелом шейки бедренной кости у пожилых людей являются прямыми показаниями к операции по эндопротезированию – замене головки, вертлужной впадины тазобедренного сустава протезом из химически и биологически инертных материалов.

Операция позволяет сократить процесс реабилитации и вернуть пациенту возможность полноценно двигаться.

Профилактика коксалгии

Предотвратить появление болей в тазобедренных суставах поможет комплекс профилактических мер, включающих в себя:

• регулярную посильную физическую активность для укрепления мышц и связок;
• полноценное и рациональное питание;
• контроль массы тела, так как избыточный вес и ожирение создают дополнительную нагрузку на опорно-двигательный аппарат;
• избегание травм и чрезмерных физических нагрузок;
• отказ от вредных привычек;
• своевременное и адекватное лечение воспалительных и инфекционных заболеваний;
• регулярные профилактические осмотры у врача.

Источник