Компрессионный перелом тазобедренного сустава: причины, диагностика, первая помощь и реабилитация

Компрессионный перелом бедренного сочленения наиболее часто возникает у пожилых. Это связано с тем, что с годами в организме возникает метаболический дисбаланс, износ тканей, появляются воспаления и изменения дегенеративного характера. Время излечения и восстановления в пожилом возрасте увеличивается.

Причины травмы в пожилом возрасте

Сломать кость бедра способен и молодой человек, например, став участником ДТП или при падении с высоты. Но все-таки риску травмирования чаще подвержены лица преклонного возраста. Причем у женщин вероятность перелома больше, чем у мужчин.

Особенно рискуют получить травму люди с воспалительными заболеваниями костей и суставов.

К пятидесяти годам обмен веществ в организме становится медленным, растет вероятность возникновения воспалительных процессов в сочленении, остеопороза, коксартроза. Эти факторы содействуют утрате плотности ткани костей, из-за чего даже легкое повреждение провоцирует тяжелые последствия. Обычное падение способно вызвать сильную компрессию, и результатом будет разлом кости либо трещина в ней.

Виды переломов таза

Общий код по МКБ 10 всех надломов бедренной кости S72. Повреждения делятся на подгруппы в зависимости от месторасположения надлома:

• Капитальные при травмировании головки.
• Субкапитальные — надлом расположен прямо под головкой кости бедра.
• Трансцервикальные — повреждение в районе бедренной шейки.
• Базисцервикальные — у основания шейки, где она соединяется с костным телом.

Чаще регистрируют переломы верхней части скелетной структуры, ее шеечного участка. Если кость раздроблена, фрагменты способны смещаться либо вколачиваться друг в друга. Гораздо реже наблюдается надлом кости в районе вертлужной впадины. При этом почти всегда его сопровождает вывих тазобедренного сочленения с разрывом связок.

Переломы делятся на закрытые и открытые. Последние опаснее: в раневой канал может попасть инфекция, что приводит к нагноению и заражению крови.

Характерная симптоматика

К основным симптомам перелома тазобедренного сустава причисляют:

• Болезненные ощущения в области паха. Они могут почти не беспокоить в состоянии покоя, но когда больной пытается пошевелить конечностью, интенсивность боли возрастает.
• Гематома. Такой симптом возникает лишь через несколько дней после травмирования.
• Расположение ступни. При переломе ее наружный край полностью располагается на горизонтальной плоскости.
• Невозможность нормально двигать конечностью. При переломе сочленения таза и бедра пострадавший не может совершать вращения ногой и повернуть ее коленкой либо ступней вовнутрь. Последняя все время находится в положении наружу. Нога укорачивается приблизительно на 3–4 см.

У человека после повреждения повышается пульсация артерии бедра. При этом он способен разогнуть и согнуть конечность, но пяточная область все равно будет перемещаться только по горизонтали. Кроме этого, травмированный не может поднять распрямленную ногу и удерживать ее в таком положении.

Очень опасны вбитые переломы шейки. Они сопровождаются умеренной болью в бедре с усилением при передвижении. Эти ощущения могут иррадиировать в паховую или голенную зону, ступню. Признаки больше никак не проявляются до момента расклинивания перелома под воздействием тяги мускулов. Иногда расклинивание происходит через несколько суток и даже недель, пострадавший не обращается за медпомощью, теряя драгоценное время.

Первая помощь

Подобные повреждения требуют аккуратности. Схема оказания первой помощи следующая:

1. Пострадавшего нужно уложить на спину.
2. Чтобы унять мучительную боль, предлагается анальгетик. Можно приложить холодный предмет близ участка повреждения.
3. Если пострадала кожа, требуется обработать ее антисептиком или хотя бы спиртосодержащим составом, чистой водой.
4. Если есть кровотечение, нужно остановить его, пережав сосуд и закрепив жгут.
5. На пострадавшую ногу нужно наложить шину для фиксации сочленения в неподвижном положении.

Перевозить потерпевшего при переломе ТБС разрешено только на носилках. Запрещено возвращать травмированную ногу в нормальное положение – есть риск повредить ткани еще больше.

Постановка диагноза

Диагностические мероприятия начинают с визуального осмотра и сбора анамнеза. Для уточнения предварительного диагноза пострадавшего отправляют на рентгенографию. По результатам полученных снимков делают окончательное заключение.

Иногда для точной диагностики повреждения необходимо компьютерное томографическое обследование. При помощи этой методики уточняют присутствие дегенеративных изменений и патологий в травмированной зоне.

По итогам исследований делают вывод о необходимости оперативного вмешательства. Если оно требуется, назначают дополнительные обследования:

• ЭКГ;
• исследование ультразвуком при подозрении на травмирование внутренних отделов тазовой области;
• МРТ, если ультразвуковое исследование не смогло четко показать все поврежденные участки.

Также проводится забор анализов крови и мочи, аллергопробы.

Лечебные мероприятия

Курс лечения подбирается индивидуально для каждого пациента. В основе выбора лежит степень и тип травмы, личные показатели пострадавшего, состояние его здоровья.

Консервативный способ терапии больше подходит для молодых пациентов. Он основан на иммобилизации поврежденной конечности накладыванием гипсовой повязки или использованием скелетного вытяжения.

Через три месяца разрешают передвигаться с использованием ходунков и костылей, чтобы исключить нагрузку на больную конечность. Полностью опереться на стопу возможно лишь по истечении полугода. Сроки лечения перелома тазобедренного сустава возрастают в пожилом возрасте до года.

При травме со смещением даже молодым пациентам предлагается хирургическое вмешательство. Его проводят методом остеосинтеза, где в качестве фиксатора фрагментов кости используется специальные винты и штифты.

Для пожилых людей чаще применяют эндопротезирование, то есть полную замену разрушенного сочленения искусственным. В зависимости от модификации эндопротезы могут прослужить до 20 лет.

Операция проводится бесплатно по социальным показаниям или платно. Цена складывается из стоимости расходников и анестезии, оплаты труда хирургов и медперсонала, постоперационного содержания в стационаре. В среднем все это составляет около 100 000 рублей.

Последствия перелома тазобедренного сустава особенно опасны в пожилом возрасте. Связаны они с длительной неподвижностью во время заживления кости. Из-за этого возникают осложнения хронических заболеваний, усугубляется сердечная недостаточность, может возникнуть застойное воспаление легких, пролежни.

При травме шеечной части за год умирает более 50 процентов пациентов. Благодаря операции негативных последствий можно избежать. Двигаться и полноценно жить человек сможет уже через трое суток после вмешательства.

Реабилитационные методики

Комплекс мероприятий по реабилитации подбирается для каждого конкретного пациента. Важно возобновление двигательной активности. Чтобы человек выздоровел быстрее и избежал тяжелых осложнений, назначают такие мероприятия:

• лечение антибиотическими препаратами для предупреждения сопутствующих инфекций;
• лечебную дыхательную гимнастику для ускорения кровообращения и вентиляции легких;
• упражнения ЛФК под наблюдением специалиста для разработки конечности;
• мануальную и физиотерапию.

Также в восстановительный период рекомендовано ношение бандажа или ортезов.

Уход за пожилым человеком в домашних условиях после травмы включает правильную организацию питания. В период восстановления пожилой пациент должен получать достаточно белковой и витаминизированной пищи. Запрещено употреблять жареные блюда, копчености и маринады, а также кофеиносодержащие и алкогольные напитки, крепкий чай.

Реабилитационные мероприятия позволяют направить все силы на восстановление поврежденного сочленения. Чем раньше пострадавший встанет на ноги, тем меньше риск тяжелых последствий даже при сложном переломе.

Источник