Дисплазия вертлужной впадины: признаки, диагностика, лечение и прогноз

Врожденная дисплазия тазобедренного сустава (ДТС) – это нарушение формирования вертлужной впадины, возникающее в период внутриутробного вынашивания и прогрессирующее после рождения ребенка. Характеризуется недоразвитием головки бедренной кости и вокруг расположенных мышц, связочного аппарата и суставной капсулы. Код в МКБ 10 – Q65.

Этиология заболевания у детей

Если дисплазия вертлужной впадины сильно выражена, ребенок в большинстве случаев рождается с вывихом сустава. Эта степень заболевания характеризуется выходом головки бедра за суставную капсулу. При состоянии подвывиха она не покидает сочленение, но значительно в нем смещается.

Ацетабулярная дисплазия тазобедренных суставов у новорожденных составляет 3% всех ортопедических нарушений развития. Заболевание встречается у 16 младенцев из 1000. Вывих диагностируется у 5 новорожденных из 1000.

Главная роль в формировании болезни отводится генетическому фактору. Около 40% случаев дисплазии возникают при наличии у родителей симптомов вывиха ТБС. Выделяют ряд причин формирования врожденной аномалии:

• неправильное положение малыша во время родовой деятельности;
• родовая травма;
• употребление определенных фармацевтических средств во время беременности;
• тяжелый токсикоз;
• возраст матери выше среднего;
• сохранение беременности при помощи медикаментов;
• болезни щитовидной железы у беременной женщины;
• дефицит витаминов в период вынашивания ребенка;
• вредные условия труда будущей мамы;
• гормональные нарушения.

К сопутствующим заболеваниям относят кривошею, миелодисплазиею (недоразвитие спинного мозга) и гидроцефалию (избыточное скопление жидкости в черепной коробке).

Виды ацетабулярной дисплазии и характерные симптомы

Классификация ацетабулярной дисплазии:

• Предвывих. В определенный момент внутриутробного развития у ребенка нарушается формирование связочного аппарата и мышечного корсета сочленения. При дисплазии крыш вертлужных впадин они немного скошены.
• Подвывих. Головка бедра более смещена в суставной капсуле, чем при предвывихе. Она смещается кверху и заходит под хрящевой ободок. В этом положении головки сильнее растягиваются связки.
• Полный вывих тазобедренного сочленения. Головка бедра смещается в сторону от необходимой локализации, располагаясь снаружи вертлужной впадины. Связки растягиваются, а хрящевой ободок загибается вглубь.

С момента рождения ребенка врачи проводят регулярный осмотр для выявления нарушений в развитии ТБС.

У новорожденного до появления ядра окостенения угол наклона свода вертлужной впадины равен 25-29 градусам. При ацетобулярной дисплазии этот показатель выше.

Основной признак дисплазии – ограниченная подвижность бедер. Во время массажа можно отвести ногу ребенка в сторону. Если малыш начинается плакать или чувствует дискомфорт, можно заподозрить нарушение развития тазобедренного сустава.

Одним из признаков ацетобулярной дисплазии является увеличение складок, образующихся в ягодичной и паховой области. Возможна их асимметрия. Различие длины ног также говорит о нарушенном положении головки бедра. При тяжелой форме заболевания у ребенка легко заметить щелчок во время сведения и разгибания ножек.

Диагностика

Предварительный диагноз ставится врачом еще в роддоме. В таком случае стоит в течение 3 недель посетить ортопеда, который назначит необходимые исследования. Чтобы полностью исключить вероятность появления болезни у ребенка, его водят на осмотр к врачу в 1 и 3 месяца, в полгода и в год. Такая регулярность позволит обнаружить болезнь даже при незначительных симптомах.

К детям из группы риска проявляется повышенное внимание. У матерей пациентов из этой категории во время беременности развивался токсикоз, а также был крупный плод. При обнаружении симптомов болезни малыша отправляют на дополнительные диагностические процедуры.

Клинический осмотр младенца проводят в теплой комнате, после того как завершится кормление. Более показательным является симптом укорочения одной из конечностей. Ребенка укладывают на спину, сгибают ноги в коленях и тазобедренных суставах. Если одно колено находится ниже другого, присутствует самая тяжелая форма ацетобулярной дисплазии – врожденный вывих.

Ультразвуковое исследование заменяет рентген у детей в первые месяцы жизни. Методика предоставляет необходимый объем достоверных данных и является безопасной для ребенка. Дисплазия вертлужных впадин на рентгенограмме выглядит как смещение одного или двух бедер вверх относительно нормального положения. Этот метод применяют для диагностики детей более старшего возраста.

Методы терапии

Лечение начинается с раннего детства. Для этого используют разные средства фиксации ножек малыша в положениях отведения и сгибания:

• стремена;
• шины;
• аппараты.

Эффективный способ лечения детей с ацетабулярной дисплазией – использование стремян Павлика. Они представляют собой грудной бандаж, к которому прикреплена система штрипок для удержания разведенных и согнутых ног ребенка. Конструкция фиксирует нижние конечности малыша и позволяет ему свободно двигаться.

Особую роль в лечении дисплазии занимают специальные упражнения, укрепляющие мышцы ТБС – удержание сочленений в правильной позиции и разведение ножек. Для определенных этапов развития ребенка составляют курс упражнений. В терапию входит специальный массаж.

В тяжелых случаях проводится моментальное закрытое вправление ТБС с последующим наложением гипсовой повязки. Эта процедура проводится в возрасте от 2 до 6 лет. После шестилетнего возраста вправить головку бедра уже не получится.

В случае высокого вывиха у пациентов в возрасте от 1,5 до 8 лет применяется скелетное вытяжение. Если консервативная терапия неэффективна, прибегают к открытому вправлению сустава и хирургическим манипуляциям на вертлужной впадине.

Возможные осложнения и последствия

При отсутствии лечения возможно развитие осложнений. Дети с дисплазией учатся ходить дольше сверстников. Походка больного ребенка характеризуется неустойчивостью, которую заметно уже в 1,5 года. При дисплазии развиваются:

• косолапость;
• хромота – ребенок хромает на ногу с больной стороны;
• плоскостопие;
• переваливание с одной ноги на другую.

В результате развития болезни у малыша портится осанка – позвоночник изгибается назад или вперед. К последствиям относят формирование остеохондроза — поражение межпозвонковых дисков и связок позвоночного столба. В тяжелых случаях ребенок становится инвалидом с младенчества.

Лечить дисплазию вертлужной впадины у детей можно только с ортопедом. Народные средства использовать бесполезно. Даже после выздоровления не рекомендуется отдавать ребенка в специализированные кружки для профессиональных занятий спортом.

Профилактика и прогноз

К профилактике ацетабулярной дисплазии относят такие методы:

• широкое пеленание;
• профилактический массаж ягодиц один раз в квартал;
• применение специальных конструкций для переноски новорожденных, которые позволяют держать ножки широко разведенными в стороны.

Врачебный прогноз при дисплазии вертлужной впадины условно благоприятен. При начале лечения до трехмесячного возраста врач полностью вправляет сустав без применения операционных методов.

Источник