Что такое ревматоидный полиартрит, его классификация, признаки, диагностика и методы лечения

Ревматический полиартрит встречается у 90-95% больных с жалобами на постоянные боли в крупных суставах. Заболевание очень просто заподозрить, но сложно подтвердить лабораторно, так как зачастую реактивы на ревматоидные маркеры отсутствуют в государственных учреждениях. Их необходимо сдавать в частных лабораториях, цены которых чаще всего не доступны большинству представителей простого населения. Приходится устанавливать диагноз и назначать лечение на основании клинических проявлений болезни.

Распространение лабораторно подтверждённого ревматоидного полиартрита среди населения составляет 1%. Женщины с таким заболеванием встречаются в 3-4 раза чаще. Отмечено, что с увеличением среднего возраста населения Земного шара, количество заболевания увеличивается.

Что такое ревматоидный полиартрит

Итак, ревматический полиартрит – это хроническое вялотекущее заболевание, которое сопровождается периодическими обострениями. Болезнь характеризуется прогрессирующим поражением всех систем и органов человека с преимущественным воспалением синовиальных (или периферических) суставов. Воспалительный процесс в хрящевой ткани сопровождается появлением симметричных эрозивно-деструктивных изменений.

Важные пункты при заболевании:

1. Системность воспалительного характера.
2. Замещение нормальной хрящевой ткани на грубую грануляционную ткань (паннус), которая приводит к деформации и нарушению функции больного сустава.

Классификация полиартрита

Код по МКБ-10 – М05-М14.

Ревматоидный полиартрит необходимо классифицировать по нескольким признакам:

1. Иммунологическая характеристика: серопозитивный и серонегативный ревматоидный полиартрит.
2. По степени активности: ремиссия, минимальная, умеренная и высокая степень активности.
3. По морфологическим изменениям: УЗИ признаки 1 степени – синовит (острый, подострый и хронический), 2 степень – продуктивно-дистрофические изменения суставов, 3 степень – анкилозирование (или окостенение хрящевой ткани).
4. Стадии по Штейброкеру (согласно результатам рентгенологического исследования): 1-2 стадия – сужение суставной щели, появление единичных остеофитов (мест окостенения), 3 стадия – дополнительно возникают множественные остеофиты, 3 стадия – практически полное окостенение.
5. Двигательная активность конечности – 1 степень – не нарушены главные функции, 2 степень – главные функции выполняются с затруднением, 3 степень – главные функции конечности могут выполняться только с посторонней помощью.

Основные клинические признаки ревматизма

В 65% случаев ревматоидный полиартрит проявляется типичной картиной, которая характерна для большинства хронических воспалительный процессов.

Настораживающие признаки ревматоидного полиартрита:

1. Выраженная утомляемость.
2. Нарушение аппетита. Пищевое предпочтение – зачастую больные предпочитают какой-то один продукт. Это может объясниться тем, что в организме не хватает определённых витаминов и микроэлементов.
3. Мышечная слабость.
4. Летучая боль в суставах и мышцах – дискомфортные ощущения, которые проходят и начинают без причины, причём четкой локализации болевых ощущений нет.

Вероятные признаки ревматоидного полиартрита:

1. Стойкое симметричное воспаление суставов.
2. Повышение температуры тела до 37,1-37,9.
3. Ускорение скорости оседания эритроцитов.
4. Утренняя скованность суставов, проходящая через минут 20 активной зарядки, без зарядки скованность проходит больше чем за 60 минут.
5. Усиление боли при движении в суставе.
6. Боль усиливается в ночное и утреннее время.
7. Становит сложно вставать с кровати самостоятельно. Корпус сковывает как бы корсетом.
8. Симптом «тугих перчаток» утром пальцы непослушные и могут практически не сгибаться.

Диагностические (точные) признаки ревматоидного полиартрита:

1. Ревматоидный фактор положительный.
2. Повышение температуры до субфебрильных цифр.
3. Симметричность поражения мелких периферических суставов кистей и стоп.

Диагностика ревматоидного полиартрита

Чтобы заподозрить и подтвердить диагноз ревматоидный полиартрит необходимо собрать анамнез жизни человека и подробную историю его болезни:

1. Непосредственная связь между поражением суставов и перенесенной стрептококковой инфекцией (острый тонзиллит, миокардит, рожистое воспаление).
2. Поражение крупных суставов.
3. Заболевание поражает суставы симметрично.
4. Миграция воспалительного процесса с одной группы суставов на другой. Причем скорость передачи воспалительного процесса очень быстрая.
5. Эффект от применения НПВС (нестероидных противовоспалительных препаратов) проявляется очень быстро (3-5 дней).

Для постановки окончательного диагноза необходимо сопоставить данные истории болезни и жизни больного, а также результаты лабораторных исследований, которые были сделаны для диагностики заболевания:

1. Клинический анализ крови развёрнутый (повышенное СОЭ, лейкоцитоз, небольшая анемия).
2. Биохимический анализ крови (нарушение соотношения глобулинов, С-реактивный белок).
3. УЗИ.
4. Рентгенологическое исследование.
5. При необходимости пункция сустава с целью диагностики содержимого синовиальной жидкости.

Дифференцировать заболевание необходимо с болезнями:

1. Остеоартроз.
2. Реактивные артриты, спровоцированные аутоиммунной реакцией организма на другое заболевание (болезнь Бехтерева, Аутоиммунный тиреоидит и т.д.).
3. Паранеопластические полиартриты.
4. Ревматическая полимиалгия.
5. Ревматическая лихорадка.

Методы лечения

Лечение ревматоидного полиартрита необходимо начинать с определения тактики лечения. Нужно понять есть ли осложнения и велика ли активность воспаления, можно ли обойтись приёмом слабых обезболивающих средств.

Лечение всегда комплексное:

1. Иммунносупресивные препараты – Метотрексат 15-30 мг в/м или в/в 1 раз в сутки 5 дней или Лефлунамид 100 мг 1 р/с внутрь – 3 дня, потом по 20 мг 3 дня, потом 10 мг.
2. Биологические агенты – Инфликсимаб по 3 мг на кг массы тела. З инъекции с промежутком 2 недели, потом 3 инъекции с промежутком 8 недель. Через 22 недели при необходимости можно увеличить дозировку до 10 мг.
3. Сульфасазалин 2-4 таблетки в сутки 1 день.
4. Глюкокортикоидные препараты – Дексаметазон 4-8 мг в сутки в/м или в/в.
5. Нестероидные противовоспалительные лекарственные средства – Ибупрофен, Диклофенак, Нимессил и т.д.
6. Плазмаферез особенно эффективен при поражении почек.
7. Ограничение подвижности суставов помощью эластичных бинтов, тейпирования или ортезов.
8. Лечебная физическая культура. На всех этапах развития болезни разработаны эффективные статические упражнения, которые позволяют снизить болезненную симптоматику.

Лечение ревматоидного полиартрита народными средствами редко оказывает положительный эффект, как и соблюдение какой-либо диеты. Для больного это очень важный и сложный процесс, требующий затрат сил и энергии. Нужно пояснить, что только традиционное лечение в комплексе с упражнения ЛФК поможет максимального улучшить прогноз жизни больного.

Важно не просто рассказать больному о важности лечения, но и доступно объяснить ему, как улучшится его состояние после пройденного полноценного курса лечения.

Источник