Что иннервирует запирательный нерв

Внутренний запирательный нерв является частью поясничного сплетения. Вместе с грушевидным, половым, нижним и верхним ягодичным, нервом квадратной мышцы бедра относится к группе коротких ветвей крестцового сплетения. Все они начинаются на уровне второго или третьего позвонка копчика, идут из тазового отдела.

Анатомия запирательного нерва

Начинается позади большой поясничной мышцы, выходит из нее со стороны медиального края, пропадает в ее фасции, огибает крестцово-подвздошное сочленение по нижнему краю и спускается вниз к пограничному его отделу, на боковую стенку таза, тянется к внутреннему отверстию запирательного канала. Сверху нерв прикрыт наружными подвздошными сосудами. Под ним лежат запирательная артерия и вены, питающие ее. В конце делится на две ветви: переднюю и заднюю. Первая толще второй. Она является основным продолжением ствола.

Передняя ветвь располагается между длинной и короткой приводящей мышцей, здесь запирательный нерв иннервирует переднюю группу аддукторов. Проходя дальше, он прободает широкую фасцию между портняжной и тонкой мышцей, формирует кожную ветвь. Она распадается на множество ниточек, которые иннервируют нижние отделы медиальной поверхности бедра и тянутся вплоть до коленного сустава.

Задняя ветвь находится между наружной запирательной мышцей и короткой приводящей. Иннервирует глубокие приводящие мышцы, тазобедренный и коленный сустав, отдает свои ветви надкостнице задней поверхности бедренной кости.

Основные функции

Анатомия запирательного нерва обеспечивает моторные движения. Импульсы, бегущие по нему, приводят в движение бедро, заставляют сгибаться тазобедренный сустав, обеспечивают возможность вращения бедра наружу, сгибания и разгибания коленок, вращение голени внутрь. Его топография призвана иннервировать нижнюю половину внутренней поверхности бедра.

Защемление запирательного нерва на любом этапе его следования способствует развитию невралгии. Симптомы ее проявления зависят от того, где именно сформировалась патология. В медицине подобное явление имеет название «Синдром Хаушипа-Ромберга».

Причины заболеваний

Описываемый нерв может сдавливаться внутренними тканями: мышцами, сосудами, отечными структурами. Случается это чаще всего из-за механических травм, которые возникают по причине прямого воздействия или в процессе изнуряющей физической подготовки, при неудачном хирургическом вмешательстве или неправильно проведенных терапевтических мероприятиях.

Еще одна причина – опухоли любого типа, аневризмы сосудов, расположенных в непосредственной близости от тазобедренного сустава. Привести к защемлению запирательного нерва способен остеохондроз на поздних стадиях развития.

Патология способна сформироваться на разном уровне расположения ствола:

• Гематома, образующаяся за брюшинной областью, спровоцирует ущемление нерва в месте под поясничной мышцей или внутри нее.
• Сакроилеит (воспаление крестцово-подвздошного сустава) способен прижать нерв в зоне крестца.
• При внутренних опухолях малого таза (новообразования матки, яичников, сигмовидной кишки), а также при беременности у женщины может произойти ущемление нерва в боку тазовой области.
• При лонном остите с образованием сильной отечности и при грыжах  происходит повреждение ствола в части запирательного канала.

После хирургического вмешательства или механической травмы в области сгибания бедра часто повреждается ствол, иннервирующий верхнюю медиальную часть ноги.

Клиническая картина

Симптомы заболевания зависят от локализации патологического процесса. Есть общие проявления, анализируя которые специалист способен поставить предварительный диагноз:

• Наличие резкой боли в области поражения. Она усиливается, когда пациент принимает определенное положение, тужится или кашляет.
• Распространение дискомфорта на органы, расположенные рядом.
• Ограниченность амплитуды движения тазобедренного сустава.
• Неустойчивость туловища в вертикальном положении, проявляющаяся при ходьбе.
• Гипотрофия мышц внутренней поверхности бедра.

При наличии таких жалоб необходимо обращаться к ортопеду, травматологу или хирургу. При первом осмотре после сбора анамнезе для подтверждения подозрений врач может попросить пациента пройти несложный тест. Для этого он укладывает человека на спину и просит свести ноги так сильно, как он может. Врач при этом оказывает пациенту сопротивление. Затем он предлагает больному по очереди положить ногу на ногу. Если присутствует защемление запирательного нерва, пациент при выполнении упражнений испытывает сильные затруднения.

Специалист внимательно следит за амплитудой движения, выявляет наличие дистрофии или дисфункции той или иной мышечной связки или сустава опорно-двигательного аппарата. Если выявляется слабость реакции, сложности в выполнении того или иного указания, пациент перенаправляется к невропатологу, который назначает клинические анализы и обследования.

Лечение защемления запирательного нерва

Существует два способа устранения описываемого повреждения: консервативный и оперативный. Если выбирается первый, больному назначают:

• обезболивающие препараты (в тяжелых случаях осуществляется блокада);
• инъекции витаминов группы В — улучшают местный метаболизм, напрямую благожелательно воздействуют на состояние нервных волокон;
• противовоспалительные нестероидные средства — эффективно борются с воспалительными процессами и с отеками;
• хондропротекторы — восстанавливают хрящи;
• массажи;
• электрофорез;
• ЛФК.

Комплекс лечебной гимнастики формируется с учетом индивидуальных особенностей организма, локализации патологии, степени ее выраженности. То, что одним может помочь вернуть прежнюю активность, других приведет к травмам и к усугублению общего состояния. Поэтому самолечение недопустимо. Активно заниматься разрешено только в период ремиссии, когда полностью купирована острая фаза.

Если консервативная терапия не помогает устранить причины защемления нерва, принимается решение о проведении хирургической операции. Во время нее врачи напрямую устраняют причины сдавливания ствола или полностью удаляют пораженный участок.

Профилактика

Чтобы предотвратить повреждение запирательного нерва, необходимо соблюдать несложные правила:

1. Не поднимать тяжести с пола, предварительно не присев на корточки.
2. Не спать на мягких перинах или матрасах, лучше отдавать предпочтение ортопедическому матрасу с достаточным уровнем жесткости.
3. Стараться вести активный образ жизни, выполнять ежедневно упражнения, способные помочь улучшить кровообращение в тазобедренном суставе и ускорить обменные процессы.
4. Правильно питаться.

Своевременная профилактика и разумный подход к спорту поможет избежать травм, способных привести к защемлению запирательного нерва.

Источник