Соэ 40 в крови у женщин после 50

• РОЭ – реакция оседания эритроцитов

Феномен оседания эритроцитов известен с глубокой древности. В настоящее время определение скорости такого оседания остаётся популярным лабораторным исследованием, представленным в рамках общего анализа крови (ОАК). Однако повышенный показатель СОЭ в крови у женщин не всегда связан с заболеванием. Надо ли измерять СОЭ? Если да, то для чего?

В норме красные клетки крови – эритроциты – несут на себе отрицательный заряд. Согласно законам физики они, как одинаково заряженные, отталкиваются друг от друга и «плавают» в плазме не слипаясь. Когда под воздействием силы тяжести эритроциты «падают» вниз поодиночке, то скорость их оседания невысока.

При изменении биохимического состава плазмы крови, чаще, при нарушении нормального баланса между её белковыми фракциями, отрицательный заряд эритроцитов нейтрализуется. Положительно заряженные белки словно «мостики» связывают (агрегируют) эритроциты между собой в «монетные столбики».

Эритроцитарно-белковые конгломераты значительно тяжелей отдельных клеток. Поэтому они оседают вниз с большей скоростью и СОЭ повышается.

Белки, повышающие агрегацию эритроцитов и ускоряющие СОЭ:

• Фибриноген — маркер воспалительных и деструктивных процессов. Вырабатывается в печени. Его концентрация в крови значительно увеличивается при острых воспалительных процессах, а также в ответ на разрушение и отмирание (некроз) тканей.
• Глобулины (в том числе иммуноглобулины) – высокомолекулярные белки плазмы крови. Вырабатываются в печени, а также системой иммунитета. Концентрация иммуноглобулинов (антител) в крови возрастает в ответ на инфекцию.
• Смешанные криоглобулины – в частности поликлональные Ig G-антитела и моноклональные антитела Ig M и Ig G к Fc-фрагменту Ig G. Совокупность последних носит название ревматоидный фактор .

Любые физиологические состояния, расстройства питания или заболевания, связанные с повышением названных или других белков в плазме, проявляются повышением СОЭ.

Диспротеинемия – нарушение количественного соотношения белков в крови.
СОЭ – признак диспротеинемии.
Чем больше выражена диспротеинемия, тем выше СОЭ.

Норма СОЭ у женщин и мужчин неодинакова. Вероятно, это связано с меньшим числом эритроцитов, большим количеством фибриногена и глобулинов у женщин.

По материалам aptekins.ru

Когда человек приходит в поликлинику, жалуясь на какое-либо заболевание, ему в первую очередь предлагают сделать общий анализ крови. Он включает в себя проверку таких важных показателей крови больного, как количество гемоглобина, лейкоцитов, скорость оседания эритроцитов (СОЭ).

Комплексный результат позволяет определить состояние здоровья пациента. Особенно важным является последний показатель. По нему можно определить наличие или отсутствие воспалительных процессов в организме. По изменениям уровня СОЭ врачи делают выводы о течении болезни и эффективности применяемой терапии.

В общем анализе крови есть очень важный параметр — скорость оседания эритроцитов, у женщин норма различна и зависит от возрастных категорий.

Что это значит — СОЭ? Данный показатель указывает на скорость оседания эритроцитов, быстрота распада крови на фракции. При выполнении исследования гравитационные силы влияют на кровь в пробирке, и она постепенно расслаивается: возникает нижний шар большей густоты и темного цвета и верхний — светлого оттенка с некоторой прозрачностью. Оседают эритроциты, которые склеиваются между собой. Скорость этого процесса и показывает анализ крови на СОЭ.

Когда проводят это исследование, необходимо принимать во внимание что:

• женщины имеют уровень СОЭ немного выше, чем у мужчин, это связано с особенностями функционирования организма;
• наивысший показатель можно наблюдать с утра;
• если присутствует острый воспалительный процесс, то СОЭ увеличивается в среднем через сутки от начала развития недуга, и перед этим происходит повышения количества лейкоцитов;
• СОЭ достигает своего максимального значения во время выздоровления;
• при завышенном показателе в течение длительного периода можно делать выводы о воспалении или злокачественной опухоли.

Примечательно, что данный анализ не всегда показывает реальное состояние здоровья пациента. Иногда и при наличии воспалительного процесса СОЭ может быть в пределах нормы.

Много факторов влияет на уровень СОЭ женщины. Общая норма скорости оседания эритроцитов у женщин — 2–15 мм/ч, а средний показатель — 10 мм/ч. Значение зависит от множества факторов. Одним из них является наличие заболеваний, которые влияют на уровень СОЭ. Возраст также влияет на этот показатель у женщин. Каждая возрастная группа имеет свою норму.

Чтобы понять, как изменяются пределы нормы СОЭ в женщин, есть таблица по возрасту:

Женские возрастные категории

Верхняя граница нормы, мм/ч

С начала полового созревания и до 18-летнего возраста норма СОЭ для женщин составляет 3–18 мм/ч. Она способна немного колебаться в зависимости от менструального периода, прививок для профилактики заболеваний, наличия или отсутствие травм, воспалительных процессов.

Возрастная группа 18–30 лет пребывает в физиологическом рассвете, в котором наиболее часто происходит рождение детей. Женщины в это время имеют уровень СОЭ от 2 до 15 мм/ч. Результат анализа, как и в предыдущем случае, зависит от менструального цикла, а также от употребления гормональных противозачаточных препаратов, соблюдения различных диет.

При наступлении беременности резко возрастает значение этого показателя и считается нормальной величина до 45 мм/ч. Это происходит в связи с гормональными изменениями и другими факторами.

Также на скорость оседания эритроцитов при беременности и в период после родов способно влиять количество гемоглобина. Его снижение из-за кровопотери при родах может спровоцировать увеличение количества лейкоцитов и показателя СОЭ.

Норма для женщин в 30–40 лет повышается. Отклонение может быть следствием нерационального питания, сердечно-сосудистых заболеваний, пневмонии и иных патологических состояний.

По достижении 40–50 лет у женщин начинается менопауза. Норма в данный период расширяется: снижается нижняя граница, поднимается верхняя. И результат может быть от 0 до 26 мм/ч. На него влияет гормональная перестройка организма женщины под влиянием климакса. В таком возрасте не является редкостью развитие патологий эндокринной системы, остеопороза, варикоза, зубных болезней.

Пределы нормы СОЭ у дам после 50 лет не имеют существенных отличий от таковых для предыдущего возрастного периода.

После наступления 60-летнего возраста оптимальные границы изменяются. Допустимое значение показателя может быть в пределах от 2 до 55 мм/ч. В большинстве случаев чем старше человек, тем больше заболеваний он имеет.

Этот фактор и отражается в обусловленной норме. Влияют на результат анализа у пожилых людей такие состояния, как сахарный диабет, переломы, высокое давление, прием лекарственных препаратов.

Если СОЭ 30 у женщины — что это значит? Когда такой результат анализа у беременной женщины или дамы старшего возраста, повода для большого беспокойства нет. Но если обладательница данного показателя молодая, то результат для нее повышенный. То же касается СОЭ 40 и СОЭ 35.

СОЭ 20 — это нормальный уровень для женщин среднего возраста, а если имеет его девушка, то ей нужно насторожиться и внимательно отнестись к своему здоровью. Это же можно сказать также о СОЭ 25 и СОЭ 22. Для возрастных групп до 40 лет эти показатели завышены. Необходимы дальнейшее обследование и выяснение причины такого результата.

Способов получить результат от исследования крови на СОЭ существует несколько:

1. Метод Панченкова. Этот способ диагностики реализуется при помощи стеклянной пипетки, именуемой еще капилляром Панченкова. В этом исследовании участвует кровь, взятая с пальца.
2. Метод Вестергрена. Для получения результата используется гематологический анализатор. Кровь в этом случае берут из вены. В специальной пробирке она соединяется с антикоагулянтом и помещается в прибор в вертикальном положении. Анализатор производит вычисления.

Ученые сравнили эти 2 способа и пришли к выводу, что результат второго более достоверный и позволяет получить результаты анализа венозной крови за меньший отрезок времени.

Применение метода Панченкова преобладало на постсоветском пространстве, а метод Вестергрена считается международным. Но в большинстве случаев оба способа показывают идентичные результаты.

Если возникают сомнения в достоверности исследования, то можно его еще раз проверить в платной клинике. Еще один способ определяет уровень С-реактивного протеина (СРП), при этом исключается человеческий фактор искажения результата. Недостатком данного метода является его дороговизна, хотя данным, полученным с его помощью, можно доверять. В европейских странах уже заменили анализ СОЭ на определение СРП.

Обычно врачи назначают исследование при ухудшении здоровья человека, когда он пришел на прием к доктору и жалуется на плохое самочувствие. Общий анализ крови, результатом которого является и показатель СОЭ, часто назначается при различных воспалительных процессах, а также для проверки эффективности терапии.

На это исследование врачи направляют пациента для постановки правильного диагноза при каком-либо недуге или подозрении на него. Результат анализа крови на СОЭ нужен даже для прохождения плановой проверки здоровья каждого человека.

Чаще всего направление выписывает терапевт, но может посылать на исследование гематолог или онколог при возникновении такой потребности. Данный анализ проводится бесплатно в лаборатории медицинского учреждения, в котором наблюдается пациент. Но по желанию человек имеет право проходить исследование за деньги в той лаборатории, которую сам выберет.

Существует перечень заболеваний, при которых в обязательном порядке назначается анализ крови на СОЭ:

1. Возможное развитие ревматического недуга. Это может быть волчанка, подагра или ревматоидный артрит. Все они провоцируют деформацию суставов, скованность, болезненные ощущения при работе опорно-двигательного аппарата. Затрагивают заболевания и суставы, соединительные ткани. Результатом при наличии какой-либо из этих болезней будет повышение СОЭ.
2. Инфаркт миокарда. В случае данной патологии нарушается кровоток в сердечных артериях. Хотя и существует мнение, что это внезапная болезнь, но предпосылки формируются еще до ее наступления. Внимательные к своему здоровью люди вполне способны заметить появление соответствующих симптомов еще за месяц до начала самого заболевания, так что есть возможность предотвратить данный недуг. Нужно помнить, что при возникновении даже неострых болей следует обращаться к доктору.
3. Наступление беременности. Проверяют в этом случае здоровье женщины и ее будущего малыша. В период беременности есть необходимость в неоднократной сдаче крови. Врачи тщательно проходят проверку крови по всем показателям. Как уже было сказано, из-за гормональной перестройки допускается заметное увеличение верхнего предела нормы.
4. При возникновении новообразования, чтобы контролировать ее развитие. Это исследование позволит не только проверять результативность терапии, но и диагностировать присутствие опухоли на начальной стадии. Повышенный показатель скорости оседания эритроцитов может свидетельствовать о наличии воспаления. Оно имеет самые различные причины начиная с обычной простуды и заканчивая онкологическими болезнями. Но нужно проводить более глубокое обследование.
5. Подозрение на очаг бактериальной инфекции. В этом случае исследование крови покажет уровень СОЭ выше нормы, но он может указывать и на заболевание вирусного происхождения. Поэтому только на СОЭ ориентироваться нельзя, следует провести дополнительные тесты.

При направлении врачом на данное исследование необходимо выполнить все требования по правильной подготовке, так как анализ крови СОЭ является одним из главных в диагностике заболеваний.

Чтобы обследовать кровь пациента, ее обычно берут из вены. Анализ показывает не только СОЭ, но и ряд других показателей. Все они в совокупности оцениваются медперсоналом, и берется в учет комплексный результат.

Чтобы он был правдивым, необходимо подготовиться:

• Кровь лучше сдавать на голодный желудок. Если, кроме скорости оседания эритроцитов, потребуется выяснить уровень сахара, то за 12 часов до сдачи крови нужно не есть, не чистить зубы, лишь можно выпить немного обычной воды.
• Не употреблять спиртных напитков за сутки до забора крови. То же самое касается и курения. При остром желании курить необходимо прекратить это делать хотя бы с утра. Эти факторы устраняют, поскольку они легко влияют на результаты исследований.
• Конечно же, необходимо прекратить прием лекарственных препаратов. В первую очередь это касается гормональных контрацептивов, поливитаминов. Если нельзя делать перерыва в использовании какого-либо средства, то нужно дать знать об этом лечащему врачу, а он сделает корректировку в полученном результате с учетом приема данного лекарства.
• С утра желательно заранее прийти для сбора крови, чтобы немного успокоиться и отдышаться. В этот день лучше быть уравновешенным и не давать организму тяжелых физических нагрузок.
• Поскольку анализ на СОЭ зависит от менструальных фаз, перед сдачей крови нужно проконсультироваться с врачом о времени, в которое лучше проходить исследование.
• За день до забора крови необходимо ограничить в рационе жирные и острые блюда.

Манипуляция со сдачей анализа проходит быстро и без особой болезненности. Если все же вы себя чувствуете плохо или началось головокружение, следует сказать об этом медсестре.

Выше рассказано, какая норма для женщин скорости оседания эритроцитов должна быть согласно возрасту и состоянию (например, при беременности). Так когда же СОЭ считают повышенной? Если возрастной показатель отклонился от нормы в сторону увеличения более чем на 5 единиц.

При этом можно выявить присутствие таких болезней, как воспаление легких, туберкулез, отравление, инфаркт миокарда и других. Но этого анализа недостаточно, чтобы на его основании поставить диагноз. Бывает, что даже плотный завтрак может стать причиной повышения данного показателя. Поэтому не нужно паниковать при обнаружении СОЭ выше нормы.

При нормальной скорости оседания эритроцитов и повышенных лимфоцитах возможно развитие вирусного недуга. Принимая во внимание инертность данного уровня, при сомнениях в результате нужно просто повторно пройти обследование.

Рассказав, что обозначает норма СОЭ в крови у женщин и повышенное значение, поясним, какие причины могут привести к низкому уровню этого показателя. Такой результат способен возникнуть из-за:

• недостаточности кровотока;
• эпилепсии;
• болезни печени (гепатита);
• приема определенных лекарств, в частности, калия хлорида, салицилатов, медикаментов на основе ртути;
• эритроцитоза, эритремии;
• невротического недуга;
• заболеваний, провоцирующих изменение формы красных клеток, в частности анизоцитоза, серповидноклеточной анемии;
• строгого вегетарианства;
• гиперальбуминемии, гипофибриногенемии, гипоглобулинемии.

Как видим, низкое значение скорости оседания эритроцитов должно настораживать не меньше, чем повышенное. При отклонениях от нормального показателя в любую сторону необходимо искать причину такого состояния здоровья и заниматься лечением заболевания.

Сама по себе повышенная или пониженная скорость оседания эритроцитов заболеванием не является, но она показывает, в каком состоянии находится организм человека. Поэтому на вопрос, как понизить СОЭ в крови у женщин, можно ответить, что это значение придет в норму только после устранения вызвавших его причин.

Понимая это, иногда больной просто следует набраться терпения и старательно лечиться.

Причины, по которым показатель СОЭ придет в норму через длительное время:

• происходит медленное срастание сломанной кости, долго заживает рана;
• продолжительный терапевтический курс лечения от определенного заболевания;
• вынашивание ребенка.

Поскольку при беременности повышение скорости оседания эритроцитов может быть связано с анемией, необходимо постараться ее не допустить. Если она уже возникла, нужно пройти курс лечения безопасными препаратами, прописанными доктором.

В большинстве случаев СОЭ можно понизить до допустимой нормы, только устраняя воспаление или излечивая болезнь. Еще высокий результат может быть следствием ошибки лаборатории.

Если при сдаче анализа на скорость оседания эритроцитов был обнаружен показатель выше или ниже нормы, необходимо повторно пройти обследование и убедиться, что нет случайного искажения результата. Еще стоит пересмотреть свой рацион и попрощаться с вредными привычками.

По материалам prososud.ru

Любые сбои в организме отражаются на составе крови, одним из самых распространенных методик считается клинический анализ крови. В процессе его проведения устанавливается уровень тромбоцитов, лейкоцитов, эритроцитов, гемоглобина, а также СОЭ. Норма СОЭ у женщин после 50 считается одним из важнейших показателей состояния организма, особенно по отношению к возрасту.

СОЭ расшифровывается как скорость оседания эритроцитов, масса которых выше плазмы крови и других элементов. Этот показатель изучают с 1918 года, когда ученый из Швеции Робин Фареус установил отличия в поведении эритроцитов при различных недугах. Позднее Уинтроп и Вестергрен начали изучение методик их поведения, на сегодняшний день тем не менее мало кто может понять, что означает повышенный уровень СОЭ.

Эритроциты — основные клетки крови, они в наибольшей степени представлены в крови, их основная функция заключается в доставке обогащенного кислородом гемоглобина к тканям. Они участвуют также в обратном процессе — выведении углекислого газа. Скорость оседания эритроцитов помогает выявить патологии и принять при необходимости меры для выполнения процедур для излечения пациентов. Эритроциты представляют собой мелкие гибкие кровяные клетки дискообразной формы. От их параметров и эластичности зависит беспрепятственное перемещение по капиллярам и газообмен.

Весь процесс обусловлен законами физики, в данном случае силой тяжести, под действием которой образуется эритроцитарный осадок. Налитая в пробирку кровь через какое-то время дает густой осадок бордового оттенка, вверху остается полупрозрачная жидкость ( буферный слой и плазма).

Этапы оседания эритроцитов:

• медленное;
• ускоренное (за счет формирования столбиков эритроцитов, формирующихся при склеивании клеток);
• замедление и остановка.

Наибольшее значение имеет первая фаза, иногда оценка результата проводится через день после сбора анализов.

Точность установления анализа зависит от ряда факторов, среди них качество используемых реагентов, профессионализм лаборантов, соблюдение правил подготовки к проведению опыта. Точный эффект достигается при соблюдении всех требований.

В возрасте 40-50 лет женщины переживают период менопаузы, в данный период происходит расширение границ нормы, нижний предел понижается, верхний поднимается. В этот период женский организм подвергается гормональным перестройкам, уровень СОЭ 0-26 считается для этого возраста нормальным.

Увеличивается частотность таких болезней, как варикозное расширение вен, остеопороз, нарушения эндокринной системы, болезни зубов. Данная норма СОЭ характерна для возрастного периода после 50 лет. После 60 лет границы изменяются, нормой считается показатель 2-55 мм/ч, так как в пожилом возрасте пациент чаще болеет (повышение АД, переломы костей, сахарный диабет, прием медикаментов), что и отражается на составе крови.

Любые нарушения функционирования организма должны быть исправлены, сделать это можно только после излечения заболевания. Самолечение в данном случае строго противопоказано, при появлении первых симптомов болезни следует немедленно обратиться за медицинской помощью.
Причины увеличенного СОЭ у женщин в возрасте после 50 связаны с развитием воспалительных заболеваний и обострением хронических болезней. Интенсивность течения заболевания напрямую связана со степенью отклонения, к ним относятся:

• патология инфекционной природы;
• туберкулез;
• заболевания почек;
• прием лекарственных препаратов;
• уровень холестерина выше нормы;
• вегетарианство;
• травмы;
• заболевания эндокринной системы;
• инфаркт миокарда;
• период менструации;
• онкологические болезни;
• аллергические реакции;
• различные поражения тканей;
• послеродовой период;
• болезни крови.

Если по данным общего анализа крови были установлены отклонения от нормы показателя СОЭ, сразу расстраиваться не следует. Вполне возможно причина заключается в вирусной инфекции или гриппе, в результате проведения повторного анализа после излечения ситуация нормализуется. Сниженный уровень соэ наблюдается при приеме некоторых медикаментов и вегетарианстве.

После установления диагноза проводится лечение, нормальный уровень соэ устанавливается в среднем через 2-4 недели. При анемии рекомендуется включить в рацион белки, железосодержащие продукты, эффективность показывают также народные рецепты, прибегать к которым следует только после консультации врача. Если изменение соэ было вызвано постом, диетой или физиологическим состоянием (месячные, кормление, беременность), показатель нормализуется после нормализации физического состояния.

При проведении анализа у женщин после 50 врачи учитывают такой фактор, как «ложно увеличенное РОЭ». Чаще всего это происходит в результате технической ошибки, во избежание этого кровь на анализ рекомендуется сдавать систематически. Сопоставление результатов поможет установить истинную причину проблемы.

По материалам posle50let.ru

Скорость оседания эритроцитов (или реакция) — это неспецифический лабораторный критерий в картине крови, косвенно отражающий белковый состав плазмы. Нормальные значения этого показателя крови зависят от пола и возраста. Скорость от 2 до 25 мм/час — норма СОЭ в крови у женщин после 50 лет, таблица с ее физиологическими границами содержит все данные.

СОЭ — это проба, которая проводится в ходе общего клинического анализа крови. Основана она на свойстве эритроцитов оседать на дно сосуда под собственной тяжестью. Наиболее часто повышенный уровень СОЭ регистрируется при различных воспалительных процессах.

Механизм этого явления заключается в том, что при воспалении происходит массивный выброс в кровь «белков острой фазы» — иммуноглобулинов и фибриногена. Эти вещества вызывают агрегацию (склеивание между собой) эритроцитов. Крупные конгломераты красных кровяных телец быстрее осаждаются на дне сосуда. Однако возрастание СОЭ может возникнуть и при других патологических процессах, например при резком снижении уровня альбумина в плазме крови.

Показатель РОЭ в крови у женщин немного выше, чем у мужчин, и колеблется в среднем от 2 до 15 мм/час, но у женщин после 40 лет нижняя граница нормы существенно изменяется в сторону увеличения.

При оценке результатов анализа следует учитывать, что этот показатель может изменяться под воздействием различных, в т. ч. физиологических, факторов.

К таким факторам, влияющим на результат реакции оседания эритроцитов, относятся различные состояния, которые вызывают изменения гормонального фона в женском организме (период менструаций, беременность, климакс), прием некоторых медикаментозных препаратов (в частности, гормональных средств, антибиотиков, иммуностимуляторов, иммунодепрессантов и др.), характер питания. В незначительной степени могут влиять нервные стрессы, состояние окружающей среды (экология), характер физических нагрузок.

Наиболее распространен в лабораториях анализ крови СОЭ по методу Панченкова. Его проводят одновременно с общим клиническим анализом крови. Забор крови производят утром до завтрака. На анализ берут капиллярную кровь из пальца. В специальный капилляр набирают поочередно раствор лимоннокислого натрия, который предотвращает свертывание, затем — кровь.

Капли крови и цитрата смешивают на часовом стекле и снова заполняют капилляр. После этого приспособление с кровью пациента ставится в специальный штатив и начинается отсчет скорости оседания эритроцитов. Результат записывают через 1 час или, для большей точности, через 24 часа.

Другим способом, которым измеряют уровень СОЭ, является метод Вестергрена. Принцип его тот же, но, в отличие от предыдущего метода, здесь используются не капиллярные трубки, а специальные калиброванные пробирки. Кровь для определения скорости оседания эритроцитов по данному способу берут из вены натощак, сочетая этот анализ с общим биохимическим анализом крови.

В крови норма СОЭ, измеренная методом Вестергрена, совпадает с показателями по методу Панченкова, но первый способ является более чувствительным в области повышенных значений. Показатели СОЭ записывают через 1 час. В силу своей более высокой точности метод Вестергрена используется в качестве международного.

При интерпретации результатов анализа крови на РОЭ необходимо учитывать то обстоятельство, что норма у женщин по возрасту существенно отличается.

У женщин в возрасте от 18 до 30 лет наблюдается физиологический рассвет. В этот период чаще всего женщины рожают детей. Показатель в этом возрасте составляет от 2 до 15 мм/час. Результат анализа может зависеть от таких факторов, как менструальный цикл, употребление некоторых медикаментов, соблюдение рациона.

Показатели РОЭ у женщин в возрасте от 30 до 40 лет способны повышаться. Отклонение от нормы может быть спровоцировано изменением характера питания, сердечно-сосудистыми нарушениями и другими патологиями.

В возрастной категории женщин от 40 до 50 лет начинается менопауза. Норма в этот жизненный период изменяется таким образом: нижняя граница понижается, а верхняя — повышается. СОЭ у женщин данного возраста колеблется в пределах 0 до 26 мм/час. На показатель может оказывать влияние климакс, во время которого происходит гормональная перестройка организма женщины. Кроме того, в этом возрасте наиболее часто развиваются патологические процессы эндокринной системы, остеопороз, варикозное расширение вен, стоматологические заболевания.

Пределы нормы СОЭ у женщин после 50 лет не имеют особенностей.

После 60 лет границы нормы снова изменяются и могут составлять от 2 до 55 мм/час.

На изменение показателей у пожилых и стариков чаще всего оказывают воздействие возрастные патологии (сахарный диабет, гипертоническая болезнь, прием большого количества лекарственных препаратов, частые переломы и т.д.)

Для того чтобы определить, какая норма СОЭ у женщин после 50 лет и до этого возраста, составлена таблица норм.

По материалам perelomu.net