Этиология и патогенез хронического аднексита

Аднексит (adnexitis; латинское adneха — придатки + itis; синоним сальпингоофорит) — воспаление придатков матки (яичников и труб). Одно из наиболее часто встречающихся гинекологических заболеваний.

Заболевание развивается при сочетании возбудителя инфекции с определенными предрасполагающими моментами, снижающими защитные силы организма: переутомлением, переохлаждением, нарушением питания, повышенными менструальными кровопотерями, интеркуррентными заболеваниями, нервнопсихическими потрясениями и другим. Аднексит вызывают различные патогенные микроорганизмы, чаще всего стафилококки, стрептококки, гонококки, кишечная палочка, микобактерии туберкулеза и другие. Сравнительно редко аднексит может быть связан с воздействием неинфекционных факторов, например химических веществ (спирт, йод и других), вводимых в полость матки.

Для каждого вида возбудителя характерен определенный путь распространения инфекции. Гонорейный аднексит развивается восходящим путем. Возбудитель проникает через неповрежденную слизистую оболочку половых путей. Распространение возбудителя при аднексите, вызванном стафилококками, стрептококками, кишечной палочкой, в большинстве случаев происходит также восходящим путем.

Патогенные микробы проникают в половые органы женщины при механических повреждениях тканей во время абортов, особенно криминальных, родов, диагностических выскабливаний и другого. Туберкулезное поражение придатков матки возникает вследствие распространения инфекции гематогенным путем из легких, лимфогениым путем из бронхиальных и мезентериальных лимфатических, узлов, с брюшины. Для некрых микроорганизмов (кишечная палочка) возможны пути инфицирования из червеобразного отростка, сигмовидной кишки.

Гонококки и микобактерии туберкулеза обычно вызывают двустороннее воспаление придатков матки, стрептококки, стафилококки и кишечная палочка — чаще одностороннее.

Воспаление маточных труб — сальпингит — обычно начинается с воспаления слизистой оболочки (эндосальпингит). Вначале процесс носит катаральный характер и проявляется гиперемией, отеком и инфильтрацией слизистой оболочки. Сравнительно быстро острое воспаление распространяется на мышечную стенку маточных труб и брюшинный покров (сальпингит). Воспалительный процесс сопровождается десквамацией эпителия, вследствие чего происходит склеивание складок слизистой оболочки с образованием карманов, сращений, что может привести к непроходимости труб и бесплодию. Воспалительный экссудат, скапливающийся в просвете маточной трубы, вытекает через ее брюшное отверстие, вызывая воспалительную реакцию со стороны брюшины (перисальпингит). При облитерации маточного и ампулярного отделов трубы накопление воспалительного экссудата приводит к возникновению мешотчатого образования — сактосальпинкса. Экссудат может быть прозрачным, водянистым — гидросальпинкс, гнойным — пиосальпинкс. Наличие гноя в маточной трубе обычно сопровождается образованием пиогенной капсулы и вовлечением в патологический процесс яичника.

Деструкция тканей маточной трубы может привести к прорыву гнойника в полость брюшины с развитием гнойного перитонита.

При туберкулезном аднексите в стенке маточных труб возникают типичные гранулемы, состоящие из эпителиоидных и гигантских клеток. При распространении процесса на всю стенку трубы наблюдается выраженная деструкция тканей, слипание складок слизистой оболочки с последующим нарушением проходимости маточных труб и развитием стойкого бесплодия. Воспалительный процесс при туберкулезе всегда хронический.

Воспаление яичников — оофорит — в большинстве случаев развивается вторично при распространении инфекции из маточных труб.

Значительно реже патогенные микроорганизмы заносятся в яичники током крови и лимфы. Вокруг воспалительно измененных маточных труб и яичников образуются многочисленные спайки (перисальпингоофорит, периаднексит). Гнойный сальпингит часто сопровождается развитием гнойного оофорита (пиоварий). Нередко гнойное расплавление тканей настолько изменяет анатомические взаимоотношения между маточной трубой и яичником, что эти образования представляют собой единый воспалительный конгломерат, окруженный общей пиогенной капсулой и многочисленными спайками с кишечником и сальником. При значительных размерах «тубоовариального» образования его иногда неправильно называют «аднекстумором», однако это название условно, так как в таком воспалительном образовании отсутствуют признаки истинной опухоли. Воспалительные изменения яичников нередко сопровождаются нарушениями процессов созревания фолликулов и овуляции, что может приводить к возникновению дисфункциональных маточных кровотечений преимущественно ановуляторного характера.

При туберкулезном аднексите поражаются в первую очередь трубы; поражение яичников встречается редко.

Клиническая картина зависит от вида микроба-возбудителя и особенностей реактивности макроорганизма.

При восходящей инфекции в острой стадии заболевания больные жалуются на сильные боли внизу живота и в области крестца, иногда отмечаются симптомы раздражения брюшины таза (смотри Пелъвиоперитонит). Температура повышена, иногда до высоких цифр, пульс учащен соответственно температуре. Менструальная функция обычно не нарушается, но иногда могут возникать мено- и метроррагии вследствие нарушения функции яичников. Наблюдается задержка стула и газов, дизурические расстройства. Общее состояние больных, если отсутствуют явления пельвиоперитонита, обычно нарушается мало. В крови наблюдается лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево и ускоренная РОЭ.

Острый аднексит характеризуется гектической лихорадкой, тахикардией, явлениями интоксикации, сильными болями внизу живота, ознобами и нередко явлениями тазового перитонита (смотри Пельвиоперитонит). Разрыв пиогенной капсулы сопровождается развитием гнойного перитонита. Нередко гной, вытекающий из брюшного отверстия маточной трубы, может скапливаться в прямокишечно-маточном углублении, вызывая образование позадиматочного абсцесса. Гнойник чаще всего вскрывается в прямую, сигмовидную кишку или мочевой пузырь, в результате чего может образоваться длительно не заживающий свищ.

При остром сальпингооофорите бурные явления воспаления обычно стихают через 1—2 нед., процесс переходит в подострую стадию, а затем в хроническую.

Чаще наблюдается хронический аднексит со стертыми клиническими симптомами.

Возникновение первичных хронических форм аднексита обусловлено изменениями свойств микробов-возбудителей, в частности снижением их антигенных свойств вследствие широкого и нередко нерационального применения антибиотиков, а также изменениями реактивности организма больной. Вследствие этого даже при гонорейном аднексите, ранее почти всегда протекавшем остро, стали преобладать стертые формы заболевания. Нередко единственным клиническим проявлением аднексита является стойкое трубное бесплодие и обнаружение в придатках матки спаечного процесса.

При хроническом аднексите часто наблюдаются обострения заболевания. Рецидивы, как правило, возникают под влиянием неспецифических факторов (переохлаждения, переутомления, менструации и так далее); инфекционный агент при этом обычно ведущей патогенетической роли не играет. По клинической картине подобные обострения несколько отличаются от течения заболевания, непосредственно обусловленного микробным фактором: отмечается более кратковременное течение заболевания и сравнительно быстрое снижение температуры под влиянием неспецифических методов лечебного воздействия, без назначения антибиотиков; умеренные изменения со стороны периферической крови. Характерно, что воспалительный экссудат при рецидивирующих аднексит у многих больных стерилен.

Туберкулезный аднексит отличается длительным, хроническим течением с периодическими обострениями. Основной симптом туберкулезного аднексита — бесплодие, чаще первичное. Нередко наблюдаются нарушения менструальной функции типа мено- или метроррагии.

Диагноз обычно не вызывает больших затруднений: типичная локализация болей, повышение температуры, болезненность и увеличение придатков матки и другие характерные симптомы позволяют своевременно поставить правильный диагноз.

Значительно труднее бывает выявить этиологию воспалительного процесса, особенно в тех случаях, когда до обследования и уточнения диагноза заболевания больная принимала антибиотики, изменяющие свойства микроба-возбудителя. Поэтому наряду с данными бактериологического обследования большое значение придается анамнезу и клинике заболевания.

Для гонорейной инфекции характерно наличие признаков поражения нижнего отдела моче-половой системы вскоре после заражения: уретрит, парауретрит, цервицит; нередко присоединяется проктит. Серологические реакции (Борде—Жангу, Фейгеля —Лисовской) почти полностью потеряли свое диагностическое значение.

Для аднексита септической этиологии характерно возникновение заболевания после абортов, родов и различных внутриматочных вмешательств. Диагностика туберкулезного аднексита основывается на данных анамнеза, хронического течении заболевания, стойком бесплодии, типичных изменениях маточных труб, выявляемых при гистеросальпингографии (ригидные, извитые трубы), и результатах туберкулинодиагностики (особенно реакции Коха).

Аднексит чаще всего приходится дифференцировать с нарушенной трубной беременностью, параметритом, пельвиоперитонитом и аппендицитом. Нарушенная трубная беременность характеризуется схваткообразными болями внизу живота, обморочным состоянием, задержкой менструаций, появлением темно-кровянистых выделений из половых путей после предшествующей задержки, увеличением и размягчением матки и наличием увеличенных с одной стороны придатков матки тестоватой консистенции. Биологические и иммунологическая реакции на беременность положительны, при пункции заднего свода влагалища обычно получают темную кровь.

При параметрите болевой синдром менее выражен, чем при аднексите. Инфильтрат чаще бывает односторонним и переходит от матки на стенки малого таза; слизистая оболочка влагалища под инфильтратом теряет свою подвижность. Инфильтрат выпячивает задний свод влагалища. Пелъвиоперитонит характеризуется острой клинической картиной с перитонеальными явлениями. Пальпаторная граница инфильтрата не совпадает с перкуторной; первая шире второй.

Аднексит не представляет опасности для жизни и прогноз его, как правило, благоприятен. Своевременная диагностика, этио- и патогенетически обусловленное лечение способствуют выздоровлению и нормализации функций женских половых органов.

К числу наиболее частых неблагоприятных последствий аднексита относятся стойкое бесплодие, эктопическая беременность, нарушения менструальной функции.

Лечение определяется этиологией заболевания и стадией развития воспалительного процесса. В острой стадии неспецифического аднексита и при выраженном обострении больную необходимо госпитализировать. Назначают покой, механически и химически щадящую диету, лед на низ живота, обезболивающие средства, препараты кальция. Местное лечение в острых случаях и при обострениях противопоказано.

Антибиотики и сульфаниламидные препараты следует вводить только после взятия мазков из канала шейки матки на микробную флору и определения ее чувствительности к антибиотикам.

В острой стадии целесообразно применять антибиотики с широким антибактериальным спектром действия: сочетание пенициллина (по 200 000 — 300 000 ЕД 3—4 раза в день внутримышечно) со стрептомицином (0,5 г 2 раза в день внутримышечно), тетрациклин (по 100 000 ЕД внутрь 6—8 раз в день), олететрин (по 0,25 г 4 раза в день) и другие. Антибиотики сочетают с сульфаниламидами (до 20 г на курс лечения). Курсовые дозы антибиотиков определяются тяжестью заболевания и эффективностью лечения.

Лечение обострений аднексита неспецифического характера обычно проводят без назначения антибиотиков и сульфаниламидов. В подострой стадии применяют аутогемотерапию (10—12 процедур), препараты кальция (10% раствор глюконата кальция по 10 мл внутривенно или внутримышечно 6—8 инъекций 1 раз в день), ультрафиолетовое облучение общее (4—5 процедур) и местное (10—12 процедур). В хронической стадии заболевания используют различные физиотерапевтические процедуры: гальванофорез, УВЧ, диатермию, грязелечение, ультразвук, лечебные гидротубации и другие.

Назначение антибиотиков и сульфаниламидов при хроническом аднексите оправдано только на фоне очаговой реакции, вызванной физиотерапией, провокацией, введением продигиозана (по 25—50 мкг внутримышечно).

Антибактериальное лечение аднексита туберкулезной этиологии проводят в 2 этапа.

Первый этап — непрерывный прием препаратов в течение 6 — 10 месяцев. В этот период (первые 2—3 месяца) применяют стрептомицин (1 г в сутки), ПАСК (8—10 г в сутки), фтивазид (0,9 г в сутки). Стрептомицин вводят как внутримышечно, так и через задний влагалищный свод.

Через 2—3 месяца после начала лечения назначают два препарата — ПАСК и фтивазид. После первого этапа лечения наблюдается ста ¬билизация патологического процесса.

Второй этап — прерывистая терапия в течение 1½—2 лет. Препараты принимают через день или 2—3 раза в неделю. Учитывая наклонность туберкулезного процесса гениталий к обострению, особенно весной и осенью, лечение обязательно проводят в эти периоды года, а также при обострении процесса. После излечения больным назначают рассасывающую физиотерапию (ультразвук с лидазой, диатермию, электрофорез), грязелечение.

Хирургическое лечение аднексита производят при частых рецидивах заболевания и наличии значительных анатомических изменений в области придатков матки, длительном безуспешном консервативном лечении; при наличии пиосальпинкса и пиовария; при наличии казеозного процесса (при туберкулезе).

Профилактика сводится к предупреждению занесения возбудителей инфекции в половые пути женщины при абортах, родах и внутриматочных вмешательствах. Профилактика гонорейных и туберкулезных аднекситов основывается на общих принципах борьбы с этими инфекциями.

По материалам www.ordodeus.ru

Аднексит – заболевание, которым страдают женщины всех возрастных групп. Патологический процесс охватывает как яичники, так и маточные трубы, связки. Он бывает острым и хроническим. Заболевание часто становится причиной бесплодия.

Аднексит всегда развивается под воздействием патогенных микроорганизмов. Они могут попадать в придатки матки из очагов инфекции, расположенных во внутренних органах или матке и влагалище. Возбудители инфекции переносятся в придатки либо восходящим, либо гематогенным путём. При восходящем пути распространения инфекционного процесса патогенные микроорганизмы поднимаются в просвет фаллопиевых труб из влагалища либо полости матки. Они вызывают воспаление всех слоёв маточной трубы, что приводит к развитию сальпингита.

Впоследствии воспаляется и яичник. Такая патология называется оофорит. Затем процесс распространяется на крестцово-маточныесвязки, что приводит к сальпингооофориту. В просвете фаллопиевой трубы собирается воспалительный экссудат, вызывающий слипание её краёв. Нарушается функция фибрий. В таком случае фибриальный отдел трубы может обтурироваться, что в последствие становится причиной трубного бесплодия. В маточных трубах образуются мешотчатые образования – сактосальпинксы. Если в них впоследствии будет скапливаться только серозный экссудат, то разовьётся гидросальпинкс, а когда гной – то пиосальпинкс.

Иногда патологический процесс при аднексите, симптомы которого не определили вовремя, может развиваться и по совершенно иному сценарию. В ткани яичника под воздействием микроорганизмов, образуются полости, заполненные гноем (абсцессы). При слиянии гнойников лизируется овариальная ткань. В этом случае яичник напоминает пчелиные соты, которые заполнены гноем. Тубоовариальный абсцесс представляет собой осложнение аднексита.

При неблагоприятных условиях патогенные микроорганизмы из маточной трубы перемещаются в брюшную полость. Развивается перитонит – гнойное воспаление брюшины. Перитонит может привести к летальному исходу. Иногда позади матки либо между петлями кишечника также формируются ограниченные гнойные полости.

По течению аднексит бывает острым и хроническим. Внезапно начинается только острый аднексит. Симптомы его проявляются с самого начала инфекционного процесса. Пациентки предъявляют жалобы на острую либо тупую боль, локализованную в нижних отделах живота. Их беспокоит выраженный озноб. Отмечается гипертермия, рези и боль при мочеиспускании. Затем из половых путей начинает выделяться гной.

Живот мягкий при пальпации, отмечается выраженная болезненность в его нижних отделах. Если начинается пельвиоперитонит, то там же врач выявляет перитонеальные симптомы. Иногда признаки острого аднексита могут быть слабо выраженными. Это происходит после того, когда ткань придатков подвергается лизису, то есть расплавляется. Для того чтобы гинеколог мог поставить диагноз «острый аднексит», эти симптомы должны подтвердиться дополнительными методами исследования.

Прежде всего, нужно выполнить общий анализ крови. В нём за счёт увеличения количества палочкоядерных нейтрофилов определяется нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево. Также повышается скорость оседания эритроцитов. Имеет место повышение уровня С-реактивного белка и диспротеинемия. В связи с распространением воспалительного процесса на уретру и слизистую мочевого пузыря в моче находят множество лейкоцитов (лейкоцитурия), а также повышенное содержание белка (протеинурия) и различные патогенные микроорганизмы (бактериурия). Гной в моче (пиурия) появляется при выраженном гнойном воспалении.

Из цервикального канала и влагалища женщины берут мазки. При аднексите, симптомы которого обнаружены, можно найти в препарате повышенное содержание лейкоцитов, стафилококки, стрептококки, а также грибки дрожжевидные и трихомонады. Для более точной идентификации возбудителя делают посев содержимого малого таза и фаллопиевых труб.

При посеве материала целесообразно определять не только вид возбудителя инфекционного процесса. Для того, чтобы можно было эффективно лечить острый аднексит, симптомы этого заболевания, необходимо определить чувствительность микроорганизмов, которые вызвали инфекционный процесс, к антибиотикам.

Важным диагностическим методом является ультразвуковое исследование придатков матки. На УЗИ можно увидеть такие симптомы: наличие воспалительного экссудата в малом тазу и расширенные маточные трубы. Далее под контролем УЗИ выполняют пункцию гнойных полостей через задний свод влагалища. Их содержимое также отправляют на бактериологическое исследование. По характеру экссудата судят о стадии воспалительного процесса.

Острый аднексит, симптомы и лечение его во многом зависят от результатов этого исследования. Более точно определить характер воспалительного процесса можно при помощи эндоскопической лапароскопии. Врач во время этой диагностической процедуры может визуально оценить степень выраженности и распространения воспалительного процесса матки и её придатков.

Какие ещё симптомы аднексита, лечение которого будет нужно провести, может увидеть врач диагност во время лапароскопии? При остром сальпингите маточные трубы будут гиперемированными, отёчными. Из них в брюшную полость также истекает гнойное содержимое либо гнойно-серозный экссудат. Жидкость скапливается в углублении, расположенном позади влагалища. Этот метод исследования позволяет в ряде случаев исключить острое воспаление органов брюшной полости, так как симптомы аднексита и, например, воспаления червеобразного отростка, во многом очень похожи.

Хронический аднексит, симптомы которого менее выражены, развивается после перенесенного накануне острого воспаления придатков матки. Переходу острого процесса в хронический способствует высокая патогенность и вирулентность патогенного микроорганизма, сниженный иммунитет и неадекватная терапия острого процесса. При хроническом аднексите, симптомы и лечение которого многим отличаются от острого процесса, в стенке трубы вначале развиваются инфильтративные изменения, а затем соединительная ткань и также гидросальпинксы.

Яичники, матка и фаллопиевы трубы, а также мочевой пузырь спайками сращиваются в единый конгломерат. Это приводит к кишечной непроходимости, циститу и нарушению проходимости труб. Последствием спаечного процесса вокруг труб является трубное бесплодие. Если в патологический процесс вовлекаются яичники, то фолликулярная ткань замещается соединительной. Это приводит к снижению пула фолликулов. В таком случае развивается другая патология – эндокринное бесплодие.

В случае развития хронического аднексита, симптомы и лечение которого тоже следует рассмотреть в этой статье, пациентки предъявляют жалобы на боль внизу живота, которая носит тупой характер. Она отдаёт в поясничную область, прямую кишку и бедро. Женщины, страдающие хроническим аднекситом, отличаются эмоциональной лабильностью, раздражительностью. Их также беспокоит бессонница, имеют место эпизоды депрессивных состояний. У пациенток, страдающих хроническим аднекситом, определяются выраженные симптомы вегетативной дисфункции.

Симптомы аднексита, лечение которого никогда не проводилось, усиливаются после перенесенных стрессов и переохлаждения. К имеющимся признакам присоединяется менометроррагия и олигоменорея. Также у женщины становятся выраженными проявления ПМС (предменструального синдрома). Они обусловлены ановуляцией либо недостаточностью жёлтого тела. Спаечный процесс при наличии хронического аднексита может стать причиной внематочной трубной беременности. Один из симптомов аднексита – это бесплодие.

Хронический аднексит довольно часто обостряется. Это приводит как к снижению полового влечения и диспареунии. Иногда обострение симптомов аднексита, лечение которого проводилось неадекватно, наступает в связи со снижением реактивности женского организма. Он не может противостоять возбудителю инфекции, патогенные свойства которого постоянно усиливаются. Также может происходить повторное инфицирование пациентки.

В этом случае при обострении патологического процесса становятся более яркими признаки аднексита. Пациентки предъявляют жалобы на усиление болевых ощущений. У них появляются симптомы интоксикации и выделения из половых путей гнойного характера. Для диагностики хронического аднексита применяют те же методы исследования, что и острого процесса. Наиболее информативным методом диагностики хронического воспаления придатков является эндоскопическая лапароскопия.

Аднексит, симптомы которого описаны выше, требует комплексного лечения. Оно состоит из назначения таких фармацевтических препаратов:

• антибиотиков с учётом чувствительности к ним микроорганизмов;
• антигистаминных препаратов;
• метронидазола;
• иммунокорректоров.

Также проводится детоксикационная инфузионная терапия.

Если вы нуждаетесь в лечении аднексита обращайтесь в «Центр ЭКО» в Нальчике. В нашей клинике выполняются все исследования, которые помогают поставить правильный диагноз. Специалисты клиники применяют современные методики лечения аднексита.

По материалам www.ivf07.ru

АДНЕКСИТ (adnexitis; от лат. adnexa — придатки; син. сальпингооофорит) — воспаление маточных труб и яичников. Одно из наиболее часто встречающихся гинекологических заболеваний.

Причиной аднексита преимущественно является гонококковая или стрепто-стафилококковая инфекция. Значительно реже аднексит вызывается микобактерией туберкулеза, кишечной палочкой, вирусом гриппа. Исключительно редки пневмококковые аднекситы, а также поражения придатков эхинококком или актиномицетами. Аднексит наблюдается чаще всего после абортов или инфицированных родов. Внедрению инфекции могут способствовать менструации, а также влагалищное исследование, зондирование матки, гинекологический массаж и другие манипуляции, проведенные без должного соблюдения асептики.

В большинстве случаев инфекция распространяется интраканаликулярным путем: из шейки и тела матки на слизистую оболочку труб и через их фимбриальный конец на яичник, с образованием вокруг него многочисленных спаек — периоофорит (perioophoritis). Нередко стрепто-стафилококковая инфекция при травме шейки матки (после абортов, родов, биопсий и др.) может распространиться по лимф. путям клетчатки широких связок матки v наружную поверхность маточной трубы и яичника, минуя тело матки. Гораздо реже распространяется инфекция лимфогенным путем из мочевого пузыря, червеобразного отростка, кишечника и других органов брюшной полости. Особенно редко наблюдается перенос инфекции в придатки матки гематогенным путем из отдаленного очага (ангина, кариес зубов и др.), и лишь при туберкулезе придатков матки инфекция проникает преимущественно гематогенным путем.

При интраканаликулярном распространении процесса поражается в первую очередь слизистая оболочка маточной трубы-эндосальпингит (endosalpingitis). Происходят набухание и отек слизистой оболочки, частичное слущивание эпителиального покрова и склеивание складок. Со слизистой оболочки воспалительный процесс быстро переходит на другие ткани стенки маточной трубы, достигая ее брюшинного покрова. Маточная труба утолщается, становится гиперемированной и отечной — сальпингит (salpingitis). С брюшинного покрова маточной трубы инфекция, как и через фимбриальный конец трубы, распространяется на яичник, вызывая в нем воспалительный процесс — оофорит (oophoritis).

Воспаление слизистой оболочки маточной трубы с набуханием ее приводит к закрытию просвета интерстициальной части трубы и прекращению ее сообщения с маткой. В результате склеивания серозной поверхности фимбрий закрывается и фимбриальный конец маточной трубы, которая превращается в слепой мешок — сактосальпинкс (sactosalpinx). Скопление содержимого в замкнутой полости маточной трубы приводит к значительному увеличению ее объема; при этом ампулярная и фимбриальная части расширяются значительно больше, чем истмическая. В связи с тем, что брыжейка маточной трубы становится относительно короткой, на наружной поверхности сактосальпинкса образуются многочисленные изгибы, борозды и он приобретает причудливый вид реторты, рога и т. п. Развитие сактосальпинкса приводит к гемодинамическим нарушениям в стенке маточной трубы с транссудацией в ее просвет прозрачной жидкости и к возникновению гидросальпинкса (hydrosalpinx), а при наличии гноя — пиосальпинкса (pyosalpinx). При пиосальпинксе стенка маточной трубы значительно утолщается и уплотняется за счет разрастания соединительной ткани. Имеющиеся в содержимом трубы микробы, особенно гонококки, подвергаются аутолизу. Гной становится стерильным. Рассасывание старого пиосальпинкса — явление исключительно редкое. Одной из форм хронического поражения маточных труб является salpingitis isthmica nodosa. В связи с неодинаковым утолщением стенки трубы на ее протяжении образуются кольцеобразные уплотнения, преимущественно в истмической части.

Воспаление яичников отличается большой пестротой изменений, зависящей как от фазы воспалительного процесса, так и от характера морфологических структур яичника, вовлеченных в процесс. В острой стадии яичник отечен, гиперемирован. При переходе инфекции на его корковую часть и строму происходит дегенерация и гибель фолликулов и яйцеклеток при одновременном ускоренном развитии расположенных рядом фолликулов. В строме наблюдается продуктивная воспалительная реакция. В большинстве случаев воспалительные изменения распространяются лишь на часть яичника. Иногда процесс охватывает весь яичник с образованием гнойника — пиоварий (pyovarium). Нередко воспалительно измененные яичник и одноименная маточная труба образуют конгломерат с общей полостью — трубно-яичниковая воспалительная опухоль (tumor tuboovarialis).

При туберкулезном аднексите поражаются в первую очередь трубы; поражения яичников редки.

Аднексит чаще бывает двусторонним. При проникновении инфекции из травмированной шейки, червеобразного отростка, сигмовидной кишки наблюдается односторонний аднексит. В остром периоде заболевания повышается температура тела, умеренно учащается пульс, появляются боли внизу живота и в паховой области, при вовлечении в процесс брюшины малого таза — напряженность брюшных стенок и симптом мышечной защиты в нижней половине живота. При аднексите, вызванном гонококковой, а также смешанной инфекцией, острый период продолжается около 7-10 дней, после чего болезнь принимает подострое, а затем нередко хрон. течение. В подостром периоде (около 3-5 недель) клинические явления стихают, температура тела приближается к нормальной. Дольше сохраняются болевые ощущения, особенно во время гинекологического исследования, и ускоренная РОЭ. Количество лейкоцитов в крови и в остром периоде аднексита (если только нет пиосальпинкса или пиовария), как правило, не бывает выше 8000-10 000. Хронический аднексит проявляется в основном болями внизу живота и в паховой области, отдающими нередко в крестец, задний проход и ноги. Это симптом не столько самого аднексита, сколько сращений, окружающих яичник и маточные трубы.

Менструальная функция при аднексите сохранена, но нередко изменена. Чаще наблюдаются обильные и длительные кровотечения с некоторым укорочением менструального цикла (меноррагии). Нарушения менструаций зависят не только от воспалительной гиперемии и изменений в сосудах, но и от расстройств гормональной функции яичников (в результате поражения фолликулярного аппарата и других гормональноактивных его элементов). В очень редких случаях при гнойном поражении придатков может наступить гибель фолликулярного аппарата и аменорея. Последняя иногда наблюдается также при творожистом распаде ткани яичника (туберкулез).

Гнойное поражение придатков может протекать очень остро: высокая температура, частый пульс, сухой язык, ознобы, увеличение количества лейкоцитов до 10 000 и более, а также другие явления, характерные для наличия в брюшной полости очага гнойного воспаления с большой интоксикацией. Перфорация пиосальпинкса, пиовария с излитием гноя в брюшную полость наблюдается крайне редко ввиду плотности воспалительно измененных стенок маточных труб и яичника. Перфорации может способствовать недостаточно осторожное влагалищное исследование. При перфорации возникает картина перитонита, вначале отграниченного тазового и очень скоро разлитого. В отдельных случаях происходит прорыв гноя в кишку (чаще прямую), влагалище или мочевой пузырь, что может привести к выздоровлению. Но не всегда опорожнение гнойника бывает полным; гной вновь скапливается в полости маточной трубы или в яичнике, возникает рецидив с высокой температурой и другими симптомами воспаления. Длительное существование гнойного очага в организме при сохранении вирулентности инфекции и частых обострениях может привести к амилоидозу и истощению.

Основывается на данных клинической картины и гинекологического исследования. При осмотре в зеркалах влагалища и шейки матки в острой фазе заболевания нередко отмечается отсутствие выделений из шейки матки при гиперемии тканей, хотя эти выделения, часто гнойные, могли быть у больной до обострения аднексита и могут появиться вновь при стихании острых явлений. Слизистая оболочка влагалища и его сводов в острой стадии аднексита горячая на ощупь. При двуручном влагалищном исследовании отмечается одно- или двустороннее увеличение придатков матки. При вовлечении в процесс брюшины малого таза определяется пастозной консистенции экссудат без ясных границ, маскирующий воспалительно измененные придатки. По мере затихания процесса и уплотнения экссудата можно выявить включение в экссудат воспалительно измененных придатков. При перкуссии живота в месте аднексита будет притупление перкуторного звука, иногда с тимпаническим оттенком из-за спаяния придатков с раздутыми петлями кишок.

Проводят с острым аппендицитом, внематочной беременностью и кровоизлияниями в яичник.

Прогноз quo ad vitam благоприятный; при прорыве пиосальпинкса, пиовария в брюшную полость — тяжелый. Возможные последствия хронического аднексита — эктопическая беременность, бесплодие, смещение матки из-за обширных спаек, нарушение функции кишечника и мочевого пузыря, расстройство менструаций, разнообразного характера боли; возможно обострение процесса.

В остром периоде аднексита — постельный режим. После установления диагноза не следует проводить влагалищных исследований и манипуляций. Назначают обезболивающие средства (промедол и др.), на ночь снотворные, антибиотики (инъекции раствора пенициллина каждые 3 часа по 150 000-200 000 ЕД, раствора стрептомицина 500 000-1 000 000 ЕД в день; террамицин) и др., внутривенно 10% раствор хлористого кальция по 10 мл; лед на живот в течение дня по 1,5-2 часа с перерывом на 1 час.

В подостром периоде проводится более активная терапия под постоянным контролем самочувствия больных (появление болей в очаге заболевания после вставания с постели, лечебных процедур и др.), лейкоцитоза, РОЭ и др. Показаны легкие тепловые процедуры (согревающие компрессы, грелка на живот, облучение ультрафиолетовыми лучами в субэритемной дозе); местное введение антибиотиков (пенициллин по 200 000 ЕД или стрептомицин по 200 000 в 1/4% растворе новокаина) путем пункции заднего свода влагалища после предварительного отсасывания содержимого, если это удается (пункцию проводят один раз в 3-4 дня, всего 4-6 раз); аутогемотерапия. По мере улучшения общего состояния и исчезновения клинических симптомов могут быть добавлены для ускорения рассасывания протеинотерапия, внутримышечное введение 0,5-2 мл 10% водного раствора ихтиола, всего 10 инъекций (не в дни менструаций), парафин только на низ живота (не «трусы»!) и ионогальванизация хлористым кальцием. Подострый период, особенно первые 2-3 недели, лабилен, и в это время очень опасна передозировка лечебных мероприятий, т. к. этим можно вызвать обострение процесса. Лучше проявить осторожность и умеренно проводить лечебные мероприятия; это несколько отодвинет срок выздоровления, но устранит опасность обострения. При острой и подострой форме аднексита стали применять и препараты коры надпочечника; преднизолон по 0,005 г 3 раза в день первые 3 дня; два раза в день последующие 3 дня и один раз в день еще 3 дня.

В хрон. стадии аднексита показаны физиотерапевтические средства [коротковолновая диатермия, УВЧ, парафин, грязи, озокерит, ионогальванизация йодистым калием (для рассасывания спаек)] , вакцинотерапия, гидротерапия, гинекологический массаж, ЛФК. Курортное лечение — не раньше, чем через 6-8 мес. после начала заболевания, главным образом на грязевых курортах с сероводородными, радоновыми и азотнотермальными водами. Местное и специальное лечение сочетают с полноценной диетой, регулированием сна. При меноррагиях — стиптицин по 1-2 табл. (0,05 г) 2 раза в день за два дня до ожидаемого срока менструации и в дни ее.

Хирургическое лечение аднексита показано при перфорации пиосальпинкса, пиовария в брюшную полость при наличии преформированных образований придатков, не поддающихся многократному и систематически проведенному комплексному консервативному лечению (включая и бальнеологическое), у длительно болеющих женщин в возрасте около 40 лет и старше с частыми рецидивами заболевания. Объем операции определяется во время оперативного вмешательства (овариотомия, экстирпация матки и др.). При одностороннем аднексите операция может быть проведена при обоснованных показаниях и в более молодом возрасте.

© 2019 Тайны вирусов
Joomla! is Free Software released under the GNU General Public License.

По материалам mysteryvirus.ru