Признаки диффузной формы внутреннего аденомиоза

Диффузная форма аденомиоза характеризуется прорастанием эндометрия во внутренние ткани стенки матки в виде слепых карманов разной глубины. Четко выраженных областей не наблюдается. Достаточно быстро эндометрий способен достичь внешней оболочки органа и выйти за ее пределы.

Такая форма имеет серьезную опасность, так как протекает бессимптомно. Однако прогрессирует довольно быстро, распространяясь в толще всего тела матки. Обычно диффузный аденомиоз диагностируется только на второй – четвертой стадии на гинекологическом осмотре и при интравагинальном УЗИ.

Аденомиоз матки – патология диффузной формы – развивается, как и любая другая форма болезни, вследствие колебаний гормонального фона.

Назвать какой-то конкретный фактор, приводящий к тому, что развивается именно диффузный тип, современной науке пока сложно. Как правило, патологии эндометрия связаны с гормональными колебаниями, а именно — с повышением уровня эстрогенов. Из-за эстрогенов увеличивается рост клеток эндометрия в неверном направлении. В связи с этим контроль за состоянием базируется на приеме препаратов, которые угнетают продуцирование данных гормонов.

В результате этого диффузный тип болезни может постепенно проходить, вплоть до полного исчезновения после менопаузы.

Признаки именно диффузной формы аденомиоза внешне почти никак не отличаются от симптомов других форм и прочих гинекологических патологий. Конкретный диагноз ставят по результатам посещения гинеколога и на УЗИ. Обычно же симптомов либо нет, либо признаки неспецифические:

• тянущие боли внизу живота,
• болезненность менструальных кровотечений,
• обильные выделения во время месячных,
• мазня до и после менструации,
• сбои и нарушения в цикле.

Кроме того, диффузный аденомиоз матки может быть причиной бесплодия, привычного невынашивания или угрозы выкидыша. Поэтому нередко такой диагноз ставят женщинам, неудачно пытающимся забеременеть. Матка, выстланная патологически разросшейся тканью эпителия, не способна обеспечить надежное прикрепление и созревание плодного яйца.

Матка утолщается до четырех-пяти сантиметров. Однако при наступлении аденомиоза в пожилом возрасте матка значительно не изменяется в размерах.

Стоит обратить внимание на диффузные изменения миометрия по типу аденомиоза.

• Клетки эндометрия проникают в миометрий, под действием этого мышечная ткань получает ячеистую структуру и светло-розовый оттенок.
• Бывают заметны эндометриоидные кисты с ало-кровянистым веществом внутри.
• Нередко матка, а точнее, сама стенка органа, изменяется: появляются очаги эндометриоидной ткани, сформированные железами (величина и форма их различны). Зачастую они могут быть сильно расширены или находиться в окружении подверженной воспалению ткани, которой выстлана матка (ее мышечный слой).
• Железы с кистами имеют однослойный цилиндрический эпителий (тип его – эндометриальный). Ткани, которые прилегают к патологическим, отечны, в них заметны кровоподтеки и спайки, произошли рубцовые изменения. Это – признаки того, что эндометриальная ткань была подвержена систематическим изменениям в течение нескольких циклов.
• Под действием гормонального лечения ткань эндометрия поражена фиброзом, трансформируется в соединительную и разрастается на местах прежних кровоподтеков. Это вызывает склерозирование больших артерий.
• В менопаузе ткань эндометрия значительным выраженным дистрофическим изменениям. Ей на смену может прийти соединительная ткань.

Схема диффузного аденомиоза и вид на УЗИ

Диффузный аденомиоз матки предполагает лечение по схеме, составленной врачом после ряда диагностических процедур. Важно выслушать жалобы пациентки, оценить состояние здоровья, определить стадию, которой соответствует аденомиоз в конкретном клиническом случае. Ведь лечение определяется рядом факторов, например, глубиной прорастания эндометрия в маточные стенки.

1. Первая стадия – эндометрий распространился на следующий слой в матки после слизистой оболочки – миометрий.
2. Вторая – эндометрий достиг мышечного слоя.
3. Третья – Разрастание эндометрия и его распространение к внешнему покрову органа (серозному).
4. Четвертая – выход эндометрия за полость органа, поражение брюшины, других органов. Безусловно, последняя стадия уже не может протекать бессимптомно. Она проявляется увеличением матки, вздутием живота, очевидным без специальных инструментальных методов исследования. Заметно самой женщине. В животе – ощущения сдавливания и тяжести.

Как правило, лечение на 1 и 2 стадиях – гормональная коррекция. 3 и 4 – лапароскопия.

Допплерограмма диффузного типа аденомиоза

Диффузный аденомиоз – сложная форма заболевания, лечение которой может быть осложнено целым рядом причин и факторов. Например, начать лечить диффузный аденомиоз 1 степени, по итогам провести диагностику и увидеть, что лечение прошло успешно, мало. Ведь это еще не гарантирует полного избавления от патологии. Признаки могут вернуться, поэтому проходить наблюдение нужно регулярно.

Диффузный аденомиоз сложно лечить из-за его локализации. В сравнении с очаговым или узловым, которые можно удалить хирургически. Потому что невозможно удалить полностью эндометриальный слой. Вот почему, когда болезнь прогрессирует, сопровождается сильными кровотечениями, матка удаляется. Это бывает зачастую единственно возможным выходом. Печально, что такая операция в молодом возрасте лишает женщину возможности стать матерью естественным путем.

Матка не всегда должна быть удалена. Иногда применяют методику медикаментозного лечения. Как правило, это гормональные препараты, подавляющие активность эстрогенов. Врач может прописать прием противозачаточных оральных таблеток, прогестинов.

Без специалиста назначать самостоятельно схему терапии нельзя. Только по результатам диагностики и учета ряда индивидуальных факторов можно подобрать эффективный препарат, дозировку и оценить риск побочных эффектов. Самостоятельная отмена или изменение дозировки также запрещены – обязательно проконсультироваться с лечащим врачом предварительно.

Если эндометриоидная ткань переходит на прямую кишку или мочевой пузырь, это приводит к нарушению работы мочевыводящих путей, ЖКТ. Такая форма сопряжена с сильными болевыми ощущениями. Нестерпимые боли наблюдаются при переходе клеток эндометрия в нервные сплетения в зонах поясницы, крестца.

Способен ли диффузный аденомиоз переродиться в окнологическую форму? Такой прогноз крайне редкий. Если организм дает выраженную реакцию на увеличение концентрации в крови эстрогенов, то эндометриоидная ткань может испытывать трансформации, приводящие к малигнизации. Малигнизация – это перерождение клеток эндометрия в злокачественное новообразование. Однако подобные трансформации крайне редкие. Если же это происходит, то матка становится органом, в котором развиваются аденокарцинома, карциносаркома или эндометриальная стромальная саркома.

Тяжелые осложнения не грозят тем, кто регулярно следит за состоянием здоровья смолоду.

По материалам matkahelp.ru

Врастание эндометрия внутрь мышечного слоя матки называется аденомиозом. Он вызывает воспалительный процесс, способствует увеличению и деформации детородного органа. Особую опасность представляет диффузная форма аденомиоза. Ее еще называют стандартным безочаговым врастанием клеток эндометрия в миометрий.

Диффузный аденомиоз формирует из мукозного слоя «слепые карманы», проникающие вглубь матки и образующие свищи.

Точных причин возникновения заболевания не установлено, но его развитию способствует резкий скачок уровня эстрогенов. Протекает гинекологическая патология бессимптомно, но с отдаленными признаками. Ими является нарушенный менструальный цикл, а также обильные болезненные кровотечения. Такое патологическое состояние препятствует наступлению беременности.

Диффузный аденомиоз имеет несколько стадий. Это связанно с тем, что эпителий, который выстилает внутреннее пространство матки, имеет возможность прорастать в мышечном слое на разную глубину.

Для первой стадии характерно попадание эпителия в пределах слизистого слоя, но он не проникает дальше.

Вторая стадия характеризуется попаданием эпителия до середины мышечного слоя матки.

Третья стадия начинается тогда, когда клетки эндометрия вросли намного больше половины его размеров.

Четвертая стадия самая запущенная степень аденомиоза. При ней эпителий прорастает в стенку матки полностью, достигает ее серозной оболочки. А при отсутствии лечения или при его не должном проведении, патология достигнет и брюшину.

Дополнительно можно выделить и разнообразные формы аденомиоза.

При диффузной форме аденомиоза ткань эпителия проникает в мышечный покров матки одинаково, не создавая при этом выделенных разрозненных участков. Такая форма аденомиоза является самой легкой формой.

Очаговая форма характерна тем, что попадание эндометрия приходит не на всей поверхности рубежа внутренней и средней стенок матки, а всего лишь очагово, то есть лишь на определенных местах.

Смешанная форма включает в себя и диффузную форму, и очаговую. Для того чтоб определить форму аденомиоза, необходимо пройти ультразвуковое обследование либо же КТ.

Начальные степени данной болезни очень часто проходят без симптомов. К тому же размер стенок матки может незаметно увеличиться, что не позволит сразу же диагностировать аденомиоз. Потому большое количество представительниц прекрасного пола могут жить долгие годы с этим заболеванием и не знать о нем.

Диффузную форму аденомиоза невозможно вылечить полностью. Есть возможность сохранять хорошее самочувствие женщины благодаря гормональным средствам, можно сдерживать прогрессивность болезни. Но, к сожалению, очень часто изменение диагноза в лучшую сторону происходит лишь во время климакса.

На сегодняшний день бытует мнение, что главными факторами развития этого заболевания являются аборты, «чистки», а также разные хирургические вмешательства на теле матки, роды либо хронические воспаления.

Существуют случаи диагностики аденомиоза также и у нерожавших женщин, которые не переносили никакие хирургические вмешательства на матке. Врачи придерживаются мнения, что в таких случаях болезнь может развиваться по причине неполного раскрытия шейки матки во время менструации либо же при врожденных (наследственных) патологиях.

Существует некоторое количество причин, которые провоцируют развитие диффузного аденомиоза. К ним относятся различные травмы матки – осложненные роды, аборт, диагностические «чистки» (к примеру, полипы матки).

В первую очередь аденомиоз проявляется тогда, когда начинаются усиленные менструальные кровотечения, а также боли. Усиленные кровотечения происходят из-за продления менструаций.

Во время диффузного аденомиоза боли могут быть циклическими, они появляются внизу живота за 2-3 дня до менструального цикла и могут длиться несколько дней после их начала. Возникновение болей происходит из-за отека тканей, которые при этом сдавливают нервные окончания в стенках матки.

Также боли имеют свойство проявляться при половых актах, гинекологических осмотрах либо интимных гигиенических процедурах.

На последних степенях данной болезни диагноз можно определить, основываясь на жалобах и осмотре больной, а также гинеколог сможет выявить округленную форму матки. Но даже при этом необходимо подтвердить догадки с помощью дополнительных обследований. Нужно сдать анализ крови на гормоны, пройти процедуру УЗИ, также необходимо сделать гистероскопию. При каких-либо затруднениях в постановке диагноза, можно провести магнитно-резонансную томографию, которая позволит установить точный диагноз.

Опасность диффузного аденомиоза в том, что он способен разрастаться по всей площади матки. Он равномерно распределяется в ее толще и не имеет четких граней. Вот почему при хирургическом вмешательстве сложно определить границу здоровой и пораженной ткани.

В зависимости от глубины проникновения заболевание имеет несколько стадий. Первые две степени легко поддаются медикаментозному лечению без применения радикальных методов. Как следствие – благополучное зачатие, нормальное протекание беременности и родоразрешение. Последняя стадия не поддается лечению препаратами и требует срочного оперативного вмешательства.

Диффузный аденомиоз, как и другие виды заболевания, имеет стандартную схему:

1. Гормонотерапия

• препараты, подавляющие эстрогены;
• оральные контрацептивы;
• прогестины (гестагены).

После завершения курса гормонального лечения заболевание может рецидивировать. Для подстраховки гинекологи назначают поддерживающие дозировки подобных препаратов. Многие из них имеют побочный эффект в виде быстрого набора веса. Поэтому во время их приема женщина должна следить за правильным питанием и режимом физических нагрузок.

1. Эмболизация маточных артерий (ЭМА)
   

Процедуру проводят для улучшения кровоснабжения тканей органа. Однако ее эффективность – неоднозначна. У одних пациенток происходят изменения в лучшую сторону, у других они вовсе отсутствуют.

1. Установление внутриматочной спирали (при интенсивных менструальных кровотечениях и ярко выраженном болевом синдроме)
2. Общеукрепляющая терапия

В зависимости от состояния здоровья пациентки ей прописывают витаминные комплексы, иммуномодуляторы, а также успокоительные препараты.

1. Хирургическое вмешательство

Операция включает в себя – иссечение пораженных тканей с сохранением функциональности матки или радикальный метод (полное удаление органа). Диффузный аденомиоз локализуется по всей толще, поэтому пораженные участки сложно отделить от здоровых тканей. При запущенной форме заболевания часто практикуют полное удаление детородного органа. Для молодых женщин такая операция грозит бесплодием. Поэтому врачи прилагают максимум усилий для излечения пациентки без хирургического вмешательства.

Аденомиоз может возвращаться, даже если первый этап лечения завершился успешно. Вот почему врачи рекомендуют регулярно проходить гинекологические осмотры и обследования.

По материалам 2ginekologa.ru

Диффузный аденомиоз — это заболевание матки, при котором происходит разрастание и последующее проникновение слизистого или мукозного слоя (эндометрия) в другие ткани мышечного органа и за его пределы. Патология развивается у женщин старше 27-30 лет. Она долгое время протекает бессимптомно и может привести к бесплодию.

Главной причиной возникновения болезни является нарушение гормонального фона, при котором повышается уровень эстрогенов. Избыток этих половых гормонов приводит к усиленному росту эндометриальных клеток. Гормональный сбой происходит под влиянием следующих факторов:

• раннее или позднее начало полового созревания и появления менструаций;
• прием оральных контрацептивов на протяжении долгого времени;
• начало половой жизни после 25 лет;
• ожирение.

Другими причинами появления аденомиоза являются:

1. Генетическая предрасположенность к заболеванию. Если мать или бабушка девушки страдали от патологий репродуктивной системы (эндометриоза, опухолей и др.), то слизистая оболочка будет разрастаться и у их дочери или внучки.
2. Повреждение прослойки соединительной ткани, которая, являясь перегородкой между миометрием и эндометрием, создает препятствие для роста мукозного слоя вглубь мышечного органа. Травмирование происходит при абортах, ношении внутриматочных спиралей, диагностических выскабливаниях, хирургических вмешательствах, сложных родах, сильных маточных кровотечениях.
3. Чрезмерное увлечение солярием или загаром на пляже.
4. Стрессы, депрессии.
5. Большие физические нагрузки на организм.
6. Неправильно выполненные грязевые процедуры.
7. Снижение иммунитета, проявляющееся частыми аллергиями и инфекционными болезнями.
8. Хронические заболевания ЖКТ, гипертония.

Эта патология у ряда женщин может носить врожденный характер.

Выделяют несколько видов аденомиоза. Очаговый тип болезни — это внедрение мукозных клеток небольшими группами в расположенные под ними ткани. При узловой форме эндометриальные клетки проникают в миометрий в виде множественных плотных аденомиом. Эти узлы заполнены кровью.

Самым распространенным видом патологии считается диффузный тип, при котором слизистая оболочка врастает в мышечный слой хаотично, без четких границ. Иногда у женщин он сочетается с очаговой формой, тогда вид называют комбинированным.

Аденомиоз всех типов характеризуется схожими симптомами. Почти все проявления заболевания связаны с месячными. Расстояние между циклами укорачивается и составляет 20-24 дня вместо привычных 26-28. Сами менструации длятся дольше (до 7 дней). Кровотечения становятся обильными, в них можно увидеть больше сгустков, чем раньше. За несколько дней до начала месячных и 2-3 дня после них появляются грязно-коричневые мажущие выделения из влагалища. Часто их можно увидеть и в середине цикла.

Предменструальный синдром (ПМС) теперь выражен сильнее. Женщину также беспокоят боли, которые появляются за 2 дня до начала менструаций и могут ощущаться на протяжении 4 суток. Локализация болевых ощущений зависит от того, какая часть матки поражена аденомиозом диффузного типа. Сильный дискомфорт может проявляться в нижней части живота (справа или слева), в промежности и в пояснице.

Страдающая от патологии женщина в это время чувствует слабость, сонливость, ухудшение самочувствия, головокружение. Она может упасть в обморок, потому что обильные кровотечения приводят к развитию железодефицитной анемии. У многих развиваются неврозы.

Женщина с аденомиозом не может полноценно заниматься сексом, потому что половой акт сопровождается сильными болями.

Важным признаком патологии является невозможность стать матерью. 50% женщин с этим заболеванием либо не могут забеременеть, либо у них случаются выкидыши один за другим. В первом случае это происходит из-за более короткого менструального цикла, когда тяжелее определить наступление овуляции. В маточных трубах из-за увеличения эндометриального слоя и развивающегося в нем воспалительного процесса образуются спайки. Они создают препятствие для яйцеклетки, и она не может достичь полости матки.

Если беременность наступила, часто ее не удается сохранить, т.к. оплодотворенная женская клетка не может закрепиться на слизистой мышечного органа при повышенном тонусе миометрия.

Выделяют 4 стадии аденомиоза диффузного типа:

1. На начальной стадии клетки эндометрия проникают в миометрий.
2. Патология распространяется на 40% глубины мышечного слоя матки.
3. Мукозные клетки углубляются на 50-60% толщины упругой ткани.
4. В процесс вовлекается вся мышечная оболочка и серозный слой органа.

На 1 стадии заболевание никак себя не проявляет, поэтому женщина не догадывается о нем. На 2-3 этапе аденомиоз тоже может протекать бессимптомно, но уже появляются нарушения менструального цикла и мажущиеся выделения коричневого цвета, беспокоит ноющая боль в животе. На 4 стадии патологии болевые ощущения усиливаются из-за образовавшихся спаек. Клиническая картина проявляется всеми вышеописанными признаками.

Поставить предварительный диагноз врач может, выслушав жалобы больной и осмотрев ее внутренние половые органы с помощью зеркал и кольпоскопа, который позволяет увидеть увеличенное изображение шейки матки. Во время гинекологического осмотра, проводимого перед менструациями, доктор замечает, что матка женщины увеличена, а ее грушевидная форма стала шаровидной. Размер ее соответствует органу беременной на 8-10 неделе гестации.

О наличии патологии свидетельствуют утолщенные до 5 см стенки. Мышечная ткань становится светло-розовой, ее структура — ячеистой. Гинеколог может заметить кисты, заполненные кровью. Здоровые слои матки, которые примыкают к пораженным болезнью, воспаляются и рубцуются.

Если заболевание возникает у пожилых женщин, их орган сохраняет свои размеры, а эндометрий заменяется соединительной тканью.

Для уточнения диагноза применяют инструментальные методы. УЗИ при диффузной патологии не позволяет увидеть всей картины, поэтому врачи используют гистероскопию. Этот способ хорошо выявляет нарушения в слоях мышечного органа и используется для дифференциации аденомиоза от других заболеваний женской половой сферы: гиперплазии эндометрия, миомы, полипа. Точный диагноз можно поставить при проведении магнитно-резонансной томографии (МРТ), которая позволяет рассмотреть толщину стенок матки и места внедрения мукозного слоя в миометрий.

Лабораторные исследования крови и мочи помогают врачам выявить воспаление в органах репродуктивной системы и анемию. Анализ на гормоны предоставляет сведения о нарушении баланса эстрогенов в организме.

Если планируется оперативное лечение патологии, у пациентки берут кровь на биохимию и мазки на микрофлору влагалища. Эти методы выявляют сопутствующие аденомиозу заболевания и завершают диагностическое обследование пациентки.

Патология лечится 2 способами: консервативным и хирургическим. Выбор зависит от стадии болезни, возраста женщины и ее желания сохранить детородную функцию. На 1 и 2 стадии чаще используется медикаментозная терапия, направленная на стабилизацию гормонального фона и повышение иммунитета больной.

Пациентке прописывают прогестагены (Дидрогестерон, Дюфастон), андрогены (Даназол), оральные контрацептивы (Марвелон, Жанин). Лекарства уменьшают боль. Благодаря им исчезают мажущиеся выделения в середине цикла, менструации становятся менее обильными. Андрогены снижают работоспособность яичников, в результате месячные прекращаются. Эти гормоны рекомендуют пациенткам после 40 лет. Антиэстрогены (Депо-провера и Гестринон) ускоряют климакс, снижая активность мукозного слоя, поэтому их назначают пожилым больным.

Прогестагены хорошо блокируют рост эндометриальных клеток и сохраняют способность женщины к зачатию ребенка в дальнейшем.

Чтобы лечение аденомиоза было эффективным, препараты следует принимать от 3 до 12 месяцев. Лекарства и и их дозировку может назначить только специалист.

Пациенткам прописывают негормональные препараты: противовоспалительные и антиоксидантные средства Эпигаллат и Индинол, спазмолитики (Папаверин, Но-шпа), нестероидные свечи Дикловит. Женщины должны принимать витамин Е, чтобы патологические клетки не разрастались.

Медикаментозная терапия эффективна на первых стадиях аденомиоза. Когда болезнь запущена, помогут только оперативные методики. Патология диффузного типа лечится тяжелее других форм, потому что врачи не могут удалить весь пораженный слой органа. На 2, реже на 3 этапе патологии используют абляцию, при которой патологические клетки разрушаются током, микроволнами или лазером. Эта операция поможет, если диффузная патология неглубоко распространилась в мышечный слой матки.

На 3 стадии заболевания проводят эмболизацию, купируя кровоснабжение воспаленных тканей. В результате слои эндометрия истончаются.

На последних этапах аденомиоза врачи выполняют гистерэктомию — полную или частичную ампутацию мышечного органа. Этот кардинальный метод считается самым эффективным в лечении диффузной формы болезни, потому что все ее симптомы устраняются. Но операция, проводимая молодой или средних лет пациентке, лишает ее возможности стать матерью.

Аденомиоз считается хронической патологией, потому что, несмотря на прием гормональных препаратов и оперативные вмешательства, у 20% пациенток может возникнуть рецидив в первый год после окончания лечения. Повторное заболевание в 70% случаев возникает в течение 5 лет после терапевтических курсов. Часто болезнь возвращается, если женщина делает аборт. У пациенток в период климакса рецидивы встречаются редко, т.к. функция яичников угасает.

После операций могут возникать осложнения. Например, при проведении пангистерэктомии (удаления матки вместе с трубами и шейкой) есть опасность повреждения мочеточников и мочевого пузыря.

После абляции могут возникать маточные кровотечения, ожоги или инфицирование мышечного органа. Существует опасность развития бесплодия.

Несмотря на осложнения и рецидивы, аденомиоз следует лечить, потому что эта патология опасна переходом внутреннего эндометриоза во внешний. Со временем мукозные ткани разрастаются за пределы матки, могут затронуть мочевой пузырь, прямую кишку, почки и нарушить их функционирование. Попав в нервы, клетки эндометрия вызывают сильные боли в крестце и пояснице. В редких случаях диффузное заболевание приводит к развитию аденокарциномы (рака матки).

Чтобы избежать аденомиоза, женщинам любого возраста необходимо 1 раз в полгода посещать гинеколога, обследовать на УЗИ органы малого таза. Нужно своевременно начинать половую жизнь и рожать первого ребенка. Не стоит в течение долгого времени принимать оральные контрацептивы, увлекаться солярием и подолгу загорать под лучами солнца. Следует избегать стрессов, употреблять витамины и здоровую пищу и повышать свой иммунитет.

По материалам venerologia03.ru

В классификации внутреннего эндометриоза встречается форма болезни, носящая название диффузный аденомиоз. В практике она встречается чаще всего.

Несмотря на все медицинские технологии, аденомиоз матки остается тем заболеванием, которое вызывает много вопросов.

Диффузная форма отличается от всех остальных форм более яркими симптомами и признаками, поэтому некоторые специалисты говорят о том, что начальной стадией заболевания является очаговая и узловая форма аденомиоза.

Некоторые, наоборот, считают, что эти формы имеет настолько различный патогенез, что их стоит рассматривать как отдельные заболевания.

• Для диффузной формы аденомиоза характерно заметное увеличение матки во второй половине цикла, при узловой и очаговой форме это не так очевидно.
• При сравнительном анализе симптомов, характерных для различных форм аденомиоза были получены следующие данные: анемия и пониженный гемоглобин встречается чаще в группе с диффузными изменениями, но реже женщины жаловались на боль при половом акте. Частота остальных симптомов: межменструальных болей внизу живота, кровотечений, болезненных и обильных месячных с мажущими выделениями после или до их начала — одинакова для всех групп.
• Эндометроидные образования расположены по всей мышечной ткани матки, они выглядят как углубления в миометрии.
• Может возникать сочетание узловых образований эндометрия с диффузными углублениями – это называется диффузно-узловым аденомиозом. При этом, как правило, диффузно очаговую форму аденомиоза не выделяют.

Большинство медиков считает, патологические очаги при аденомиозе образуются от базального слоя эндометрия. Базальный слой – это нижний слой эндометрия, который прилегает к миометрию. Кроме базального слоя у эндометрия есть еще и верхний функциональный слой, он выходит вместе с менструальными выделениями, скорее всего, функциональный слой является причиной наружного эндометриоза.

В настоящее время предполагают, что матка разделена на два органа: архиметра и неометра. Архиметра – это внутренний орган матки, который содержит эндометрий. Этот орган выполняет функции по доставке спермы, а также защищает ее от воспалительных заболеваний.

Неометра – это наружный орган, которые содержит верхние слои миометрия. Он выполняет работу по сокращению мышц матки во время родов.

Вероятно, что патологическое состояние архиметры, которое вызвано клеточной, иммунологической, функциональной перестройкой эндометрия и миометрия, обуславливает возникновение аденомиоза. Базальный слой имеет стволовые клетки, которые в определенных условиях способствует разрастанию клеток эндометриального эпителия и образованию очагов в мышечных тканях матки.

Железы эндометрия врастают не только в стенки, но они также поражают перешеек матки, при этом гладкомышечные клетки активно утолщаются.

Нарушение гормонального баланса имеет важное значение для развития аденомиоза. Избыток эстрогена способствует тому, что эндометрий усиленно растет, а это приводит к гиперплазии эндометрия. Замечено, что сочетание аденомиоза с гиперплазией может присутствовать, как минимум у 20% пациенток.

К предполагаемым причинам, которые вызывают развитие аденомиоза, относят:

• Бесконтрольное применение гормональных препаратов, в том числе и контрацептивов.
• Генетическая причина. У большого количества пациенток матери или бабушки страдали от злокачественных заболеваний: около 30% имели рак эндометрия или шейки матки, доброкачественные образования (миома) встречались около 70%. Кроме того у многих наследственность была отягощена сахарных диабетом.
• Около 35% пациенток делали аборт.
• При диффузной форме обнаружилось больший процент больных, которым делали диагностическое выскабливание.

Степень поражения матки при диффузном аденомиозе классифицируется следующим образом:

• I степень тяжести – прорастание частиц эндометрия (слизистой оболочки матки) в соприкасающийся с ним слой подслизистый слой миометрия.
• II степень – углубление очагов аденомиоза почти до второго слоя миометрия и дальше.
• III степень тяжести – частицы эндометрия пронизывают всю мышечную часть матки до периметрия.
• В некоторых исследованиях рассматривают четвертую степень, если прорастание частиц эндометрия происходит далее до полости малого таза и органов, граничащих с маткой.

Кроме того, болезнь классифицируют по-другому:

• Поверхностный аденомиоз, если углубление в миометрий слизистой оболочки не более 5 мм.
• Глубокий – глубина эндометриозных очагов более 5 мм.

В западной литературе различают 3 стадии аденомиоза:

Толщину миометрия делят на 3 части, при этом первая степень характеризуется поражениями до 1/3 толщины, вторая степень – до 2/3, при третьей степени поражена вся толщина.

В международной классификации термины «внутренний эндометриоз» и «аденомиоз» считается идентичными понятиями, но некоторые исследователи говорят о том, что аденомиозом можно называть только 2,3 степень диффузной формы, потому что в данном случае наблюдается увеличение стенок матки и утолщение эндометрия.

Внутренним эндометриозом называется первая степень диффузной формы, а также вторая степень, если при этом не наблюдается утолщение эндометрия.

Основной проблемой для диагностики диффузного аденомиоза является его начальные стадии, их обнаружение считается большой находкой.

Для диагностики диффузного аденомиоза используют:

1. Бимануальное гинекологическое обследование, оно необходимо для того, чтобы оценить первичные признаки болезни: увеличена ли матка, какая ее форма, также производится осмотр шейки матки, влагалища. Правильное обследование позволяет корректно подобрать прибор, для последующей диагностики.
2. Ультразвуковая диагностика (УЗИ) является основным прибором, который используется для обнаружения этой болезни. УЗИ определяет отличительные черты всех степеней диффузной формы, а также вид аденомиоза: узловой, очаговый или диффузный. Основными признаками на УЗИ диффузной формы являются дефекты базального слоя, изменение его толщины, затем при второй и третьей степени уже замечаются утолщение стенок матки, появление в миометрии патологических зон. Проводить УЗИ необходимо за несколько дней до менструации. Точность трансвагинальной эхографии является спорной, указывают цифру от 63 до 90%. Ошибочность УЗИ обусловлена либо неправильной интерпретацией данных, либо сочетанием миомы и аденомиоза, в данном случае очень легко перепутать миоматозные узлы с очагами аденомиоза.
3. Спиральная компьютерная томография (КТ) – не является основным методом диагностики, назначается реже, чем УЗИ.
4. Магнитно-резонансная томография (МРТ) – является наиболее точным прибором для диагностики (более 95%), но из-за дороговизны используется только при противоречивых диагнозах, перед операцией, так как позволяет установить полную картину диффузного поражения.

Оно необходимо для того, чтобы оценить первичные признаки болезни: увеличена ли матка, какая ее форма, также производится осмотр шейки матки, влагалища. Правильное обследование позволяет корректно подобрать прибор, для последующей диагностики.

Является основным прибором, который используется для обнаружения этой болезни. УЗИ определяет отличительные черты всех степеней диффузной формы, а также вид аденомиоза: узловой, очаговый или диффузный. Основными признаками на УЗИ диффузной формы являются дефекты базального слоя, изменение его толщины, затем при второй и третьей степени уже замечаются утолщение стенок матки, появление в миометрии патологических зон.

Проводить УЗИ необходимо за несколько дней до менструации. Точность трансвагинальной эхографии является спорной, указывают цифру от 63 до 90%. Ошибочность УЗИ обусловлена либо неправильной интерпретацией данных, либо сочетанием миомы и аденомиоза, в данном случае очень легко перепутать миоматозные узлы с очагами аденомиоза.

Не является основным методом диагностики, назначается реже, чем УЗИ.

Является наиболее точным прибором для диагностики (более 95%), но из-за дороговизны используется только при противоречивых диагнозах, перед операцией, так как позволяет установить полную картину диффузного поражения.

Способы лечения внутреннего эндометриоза обсуждаются до сих пор, основными просьбами пациенток является либо уменьшение болевых симптомов, либо излечение бесплодия при аденомиозе. Последнее заставляет искать щадящие хирургические методы, ведь медикаментозная терапия признается безуспешной, если в течение трех-шести месяцев не принесла улучшений при диффузной форме.

Консервативная терапия заключается в применении гормональных, противовоспалительных средств.

Основными представителями гормональных средств, являются:

• Оральные контрацептивы, которые должны быть монофазными. Они препятствуют овуляции, а это приводит к тому, что рост эндометрия затормаживается.
• Гестагены – синтетические аналоги гормона беременности – прогестерона, назначаются в том случае, если есть его дефицит или присутствует избыток эстрогенов.
• Антигонадотропины (даназол, неместран) – они нарушают менструальный цикл, вводят женщину в состояние псевдоклимакса, применяются в течение полгода и имеют много побочных действий. После отмены препаратов менструация возобновляется.
• Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (аГнРГ) — золадекс, люкрин и другие. Назначаются при тяжелых стадиях диффузной формы, их употребление приводит к значительной нехватке эстрогенов, поэтому может понадобиться возвратная терапия. Нехватка эстрогенов оказывает прямое влияние на минеральную плотность кости, поэтому при приеме препаратов существует риск развития остеопороза.
• Ингибиторы ароматазы — в больших дозах эти препараты используется для лечения опухолей молочной железы, перед их применением необходимо остановить работу яичников, поэтому целесообразно их назначать в период менопаузы.

Противовоспалительные средства (ибупрофен, диклофенак) применяют при очень болезненных менструациях, но злоупотреблять ими не стоит, потому что они имеют ряд противопоказаний.

В народной медицине распатроненной процедурой является гирудотерапия (лечение пиявками). Традиционная медицина предлагает следующие процедуры:

• Прием радоновых и йодобромных ванн, кроме того, используют микроклизмы и орошения влагалища водой с радоном. Считается, что радоновые ванны нормализует гормональный фон, оказывают успокаивающие и обезболивающие действие.
• Магнитная и электромагнитная терапия оказывает противовоспалительное и обезболивающее действие.
• Коротковолновое ультрафиолетовое излучение обладает заживляющим действием, поэтому рекомендуется после проведения операции.
• Терапия импульсными токами низкой частоты, электрофорез йода с помощью тока способствует малому и постепенному попаданию в кровь, накапливаясь, йод оказывает благоприятное воздействие на хронические очаги болезни, но токи нельзя использовать, если женщина страдает мочекаменной болезнью.

Хирургическое воздействие рекомендовано при тяжелых степенях болезни и в том случае, если медикаментозное лечение не приводит к надлежащему эффекту. Радикальная операция по удалению матки целесообразна, если женщина не желает сохранить репродуктивную функцию.

Удаление матки производят с помощью лапаротомии (полостная операция) или лапароскопии (с помощью проколов), с каждой пациенткой нужно индивидуальным образом обсуждать удаление яичников.

К органосохраняющим хирургическим вмешательствам относятся: лазерная абляция (срезание) эндометрия. При диффузной форме сложность в том, что поражения рассеяны по всей матке, их нельзя удалить точечно, как при узловой форме с помощью лапароскопии или с помощью эмболизации (перекрытия) маточных артерий.

В группе риска женщины злоупотребляющие солярием или загаром. Для профилактики заболевания необходимо регулярно посещать гинеколога, избегать воспалительных заболеваний половых органов, не принимать без назначения гормональные препараты.

Диффузная аденомиоз в запущенном состоянии может значительно ухудшить жизнь женщины: обильные месячные и кровотечения поспособствуют развитию анемии, из-за анемии женщина начнет ощущать постоянную слабость и головокружение, выходом в данном случае станет удаление матки.

В некоторых случаях регресс болезни наступает при климаксе. После окончания гормональной терапии в 50% случаев через год наступает рецидив заболевания, из-за того, что аденомиоз хроническое заболевание, прогнозировать его течение затруднительно.

По материалам vrachmatki.ru