Хирургическое лечение аденомиоза что это

При посещении гинеколога у многих женщин обнаруживается такое заболевание, как аденомиоз. Не всегда врач корректно объясняет, что это за заболевание, и насколько серьёзно нужно к нему относиться. На ранних стадиях может помочь и консервативное лечение, но в запущенных случаях требуется только хирургическое вмешательство.

Аденомиоз — это заболевание внутренних женских половых органов, при котором ткань эндометрия прорастает в мышечный слой матки. В пораженных участках мышечная ткань уплотняется, из-за чего матка увеличивается в размерах.

Аденомиоз сравнительно недавно выделили как отдельное заболевание. Оно достаточно широко распространено в нынешнее время среди женщин разных возрастов, но зачастую встречается после 25 лет.

По морфологической картине его делят на 3 формы:

• очаговая (ткань эндометрия внедрена в мышечный слой только в некоторых местах, образуя отдельные очаги);
• диффузная (равномерное поражение стенок матки);
• узловая (поражение мышечного с образованием узлов).

По глубине проникновения ткани эндометрия, принято выделять 4 степени аденомиоза:

1. I степень (только в промежуточный слой);
2. II степень (до середины мышечного слоя);
3. III степень (больше середины мышечного слоя);
4. IV степень (поражение всех слоёв и проникновение в брюшную полость).

Первые стадии аденомиоза достаточно неплохо поддаются терапевтическому лечению. Только хирургическому лечению подлежат III и IV степени.

В половине случаев это заболевание никак не проявляется. Из видимых симптомов женщина может отметить:

• длительные или наоборот короткие менструации, сопровождающиеся болями и кровотечениями;
• коричневатые мажущие выделения в начале и в конце периода менструации;
• наличие сгустков в менструальных выделениях;
• выделения между менструациями, имеющие мажущий кровянистый характер;
• предменструальный синдром (ПМС) ярко выражен;
• диспареуния (боли при половом акте).

Период менструации сопровождается сильными болями. Обычно простые обезболивающие препараты малоэффективны. С возрастом болевые ощущения во время менструации возрастают.

Точные причины развития этого заболевания неизвестны. Принято считать, что причинами могут выступать факторы, воздействие которых приводит к нарушению барьерного слоя, а именно:

1. хирургические манипуляции с маткой (выскабливание, кесарево сечение, аборт);
2. различные воспаления матки или придатков;
3. сбои в гормональном фоне;
4. генетическая предрасположенность;
5. наличие внутриматочной спирали;
6. частые походы в солярий;
7. неинтенсивная половая жизнь;
8. частые переутомления;
9. сбой в иммунной системе в связи с частыми стрессами.

Бывают случаи, когда аденомиоз диагностируют у женщин, не переносивших какие-либо вмешательства и заболевания, а также у совсем молодых девушек. В таких случаях он появляется без воздействия различных внешних факторов. Причиной появления болезни может быть нарушение во время внутриутробного развития плода.

Причиной может стать слабое открытие шейки матки во время менструации у женщин, когда происходит её спазм, и мышцы, сокращаясь, нагнетают в матке высокое давление. В этот момент может травмироваться барьерный слой, находящийся между эндометрическим и мышечным. В таком случае затруднён отток выделений, которые под действием давления выбрасываются в значительных количествах в брюшную полость через придатки, где частицы эндометриальной ткани имплантируются – и развивается эндометриоз.

Существует несколько методов, с помощью которых диагностируют аденомиоз. Некоторые из них имеют высокую стоимость, но только они позволяют поставить точный диагноз и выбрать правильное лечение.

1. Ультразвуковое исследование (УЗИ) – позволяет увидеть увеличение матки, неоднородную структуру миометрия, размытость слоёв матки, наличие отдельных очагов. Стенки матки могут быть не одинаковой толщины.
2. Осмотр на кресле с помощью зеркал. Гинеколог может выявить увеличение матки («круглая матка»).
3. Кольпоскопия – проводится с применением специального прибора видеокольпоскопа, с помощью которого исследуют состояние маточной шейки.
4. Гистероскопия – делается несколько небольших надрезов в брюшной полости, через один вводится маленькая видеокамера, а через остальные – инструменты. Этот метод применяют как для диагностики, так и для проведения хирургических операций.
5. Лапароскопия – в брюшной полости не делают надрезы, т. к. видеокамера и инструменты вводят через влагалище и маточную шейку. Применяют этот метод и для диагностики, и для проведения операций при лёгких стадиях аденомиоза матки.
6. Магниторезонансная томография (МРТ) – применяется редко в такой диагностике. МРТ назначают только после проведения УЗИ, которое не дало чёткого понимания узловая это форма аденомиоза или миома.

После проведения полной диагностики назначается необходимое лечение. Аденомиоз полностью не излечивается. Можно только предотвратить дальнейшее развитие болезни и добиться регрессии до момента наступления менопаузы, когда регрессия происходит самостоятельно.

Существует два варианта лечения — консервативное (терапевтическое) и хирургическое (оперативное).

Проводится при наличии одиночного очага аденомиоза небольшого размера в теле матки. Обычно назначают агонисты гонадотропин-релизинг гормонов (ГнРГ) – препараты: Люкрин депо, Бусерелин-депо Золадекс и т. д. Они вызывают временную обратимую менопаузу. После завершения курса лечения цикл восстановится. Шансы забеременеть у женщин репродуктивного возраста существенно возрастают. Если симптомы выражены слабо, для лечения подойдут безрецептурные препараты.

Аденомиоз зачастую рецидивирует. Чтобы стабилизировать положительные результаты после прохождения основного лечения, необходимо принимать гормональные контрацептивы. Как вариант рекомендуется установить спираль внутриматочную «Мирена». Гормональные контрацептивы обеспечивают профилактику аденомиоза, а также останавливают его прогрессирование на ранних этапах болезни. Препараты лучше применять по схеме 63 + 7 (3 пачки без перерыва, потом 7 дней перерыв и опять 63 дня приём).

Приступают к хирургическому лечению в том случае, если пройден полный курс консервативной терапии, а положительные изменения не наблюдаются, а также в тяжелых случаях, когда очаги аденомиоза множественны и обширны (узловая и диффузная формы) или аденомиоз сочетается с другими заболеваниями матки.

Показания к проведению операции при аденомиозе матки:

• диффузная или узловая формы;
• отсутствие положительного результата после 3 месяцев консервативной терапии;
• гиперплазия миометрия с аденомиозом II – III степени;
• аденомиоз сочетается с миомой, опухолями яичников и др.;
• эндометриодные кисты яичников;
• нагноение придатков матки;
• наличие соматических заболеваний, при которых противопоказана длительная гормональная терапия;
• спаечный процесс.

Хирургическое вмешательство при аденомиозе осуществляется открытым способом, методом лапароскопии или гистероскопии. Метод проведения операции выбирает врач с учётом наличия сопутствующих заболеваний и противопоказаний. Значение имеет и степень тяжести аденомиоза.

Если женщина репродуктивного возраста еще планирует беременности, по возможности удаляется эндометриозная ткань с сохранением матки. Более радикальный подход – ампутация матки, иногда с придатками. Прибегают к такому методу только в крайнем случае, если уже ничего не помогает. Проводится операция больным в пост менопаузе или если женщина репродуктивного возраста больше не заинтересована в сохранении менструальной и репродуктивной функции.

Абляция – метод лечения аденомиоза, применимый в том случае, когда ткани эндометрия проникли только в промежуточный слой. Процедура проводится несколькими способами:

1. лазером;
2. электротоком;
3. воздействием высокой температуры (баллонная внутриматочная терапия).

Эмболизация маточных артерий — перекрытие кровеносных сосудов, питающих кровью патологические очаги. В ряде случаев является эффективной операцией. После процедуры наблюдается постепенное уменьшение очагов.

Гистерэктомия (удаление матки) — это радикальная мера. Применяются разные варианты ампутации матки:

• удаление тела матки;
• удаление матки с шейкой;
• удаление матки с верхней частью влагалища и прилегающими тканями, поддерживающими эти органы.

Иногда удаляют и придатки (трубы и яичники) или зараженные эндометриозом соседние органы (жёлчный пузырь и др.).

С развитием медицинских технологий операции по ампутации матки при аденомиозе матки начали проводить с применением метода лапароскопии. Гистерэктомия через влагалище позволяет избежать внешних шрамов. Часто такую операцию проводят с применением лапароскопа, который даёт возможность установить зрительный контроль над процессом. Для его введения на животе делается небольшой надрез. Во влагалище в месте ближе к матке также делается разрез, через который будет осуществляться удаление матки. При аденомиозе последних стадий такой метод не подходит, т. к. матка обычно сильно увеличена и имеются различного рода новообразования, наиболее распространёнными среди которых являются фиброзные. В таком случае необходим прямой (абдоминальный) доступ к матке, когда разрез делается на животе.

При влагалищном доступе существует риск повреждения мочеиспускательного канала, но восстановление пациенток после операции проходит достаточно быстро, а при абдоминальном доступе риск таких повреждений минимален, но восстановление занимает длительный период.

Важно, в какой период жизни пациентки проведена операция. Если до наступления климакса, и удалены придатки, то врач в обязательном порядке назначает заместительную гормонотерапию. А если удалена и матка, и шейка, то это может стать проблемой в осуществлении полового акта, что особенно важно для женщин, у которых еще не наступил климактерический период.

Женщины зачастую халатно относятся к своему здоровью, не придают значения важным негативным симптомам, из-за чего болезнь медленно, но прогрессирует. Существует ряд рекомендаций, соблюдая которые, можно избежать многих заболеваний матки — в частности, и аденомиоза:

1. вести размеренный образ жизни, не переутомляться;
2. уменьшить чрезмерную психоэмоциональную нагрузку, если таковая имеется;
3. не увлекаться походами в солярий;
4. два раза в год наблюдаться у врача гинеколога.

Аденомиоз самостоятельно не может привести к бесплодию, но он часто сочетается с другими заболеваниями матки (миома, эндометриоз), которые приводят к фертильности. Поэтому женщинам, будучи ещё молодыми девушками, стоит следить за своим здоровьем.

По материалам matkahelp.ru

Аденомиоз – это заболевание, которое является частным случаем эндометриоза. При эндометриозе клетки эндометрия встречаются в тканях, в которых их быть не должно. В частности – в мышечном слое матки, в яичниках, в маточных трубах. Стандартная схема лечения аденомиоза предполагает использование гормональной терапии.

В особо сложных случаях клетки эндометрия могут быть обнаружены даже в органах брюшной полости. При этом такие клетки подчиняются законам менструального цикла, то есть менструируют в определённый период. При этом нормального выхода для кровяных выделений нет, возникают дискомфорт вплоть до острых болей. Возможны кровянистые выделения в межменструальный период. Если речь идёт об аденомиозе, то это тот случай, когда клетки эндометрия обнаружены в неестественных местах только в приделах матки. При аденомиозе врастание эндометриального слоя может быть незначительное, а может полностью пронизывать мышечные ткани, образовывая в них узлы и скопления кровянистых выделений.

В зависимости от степени сложности самого аденомиоза, а также от наличия сопутствующих заболеваний, выбирают схему лечения.

Гормональная терапия при аденомиозе применяется довольно часто, эффект от такого лечения будет виден не ранее чем через 3 – 6 месяцев после начала приёма гормональных препаратов. Также назначается курс противовоспалительных и обезболивающих препаратов для снятия симптоматики, которая существенно влияет на способ жизни пациентки. В случае выраженной неэффективности применения гормональной терапии прибегают к хирургическому лечению аденомиоза. Хирургическое вмешательство может подразумевать, как гистероскопию (механическое удаление эндорметриального слоя матки), удаление узлов эндометриальных клеток из толщи мышечного слоя, так и полное удаление матки (только тела матки или тела и шейки матки).

Но к хирургическом лечению подходят крайне индивидуально. Возможно комбинирование хирургического и гормонального метода. К примеру, удаление особо сложных образований хирургическим путём, а дальнейшие патологии пытаться преодолеть при помощи медикаментозного лечения.

Случаи возникновения аденомиоза известны с довольно давних времён. Эта болезнь всегда доставляла огромные неудобства женщине, существенно понижала качество её жизни, очень мешала нормально реализовывать себя в социальном и моральном плане. Потому ещё с давних времён существовали средства и способы борьбы с этим недугом, призванные облегчить состояние больной. На сегодняшний день есть много различных подходов к лечению аденомиоза и снятию его симптомов.

Современная медицина шагнула далеко вперёд в изучении причин и особенностей развития этого заболевания. Но и народные средства, пришедшие к нам из далёкого прошлого не потеряли своей актуальности. Многие из них проверены временем. Также к народным средствам лечения обращаются пациентки, которые по тем или иным причинам не доверяют классической медицине. Но не только этот факт оставляет народные методы лечения аденомиоза актуальными. Иногда использование средства классической медицины являются попросту недоступны. Тогда на помощь приходят травы, отвары, пиявки и прочие методы народной медицины, хорошо нам знакомы и при лечении различных других заболеваний.

При использовании народных средств применяются разные методы, как приём препаратов общего действия (питьё настоев, отваров, экстрактов), так и местные (спринцевания, компрессы, прикладывание пиявок), применяется даже ароматерапия. Но важно в такой ситуации понимать то, что аденомиоз – это такое заболевание, которое требует борьбы как с самими клиническими проявлениями, глубокими нарушениями физиологических процессов, так и с самой симптоматикой заболевания. Народная медицина показала свою эффективность в борьбе с симптоматическими проявлениями болезни, но в её полном излечении. Потому народная медицина не может рассматриваться как единственный метод в борьбе с аденомиозом.

Одним из популярных методов нетрадиционной медицины является гирудотерапия или лечение пиявками. Этот метод лечения хорошо известен с очень давних времён. Более того, когда-то он был одним из основных в арсенале классических врачей и применялся при очень широком спектре заболеваний. И это не безосновательно. Основная особенность и отличительная черта состоит в самом инструменте лечения – пиявке. В гирудотерапии используются медицинские пиявки. Их уникальные свойства были давно замечены. Основным является то, что при укусе пиявки в кровь попадает большое количество полезных веществ, которые помогают уменьшить воспалительные процессы, повышают тонус иммунной системы, улучшают микроциркуляцию крови в участке укуса. Пиявки – кровососущие организмы. Потому, пусть в незначительной степени, они помогают при локальном применении уменьшить кровенаполненение в области органов малого таза, которое при аденомиозе очень ухудшает симптоматические проявления болезни.

Кроме того, при использовании гирудотерапии, нормализуется гормональный фон женщины, что существенно ускоряет и повышает вероятность выздоровления. Также было замечено, что тот эффект, который достигается при использовании медицинских пиявок, является довольно стойким во времени.

Конечно, пиявками аденомиоз полностью излечить нельзя, но этот метод является очень достойной частью комплексного лечения.

Лечение травами или фитотерпия – один из наиболее распространённых методов как народной, так и традиционной медицины. Лечение травами известно очень давно. При таком методе терапевтический эффект наступает не скоро, по сравнению с методами фармакотерапии, но тем не менее является не только довольно стойким, но и более щадящим для всего организма. Использование трав при лечении аденомиоза не может являться единственным методом, но тем не менее он существенно помогает бороться симптоматическими особенностями, снимает болевой синдром, уменьшает кровотечения.

При использовании фитотерапии травы можно покупать в аптеках или специализированных организациях, а можно и собирать самостоятельно. Но при самостоятельном сборе трав, не только для лечения аденомиоза, но и для других целей, нужно хорошо разбираться в том, когда нужно проводить сбор, какие части растения собирать, как потом проводить их обработку и подготовку (необходимость измельчения, условия высушивания и хранения).

Популярность при лечении аденомиоза и его симптомов приобрели такие травы, как белая ива, клопогон кистевидный, сабельник, подорожник, пижма, аир, чистотел, анис, солодка, клевер, шалфей, эвкалипт, плоды смородины и можжевельника. Эти компоненты комбинируются в различные сборы, из них готовятся отвары для приёма питья или спринцевания. Важно понимать, что даже использование фитотерапии требует довольно обдуманного подхода. Применение тех или иных отваров возможно не на постоянной основе, а в определённые периоды менструального цикла. Существует и ряд противопоказаний к применению тех или иных трав и сборов. Например, особенно осторожно нужно относиться к такому лечению в период беременности, кормления грудью, нужно принимать во внимание возраст пациентки.

Также важно помнить, что фитотерапия является эффективным средством в комбинации с медикаментозным лечением аденомиоза и не может выступать самостоятельным методом борьбы с этим заболеванием.

Особую роль в лечении аденомиоза народными средствами, в частности в лечении травами, заняло такое растение, как матка боровая.

Боровая матка или Ортилия однобокая – многолетнее травянистое растение, которое распространено по всему земному шару в умеренном климате – в Азии, Европе, Японии, Северной Америке, Украине, России, Белоруссии, Монголии, Китае, на Кавказе. Растёт в смешанных лесах, но можно её встретить и на лугах или болтах. В лекарственных целях используется наземная часть растения – листья, стебли, соцветия.

Боровую матку также называют «женской травой». Так как давно известна её эффективность в борьбе с различными заболеваниями женской моче-половой системы. На сегодняшний день в ряде стран Матка Боровая официально признана системой здравоохранения и широко применяется в борьбе с циститами, альгодисменореей, поликистозом, предменструальным синдромом, симптомами менопаузы и многими другими болезнями. Спорным остаётся использование матки боровой при бесплодии, так как ряд исследований выявил не только её неэффективность в таких случаях, но и усугубление болезни.

Боровая матка обладает выраженным противовоспалительным, мочегонным, обезболивающим эффектом, также она способствует рассасыванию новообразований, повышает иммунитет организма.

Применяется матка боровая в основном в виде спиртовых или водных настоев. Дозировка измеряется количестве капель настоя. Можно использовать как настои самой матки боровой, так и её комбинации с рядом других трав.

Водные настои чаще используют для спринцеваний, тогда как спиртовые – для приёма внутрь.

В матке боровой содержатся флаваноиды и гидрохинон, которые обладают противовоспалительными свойствами, арбутин, обладающий мочегонным эффектом, сапонины, которые обладают муколитическим, седативным и мочегонным эффектом. Но кроме того в боровой матке содержится кумарин. Он разжижает кровь и может сделать кровотечение более длительным, что очень опасно при аденомиозе. Потому при использовании препаратов из матки боровой, будь то аптечные средства или же приготовленные в домашних условиях, следует проконсультироваться с врачом как по поводу дозировки, так и по поводу способа приготовления.

Среди различных методов альтернативной медицины для лечения аденомиоза используется и гомеопатия.

Гомеопатия – это такой принцип лечения, который подразумевает использование препаратов, действующие вещества которых многократно разведены. Принцип подбора препарата осуществляется главным образом ориентируясь не на болезнь, а на самого человека. Хотя в основу лечения гомеопатическими препаратами заложен принцип «клин клином вышибают», то есть для лечения определённой болезни подбирают такой препарат, который при употреблении здоровым человеком вызвал у него симптомы этого же заболевания, всё равно существует цела система классификации пациентов по различным типам, что существенно влияет на выбор того или иного гомеопатического препарата.

Важно отметить, что из всех методов нетрадиционной медицины именно к гомеопатии Всемирная Организация Здравоохранения относится наиболее скептически, считая, что что эффект от гомеопатических препаратов аналогичен эффекту плацебо.

Для изготовления гомеопатических препаратов используются экстракты различных растений, микроэлементы, но их содержание в растворе очень мало. Это могут как монопрепараты, то есть растворы, содержание в себе только один какой-то препарат, так и растворы, в которых собрано много различных действующих веществ. Нет какого-то конкретного препарата от какой-то конкретной болезни. Более того, подбираются гомеопатические средства не только в зависимости от типа заболевания, но и подстраиваясь под личность человека. Но тем не менее существуют какие-то общие рекомендации. В частности, в борьбе с аденомиозом хорошо себя зарекомендовали препараты Туи западной. Для изготовления препаратов используются молодые верхушки веток, которые ещё не одеревенели. Препарат имеет аналогичное название – Thuja. Также довольно эффективным является препарат из Клопогона кистеносного. Для изготовления препарата используется только подземная часть растения.Клопогон вообще считается «женской травой» и применяется при различных заболеваниях женской половой системы. Хотя в качестве гомеопатического средства его могут назначать и мужчинам при различных симптомах. Препарат Клопогона для лечения аденомиоза – Actaea racemosa (Актея рацемоза). Важно при использовании гомеопатии помнить, что лучше всего если препарат будет подбираться специалистом в соответствии ко всем требованиям, а не просто куплен в аптеке «на глазок».

Аденомиоз сегодня значительно помолодел. Ранее эта болезнь встречалась у рожавших женщин в возрасте от 40 до 50 лет. Аденомиоз проходит на начальных стадиях бессимптомно, потому часто его изучали только на примерах маток, которые были удалены в связи с другими заболеваниями. Но сегодня аденомиоз можно встретить у женщин в возрасте от 25 лет, при чём в их числе как те рожавшие так и нерожавшие. Вместе с тем, за это время появились новые прогрессивные методы исследований и оперативных вмешательств, которые позволяют более детально изучать эту болезнь.

Медицинские исследования идут в ногу с фармацевтическими разработками. Потому вместе с изучением эндометриоза и аденомиоза в частности были разработаны специализированные препараты, ряд из них прошёл клинические исследования и доказал свою эффективность, ряд из них остаётся под сомнением. Но тем не менее сегодня существует широкий спектр возможностей медикаментозного лечения аденомиоза.

Аденомиоз – гормонозависимое заболевание. Потому основным направлением препаратов от аденомиоза в классической медицине являются гормональные средства. При выборе гормональных препаратов важную роль играют и возраст больной и общее состояние, и сопутствующие заболевания. Существует несколько групп препаратов, которые отличаются по механизму действия, побочным эффектам и чувствительности к ним эндометриальных очагов.

Основной терапией при аденомиозе является назначение гормональных препаратов. Остальные препараты, будь то обезболивающие или противовоспалительные, призваны бороться скорее с симптомами заболевания, которые сильно понижают качество жизни пациентки. Гормональные же препараты влияют непосредственно на развитие самой болезни, приводят не только к остановке развития заболевания, но и к регрессу вплоть до полного излечения.

Среди гормоносодержащих препаратов, которые используются для лечения аденомиоза, выделяют несколько основных групп.

К первой группе относятся оральные контрацептивы, которые в своём составе содержат этинилэстрадиол. Это синтетический аналог гормона эстрогена. Не стоит думать, что контрацептивы используются только для предотвращения нежелательной беременности. В любом случае, это гормоносодержащие препараты. В данном случае назначаются именно такие, которые содержат не менее чем 0,03 мг синтетического эстрогена. Данные препараты подавляют очаги эндометрия. Иногда достигается их полное исчезновение.

Ко второй группе препаратов относятся такие, которые содержат прогестины. Это такие стероидные гормоны, которые вырабатываются в яичниках, в плаценте. Фактически, они отвечают за возможность забеременеть и выносить эту беременность. При воздействии таких препаратов в эндометрии атрофируются эстрогенные рецепторы, а в результате этого атрофируются и атипичные очаги эндометрия (иногда полностью исчезают).

К третей группе препаратов относятся те. Которые содержат аналоги гонадотропин-релизинг-гормона. Этот гормон влияют на работу половых органов, выработку гонадотропных гормонов (в большей степени лютеинизирующего гормона). Под действием таких препаратов замедляется рост очагов аденомиоза, происходит коррекция гормонального фона.

К четвёртой группе препаратов относятся те, которые содержат в своём составе андрогены. Это, грубо говоря, мужские половые гормоны, которые, тем не менее, вырабатываются как у мужчин, так и у женщин. При использовании данного препарата старые очаги аденомиоза прекращают рост, а новые не появляются. Результат подобной терапии довольно стойкий.

Но следует помнить, что при приёме гормональных препаратов могут возникать множественные побочные эффекты. Такие как набор веса, аменорея, ослабление либидо, поражение печени, остеопороз, ослабление функции яичников. Часто наличие этих побочных эффектов становится причиной отказа пациенток от приёма гормональных препаратов и прибеганию к различным методам альтернативного лечения. Это очень опасный подход, так как может быть упущено драгоценное время и надежды на терапевтическое лечение уже не останется. Потому нужно обратиться к врачу и вместе с ним подобрать не только подходящую группу препаратов, но и тот конкретный, который будет наиболее подходящим в данной ситуации для данного пациента. Если возникает желание использовать вспомогательные нетрадиционные методы лечения, то о них следует тоже сказать врачу, так как некоторые настои, процедуры могут идти в разрез с медикаментозным лечением или не подходить вовсе в той или иной ситуации.

На сегодняшний день существует несколько популярных препаратов, которые довольно часто рекомендуются врачами для лечения аденомиоза и ряда других заболеваний. Один из таких препаратов – Дюфастон.

Дюфастон – это препарат, который содержит искусственный аналог природного прогестерона (прогестаген). Прогестерон – это стероидный гормон, Который выделяется жёлтым телом яичника. Жёлтое тело образуется в яичнике во время овуляции и является временной железой внутренней секреции (вырабатывает прогестерон). Происходит образование жёлтого тела в лютеиновую фазу цикла под действием лютеинизирующего гормона. Развитие аденомиоза часто связывают с недостатком именно этих гормонов, потому применение Дюфастона даёт поддержку гормональному фону. Результаты такой терапии не только эффективны, но и довольно стойкие во времени. Дюфастон – современный препарат, побочные эффекты от его применения сведены к минимуму. Более того, его модно принимать при беременности. Известно, что одним из самых негативных проявлений аденомиоза является очень низкая вероятность возникновения беременности и её вынашивания. Потому Дюфастон применяют как до наступления беременности для баланса гормонов, так иногда и вовремя её. Так как при аденомиозе может наблюдаться низкий уровень выработки кистой жёлтого тела гормона прогестерона, который очень важен на начальных сроках беременности, использование Дюфастона позволяет существенно снизить риски самопроизвольного прерывания беременности.

Также к наиболее популярным и эффективным препаратом при лечении аденомиоза является Жанин. Он довольно известен среди женщин, так как чаще используется не как терапевтическое средство, а как контрацептив.

Жанин в своём составе содержит две группы гормонов. Это малодозированный препарат, что позволяет свести к минимуму побочные эффекты при его использовании и как контрацептива, и как терапевтического средства при аденомиозе и ряде других заболеваний. Также положительным качеством является то, что Жанин усваивается практически на 85% потому нет потребности в больших объёмах препарата.

В препарате Жанин содержится гестагенный и эстрогенный компонент.

В качестве гестагенного выступает действующее вещество диеногест. Под его действием угнетается рост эндометриальных клеток. Таким образом паталогические очаги разрастания эндометрия уменьшаются, вплоть до полного исчезновения.

Эстрогенным компонентом является действующее вещество. Он способствует росту и развитию фолликула яичника, овуляции.

В целом Жанин балансирует гормональный обмен на первой и второй фазе менструального цикла, что позволяет предотвращать развитие новых очагов аденомиоза и эффективно бороться с уже имеющимися.

Существует несколько вариантов развития аденомиоза. Диффузный аденомиоз является наиболее распространённым. При таком виде заболевания эндометрий прорастает в мышечный слой матки, создавая слепые карманы, а иногда и проникают насквозь, создавая свищевые выходы. Но при диффузном эндометриозе ткань эндометрия, которая проникает в мышцу, не разрастается. При этом сам мышечный слой матки существенно утолщается, реагируя на проникновение.

Любой вариант развития аденомиоза может предполагать, как медикаментозное, так и хирургическое лечение.

В случае диффузного аденомиоза редко возникает необходимость в хирургическом вмешательстве. Применение гормональной терапии в подавляющем большинстве случаев является довольно эффективной. Достигается не только снижение роста эндометриальной ткани, которая проникает в слизистую, но полное исчезновение очагов аденомиоза. Хотя последнее наблюдается в довольно небольшом количестве случаев. Но кроме лечения непосредственного разрастания эндометриального слоя сквозь разделительную прослойку ткани в мышечный, терапевтическое влияние требуется и касательно остальных проявлений диффузного аденомиоза.

При таком заболевании симптомы довольно неприятны для пациентки. Это и болезненные менструации, боли при половом акте. При этом привычные обезболивающие препараты не приносят былого эффекта. Потому важным является правильный подбор обезболивающих препаратов, приём витаминов, организация режима дня и занятий спортом, которые могут облегчить проявление данных симптомов.

Также могут возникать мажущие выделения вне менструации и тяжесть внизу живота. Эти симптомы в зависимости от их степени выраженности требуют вмешательства.

Другой формой развития аденомиоза является узловой аденомиоз. В данном случае эндорметриальная ткань прорастает в мышечную так же, как и при диффузном аденомиозе. Но основное отличие состоит в том, что при узловом аденомиозе клетки эндометриальной ткани, попавшие в мышечный слой, начинают разрастаться. Таким образом образовываются узлы. Они довольно плотные. Иногда их сравнивают с доброкачественными опухолями, которые имеют капсулу. Это связано с тем, что как у подобных опухолей, так и у узлов эндометриальной ткани при аденомиозе, есть оболочка из соединительной ткани. Но основная разница состоит в том, что у опухолей все паталогические клетки находятся внутри капсулы. А при аденомиозе клетки эндометрия находятся как внутри соединительнотканной капсулы, так и за её приделами. Как известно, при таком заболевании как аденомиоз, находящийся в несвойственных ему местах эндометрий подчиняется всем законам менструального цикла. В том числе и периодически кровоточит. Но в отличие от диффузного эндометриоза, при котором у образовавшейся крови есть относительная возможность выхода, при узловой форме этого заболевания вся кровь остаётся внутри капсулы около узла. Со временем она приобретает шоколадный цвет.

Лечение узлового аденомиоза более сложное. Безусловно, применяются медикаментозные методы. В любом случае они необходимы, так как появление эндометриоза любой формы в сопряжено с гормональными нарушениями. Но использование хирургических методов в случае возникновения узловой формы аденомиоза чаще всего неизбежно. В особо критических случаях необходимо удаление поражённых органов – матки, яичников. Это наносит довольно серьёзный вред общему здоровью пациентки. Ранее применялся только такой метод. Но с развитием медицины и методов лечения появились возможности проводить органосберегающие операции. Для этого производят удаление узлов эндометриальной ткани из мышечного слоя. Таки образования хорошо видны при проведении ультразвуковой диагностики. При использовании таких щадящих методов хирургического вмешательства также необходимо проводить и гормональную терапию, принимать противовоспалительные препараты, вести здоровый образ жизни, а также регулярно проводить профилактические осмотры, чтоб избежать рецидива заболевания.

Различают несколько степеней развития аденомиоза.

Первая степень характеризуется очень незначительными изменениями. В данном случае клетки маточного эндометрия разрастаются, проникая в подслизистый слой матки. Но при этом не пронизывают его на сквозь. Это самая лёгкая форма аденомиоза. Основная её опасность в том, что она протекает почти бессимптомно. Потому часто врачи имеют дело с лечением аденомиоза следующих стадий. Если же аденомиоз был обнаружен именно на первой стадии развития, то многое зависит от того, как именно развивается заболевание у той или иной пациентки. На данной стадии развития заболевания невозможно говорит о его форме протекания (диффузный, узловой, очаговый), так как прорастания в мышечный слой нет, переизбыток эндометриальных клеток относительно невелик. Но при этом у некоторых пациенток могут возникать сильные кровотечения в период менструаций. Если такое наблюдается, то рекомендовано проведение гистероскопии. В данном случае она даёт возможность, как решить проблему с избыточным эндометрием и приостановить кровотечение, так и получить дополнительный материал для диагностики. Если же таких сложных симптомов нет, то применяется гормональная терапия, назначается комплекс поддерживающей терапии, такой как витамины, микроэлементы. Подобное состояние нуждается в регулярном контроле. При правильном подходе на первой стадии развития аденомиоза шансы на полное излечение очень высоки, практически гарантированы.

При второй степени аденомиоза ситуация уже обстоит серьёзней. Данная стадия хорошо определяется на ультразвуковом исследовании. Кроме того, при второй стадии симптомы значительно более проявлены, доставляют пациенткам дискомфорт. Более выражены боли при менструациях, кровотечения значительно обильнее. Такое положение дел чаще заставляет обраться к врачу. Потому лечение аденомиоза второй степени встречается значительно чаще, более изучено и разработано.

Об аденомиозе второй степени говорят тогда, когда клетки эндометрия преодолевая подслизистую оболочку, попадают в мышечный слой матки, но не достигает его середины. При этом стенки матки утолщаются. На этом этапе уже могут быть различные варианты дальнейшего развития заболевания – диффузная форма, узловая, смешанная. В зависимости от этого выбирают наиболее оптимальную тактику лечения. В любом случае будет целесообразно применять гормональную терапию. На таком этапе хирургическое вмешательство не является желательным и применяется в тех случаях, когда иные меры борьбы с заболеванием уже были проведены и не дали желаемого результата. Также к хирургическому вмешательству могут обратиться в случае, если прорастание в мышечный слой происходит очень быстро и вызывает опасения.

Аденомиоз третей степени – это такая стадия развития заболевания, при которой клетки эндометрия, которые проросли в мышечный слой матки, не только достигли середины, но и продвинулись далее. Иногда те случаи, когда проросшие скопления достигают или даже преодолевают серозный слой матки (плёнка на внешней поверхности матки), называют четвёртой стадией аденомиоза. Но в большинстве, даже такую степень сложности, могут относить к третей.

Как и на любой из предыдущих стадий, необходимой и обязательной является гормональная терапии. Но говорить о сомнительности хирургического подхода на данном этапе заболевания уже не приходится. Оперативное вмешательство в такой ситуации просто неизбежно. В лучшем случае удаётся удалить очаги заболевания. Но, к сожалению, довольно часто на таком этапе аденомиоза речь идёт об удалении матки и, возможно, придатков.

Довольно часто аденомиз развивается вместе с фибромиомой матки. А последнее заболевание также является показанием для удаления матки (не во всех случаях).

При аденомиозе третей степени в мышечном слое матки могут образовываться как прожилки эндометриальных клеток, так и целые узлы. Стенки матки значительно утолщаются, реагируя на проникающий в них эндометрий.

При таком заболевании как аденомиоз, хирургическое вмешательство считается крайней мерой, но порой неизбежной. Но для хирургического подхода к решению подобных проблем существует множество способов и подходов. Это разнообразие обусловлено и прогрессом в изучении данного заболевания (и подобных ему), и разработкой новых методов инструментальной медицины.

Существует два основных разделения способов хирургического вмешательства – открытый и так называемый лапароскопический (эндоскопический). Последний является довольно новым и активно развивающимся методом. Хотя выбор того, как именно проводить операцию обусловлен многими факторами. К таким относятся и степень тяжести аденомиоза, и наличие показаний или противопоказаний относительного того или иного метода, наличие сопутствующих заболеваний. Также важным фактором является материально-техническая база того медицинского учреждения, в котором проводят операцию такой направленности. Хотя нужно отметить то, что при аденомиозе крайне редко модно встретить операции срочного незапланированного характера. Сам процесс диагностики довольно долог и высока необходимость очень точной оценки ситуации для выбора наиболее щадящего способа оперативного лечения, если такой необходим. Потому есть возможность и время для выбора такой клиники, где можно технически реализовать наиболее подходящий способ оперативного вмешательства.

К хирургическому лечению при аденомизе прибегают для удаления узлов эндометриальных клеток в толще мышечного слоя матки, для удаления утолщений эндометрия, которые приводят к кровотечениям. Также хирургическим путём отбирают материал на анализы, гистологическое и цитологическое изучение с целью дальнейшей диагностики. В любом случае при хирургическом лечении аденомиоза стараются сохранить все органы. Но многое зависит от степени поражения. Крайним случаем является ампутация матки и придатков, если иначе невозможно локализовать болезнь.

Радикальной мерой лечения аденомиоза является удаление матки. Данная процедура называется гистероэктомией. Существуют различные варианты подобного процесса. Многое зависит от сопутствующих заболеваний и зон поражения. Удаление матки может сопровождаться как удалением только тела матки, так и тела матки вместе с шейкой, верхней частью влагалища и прилегающих тканей, которые поддерживают эти органы. Кроме того, удалению могу подлежать и маточные трубы и сами яичники. Подобные операции могут производиться с использованием различных способов доступа. Один из таких способов – удаление матки через влагалищный доступ. При такой операции не остаётся внешних шрамов. Кроме того, с развитием медицинского оборудования, возможно проведение этой операции под зрительным контролем при помощи введения лапороскопа. Для проведения гистероэктомии через влагалищный доступ на животе делается совсем небольшой надрез для введения лапороскопа, во влагалище близко к матке делается надрез, через который будет удаляться матка. Но к такому способу проведения операции есть ряд противопоказаний. Удалить матку через влагалищный доступ можно только в том случае, если её размеры относительно невелики. А при аденомиозе последних стадий, при которых чаще всего и требуется такая операция, размеры матки могут быть существенно увеичены. Это связано с тем, что даже при небольшом проникновении эндометриальных клеток в мышечный слой матки, последний утолщается, сопротивляясь паталогическому процессу. Если же прорастание тканей очень обширное, образовалось большое количество узлов, сам эндометрий утолщён, то проведение гистероэктомии через влагалищный доступ невозможно. В таком случае применяют абдоминальную гистероэктомию. Это такой способ проведения операции, когда разрез для доступа к матке делается на животе. Аденомиоз часто сопровождается не только увеличением размера матки, но и различного рода новообразованиями, самыми распространёнными из которых являются фиброзные опухоли. Потому при такой картине возможен только абдоминальный доступ.

При влагалищном доступе пациентка довольно быстро восстанавливается после операции, но при этом есть риск повреждения мочевыводящих путей. При абдоминальном доступе риск сопутствующих повреждений очень низок, но период восстановления значительно дольше и сложнее.

Кроме сложностей, которые связаны непосредственно с операцией, существуют и ряд особенностей с последствиями гистероэктоми. Многое зависит от того делается ли эта операция в постклимактерический период или до него. В случае, если у пациентки на момент операции климакс не наступил, а поражены или подлежали удалению не только матка, но и яичники, то необходима заместительная гормональная терапия. Если проводилась тотальная гистероэктомия, то есть удаляли не только матку, но и шейку матки, а также верхнюю часть влагалища, то могут возникать проблемы с половыми актами, что особенно важно, если не наступил климакс.

В любом случае, какой бы доступ не был выбран, большое значение имеет и психологическая нагрузка пациенток, подвергшихся гистероэкомии. Потому лечение аденомиоза хирургическим методом должно проходить совместно с посещениями психолога или групповой психологической помощи по данной теме.

По материалам m.ilive.com.ua

Лапароскопия при лечении аденомиоза матки. Уникальные органосохраняющие операции при аденомиозе, проведено более 600 операций.

Аденомиоз (внутренний эндометриоз) тела матки — частный случай эндометриоза — при котором клетки эндометрия, разрастаясь в мышечном слое матки, не могут выйти наружу во время менструации и ежемесячно вызывают небольшое кровоизлияние в пораженном участке, что ведет к развитию хронического воспалительного процесса и стойкого отека. Второе название аденомиоза — внутренний генитальный эндометриоз.

Точные причины возникновения аденомиоза до сих пор точно не установлены. В основе развития аденомиоза лежит сбой в иммунной системе, возникающий у женщин, испытывающих постоянные стрессы и перенапряжение, ведущих чрезмерно активный образ жизни, совмещающих большую нагрузку на работе и дома, работающих на тяжелой физической работе, имеющих наследственную предрасположенность к данному заболеванию, злоупотребляющих солярием или солнечными ваннами.

Часто аденомиоз встречается у пациенток, которые перенесли многократные аборты, выскабливания после самопроизвольного выкидыша, а также длительно носивших внутриматочные контрацептивные средства. По-видимому , в этом случае к развитию аденомиоза приводит травма базальной мембраны эндометрия, т. е. нарушается граница мышечного слоя и слизистой полости матки.

Аденомиоз проявляется тянущей болью внизу живота и в пояснично-крестцовой области, иногда в течение всего менструального цикла, усиливающиеся накануне менструации. Для аденомиоза характерны резко болезненные обильные и длительные менструации. Чаще всего от данного заболевания страдают женщины после 35–40 лет.

Наиболее типичными признаками и симптомами являются также такие проявления, как:

• нарушения менструального цикла, например, укорочение цикла в сочетании с обильными менструациями;
• предменструальный синдром (ПМС) — боли в тазовой области перед менструацией, во время нее и несколько дней спустя;
• характерные темно-коричневые выделения из влагалища за несколько дней до и некоторое время после менструации;
• диспареуния — болевые ощущения во время полового акта;
• изменение величины и формы матки (данный симптом устанавливается при проведении специального ультразвукового обследования).

Примерно у 40–50% женщин репродуктивного возраста, которым был поставлен диагноз «аденомиоз тела матки», наблюдается бесплодие.

Для аденомиоза тела матки, как частного случая эндометриоза, существует два пути лечения — консервативное (терапевтическое) с помощью различных лекарственных препаратов или хирургическое (оперативное) вмешательство. Выбор метода лечения определяется мною непосредственно в ходе первичной консультации

Именно по этому необходимо прислать мне на личный электронный адрес puchkovkv@mail.ru puchkovkv@mail.ru копировать полное описание УЗИ органов малого таза, если возможно данные МРТ малого таза указать возраст и основные жалобы. Тогда я смогу дать более точный ответ по вашей ситуации.

Консервативное лечение аденомиоза тела матки проводится комплексом современных лекарственных препаратов, содержащих гормональные вещества (гестагены). Консервативная терапия показана при небольших размерах одиночного очага у женщин репродуктивного возраста, поскольку прием гестагенов существенно повышает вероятность наступления беременности. Длительность лечения составляет от 2-х до 6-ти месяцев. Менструальный цикл восстанавливается через 4–8 недель от начала приема. Как правило, такое лечение приводит к положительному результату.

Хирургическое лечение аденомиоза тела матки является методом выбора при обширных и множественных очагах аденомиоза, у женщин старше 35–40 лет, особенно у нерожавших женщин, поскольку хирургическое лечение позволяет восстановить нормальное анатомическое строение внутренних половых органов.

Показания к операции при аденомиозе:

• Отсутствие эффекта гормонотерапии (длительные кровотечения, сопровождающиеся анемией, выраженный болевой синдром);
• Узловая форма аденомиоза;
• Сочетание с другими патологическими процессами в матке — миома матки,патология эндометрия, патология шейки матки;
• Сочетание с опухолями яичников.

Тактика хирургического лечения зависит от степени распространения и формы — диффузная или узловая — а также от репродуктивных планов пациентки и её желания сохранить матку.

При узловых формах аденомиоза хирургическое лечение является методом выбора, особенно у нерожавших женщин, поскольку хирургическое лечение позволяет восстановить нормальное анатомическое строение внутренних половых органов женщины и способность к деторождению. При этом я выполняю лапароскопическое иссечение узлов с последующим восстановлением стенки матки. Такая операция отличается следующими нюансами:

• Операция технически сложная, что связано с трудностями при выделении аденомиозного узла из окружающего миометрия вследствие отсутствия чётких границ, трудное сопоставление раневой поверхности (ушивание стенки матки) из-за ригидности стенок матки при этом заболевании.

• Во время проведения этой операции я использую определённый авторский комплекс технических приёмов, позволяющих нивелировать все сложности и выполнить вмешательство на высоком уровне и без осложнений.

В комплекс авторских приемов входят: использование временной окклюзии артерий, кровоснабжающих матку, а также применение сквозных «П-образных» швов при ушивании раны, с временной фиксацией стенок специальными зажимами, что позволяет полноценно «сопоставить» раневую поверхность и добиться адекватного гемостаза. В протокол операции должно обязательно входить применение противоспаечных барьеров. При выполнении операции используются современные синтетические шовные материалы.В сложных случаях я использую шовную систему V-lock (Covidien, Швейцария), которая выполнена из монофиламентной рассасывающейся полидиоксаноновой нити с насечками на ней. Насечки ориентированы в пространстве под заданным углом в одном направлении. Это позволяет нити свободно скользить в одном направлении и быть практически не смещаемой в противоположном. Такие системы фиксируют ткани по анкерному типу и не требуют завязывания узлов. При использовании этой шовной системы отмечается более тщательное сопоставление краев раны на матке (что приводит к еще лучшему заживлению ) и в 3-4 раза возрастает скорость формирования шва.

Обязательно в операционный период проводится профилактика венозных тромбозов и ТЭЛА. Всё это позволяет успешно выполнять органосохраняющие операции на матке при узловых формах аденомиоза.

При диффузной форме аденомиоза хирургическое лечение является методом выбора, при выраженной клинической картине заболевания (болевой синдром в предменструальном периоде, анемия, резкая боль при половом контакте и т.д.), наличие детей и нежелание беременеть в дальнейшем. Оптимальным методом хирургического лечения является радикальная операция на матке.

Преимущества лапароскопической операции при лечении аденомиоза матки по сравнению с другими способами заключаются в возможности уточнения локализации и степени распространения аденомиоза на другие органы и ткани брюшной полости (за счёт увеличения изображения), проведения лечебных манипуляций в расширенном объёме. Лапароскопическое лечение аденомиоза может сопровождаться разделением спаек вокруг матки, удалением очагов эндометриоза на брюшине, в том числе, ретроцервикального эндометриоза, удалением эндометриоидных кист яичников и очагов на мочевом пузыре, мочеточнике и кишке, бережное манипулирование с тканями.

Как лапароскопический хирург, непрерывно практикующий уже в течение 20 лет, могу ответственно сказать, что лапароскопическая операция при аденомиозе в сочетании с эндометриозом проявляет всю квалификацию хирурга, поскольку хирургу приходится сталкиваться с поражением различных органов и тканей брюшной полости и малого таза. Мой практический опыт, знания и навыки в общей хирургии, урологии и проктологии позволяют проводить подобные операции максимально радикально и безопасно для пациентки, достигая максимально возможного результата по хирургическому лечению аденомиоза с поражением окружающих органов.

Посмотреть видео операций в исполнении профессора Пучкова К.В. Вы можете на сайте «Видео операций лучших хирургов мира».

Согласно рекомендациям Европейской и Американской ассоциаций акушеров-гинекологов единственным радикальным способом лечения аденомиоза матки является удаление матки (надвлагалищная ампутация матки или гистерэктомия), которая выполняется лапароскопическим доступом.

Отсутствие матки само по себе не вызывает дисгармонии в половой жизни супругов и не вызывает снижения полового влечения и сексуального удовлетворения у женщины. Единственным проявлением отсутствия матки будет отсутствие менструаций и возможности беременности. Удаление матки при аденомиозе, проведенное с использованием разработанной мною ЩАДЯЩЕЙ МЕТОДИКИ лапароскопической операции, не влияет на приближение и выраженность симптомов климактерического периода, так как матка не вырабатывает половые гормоны, а является органом-мишенью для них. При проведении операции о удалению матки я сохраняю придатки и яичники, если они не были поражены аденомиозом.

Я располагаю опытом около 600 малоинвазивных оперативных вмешательств на матке при аденомиозе, результаты которых обобщены в монографии «Лапароскопические операции в гинекологии», а также более, чем в 30 научных публикациях в различных профессиональных рецензируемых научных изданиях в России и за рубежом.

«Аномальные маточные кровотечения», К. В. Пучков, В. В. Иванов, И. А. Лапкина

«Лапароскопические операции в гинекологии», К. В. Пучков, А. К. Политова

Состояние пациентов после лапароскопической операции при аденомиозе матки, как правило, хорошее. Пациенты с первого дня начинают вставать с постели и принимать жидкую пищу. Длительность госпитализации при использовании в ходе лапароскопической операции разработанной мною авторской методике не превышает 2— 3-х дней. После операции на коже живота остаются всего 3 небольших разреза размером около 5—10 мм.

Срок полного восстановления трудоспособности во многом обусловлен наличием сопутствующей патологии (гипертоническая болезнь, сахарный диабет, ожирение), а также тяжестью анемии до операции, и обычно соответствует 12 — 21-му дню после операции. Половая жизнь возможна спустя примерно месяц после операции. В дальнейшем необходимо классическое наблюдение гинеколога с профилактическими осмотрами и УЗИ один раз в 6—12 месяцев.

С 2008 года в США, а затем и в России стала использоваться уникальная методика малоинвазивной надвлагалищной ампутации матки и гистерэктомии — выполнение операции через один прокол по технологии S.I.L.S.

Суть этого метода сводится к выполнению лапароскопической радикальной операции на матке через специальный порт (устройство), которое вводится в пупочной области. Диаметр такого порта 23–24 мм. Через него проводят лапароскопические инструменты и лапароскоп диаметром 5 мм. После окончания операции устройство вместе с телом матки извлекается из брюшной полости. В пупочной области накладывается косметический шов. Преимущества этого метода перед обычным лапароскопическим доступом состоят в уменьшении числа проколов на брюшной стенке с трех до одного, снижении болевого синдрома после операции, максимально быстрой реабилитации и отличном косметическом эффекте. При хирургическом лечении различной гинекологической патологии я стараюсь выполнять большую часть своих лапароскопических операций с использованием S.I.L.S.-технологии.

Наилучшим образом преимущества метода S.I.L.S. раскрываются при выполнении симультанных (одновременных) операций на органах брюшной полости и малого таза (например, удаление желчного пузыря и матки при аденомиозе, удаление желчного пузыря и большой кисты яичника и матки при аденомиозе и т. д. ), так как хирург вынужден при обычной лапароскопии расширять прокол в области пупка для извлечения больных органов. В настоящее время по этой технологии я выполняю и более сложные операции, включая удаление почки и части толстой кишки, а также провожу 2–3 мастер-класса ежемесячно для хирургов и гинекологов России и стран СНГ.

Мои мастер-классы и семинары по лапароскопическому лечению аденомиоза матки и других заболеваний посещают врачи-специалисты крупных научных центров, республиканских, краевых и областных больниц, курсанты факультетов последипломного образования.

Перед проведением операции лапароскопического лечения проводится медицинское обследование для определения оптимальной тактики лечения и выбора наиболее эффективного метода оперативного вмешательства. Обязательное предоперационное обследование перед лапароскопическим лечением аденомиоза включает:

• мою консультацию;
• гинекологический осмотр;
• ультразвуковое обследование органов малого таза;
• стандартное лабораторное обследование, включая общий клинический анализ крови, определение базовых биохимических показателей, оценку свертывающей способности;
• обязательное определение группы крови и резус-фактора ;
• общий анализ мочи;
• рентгенография органов грудной клетки.

Если вы планируете хирургическое лечение аденомиоза (внутреннего эндометриоза), прошу внимательно изучить раздел предоперационной подготовки. Особое внимание я уделяю профилактике тромбозов и ТЭЛА. Вы также можете ознакомиться с методами обезболивания при хирургическом лечении аденомиоза.

Восстановительный период после хирургического вмешательства чаще всего длится несколько дней, проводимых пациенткой в стационаре под наблюдением врача-специалиста . Последующие 2 месяца мы рекомендуем проходить повторный осмотр врачом на 7-й , 14-й и 30-е дни после операции, далее один раз в полгода.

Критериями эффективности проведенного лечения являются отсутствие клинических признаков аденомиоза (тазовых болей, выделений), отсутствие ультразвуковых признаков заболевания, а также отсутствие рецидивов заболевания в течение 3–5 лет после операции.

— Можно ли предотвратить развитие аденомиоза?

Одним из лучших способов профилактики аденомиоза и его осложнений является наиболее ранняя диагностика во время проведения регулярных профилактических осмотров, которые рекомендуется проходить не реже 1 раза в полгода.

Можно рекомендовать в качестве профилактики вести здоровый образ жизни, полноценно отдыхать, отдавать предпочтение отдыху во время «бархатного сезона», когда уровень солнечной активность ниже и не оказывает на организм губительного влияния, как в с мая по середину лета. При постоянных стрессовых ситуациях на работе и в личной жизни необходимо проконсультироваться у терапевта по вопросу применения препаратов, нормализующих нервную систему, физиопроцедур, релаксационного массажа.

При чутком и внимательном отношении к своему здоровью можно свести риск появления гинекологических нарушений к минимуму.

— Где я могу прооперироваться у вас по поводу аденомиоза?

Первичный консультативный прием я провожу в Москве в Швейцарской университетской клинике. Ознакомиться более подробно с моими основными клиническими базами в Москве и в Швейцарии вы можете на специальных страницах сайта.

Подробно общие вопросы возникновения, развития, лечения аденомиоза (внутреннего эндометриоза) разобраны на соответствующей странице сайта.

По материалам www.puchkovk.ru

Аденомиоз — не приговор! Впервые в России лечение аденомиоза — одной из главных причин бесплодия — с сохранением органа!

Это стало возможным благодаря новым уникальным методам лечения аденомиоза с помощью ультразвуковой и лазерной энергии. В нашем Центре гинекологии, репродуктивной и эстетической медицины проводятся лазерный дриллинг матки и ФУЗ-абляция, которые позволяют полностью побороть аденомиоз и сохранить репродуктивную функцию женщины.

Лечение занимает 1 день! Без утери трудоспособности, без боли.

Лечение аденомиоза в отделениях клиники позволяет избежать длительных и тяжёлых курсов гормональной терапии, а также калечащих операций!

Лазерный дриллинг — уникальная методика, которая проводится с помощью гольмиевого лазера при гистеро- и лапароскопии. Лазерный луч создает в мышце матки специальные каналы, препятствующие распространению эндометриоза. Метод позволяет сохранить не только матку, но и полностью возможность зачать и выносить малыша естественным путем. Подробнее…

ФУЗ-абляция (фокусированная ультразвуковая абляция) зон аденомиоза — единственный неинвазивный метод в России, позволяющий вылечить аденомиоз. Проводится под контролем магнитно-резонансной томографии фокусированным ультразвуком, который вызывает нагревание и удаление зон аденомиоза в мышце матки. Подробнее…

Позволяет сохранить орган, возможность деторождения, проводится без наркоза и боли, не требует инвазивного вмешательства!

Аденомиоз — это медленно прогрессирующее доброкачественное заболевание тела матки, возникающее при попадании клеток эндометрия в мышечный слой репродуктивного органа и снижающее детородную способность женщины. В тяжёлых случаях эндометриоз матки прорастает через всю стенку матки, захватывая соседние органы и создавая проблемы для всего организма.

В зависимости от формы разрастания аденомиоз бывает:

• узловым — если очаги эндометрия распространяются не на всю матку, а на отдельные её участки;
• диффузным — если эндометриоидная ткань поражает всю толщу матки;
• смешанным — подразумевает появление обеих предыдущих форм.

Чтобы успешно проводить профилактику и лечение аденомиоза, необходимо знать причины его возникновения.

Хотя точные причины аденомиоза пока не установлены, он может развиться вследствие:

• хронических стрессов;
• генетической предрасположенности;
• ожирения;
• осложнённых родов;
• использования внутриматочной спирали;
• позднего наступления первых месячных;
• и пр.

Аденомиоз может проявлять себя по-разному. Однако наиболее характерными его симптомами являются:

• БЕСПЛОДИЕ;
• нарушение менструального цикла;
• постоянные тазовые боли;
• тёмно-коричневые мажущие выделения за 2-3 дня до или 3 дня после месячных;
• боли при интимной близости.

Распознать аденомиоз матки возможно различными способами. Первичный диагноз может поставить гинеколог после мануального исследования. Врач способен оценить состояние матки, её величину, форму, положение, подвижность. Прощупав орган с придатками, он сможет различить опухолевые новообразования.

Болезненность мануального обследования также может свидетельствовать о патологии. Визуальное изучение шейки и влагалища позволит уточнить последующие действия.

Эффективным способом диагностики является трансвагинальная эхография (ТВЭ). Она позволит оценить тяжесть болезни, получить больше информации при диффузной и узловой формах. Однако только высококлассному специалисту под силу определить начальный аденомиоз матки. Часто снижает эффективность исследования сопутствующая миома и беременность более 10 недель.

Обследование ТВЭ проводится с помощью специального датчика. На него надевается презерватив, на который наносят контактный гель. Датчик помещается во влагалище, где его перемещают по кругу.

Распространённым методом является гистероскопия: она визуализирует очаги заболевания в виде точечных тёмно-красных отверстий, тогда как сама слизистая бледно-розового цвета. Распространённый аденомиоз матки сопровождается картиной, похожей на структуру пчелиных сот. Метод также даёт возможность распознать деформацию и расширение органа. В зависимости от формы патологии эффективность диагностики составляет 35-90%.

Проводить подобное исследование лучше в пределах 6-9 дня цикла. При возникающих сомнениях гистероскопия может дополниться биопсией. Часть тканей берётся для обследования. Процедура проводится под контролем гистероскопа. Она позволяет точно диагностировать аденомиоз матки и назначить верный курс лечения.

Гистеросальпингография проводится с применением контрастных веществ, растворяющихся в воде.

Она эффективно диагностирует:

• внутренний эндометриоз;
• полость матки;
• образование спаек;
• проходимость маточных труб.

Это рентгеноскопическое исследование помогает обнаруживать аденомиоз матки на ранних стадиях (метод применяется не только для диагностики аденомиоза, но и, например, при проверке проходимости маточных труб). Заключается оно в том, что пациентка помещается на гинекологическое кресло, ей вводится зеркало, влагалище обрабатывают антисептиком и помещают аппарат. Через катетер органы заполняются контрастной жидкостью. Процесс заполнения проходит медленно, до момента, пока не визуализируется матка. Далее проводится изучение картинки.

Оптимальное время для проведения процедуры, чтобы выявить аденомиоз матки — 10-15 день после начала менструации. Сильное излучение может негативно воздействовать на развивающийся плод. Поэтому при нерегулярных месячных необходимо провести предварительный тест на наличие беременности. После этого можно проводить процедуру.

У метода гистеросальпингографии матки встречаются побочные эффекты. Прежде всего, это ощущение дискомфорта. Чтобы его снизить, можно предварительно принять оральный противовоспалительный препарат. Манипуляция по диагностированию аденомиоза матки может спровоцировать кровянистые выделения из влагалища.

Исследование не проводится при кровотечении, воспалении.

Проявления заболевания достаточно индивидуально выражаются у каждой женщины. Они часто непредсказуемы, поэтому требуют индивидуального подхода.

Чтобы победить аденомиоз, лечение должно быть комплексным. Необходимо учесть многие факторы, к которым относятся:

• тяжесть заболевания;
• имеющиеся осложнения;
• возраст женщины;
• желание иметь детей в будущем.

Если у женщины диагностирован аденомиоз, его лечение может быть:

Консервативное лечение, или терапия препаратами, подразумевает назначение следующих лекарственных средств:

• гормонов;
• витаминов;
• антибактериальных;
• противовоспалительных;
• повышающих иммунитет.

Именно консервативное лечение назначают в первую очередь.

Но если результат не был достигнут или произошел рецидив аденомиоза, прибегают к хирургии. Оперативные методики за последние десять лет сильно изменились. Практикуемые ранее полостные операции сегодня заменяются эндоскопической хирургией матки.

Пациенткам стараются спасти орган и репродуктивную его функцию. Полное удаление проводят по крайней необходимости. Чаще всего вмешательство ликвидирует очаги эндометрия, сохраняя возможность деторождения.

При диагнозе «аденомиоз» хирургическое лечение выбирают в следующих случаях:

• при сопутствующей гиперплазии эндометрия;
• нагноении придатков матки;
• спаечных процессах;
• неэффективности консервативного лечения;
• невозможности проведения гормональной терапии.

Лазерный дриллинг способен лечить диффузный аденомиоз. Данное лечение осуществляется с применением лапароскопии или гистероскопии. Современные технологии стремятся минимизировать травматизм тканей, поэтому всё чаще применяют офисную гистероскопию. Это позволяет внедрить оптику с проколом тканей не более 1 см.

Уникальность технологии — в применении гольмиевого лазера, устраняющего аденомиоз. Благодаря короткому времени воздействия лечение не сопровождается перегреванием биотканей, что минимизирует появление ожогов. Лазер создает в мышце матки каналы, которые не позволяют патологии развиваться. В ходе дриллинга с необходимого участка снимаются послойно мягкие ткани до полного удаления патологии. При этом соседние участки не травмируются из-за точечного локального воздействия на поражённую область матки.

Весь процесс контролируется картинкой, выводимой на мониторе, и благодаря контрольному экрану лазерного устройства. В зависимости от того, насколько выражен аденомиоз, лечение лазером может дозироваться врачом, возможно изменение параметров без прекращения манипуляций.

Метод сохраняет как матку, так и её основную функцию. При этом не образуются послеоперационные рубцы.

ФУЗ-абляция уничтожает очаги заболевания точечным ультразвуком. Она эффективна вне зависимости от того, в какой форме протекает аденомиоз. Это единственный способ, при котором лечение абсолютно не травмирует органы пациентки. Контролируются манипуляции при помощи МРТ. Аппарат фокусируется возле очага и путём нагревания удаляет очаг из маточной ткани.

Однако методика имеет свои показания:

• передняя брюшная стенка не должна иметь шрамов, рубцов, большого количества подкожного жира;
• новообразования матки не должны закрываться другими препятствиями;
• пациентке необходимо несколько часов находиться в положении лёжа на животе;
• не все очаги болезни чувствительны к процедуре.

Из-за последней особенности у некоторых пациенток спустя некоторое время аденомиоз снова развивается. Однако имеющиеся преимущества делают лечение ультразвуком более приемлемым, чем хирургическое вмешательство:

• полное сохранение матки;
• высокая эффективность;
• воздействие на различные формы аденомиоза;
• минимизация травматичности лечения;
• отсутствие кровопотери;
• устранение симптомов;
• отсутствие необходимости наркоза;
• короткий период реабилитации и восстановления матки.

ФУЗ-абляция рассчитана на молодых пациенток, которые желают сохранить фертильность. Технология предполагает полное видение картины, точную обработку очагов болезни без необходимости разрезания или прокалывания органов пациентки.

Практика подтверждает, что при диагнозе «аденомиоз» лечение требуется длительное, патология, как правило, имеет хронический, рецидивирующий характер, не устраняется полностью. Решить проблему навсегда способна лишь полная ампутация матки с придатками.

Современное вмешательство необходимо для продления срока репродуктивной активности матки и всей детородной системы. Тем более что с наступлением менопаузы болезнь регрессирует из-за смены гормонального поля организма. Важно замедлить развитие болезни и не допустить развития осложнений.

Сам по себе аденомиоз матки не опасен для жизни. Однако он вызывает значительные проблемы в жизни современной женщины. Так, из-за невозможности контролировать кровотечения, сложно вести привычную жизнь.

Болезненная менструация приводит к необходимости пропускать работу, развлечения. Приём же обезболивающих препаратов при аденомиозе матки не всегда приводит к решению проблемы и не рекомендован врачами. Боли при половом акте лишают партнёров полноценной интимной жизни. Женщина избегает близости, у неё развивается депрессия, чувство беспомощности, раздражительность, гормональные нарушения. Из-за дисфункции матки отношения между партнерами становятся напряжёнными.

Длительное кровотечение приводит к анемии и ослаблению организма. Это снижает работоспособность, уменьшает наполняемость мозга кислородом. Аденомиоз матки провоцирует бесплодие, включая невынашивание беременности. Проблема может распространяться на другие органы, что нарушает их деятельность и приводит к ещё большим болевым ощущениям.

Наиболее серьёзное осложнение, которое может дать патология, — развитие раковых образований матки. Процесс перерождения в злокачественную опухоль происходит в любом возрасте.

На первом месте в профилактике заболевания должно стоять регулярное посещение гинеколога. Врач может определить аденомиоз матки прощупыванием до появления симптомов болезни.

Следует ограничивать время нахождения на солнце, не увлекаться соляриями и грязевыми ваннами. При необходимости подобных процедур необходима консультация специалиста.

Чтобы предотвратить аденомиоз, стоит избегать и нецелесообразных вмешательств в полость матки.

Организму нужно давать время на восстановление, не решать проблемы нехватки времени за счёт сна.

Позаботьтесь о своем здоровье вместе со специалистами нашего медицинского центра!

Руководитель Центра гинекологии, репродуктивной и эстетической медицины, к.м.н., зав. отделением лазерных методов лечения.

Жуманова Екатерина Николаевна имеет сертификаты врача акушера-гинеколога, врача функциональной диагностики, врача ультразвуковой диагностики, сертификат специалиста в области лазерной медицины и в области интимной контурной пластики. Под её руководством отделение лазерной гинекологии осуществляет около 3000 операций в год. Автор более 50 печатных работ, в том числе методических рекомендаций для врачей.

По материалам ginekologi.pro