Эмболизация маточных артерий при аденомиозе

Аденомиоз«У вас в матке аденомиоз» – такое заключение довольно часто приходится слышать женщинам (особенно после 27-30 лет) во время УЗИ или после осмотра на кресле. Очень редко пациенткам подробно объясняют, что из себя представляет это заболевания.

Давайте разбираться.

Аденомиоз иногда называют «внутренним эндометриозом» приравнивая это заболевание к разновидности эндометриоза. Большинство исследователей считают, что хоть эти заболевания и похожи – все же это два разных патологических состояния.

Что такое аденомиоз?

Напомню, полость матки выстлана слизистой оболочкой, которая называется эндометрий. Эндометрий растет в течение менструального цикла, готовясь принять оплодотворенную яйцеклетку, и если беременность не происходит – поверхностный слой (его еще называют «функциональным») отторгается, что сопровождается кровотечением (этот процесс называется менструацией). В полости матки остается ростковый слой эндометрия, из которого в следующем менструальном цикле вновь начинает расти эндометрий.

Эндометрий отделен от мышечного слоя матки специальной тонкой прослойкой ткани, которая разделяет эти слои. В норме эндометрий может расти только в сторону полости матки, просто утолщаясь во время менструального цикла. При аденомиозе происходит следующее – в разных местах эндометрий прорастает разделительную ткань (между эндометрием и мышцей) и начинает внедряться в мышечную стенку матки.

Важно! Эндометрий прорастает в стенку матки не на всем протяжении, а только местами. Для наглядности приведу пример. Вы посадили рассаду в картонную коробку и если вы ее долго не пересаживали в землю, то отдельные корни прорастают через коробку. Вот так, в виде отдельных «корней» внедряющихся в мышечную стенку матки прорастает эндометрий.

В ответ на появление ткани эндометрия в мышце матки, она начинает реагировать на вторжение. Это проявляется реактивным утолщением отдельных пучков мышечной ткани вокруг вторгшегося эндометрия. Мышца как бы пытается ограничить дальнейшее распространение этого процесса врастания.
Так как мышца увеличивается в размере, то соответственно и матка начинает увеличиваться в размере, приобретает шаровидную форму.

Какие формы аденомиоза бывают

В ряде случаев, внедрившаяся ткань эндометрия образует очаги своего скопления в толще мышцы, тогда говорят, что это«аденомиоз – очаговая форма». Если происходит просто внедрение эндометрия в стенку матки без образования очагов – говорят о «диффузной форме» аденомиоза. Иногда бывает сочетание диффузной и узловой форм аденомиоза.

Также бывает так, что эндометрий, внедрившийся в стенку матки, образует узлы очень похожие на узлы миомы матки. Если миома матки, как правило, представлена мышечными и соединительнотканными компонентами, то в узлах аденомиоза преобладает железистый компонент и соединительная ткань. Такую форму аденомиоза называют «узловой».

Бывает очень трудно при УЗИ отличить узел миомы матки от узловой формы аденомиоза. Кроме этого считается, что ткань эндометрия может внедряться в уже существующие миоматозные узлы. Довольно часто можно видеть сочетание аденомиоза и миомы матки. К примеру, на фоне диффузного аденомиоза имеются узлы миомы матки.

Очень важно в результате диагностики поставить правильный диагноз и четко определиться с тем, что именно присутствует в матке – миома матки или аденомиоз узловая форма. Лечение миомы матки и аденомиоза фактически одинаковое, но эффективность отличается, а это будет влиять на прогноз лечения.

Из-за чего образуется аденомиоз?

Точная причина образования аденомиоза до сих пор не известна. Предполагается, что все факторы, которые нарушают барьер между эндометрием и мышечным слоем матки могут приводить к развитию аденомиоза.

Что конкретно:

злов миомы матки (особенно со вскрытием полости матки)

РодыВоспаления матки (эндометриты)Другие операции на матке

В тоже время, но очень редко, аденомиоз обнаруживается в женщин, никогда не переносивших, описанных выше, вмешательств и заболевания, а также у молодых девушек-подростков, у которых только недавно начались месячные.
В этих редких случаях предполагается две причины.

Первая причина связана с возникновением нарушений во время внутриутробного развития девочки, что приводит к тому, что эндометрий без каких-либо внешних факторов внедряется в стенку матки.

Вторая причина связана с тем, что у молодых девушек может плохо открываться канал шейки матки во время менструации. Мышечные сокращения матки во время менструации при наличии спазма шейки матки создают очень высокое давление внутри матки, что может оказывать травматическое воздействие на эндометрий, а именно на барьер, разделяющий эндометрий и мышечный слой матки. В результате этого может происходить внедрение эндометрия в стенку матки.

Кроме этого, именно этот механизм может играть роль в развитии эндометриоза, так как при затруднении оттока менструальных выделений из матки, под воздействием высокого давления эти выделения через трубы в большом количестве попадают в брюшную полость, где происходит имплантация фрагментов эндометрия на брюшине.

Как проявляется аденомиоз?

Более чем у половины женщин аденомиоз протекает бессимптомно. К наиболее характерным симптомам аденомиоза относятся болезненные и обильные, а также длительные менструации, часто со сгустками, с длительным периодом коричневатых мажущих выделений, боли во время половой жизни иногда межменструальные кровянистые выделения. Боли при аденомиозе часто достаточно сильные, спастические, режущие, иногда могут быть «кинжальными». Такие боли плохо снимаются приемом обычных обезболивающих препаратов. Интенсивность болевых ощущений во время менструации может нарастать с возрастом.

Диагностика аденомиоза

Чаще всего диагноз «аденомиоз» ставят во время УЗИ. При этом врач видит «увеличенную в размере матку, неоднородную структуру миометрия (еще пишут «неоднородная эхогенность») отсутствие четкой границы между эндометрием и миометрием, «зазубренность» в области этой границы, наличие очагов в миометрии.

Врач может описать резкое утолщение одной из стенок матки по сравнению с другой. Это наиболее частые УЗИ описания аденомиоза, которые вы можете прочитать в своем заключении. Во время осмотра на кресле врач может сказать, что матка увеличена в размере, очень важное слово «матка круглая».

Диагноз «аденомиоз» так же часто ставят во времягистероскопии. Во время этой процедуры видят, так называемые «ходы» – это красные точки в эндометрии, которые соответствуют именно тем местам, в которых произошло внедрение эндометрия в стенку матки.

Реже для подтверждения диагноза используют МРТ. Этот метод наиболее показан в тех случаях, когда с помощью УЗИ не удается достоверно различить узловую форму аденомиоза и миому матки. Это важно при планировании тактики лечения.

Важно! Так как аденомиоз более чем у половины женщин протекает бессимптомно и большинство женщин проживают свою жизнь, так и не зная, что у них был аденомиоз (аденомиоз, как и миома матки и эндометриоз регрессируют после менопаузы) – не стоит сразу же переживать, если во время осмотра вам ставят этот диагноз.
Это довольно частая ситуация – вы приходите на плановой осмотр или с жалобами на выделения из влагалища – вам заодно делают УЗИ и ставят диагноз «аденомиоз», при том, что у вас нет симптомов, характерных для этого заболевания. Врач обязан описать те изменения, которые он увидел, но это не означает, что вам надо срочно начинать лечиться.

Аденомиоз это очень распространенное «состояние» матки, которое может никак себя не проявлять всю жизнь и самостоятельно регрессировать после менопаузы. Вы можете никогда не столкнуть с симптомами этого заболевания.

Аденомиозу в большинстве случаев характерно стабильное бессимптомное течение, без прогрессирования заболевания, если для этого не создаются дополнительные факторы в виде абортов и выскабливаний.

У большинства женщин аденомиоз существует как «фон» и не требует серьезного лечения, только профилактических мероприятий, которые я опишу ниже.

Аденомиоз как серьезная проблема встречается реже, как правило, в этой ситуации он сразу же проявляет себя симптомами и имеет прогрессивное течение. Такой «аденомиоз» требует лечения.

Лечение аденомиоза

Аденомиоз невозможно вылечить полностью, если конечно не брать в расчет удаление матки. Это заболевание самостоятельно регрессирует после наступления менопаузы. До этого момента мы можем добиться небольшой регрессии аденомиоза и предотвращать дальнейшее развитие заболевания.

Для лечения аденомиоза используют фактически те же подходы, как и к лечению миомы матки.

Так как аденомиоз регрессирует после менопаузы – используют препараты агонистов ГнРГ (бусерелин-депо, золадекс, люкрин и.т.д.). Эти препараты создают обратимое состояние менопаузы, что приводит к регрессии аденомиоза и устранению симптомов заболевания. Важно помнить, что после окончания курса лечения и восстановления менструальной функции аденомиоз быстро рецидивирует в подавляющем большинстве случаев, поэтому после основного курса терапии следует обязательно переходит или на гормональные контрацептивы или устанавливать спираль «Мирена».
Это позволит стабилизировать результаты, достигнутые основным курсом лечения.

Эмболизация маточных артерий имеет неоднозначный эффект на аденомиоз. Есть публикации, в которых наличие аденомиоза даже называется причиной неэффективности ЭМА, проводимой с целью лечения миомы матки. Но есть и публикации описывающие высокую эффективность ЭМА в отношении аденомиоза. Мы делали ЭМА при наличии аденомиоза и имели хорошие результаты. Я отмечал, что если ткань аденомиоза хорошо кровоснабжается, то ЭМА была эффективна, а в том случае, если кровоток в зоне аденомиоза был скудный – эффекта не было.

К хирургическим методам относят удаление ткани аденомиоза с сохранением матки и радикальное решение проблемы – ампутация матки. К хирургическим методам лечения стоит прибегать только в крайних случаях, когда ничего уже не помогает.
Хорошо нивелирует симптомы аденомиоза внутриматочная спирать «Мирена». Она устанавливается на 5 лет. На фоне этой спирали менструации становятся скудными или исчезают полностью, могут исчезнуть боли.

Гормональные контрацептивы могут обеспечить профилактику аденомиоза, а также остановить его прогрессирование на ранних этапах заболевания. Для достижения наибольшего эффекта контрацептивы лучше всего принимать по пролонгированной схеме – 63+7 – то есть три пачки подряд без перерыва и только после этого 7-ми дневный перерыв, потом опять 63 дня приема препарата.

Аденомиоз и бесплодие

Согласно данным западных авторов нет доказанной связи между аденомиозом и бесплодием, то есть предполагается, что изолированно аденомиоз не влияет на возможность забеременеть. Однако, аденомиоз довольно часто сочетается с другими патологическими состояниями, к примеру с эндометриозом или миомой матки, которые могут повлиять на фертильность женщины.

Подводим итог:

Аденомиоз –это довольно распространенное заболевание, частота которого достигает 60-70%

круг внедрившейся ткани. При этом происходит всего аденомиоз диагностируется у женщин

Предполагается, что к развитию аденомиоза приводятразличные медицинские манипуляции с маткой – выскабливания, аборты, кесарево сечение, роды, операции на матке, воспалительный процесс.Более чем у половины женщин аденомиоз протекаетбессимптомноНаиболее частым симптомами аденомиоза являются обильные, болезненные и длительные менструации со сгустками и боли при половой жизниАденомиоз чаще всего диагностируется при УЗИ и гистероскопииАденомиоз часто сочетается с миомой матки, при узловой форме аденомиоза его трудно отличить от миоматозного узлаЛечение аденомиоза сводится к созданию обратимой менопаузы с последующим стабилизационным этапом в виде приема гормональных контрацептивов или установкой внутриматочной гормональной системы «Мирена»Эмболизация маточных артерий в ряде случае эффективный метод лечения аденомиозаАденомиоз скорее всего самостоятельно не приводит к бесплодию.

‘).width($(this).width()).height($(this).height()))»>

По материалам m.baby.ru

При посещении гинеколога у многих женщин обнаруживается такое заболевание, как аденомиоз. Не всегда врач корректно объясняет, что это за заболевание, и насколько серьёзно нужно к нему относиться. На ранних стадиях может помочь и консервативное лечение, но в запущенных случаях требуется только хирургическое вмешательство.

Аденомиоз — это заболевание внутренних женских половых органов, при котором ткань эндометрия прорастает в мышечный слой матки. В пораженных участках мышечная ткань уплотняется, из-за чего матка увеличивается в размерах.

Аденомиоз сравнительно недавно выделили как отдельное заболевание. Оно достаточно широко распространено в нынешнее время среди женщин разных возрастов, но зачастую встречается после 25 лет.

По морфологической картине его делят на 3 формы:

• очаговая (ткань эндометрия внедрена в мышечный слой только в некоторых местах, образуя отдельные очаги);
• диффузная (равномерное поражение стенок матки);
• узловая (поражение мышечного с образованием узлов).

По глубине проникновения ткани эндометрия, принято выделять 4 степени аденомиоза:

1. I степень (только в промежуточный слой);
2. II степень (до середины мышечного слоя);
3. III степень (больше середины мышечного слоя);
4. IV степень (поражение всех слоёв и проникновение в брюшную полость).

Первые стадии аденомиоза достаточно неплохо поддаются терапевтическому лечению. Только хирургическому лечению подлежат III и IV степени.

В половине случаев это заболевание никак не проявляется. Из видимых симптомов женщина может отметить:

• длительные или наоборот короткие менструации, сопровождающиеся болями и кровотечениями;
• коричневатые мажущие выделения в начале и в конце периода менструации;
• наличие сгустков в менструальных выделениях;
• выделения между менструациями, имеющие мажущий кровянистый характер;
• предменструальный синдром (ПМС) ярко выражен;
• диспареуния (боли при половом акте).

Период менструации сопровождается сильными болями. Обычно простые обезболивающие препараты малоэффективны. С возрастом болевые ощущения во время менструации возрастают.

Точные причины развития этого заболевания неизвестны. Принято считать, что причинами могут выступать факторы, воздействие которых приводит к нарушению барьерного слоя, а именно:

1. хирургические манипуляции с маткой (выскабливание, кесарево сечение, аборт);
2. различные воспаления матки или придатков;
3. сбои в гормональном фоне;
4. генетическая предрасположенность;
5. наличие внутриматочной спирали;
6. частые походы в солярий;
7. неинтенсивная половая жизнь;
8. частые переутомления;
9. сбой в иммунной системе в связи с частыми стрессами.

Бывают случаи, когда аденомиоз диагностируют у женщин, не переносивших какие-либо вмешательства и заболевания, а также у совсем молодых девушек. В таких случаях он появляется без воздействия различных внешних факторов. Причиной появления болезни может быть нарушение во время внутриутробного развития плода.

Причиной может стать слабое открытие шейки матки во время менструации у женщин, когда происходит её спазм, и мышцы, сокращаясь, нагнетают в матке высокое давление. В этот момент может травмироваться барьерный слой, находящийся между эндометрическим и мышечным. В таком случае затруднён отток выделений, которые под действием давления выбрасываются в значительных количествах в брюшную полость через придатки, где частицы эндометриальной ткани имплантируются – и развивается эндометриоз.

Существует несколько методов, с помощью которых диагностируют аденомиоз. Некоторые из них имеют высокую стоимость, но только они позволяют поставить точный диагноз и выбрать правильное лечение.

1. Ультразвуковое исследование (УЗИ) – позволяет увидеть увеличение матки, неоднородную структуру миометрия, размытость слоёв матки, наличие отдельных очагов. Стенки матки могут быть не одинаковой толщины.
2. Осмотр на кресле с помощью зеркал. Гинеколог может выявить увеличение матки («круглая матка»).
3. Кольпоскопия – проводится с применением специального прибора видеокольпоскопа, с помощью которого исследуют состояние маточной шейки.
4. Гистероскопия – делается несколько небольших надрезов в брюшной полости, через один вводится маленькая видеокамера, а через остальные – инструменты. Этот метод применяют как для диагностики, так и для проведения хирургических операций.
5. Лапароскопия – в брюшной полости не делают надрезы, т. к. видеокамера и инструменты вводят через влагалище и маточную шейку. Применяют этот метод и для диагностики, и для проведения операций при лёгких стадиях аденомиоза матки.
6. Магниторезонансная томография (МРТ) – применяется редко в такой диагностике. МРТ назначают только после проведения УЗИ, которое не дало чёткого понимания узловая это форма аденомиоза или миома.

После проведения полной диагностики назначается необходимое лечение. Аденомиоз полностью не излечивается. Можно только предотвратить дальнейшее развитие болезни и добиться регрессии до момента наступления менопаузы, когда регрессия происходит самостоятельно.

Существует два варианта лечения — консервативное (терапевтическое) и хирургическое (оперативное).

Проводится при наличии одиночного очага аденомиоза небольшого размера в теле матки. Обычно назначают агонисты гонадотропин-релизинг гормонов (ГнРГ) – препараты: Люкрин депо, Бусерелин-депо Золадекс и т. д. Они вызывают временную обратимую менопаузу. После завершения курса лечения цикл восстановится. Шансы забеременеть у женщин репродуктивного возраста существенно возрастают. Если симптомы выражены слабо, для лечения подойдут безрецептурные препараты.

Аденомиоз зачастую рецидивирует. Чтобы стабилизировать положительные результаты после прохождения основного лечения, необходимо принимать гормональные контрацептивы. Как вариант рекомендуется установить спираль внутриматочную «Мирена». Гормональные контрацептивы обеспечивают профилактику аденомиоза, а также останавливают его прогрессирование на ранних этапах болезни. Препараты лучше применять по схеме 63 + 7 (3 пачки без перерыва, потом 7 дней перерыв и опять 63 дня приём).

Приступают к хирургическому лечению в том случае, если пройден полный курс консервативной терапии, а положительные изменения не наблюдаются, а также в тяжелых случаях, когда очаги аденомиоза множественны и обширны (узловая и диффузная формы) или аденомиоз сочетается с другими заболеваниями матки.

Показания к проведению операции при аденомиозе матки:

• диффузная или узловая формы;
• отсутствие положительного результата после 3 месяцев консервативной терапии;
• гиперплазия миометрия с аденомиозом II – III степени;
• аденомиоз сочетается с миомой, опухолями яичников и др.;
• эндометриодные кисты яичников;
• нагноение придатков матки;
• наличие соматических заболеваний, при которых противопоказана длительная гормональная терапия;
• спаечный процесс.

Хирургическое вмешательство при аденомиозе осуществляется открытым способом, методом лапароскопии или гистероскопии. Метод проведения операции выбирает врач с учётом наличия сопутствующих заболеваний и противопоказаний. Значение имеет и степень тяжести аденомиоза.

Если женщина репродуктивного возраста еще планирует беременности, по возможности удаляется эндометриозная ткань с сохранением матки. Более радикальный подход – ампутация матки, иногда с придатками. Прибегают к такому методу только в крайнем случае, если уже ничего не помогает. Проводится операция больным в пост менопаузе или если женщина репродуктивного возраста больше не заинтересована в сохранении менструальной и репродуктивной функции.

Абляция – метод лечения аденомиоза, применимый в том случае, когда ткани эндометрия проникли только в промежуточный слой. Процедура проводится несколькими способами:

1. лазером;
2. электротоком;
3. воздействием высокой температуры (баллонная внутриматочная терапия).

Эмболизация маточных артерий — перекрытие кровеносных сосудов, питающих кровью патологические очаги. В ряде случаев является эффективной операцией. После процедуры наблюдается постепенное уменьшение очагов.

Гистерэктомия (удаление матки) — это радикальная мера. Применяются разные варианты ампутации матки:

• удаление тела матки;
• удаление матки с шейкой;
• удаление матки с верхней частью влагалища и прилегающими тканями, поддерживающими эти органы.

Иногда удаляют и придатки (трубы и яичники) или зараженные эндометриозом соседние органы (жёлчный пузырь и др.).

С развитием медицинских технологий операции по ампутации матки при аденомиозе матки начали проводить с применением метода лапароскопии. Гистерэктомия через влагалище позволяет избежать внешних шрамов. Часто такую операцию проводят с применением лапароскопа, который даёт возможность установить зрительный контроль над процессом. Для его введения на животе делается небольшой надрез. Во влагалище в месте ближе к матке также делается разрез, через который будет осуществляться удаление матки. При аденомиозе последних стадий такой метод не подходит, т. к. матка обычно сильно увеличена и имеются различного рода новообразования, наиболее распространёнными среди которых являются фиброзные. В таком случае необходим прямой (абдоминальный) доступ к матке, когда разрез делается на животе.

При влагалищном доступе существует риск повреждения мочеиспускательного канала, но восстановление пациенток после операции проходит достаточно быстро, а при абдоминальном доступе риск таких повреждений минимален, но восстановление занимает длительный период.

Важно, в какой период жизни пациентки проведена операция. Если до наступления климакса, и удалены придатки, то врач в обязательном порядке назначает заместительную гормонотерапию. А если удалена и матка, и шейка, то это может стать проблемой в осуществлении полового акта, что особенно важно для женщин, у которых еще не наступил климактерический период.

Женщины зачастую халатно относятся к своему здоровью, не придают значения важным негативным симптомам, из-за чего болезнь медленно, но прогрессирует. Существует ряд рекомендаций, соблюдая которые, можно избежать многих заболеваний матки — в частности, и аденомиоза:

1. вести размеренный образ жизни, не переутомляться;
2. уменьшить чрезмерную психоэмоциональную нагрузку, если таковая имеется;
3. не увлекаться походами в солярий;
4. два раза в год наблюдаться у врача гинеколога.

Аденомиоз самостоятельно не может привести к бесплодию, но он часто сочетается с другими заболеваниями матки (миома, эндометриоз), которые приводят к фертильности. Поэтому женщинам, будучи ещё молодыми девушками, стоит следить за своим здоровьем.

По материалам matkahelp.ru

В центре эндоваскулярной хирургии проф. Капранова проводится лечение аденомиоза. Опытные профессионалы помогают пациентам справиться с различными проявлениями заболевания. Терапия осуществляется с применением современной методики.НАШ ЦЕНТР – ЕДИНСТВЕННОЕ В РОССИИ МЕДИЦИНСКОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ, СПЕЦИАЛИСТЫ КОТОРОГО ОБЛАДАЮТ БОЛЬШИМ ОПЫТОМ В ОБЛАСТИ ИННОВАЦИОННОГО ЭНДОВАСКУЛЯРНОГО ЛЕЧЕНИЯ АДЕНОМИОЗА.

Важно! Вы сами можете выбрать клинику для терапии. Это позволяет учесть все пожелания к лечению, комфортабельности палат, питанию, квалификации персонала и иным важным факторам.

На протяжении многих лет аденомиоз, особенно осложненный миомой матки у пациенток с обильным менструальным кровотечением, являлся показанием к удалению матки – гистерэктомии. Поэтому как никогда актуальным стало внедрение в медицинскую практику прогрессивных методов и способов лечения патологии. Используя данные инновационные подходы, стало возможным излечение пациенток, которые еще не осуществили свою репродуктивную функцию, но желают иметь детей. Кроме того, другая группа женщин, обладающих экстрагенитальной патологией, также может пройти курс терапии аденомиоза без риска для их здоровья, ведь для многих из них применение гормональной терапии или операция по удалению матки невозможны по медицинским показаниям.

Какие причины вызывают развитие заболевания?

По каким причинам развивается аденомиоз, точно не известно. К сожалению, основные механизмы развития патологии на сегодняшний день полностью не изучены. Можно сказать лишь то, что аденомиоз является гормонально зависимым заболеванием.

Его развитию способствуют:

слишком раннее или позднее начало менструаций;

использование внутриматочной спирали, оральных контрацептивов;

воспалительные заболевания половой системы;

Аденомиоз является второй (после воспалительных заболеваний половой сферы) причиной женского бесплодия. Связь очевидна. Хронически обостряющиеся воспаления яичников вызваны именно внутренним эндометриозом.

Согласно статистике, репродуктивную функцию утрачивают примерно 20-30% пациенток.

Почему возникает бесплодие?

На самом деле, причин несколько. Рассмотрим основные:

Нарушение транспортной функции маточных труб вследствие спаечных процессов.

Патологические изменения в гормональной сфере. Они препятствуют овуляции.

Аутоиммунные реакции, приводящие к дезактивации сперматозоидов.

Прерывание беременности на ранних сроках. Патология связана с повышенной сократимостью эндометрия.

Болезненность при половых актах. Дискомфорт приводит к тому, что женщина вообще может отказаться от секса.

Нередко бесплодие вызвано целым рядом причин.

В некоторых случаях аденомиоз протекает бессимптомно.

Аденомиоз обнаруживается лишь во время обследования по поводу подозрений на иные патологии.

Нередко пациентка может отметить такие признаки патологии, как:

Обильные и длительные менструации. Кровотечения продолжительностью более 7 дней должны насторожить женщину.

Мажущие выделения (кровянистые). Обычно пациентками они отмечаются в середине цикла.

Выделение сгустков во время менструации.

Боли внизу живота во время секса.

Выраженные боли в середине цикла или во время менструации. Особого внимания заслуживает характер дискомфорта. Боль при патологии сложно спутать с какой-то иной, так как она является схваткообразной, режущей.

При патологии матка может увеличиваться в 2-3 раза. Благодаря этому даже во время первичного осмотра гинеколог может обнаружить заболевание.

Специалистами различается 4 степени заболевания:

Эндометрий обнаруживается в подслизистом слое.

Эндометрий проникает глубже. Его можно обнаружить в мышечном слое. При этом поражается не более 50% такого слоя.

Очаги заболевания обнаруживаются в мышечном слое и затрагивают уже более половины его толщины.

Данная степень характеризуется глубоким поражением. Эндометрий прорастает во все слои органа.

Очаговый аденомиоз. При такой форме заболевания эндометрий образует отдельные островки (очаги). Нередко патология протекает бессимптомно. Матку при такой патологии обычно не удаляют.

Узловой. При этой форме заболевания эндометрий образует отдельные узлы в матке. Патология напоминает миому. Эндометрий может заполнить матку.

Диффузный. Данная форма заболевания характеризуется тем, что эндометрий пронизывает всю матку.

У некоторых женщин диагностируется сразу несколько форм заболевания.

Женщины, которые перенесли роды (естественные, путем кесарева сечения).

Женщины, которые перенесли операции по поводу удаления миомы, например.

В группе риска находятся и все женщины в возрасте старше 35-40 лет.

Для жизни патология не опасна. Это обусловлено тем, что она не вызывает серьезных изменений. Тем не менее кровотечения могут спровоцировать анемию, выраженные боли существенно снижают качество жизни, приводят к ощущению тревоги, депрессии. Нередко женщина становится замкнутой. Она старается реже выходить из дома.

Важно! Следует как можно быстрее пройти обследование и начать лечение. Только в этом случае можно предотвратить все риски заболевания. Необходимо обратиться к квалифицированному врачу. Он поможет справиться с симптомами, избавиться от патологии ткани в кратчайшие сроки.

Вы обнаружили хотя бы один из симптомов патологии? Обратитесь к врачу!

Гинеколог проведет осмотр. Он определит необходимость более тщательного обследования.

Какие методы исследований используются?

Данное обследование является одним из важных. Оно позволяет исключить иные заболевания матки и придатков.

К основным признакам заболевания на УЗИ относят:

Неоднородную структуру эндометрия.

Увеличение размеров матки, изменение формы органа.

Наличие различных включений, кист.

Диагноз нельзя поставить только на основании ультразвукового обследования и осмотра.

МРТ (магнитно-резонансная томография)

Данная методика является дорогой. На прохождение МРТ соглашаются далеко не все пациенты. Между тем именно такая диагностика позволяет уточнить строение мышечного слоя органа. К основным признакам патологии относят утолщения, неоднородность эндометрия, очаги в нем.

Данная методика применяется для исключения иных причин маточных кровотечений (полипы, злокачественные образования). Во время исследования врач может взять образец ткани для изучения его под микроскопом (гистологии).

Гистеросальпинография и соногистерография

Эти методы применяются для исключения иных заболеваний.

Нужно ли лечить заболевание?

Если патология не угрожает жизни женщины, не вызывает серьезных опасений, то врач может ограничиваться профилактикой осложнений. В этом случае лечение не проводится. В нем нет необходимости, так как патология не вызывает осложнений и не мешает жизни женщины.

Обычно лечение не назначается женщинам в возрасте 45-50 лет, у которых скоро должен наступить климакс.

Важно! Обязательным процесс лечения является для всех представительниц прекрасного пола, которые планируют беременность, следят за своим здоровьем.

Хирургическое лечение. Удаление узлов либо узлов вместе с маткой.

Медикаментозное лечение. Симптоматическая и гормональная терапия.

Операция. Врачи всегда стараются провести органосохраняющие вмешательства. Обычно применяются методики лапароскопии, иссечение эндометриоидных очагов. Относительно недавно в практику была введена эмболизация маточных артерий.

Терапия с использованием лекарственных средств. Обычно пациенткам назначаются препараты, способные замедлить рост эндометрия, сократить скорость его отторжения. Такие средства врач всегда выбирает с учетом состояния пациентки. Также специалисты учитывают планы женщины, касающиеся беременности. Кроме гормональных препаратов, в лечении могут быть задействованы витамины, иммуномодуляторы, успокаивающие. Данные средства необходимы, чтобы поддержать стабильное состояние здоровья пациентки.

Когда назначается операция, удаляют матку?

При отсутствии эффекта гормонотерапии, узловой форме заболевания, сочетании его с другими патологиями, опухолями яичников назначают хирургическое вмешательство. Причем его форму всегда выбирает лечащий врач. Только он может сделать правильные выводы о показаниях к операции.

Матку и яичники удаляют в случае:

прогрессирующего течения патологии у женщин старше 40 лет,

отсутствия эффекта терапии,

сочетания нескольких форм заболевания,

угрозы злокачественной трансформации.

В последние пять лет, пожалуй, самым перспективным методом лечения аденомиоза, применяемым в современной медицине по всему миру, стало так называемое эндоваскулярное вмешательство, или эмболизация маточных артерий (ЭМА). Данный вид малоинвазивного вмешательства сегодня также активно применяется при терапии миомы. Безусловно, лечением должны заниматься только опытные профессионалы.

На сегодняшний день профессор С. А. Капранов и специалисты центра эндоваскулярной хирургии имеют уникальный для России опыт применения эндоваскулярной эмболизации артерий при лечениии аденомиоза. Все это позволяет сегодня проводить лечение не только данного заболевания, но и сочетать методы лечения очаговых, диффузных и узловых форм аденомиоза, миомы матки и патологии эндометрия.

Показаниями к проведению ЭМА зачастую являются маточные кровотечения, которые нередко приводят к хронической железодефицитной анемии различной степени тяжести.

До проведения эндоваскулярного вмешательства (ЭМА) большинству наших пациенток в связи с наличием сильных маточных кровотечений довелось пройти многократные неприятные процедуры выскабливания слизистой матки, многим из них прописывалась малоэффективная гормональная терапия. В результате этого женщинам пришлось принимать сильные гормональные препараты на протяжении длительного времени – от нескольких месяцев до 2-х лет. Все это давало незначительный эффект, в редких случаях – до 6 месяцев, многие из пациенток и вовсе проводили лечение аденомиоза безрезультатно.

Высокая эффективность. Она подтверждена клинически. Не напрасно методика применяется в терапии не только такого заболевания, как аденомиоз, но и ряда других.

Минимальная инвазивность. Для проведения вмешательства не нужно делать разрезов. Врач не прибегает к использованию общего наркоза.

Быстрое восстановление работоспособности. Женщина может вернуться к привычной жизни уже через несколько дней после операции. При этом длительной реабилитации не требуется. В стационаре пациентка проводит всего несколько часов. Этого времени достаточно для контроля ее состояния.

Минимальные риски осложнений. Развитие неблагоприятных последствий при ЭМА составляет 1%.

На данном этапе профессор С. А. Капранов и его коллеги разработали и активно внедряют особенные методики эндоваскулярного лечения аденомиоза – этапную и парциальную эмболизацию сосудов, проводят скрупулезный подбор величины эмболов с учетом индивидуальных особенностей строения сосудов пациентки. Кроме прочего, применение только ультрасовременных эмболизационных препаратов позволяет добиться в терапии женщин, больных аденомиозом, колоссальных положительных результатов.

При аденомиозе, который протекал без сопутствующих заболеваний и осложнений, всего через месяц после проведения ЭМА порядка 50% пациенток отмечают полное исчезновение симптомов диспареунии и альгоменорреи. Примечательно, что уже через 3 месяца после прохождения ЭМА у 100% пациенток полностью стабилизируется регулярный менструальный цикл, а через 5 месяцев после проведения данной операции отмечается сокращение кровопотерь во время менструации до 48%, значительно повышается уровень гемоглобина в крови, стабилизируется длительность менструации на 37%.

При всем этом у пациенток, у которых аденомиоз матки сочетался с миомой, клиническая эффективность эндоваскулярного вмешательства в среднем составляет 97%. Спустя полгода после проведения ЭМА ощущения острого болевого синдрома, который наблюдался до операции, пропали у 78% пациенток, постепенно стабилизировалась менструальная функция и оставалась неизменной на протяжении года.

Сегодня профессор С. А. Капранов и высококвалифицированные сотрудники центра эндоваскулярной хирургии предлагают:

целенаправленную этапную и парциальную эмболизацию с учетом индивидуальных особенностей организма и степени заболевания;

подбор используемых препаратов в зависимости от размера и формы сосудов;

применение только самых современных препаратов, таких как Contour (Boston Scientific), BeadBlock (Terumo, Japan) и Embosphere (Merit Medical, USA).

Диапазон цен и окончательная стоимость лечения зависят от многих внешних факторов (быстроты и удобства предоперационного обследования, комфортности и быстроты самой госпитализации и т. п.), не имеющих прямого отношения к лечебной деятельности. Даже при минимальных вложениях вы получаете полноценную профессиональную помощь.

Хотите приступить к лечению? Планируете записаться на операцию по эмболизации артерий матки? Звоните по личным телефонам профессора Капранова:

Вместе с вами опытный эндоваскулярный хирург выберет удобное время для проведения вмешательства и подходящую клинику. Сергей Анатольевич расскажет все об используемой методике, ее основных достоинствах. Также вы сможете задать вопросы, касающиеся рисков, негативных последствий вмешательства. Вы узнаете все об эмболизации.

Также вы можете позвонить в любую из клиник, в которых принимает профессор Капранов, и записаться на прием у администраторов. Будьте уверены в том, что уже в скором времени аденомиоз не будет портить вашу жизнь.

По материалам prof-kapranov.ru

Эффективность эмболизации маточных артерий (эма) в комплексном лечении аденомиоза Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Савельева Галина Михайловна, Бреусенко Валентина Григорьевна, Капранов Сергей Анатольевич, Ваганов Евгений Федорович, Краснова Ирина Алексеевна, Мишиева Ольга Игоревна, Политова Анна Петровна

В статье представлены данные об эффективности ЭМА в лечении пациенток с аденомиозом . ЭМА может быть предложена в качестве эффективного метода остановки маточных кровотечений у пациенток с аденомиозом . У пациенток с сочетанием аденомиоза и миомы матки ЭМА является альтернативою гистерэктомии. Целесообразно сочетание ЭМА с гормональной терапией у пациенток с изолированным узловым аденомиозом и при сочетании аденомиоза с гиперпластическими процессами эндометрия.

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Савельева Галина Михайловна, Бреусенко Валентина Григорьевна, Капранов Сергей Анатольевич, Ваганов Евгений Федорович, Краснова Ирина Алексеевна, Мишиева Ольга Игоревна, Политова Анна Петровна,

Текст научной работы на тему «Эффективность эмболизации маточных артерий (эма) в комплексном лечении аденомиоза»

© г. М. Савельева, В. г. Бреусенко, С. А. Капранов, Е. Ф. Ваганов, И. А. Краснова, О. И. Мишиева, А. П. Политова

эффективность эмболизации маточных

артерий (эма) в комплексном лечении

Российский государственный медицинский университет им. Н. И. Пирогова

■ В статье представлены данные об эффективности ЭМА в лечении пациенток с аденомиозом. ЭМА может быть предложена в качестве эффективного метода остановки маточных кровотечений

у пациенток с аденомиозом. У пациенток с сочетанием аденомиоза и миомы матки ЭМА является альтернативою гистерэктомии. Целесообразно сочетание ЭМА с гормональной терапией у пациенток с изолированным узловым аденомиозом и при сочетании аденомиоза с гиперпластическими процессами эндометрия.

■ Ключевые слова: аденомиоз; резекция эндо- и миометрия; аблация эндометрия; эмболизация маточных артерий.

Аденомиоз, являясь одним из частых заболеваний, вызывающих маточные кровотечения, альгоменоррею, бесплодие, служит показанием либо к длительной гормонотерапии, либо к гистерэктомии [3, 1, 11]. Проблема лечения больных аденомиозом охватывает широкий спектр консервативных и хирургических методов. Особенно актуальным является изучение альтернативных методов органосберегающего лечения у женщин с аденомиозом, желающих сохранить менструальную и репродуктивную функции [10, 3, 18, 15]. В настоящее время широко изучаются различные методики органосохраняющих операций при аденомиозе: резекция миометрия, аблация эндометрия, эндохирургическая электродеструкция и селективная коагуляция очагов аденомиоза, интерстициальная лазер-индуцированная термотерапия, окклюзия восходящих ветвей маточных артерий, перевязка внутренних подвздошных артерий, эмболизация маточных артерий. До настоящего времени отсутствуют четкие данные о целесообразности выбора того или иного метода лечения аденомиоза.

Ряд зарубежных авторов [17, 13, 19, 16, 14] указали на высокую эффективность ЭМА в лечении аденомиоза, однако в отечественной литературе имеются лишь единичные сообщения об использовании ЭМА [5, 7]. В исследовании [5] авторы приходят к выводу о возможности использования ЭМА у пациенток с аденомиозом в сочетании с миомой матки как первичного и самостоятельного метода лечения. Куюмчева К. К. [6] сообщила о высокой эффективности комбинированного применения ЭМА и препарата Ронколейкина для лечения пациенток с миомой матки в сочетании с аденомиозом. В работе Макухиной Т. Б. [7, 4] проводилось сравнение эффективности ЭМА и левоноргестрел-содержащей внутриматочной системы «Мирена» в коррекции клинических проявлений изолированного аденомиоза. Автор приходит к выводу об ограничении времени эффективности ЭМА в лечении аденомиоза, считая целесообразным дополнительно после окклюзий артерий проводить гормонотерапию.

В связи с вышесказанным, целью исследования явилась оценка эффективности комбинированного использования ЭМА в сочетании с гормональной терапией и гистерорезек-ционными методиками в лечении пациенток с аденомиозом.

Пациентки и методы исследования

Проведен анализ лечения 70 пациенток с различными формами аденомиоза в сочетании с миомой матки, гиперпластическими процессами эндометрия (ГПЭ). Большинство пациенток имели совокупность показаний для проведения оперативного лечения в объеме гистерэктомии, от которой все обследо-

ванные категорически отказались. Показаниями являлись: профузные маточные кровотечения, сопровождающиеся явлениями острой постгеморрагической анемии у 7 пациенток, которым ЭМА была произведена в экстренном порядке; прогрес-сирование клинических проявлений аденомиоза и миомы матки (боли, меноррагия, метроррагия, анемизирующие пациенток) у 36; неэффективность консервативной терапии у 27; невозможность проведения гормональной терапии из-за выраженной экстрагенитальной патологии у 13. Всем пациенткам была произведена ЭМА как альтернатива гистерэктомии.

Возраст пациенток варьировал от 28 до 51 года, каждая вторая обследованная находилась в репродуктивном возрасте от 28 до 40 лет. У каждой второй пациентки были выявлены те или иные сопутствующие экстрагенитальные заболевания: сердечнососудистая патология у 14; заболевания желудочно-кишечного тракта у 22; хронический пиелонефрит у 5; заболевания молочной железы у 14; аутоиммунный тиреоидит у 5; варикозная болезнь нижних конечностей у 7; сахарный диабет у 2 обследованных.

До проведения ЭМА симптомы аденомиоза проявлялись от 2 до 5 лет. У 34 из 70 пациенток (заболевание до 3 лет) по поводу маточных кровотечений проводились неоднократные лечебно-диагностические выскабливания слизистой матки, 22 из них ранее получали гормональную терапию в связи с выявленными гиперпластическими процессами эндометрия (КОК, гестагены, антигонадотропины, агонисты гонадотропин релизинг-гормонов). Лечение гормонами продолжалось от 3 месяцев до 2 лет с временным эффектом или без эффекта.

Основными критериями для постановки диагноза «аденомиоз» являлись данные ультразвукового исследования (УЗИ) и данные предоперационной гистероскопии. Эхографическое исследование проводилось на аппарате «Voluson» 730 Expert (США) мультичастотными (2-7 МГц) трансвагинальными и трансабдоминальными датчиками с использованием 3D-режима сканирования. При ультразвуковом сканировании осуществлялось цветовое допплеровское карти-

рование (ЦДК) и допплерография (ДГ) по стандартной методике. Объем матки рассчитывали по формуле для эллипса (длина х ширина х высота х 0,523).

На дооперационном этапе в сроки от 7 дней до 6 месяцев 30 из 70 (42,8 %) пациенткам с диагностированной патологией эндометрия (по данным УЗИ) или по поводу менометроррагии проводилась гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием слизистой матки и последующим гистологическим исследованием соскобов.

При гистероскопии у 25 из 30 пациенток определялись эндоскопические признаки ГПЭ: утолщенный эндометрий, или сочные полиповидные обрывки эндометрия. После удаления гиперпла-зированной слизистой матки при контрольной гистероскопии у 27 из 30 обследованных выявлены признаки аденомиоза: разволокненная ткань, небольшие выбухания без четких контуров, эн-дометриоидные «глазки». При гистологическом исследовании соскобов железисто-кистозная гиперплазия эндометрия диагностирована у 9; железисто-фиброзный полип эндометрия у 10, железистый полип эндометрия у 1, эндометрий фазы секреции у 7, эндометрий фазы десквама-ции у 2, эндометрий фазы пролиферации у 1. Из 20 пациенток с выявленным ГПЭ до проведения ЭМА гормональная терапия проводилась 3 (Силест, Ригевидон, Норколут 10 мг).

В нашем исследовании на основании анализа данных УЗИ, предоперационной гистероскопии было сформировано следующее распределение пациенток которое представлено в таблице 1.

У пациенток с субмукозным расположением миоматозных и аденомиозных узлов после ЭМА в различные сроки (от 1 до 2 лет) проводилась электрохирургическая резекция с использованием биполярного гистерорезектора фирмы «Karl Storz». У пациенток с рецидивирующей патологией эндометрия, диагностированной после ЭМА по данным аспирационной биопсии эндометрия и УЗИ малого таза, осуществлялась баллонная и электрохирургическая аблация эндометрия, с использованием аппаратуры Gynecare

Распределение по группам пациенток, подвергшихся ЭМА

Варианты аденомиоза Изолированная форма аденомиоза Аденомиоз и миома матки Аденомиоз, миома матки и патология эндометрия Итого

Диффузный аденомиоз 2 25 17 44

Узловой аденомиоз 9 12 2 23

Очаговый аденомиоз 1 1 1 3

Thermachoice II (Johnson & Johnson) и гистероре-зектора фирмы «Karl Storz».

Для проведения ЭМА использовали ангиогра-фический аппарат с функцией дигитальной суб-тракции и с функцией «roadmap» Advantx General Electric по стандартной методике. После пункции правой бедренной артерии по стандартной методике Сельдингера проводилась селективная эмбо-лизация маточных артерий. В качестве эмболизи-рующих средств частицы PVA (Cook) применили у 46 (65,7 %) пациенток, микросферами Contour SE (Boston Scientific) у 18 (25,7 %) пациенток, микросферами Bead Block (Terumo) у 6 (8,6 %) пациенток.

Эффективность комбинированной терапии оценивали при проспективном наблюдении на основании клинических данных, УЗИ с ЦДК на 1-4-е сутки после операции, через 1-3-6-9-12 месяцев. 21 пациентке с диагностированной патологией эндометрия проводилась динамическая аспирационная биопсия эндометрия на 23-25-й день менструального цикла через 6-12-24 месяцев после ЭМА. Длительность динамического наблюдения пациенток после ЭМА составила от 6 месяцев до 4 лет. Каждая вторая обследованная находилась под наблюдением более 2 лет. Срок динамического наблюдения за пациентками с изолированным аденомиозом составил от 16 до 36 месяцев. Большинство (7 из 12) пациенток наблюдались не более 24 месяцев.

Результаты исследования и их обсуждение

В зависимости от варианта сочетания патологии миометрия и эндометрия, проявлений аде-номиоза, мы проанализировали полученные результаты и сформировали дифференцированный подход в тактике ведения пациенток различных групп.

Анализ эхограмм позволил выявить характерные признаки для каждого варианта изолированного аденомиоза. Изолированная диффузная форма аденомиоза характеризовалась увеличением переднезаднего размера матки (до 78 мм) и объема тела матки (до 211,4 см3), асимметрией толщины передней и задней стенок матки, «ячеистостью» структуры миометрия. При очаговой форме аденомиоза выявлялись локальные гипоэхогенные очаги до 12 мм в диаметре с пе-рифокальной зоной повышенной эхогенности, расположенные в толще миометрия. Диагноз узловой формы аденомиоза устанавливался на основании визуализации интрамуральных узловых образований гетерогенной структуры без капсулы, размеры которых варьировали от 21 до 38 мм. Объем тела матки при узловой форме

аденомиоза составлял 75,9-566,3 см3. При ЦДК кровоток определялся в миометрии вокруг узловых образований с индексом резистентности (ИР) от 0,59 до 0,73, в маточной артерии ИР у пациенток с изолированным аденомиозом составил 0,79 ± 0,05.

При трехмерной реконструкции при узловом аденомиозе определялись узловые образования неоднородной структуры с четко выраженным отсутствием «псевдокапсулы» и границ с миометрием, в отличие от миоматозных узлов. Важно отметить, что безусловным преимуществом 3D-сканирования является точная диагностика изменений контура и рельефа полости матки с формированием «зазубренностей», инвагинацией и выбуханий. Наши данные подтверждают ранее описанные сведения в литературе [2, 6, 12].

При проведении ангиографии при изолированной форме аденомиоза визуализировалась более извитая и разветвленная сеть радиальных артерий с множеством коллатералей во всех отделах матки. Полученные данные находят подтверждение в литературных источниках [5]. У пациенток с изолированными формами аденомиоза для более полного эффекта нами использована методика с комбинированным воздействием на перфузию вокруг очагов аденомиоза: сначала вводились эмбо-лизирующие частицы размером 350-500 нм, которые накапливались в дистальных отделах артерий (базальные артерии) и вокруг очагов аденомиоза. На завершающем этапе проводилось введение эмболизирующих частиц диаметром 500-710 нм для получения артериального стаза в восходящем стволе маточной артерии. Ангиографические критерии завершенности ЭМА были достигнуты у всех 12 пациенток.

Ультразвуковое исследование с ЦДК на 3-5-е сутки после ЭМА показало, что у пациенток с изолированным аденомиозом при диффузной и очаговой форме наблюдаются изменения в мио-метрии — неоднородность эхоплотности за счет множественных гиперэхогенных включений, визуализация эмболов в виде скоплений вокруг и в просвете эндометриальных лакун. При узловой форме аденомиоза «гроздевидные» скопления эмболов видны по периферии аденомиотических узлов. Одновременно с указанными изменениями в структуре миометрия, у всех пациенток был выявлен тромбоз восходящего ствола маточной артерии. У пациенток с изолированным аде-номиозом эта величина составила более 1,5 см. Тромбоз аркуатных сосудов отмечен у 5 пациенток. Указанные изменения и динамика показателей допплерометрии были ранее описаны в литературе [9].

У всех пациенток с изолированным аде-номиозом через 1-3 месяца было отмечено сокращение объема кровопотери во время менструации, снижение длительности менструации с 7,5 до 3,2 дней, исчезновение симптомов альгоменорреи, диспареунии. У 2 из 12 пациенток 44 и 47 лет через 12 и 16 месяцев после ЭМА наступила стойкая аменор-рея. У 3 пациенток после ЭМА проводилась гормональная терапия гестагенами (Норколут 10 мг) и КОК (Фемоден) в течение 6-12 месяцев. Оценивая отдаленные результаты в группе пациенток с изолированным аденомиозом, мы отметили, что эффективность ЭМА зависела от формы аденомиоза. У 2 из 9 пациенток с узловой формой аденомиоза, несмотря на уменьшение размеров матки, через 6 и 30 месяцев после ЭМА был выявлен рецидив ме-норрагии и альгоменорреи. Ввиду отказа пациенток от радикального оперативного лечения им была рекомендована гормональная терапия гестагенами (Норколут 10 мг) и КОК в течение 6-12 месяцев (Фемоден) с положительным эффектом. Пациентки продолжают наблюдаться. Дополнительно, в сроке наблюдения до 24 месяцев у 2 из 9 пациенток с узловым аденомиозом отмечали наличие периодического или однократного возврата симптомов меноррагии на фоне в целом стабилизированного цикла. Рецидив купировался самостоятельно.

Сопоставляя клинические данные с данными эхографии, мы могли отметить, что через 3-6 месяцев после ЭМА переднезадний размер матки у всех пациенток с диффузной и очаговой формой изолированного аденомиоза сократился на 5-10 %, через 1 год наблюдения — на 10-15 %. В отдаленные сроки (2 года) наблюдения размеры матки оставались постоянными. У данных пациенток объем тела матки спустя 1 год составил в среднем 81,3 ± 44,1 см3 (до проведения ЭМА — 144,9 ± 60,6 см3, р

Свидетельство о регистрации СМИ Эл № ФС77-52970

По материалам cyberleninka.ru