Эко при аденомиозе и хроническом эндометрите

Сегодня эндометриоз диагностируется у 7 % представительниц слабого пола в возрастной категории от 15 до 50 лет. У женщин, обращающихся к врачу по поводу невозможности забеременеть, патология обнаруживается в более чем 35 % случаев. При этом в каждом пятом случае используется ЭКО при эндометриозе.

В хронической запущенной форме патология вызывает необратимые спаечные процессы, при которых зачатие становится невозможным. При использовании процедуры экстракорпорального оплодотворения шансы на удачную беременность многократно возрастают, поскольку оплодотворенная яйцеклетка подсаживается непосредственно в матку.

Любое нарушение баланса в репродуктивной системе женщины может вызвать необратимые процессы.

Разрастание внутреннего эндометрия, выстилающего матку, провоцирует воспаление, которое в дальнейшем способствует началу спаечного процесса, бесплодию.

Причины возникновения эндометриоза до конца не выяснены, но основными предпосылками к его развитию являются:

• гормональный дисбаланс;
• травматическое нарушение эндометрия матки выскабливанием, абортами;
• неконтролируемое ношение внутриматочной спирали и прием контрацептивов.

Патология характеризуется невыраженными симптомами, основными из которых считаются сбой цикла, ациклические кровотечения, проблемы в процессе вынашивания ребенка и бесплодие. Даже при удачном зачатии заболевание является причиной самопроизвольного выкидыша, отслойки плаценты, аномалий в развитии плода.

Патологическое изменение эндометрия снижает шансы прикрепления плодного яйца на маточных стенках, воспалительный очаг в брюшной полости приводит к образованию спаек, вызывая непроходимость труб. Наблюдается нарушение фертильности, процессов овуляции, менструации.

Работу репродуктивной системы можно улучшить с помощью гормональной терапии только в трети всех случаев эндометриоза. Начатая на первых стадиях развития патологии терапия позволяет восстановить цикл, нормализовать овуляцию, сделать возможным зачатие. В остальных случаях лечение гормонами не приносит результатов, используется хирургическая чистка, которая избавляет от патологического разрастания ткани, но не способствует оплодотворению, поскольку спаечный процесс остается.

Эндометриоз при ЭКО проводится только после предварительной терапии. Она включает следующие этапы:

1. Первые 3–6 месяцев после диагностирования заболевания проводится консервативное гормональное лечение. Также используются симптоматические противовоспалительные, антибактериальные, седативные и другие средства, направленные на купирование болезненности и снятие воспаления.
2. Если по истечении этого срока рост эндометрия не прекращается, заболевание отягощается спаечным процессом, применяют оперативное лечение. Оно заключается в хирургическом соскабливании патологически разросшихся тканей эндометрия. Параллельно проводится исследование материала для выявления причины патологии.

Только после этого делают ЭКО. К моменту подсадки яйцеклетки функции репродуктивного органа, труб, яичников должны быть полностью восстановлены.

При наличии эндометриоза к проведению экстракорпорального оплодотворения прибегают не всегда. Успешная беременность на фоне патологии может прерваться, повышаются риски самопроизвольного выкидыша.

Аденомиоз и ЭКО – совместимые понятия, но при наличии данной патологии вероятность успешного оплодотворения существенно снижается:

• на первой и второй стадиях эндометриоза удачное прикрепление яйцеклетки наблюдается не более чем у 30 % женщин;
• на третьей и четвертой – максимум у 14 %.

Успешное зачатие зависит не только от степени заболевания. Также имеют значение следующие факторы:

• общее состояние здоровья женщины;
• возраст;
• образ жизни, вредные привычки;
• фоновые и сопутствующие заболевания.

Искусственное оплодотворение сегодня является наиболее эффективным способом забеременеть при бесплодии. После лечения эндометриоза врачи прибегают к выжидательной тактике, когда в течение 12 месяцев рекомендуют женщинам половую жизнь без контрацепции. Если беременность по истечении года не наступает, назначается ЭКО или инсеминация (при сохраненной проходимости труб).

Подготовиться к проведению ЭКО при аденомиозе необходимо заранее, поскольку от этого зависит вероятность зачатия. Протокол составляется с учетом общего состояния здоровья женщины, наличия патологических процессов, работы репродуктивной системы.

Подготовительные протоколы делят на длинные и супердлинные. Их целью является стимуляция овуляции для производства как можно большего количества качественных яйцеклеток.

В рамках подготовки женщине вводят агонисты гонадотропин-рилизинг гормона, гонадотропин. Эти гормональные препараты необходимы для восстановления овуляции. Терапия длится до того момента, когда специалистам удается получить необходимые по характеристикам яйцеклетки.

Осуществляются ежедневные УЗИ. Как только фолликулы достигают 18–20 мм, назначается прием гормона ХГЧ для наступления овуляции. В следующие 36 часов специалист выполняет забор яйцеклеток через пункцию яичника. Процедура повторяется до тех пор, пока не будет извлечен необходимый биоматериал.

Если разрастание тканей эндометрия достигло 3-й или 4-й стадии, назначается супердлинный протокол, в рамках которого проводят соответствующую гормональную стимуляцию. Он длится максимум полгода.

Искусственное оплодотворение не всегда назначается сразу после диагностирования заболевания. Его проводят, исходя из следующих нюансов:

1. На начальной стадии патологии выбирается выжидательная тактика в течение одного года. В это время пара осуществляет попытки естественного зачатия.
2. Если диагностирована непроходимость труб, проводится предварительная стимуляция овуляции и далее инсеминация, выполняемая спермой партнера. Этот метод максимально успешен в половине всех случаев.
3. Выжидательную тактику не используют у женщин старше 35 лет. В возрасте 40–45 лет ЭКО назначается сразу после проведения лапароскопии и предварительного гормонального лечения.
4. На последних стадиях развития эндометриоза используют супердлинные протоколы сроком до 6 месяцев. За это время стимулируется овуляция, специалисты добиваются большого количества здоровых яйцеклеток, поэтому шансы на успешное зачатие повышаются.

Также учитывается фолликулярный резерв. Он определяется по антимюллерову гормону (АМГ) и числу антральных фолликулов. Чтобы имплантация была успешной, могут быть назначены препараты для восстановления маточного кровотока, что важно для вынашивания подсаженных эмбрионов.

В среднем успешность экстракорпорального оплодотворения при эндометриозе составляет 14–50 %. Шансы более высоки у женщин, имеющих хорошую проходимость труб и большой фолликулярный резерв.

До начала процедуры важно получить здоровую яйцеклетку и максимально подготовить маточную полость для успешного прикрепления эмбриона. С этой целью всегда используют супердлинный или длинный протокол ЭКО, гиперстимуляцию яичников, чтобы репродуктивная система женщины была готовой к наступлению беременности.

Но даже после этого не всегда удается сохранить ребенка. Все зависит от особенностей организма матери, ее возраста, наличия хронических заболеваний, врожденных аномалий строения матки и других органов.

Категорически запрещено проведение искусственного оплодотворения при сахарном диабете в тяжелой форме, печеночной недостаточности, язвенном колите, психических расстройствах и анатомических аномалиях половых органов.

К сожалению, не всегда процедура ЭКО дает результат, поэтому рекомендуем ознакомиться с нюансами менструации после неудачного ЭКО.

Основным преимуществом процедуры, позволяющим назначать ЭКО женщинам с диагностированным эндометриозом, является возможность забеременеть при сравнительно небольшой по времени подготовке. Длинный протокол выполняется в течение 3 недель, после чего уже возможна подсадка эмбрионов.

В старшем возрасте и при наличии 3–4-й стадии аденомиоза используют супердлинный протокол, который предполагает применение тех же препаратов, но в течение до 3–6 месяцев.

Минусом процедуры является наличие противопоказаний. Нельзя назначать ЭКО при проблемах с печенью, почками, желудком, при инсулинозависимом диабете.

При благоприятном течении эндометриоза беременность часто наступает естественным путем в течение 8–12 месяцев после излечения. Только если этого не происходит, применяют процедуру ЭКО, инсеминацию (введение спермы шприцем) или ИКСИ.

Значительной проблемой экстракорпорального оплодотворения у женщин с эндометриозом является невысокое качество ооцитов, эмбрионов, а также неполноценная имплантация. Шансы на зачатие увеличиваются, если в течение 3–6 месяцев проводится терапия препаратами, угнетающими рост эндометриоидных образований.

Искусственная подсадка уже оплодотворенной яйцеклетки иногда является для женщины единственной возможностью стать матерью. На сегодняшний день в рамках такой методики на свет появились более 7 млн человек. Процедура делает зачатие возможным не только при эндометриозе, но и при других болезнях матки, непроходимости труб.

По материалам topginekolog.ru

Среди женщин, обращающихся к помощи ЭКО для преодоления бесплодия, у каждой пятой отмечаются признаки эндометриоза. Считается, что это примета нашего времени: ухудшение экологии, снижение иммунитета, повторные аборты, хронический стресс приводят к возникновению этого заболевания или его быстрому прогрессированию.

Эндометриоз — это гормонозависимое заболевание, которое появляется на фоне нарушения иммунитета. Симптомы болезни зависят от того, где ткань эндометрия (слизистой оболочки матки) начинает разрастаться — в трубах, на шейке матки, на яичниках, на брюшине и т.д.

Согласно современным медицинским стандартам для точной диагностики эндометриоза необходимо проведение лапароскопии или гистероскопии, чтобы увидеть очаги, сделать биопсию и провести микроскопическое исследование. Но нередко жалобы и течение заболевания настолько специфичны, что диагноз вполне обоснованно ставят по клинической картине.

Эндометриоз часто снижает шансы на зачатие и вынашивание беременности. Это связано с различными осложнениями, сопровождающими эндометриоз или являющимися частью его. У 80 % больных имеет место спаечный процесс и деформация маточных труб. К более тонким изменениям относят снижение уровня ЛГ в крови и самом фолликуле. Кроме того, повышается уровень женского полового гормона эстрадиола, что ухудшает функцию желтого тела.

Кроме того, многочисленные исследования, проведенные у пациенток, прошедших ЭКО на фоне эндометриоза, показали, что во время ЭКО у женщин с эндометриозом бывает снижено качество ооцитов (яйцеклеток), их способность к оплодотворению и способность полученных эмбрионов к имплантации.

Наконец, поскольку при эндометриозе имеются иммунные отклонения в организме, в крови и в перитонеальной жидкости женщин нередко обнаруживаются антиспермальные антитела.

Что касается состояния самой матки, то нередко выявляются неполноценность эндометрия (слизистой оболочки матки), а также аутоиммунные процессы в нем.

Для борьбы с эндометриозом как таковым и как с причиной бесплодия в настоящее время используют сочетание хирургических и гормональных методов лечения. Проводят лапароскопию, максимально удаляя очаги эндометриоза. Затем назначают гормональную терапию для временного подавления выработки эстрогенов. Для этого применяют современные препараты — аналоги гонадотропин-рилизинг гормона, такие как Бусерелин, Декапептил и другие. Поскольку препараты выпускаются в различных формах, врач имеет возможность варьировать пути введения, что бывает оправданно с клинической точки зрения.

Наиболее удобны депонированные формы препаратов. Депо обеспечивает постоянную концентрацию препарата в крови на протяжении длительного времени, которое необходимо для исчезновения очагов эндометриоза. Статистика, проведенная во многих центрах ЭКО (в том числе, и в клинике МАМА) показывает, что процент наступления беременности в цикле ЭКО после проведенного курса гормонотерапии у пациенток c эндометриозом достоверно повышается.

При эндометриозе обычно используют «длинные» или «сверх-длинные» схемы протоколов, хотя, как обычно, подход к выбору схемы остается строго индивидуальным.

При «длинном» протоколе стимуляции введение агонистов начинается с 21-го дня предыдущего менструального цикла. Используют как ежедневные инъекции, например, Диферелина в дозе 0,1 мг, так и однократное введение Диферелина-депо в дозе 3,75 мг под кожу живота. Стимуляция суперовуляции начинается с 3-5 дня менструального цикла. Используются ежедневные внутримышечные инъекции гонадотропинов в индивидуально подобранных дозах. Стимуляция проводится под контролем уровня гормонов и УЗИ, пока лидирующие фолликулы не достигнут диаметра 18-20 мм. В этот день назначают овуляторную дозу ХГ. Через 35-36 часов после введения ХГ производят пункцию и забор яйцеклеток. Их оплодотворение, выращивание в инкубаторе и перенос эмбрионов в матку проводят по обычном правилам.

При «сверхдлинном» протоколе агонисты гонадотропин-рилизинг гормона вводят в течение нескольких месяцев (от 2 до 6). Назначают несколько (соответственно клинической картине) инъекций, например, Диферелина-депо или Декапептила-депо каждые 28 дней, а затем начинают стимуляцию суперовуляции. При этом деятельность яичников подавляется более глубоко, что имеет большое значение именно для пациенток с эндометриозом.

К сожалению, статистика свидетельствует, что при эндометриозе имплантация эмбрионов происходит несколько реже, чем при других формах бесплодия, например, трубно-перитонеальной. Это относится даже к пациентам с 1-2 степенью эндометриоза. Причины могут заключаться в снижении качества ооцитов (яйцеклеток) или из-за того, что эндометриоз нарушил строение слизистой оболочки матки и вызвал накопление токсичных для эмбриона веществ в полости матки.

Несмотря на актуальность проблемы бесплодия у женщин с эндометриозом особенно при лечении методом ЭКО, до настоящего времени нет единого мнения о том, как проводить гормональное и лапароскопическое лечение перед ЭКО, о проведении иммунокоррекции, об особенностях протокола ЭКО и т.д.

Тем не менее, многие клиники ЭКО проводят как клинические, так и лабораторные исследования, направленные на оптимизацию достижения беременности при ЭКО у женщин, страдающих эндометриозом.

По материалам www.7ya.ru

Аденомиоз — третье по частоте гинекологическое заболевание, которое приводит к деформации матки и (в запущенных случаях) к бесплодию. Часто заболевание диагностируют, когда уже потеряна возможность зачать и родить самостоятельно. Разберем, как сочетаются аденомиоз и ЭКО, и что делать, чтобы повысить шансы на зачатие.

В норме эндометрий (внутренняя слизистая матки) отделен от стенок органа тонким слоем соединительной ткани и растет только внутрь полости органа. Аденомиоз — хроническое заболевание, при котором клетки эндометрия неконтролируемо разрастаются, повреждают прослойку соединительной ткани и проникают в мышечную ткань стенок матки. Организм начинает реагировать на вторжение — мышечная ткань утолщается вокруг очагов проникновения чужих клеток, поэтому матка принимает шаровидную форму, и ее внутренняя поверхность деформируется.

Вне зависимости от расположения клетки эндометрия растут и отторгаются организмом в соответствии с менструальным циклом. Если в здоровой матке клетки во время менструации выводятся с кровью через влагалище, то при патологическом распространении отторгнутый эндометрий вызывает воспаление, кисты и спайки в пораженных тканях и органах. Этим фактом объясняется самые частые симптомы аденомиоза — болезненные, долгие и обильные менструации и кровянистые выделения между менструациями.

Отмечаются и другие симптомы аденомиоза:

• тяжелая форма предменструального синдрома;
• острые боли накануне менструации и во время полового акта.

Аденомиоз, особенно на начальной стадии, может протекать без явных симптомов или смазанно, и тогда диагностируется случайно или при обращении к врачу с жалобами на последствия болезни. От обильных менструаций может развиться железодефицитная анемия, которая характеризуется слабостью, сонливостью, понижением иммунитета. На фоне ухудшения общего состояния, болей и тяжелого ПМС пациентка подвержена стрессам и неврозам. И самое важное — болезнь на поздних стадиях приводит к бесплодию.

Врачи пока не могут точно сказать, что вызывает заболевание. Считается, что спровоцировать развитие аденомиоза могут:

• травматические роды;
• аборты, выскабливание и иные процедуры, нарушающие целостность слизистой матки;
• гормональные нарушения;
• генетическая предрасположенность и др.

Важно как можно скорее диагностировать и начать лечить болезнь. При обращении к врачу с жалобами на боли в области малого таза и проблемы с зачатием пациентке в половине случаев ставится диагноз аденомиоз.

Различают 4 формы аденомиоза:

Очаговая форма заболевания проявляется точечным поражением полости матки.

Диффузная форма характеризуется прорастанием эндометрия в стенки органа в виде слепых карманов. Карманы при этом разной глубины, возможны свищи в полость малого таза. При этом патологический процесс проходит равномерно по всей полости, не образуя четких очагов. Это самый сложный для лечения вид аденомиоза.

Узловой аденомиоз отличается прорастанием железистого эпителия в мышечную ткань, при этом формируются плотные узлы, которые наполнены кровью или экссудатом.

Диффузно-узловая форма представлена соответственно сочетанием диффузной и узловой.

По глубине проникновения эндометрия в мышечные ткани выделяют 4 стадии:

• I степень — поражен подслизистый слой;
• II степень — поражено менее половины глубины мышечного слоя;
• III степень — поражено более половины глубины мышечного слоя;
• IV степень — поражен весь мышечный слой, участвует серозный слой органа, возможно проникновение в брюшину и соседние органы.

Чем меньше стадия аденомиоза, тем меньше повреждена матка, а значит, больше шансов на возвращение репродуктивного здоровья и успех ЭКО. Наиболее благоприятный прогноз при начальных степенях, особенно узловой и очаговой форм заболевания.

Сложнее с 3 и 4 стадиями заболевания. Чем сильнее деформирована поверхность матки, тем сложнее яйцеклетке закрепиться в эпителии даже после излечения от аденомиоза и применения ЭКО. С последними степенями диффузной формы шансов мало — терапия тяжелых случаев подразумевает оперативное вмешательство вплоть до удаления матки и даже яичников.

Для адекватного лечения заболевания перед ЭКО необходимо выяснить, какую форму приняла патология и как далеко она зашла. Для диагностики используют следующие методы:

• гинекологический осмотр (с зеркалами);
• кольпоскопия, диагностическая гистероскопия со взятием образца для гистологии;
• УЗИ;
• МРТ при подозрении на миому;
• анализ микрофлоры влагалища.

В зависимости от полученных результатов перед ЭКО назначаются 2 вида лечения аденомиоза: консервативный и оперативный. Консервативная терапия сводится к приему гормональных препаратов для подавления образования эстрогена — стероидного гормона, наиболее влияющего на эндометрий. Патологический эндометрий реагирует на гормональные воздействия, постепенно отмирая.

Медикаментозное лечение проводится в течение 3–12 месяцев, вызывая аменорею — отсутствие менструаций. Цикл восстанавливается после отмены препаратов вместе с возвращением производства эстрогена в норму.

Назначают следующие группы гормональных препаратов:

1. Оральные контрацептивы с высоким содержанием этинилэстрадиола имитируют состояние беременности и снижают уровень эстрогена. Препарат назначают в непрерывном режиме (таблетки нужно принимать каждый день) на продолжительный период — до 1 года. Препараты группы: Ярина, Мидиана, Фемоден, Жанин, Регулон.
2. Андрогены лучше других веществ снижают риск рецидива, однако ввиду неприятных побочных эффектов назначаются редко и в сложных случаях. Препараты группы: Даназол, Данол.
3. Прогестагены единственные в списке не влияют на работу яичников, потому менструации идут по расписанию; при этом вещество эффективно воздействует на распространение эндометрия. Препараты группы: Гестринон, Дидрогестерон, Медрогксипрогестерон, Дюфастон, Норколут.
4. Аналоги гонадолиберина плохо всасываются через желудочно-кишечный тракт, поэтому выпускаются в виде инъекций и назальных спреев. Требуется постоянный контроль этинилэстрадиола в крови, поскольку высока вероятность развития остеопороза. Препараты группы: Гозерелин, Лейпрорелин, Трипторелин, Бусерелин, Нафарелин.

В зависимости от формы и степени аденомиоза, а также на основе противопоказаний и истории болезни врач подбирает препарат и схему приема с наибольшей эффективностью. Самолечением заниматься нельзя.

Второй возможный вариант лечения — хирургическое вмешательство. Проводится малоинвазивная операция — лапароскопия, в ходе которой локально удаляются пораженные участки при очаговой и узловой форме аденомиоза. Нередко в течение нескольких лет после операции наблюдается рецидив. Врачи стараются максимально сохранить орган, но иногда это невозможно, и при запущенном диффузном аденомиозе матка подлежит удалению.

На первом этапе подготовки к ЭКО обследуются оба партнера на причины бесплодия. Если в бесплодии виноват аденомиоз, то на последующие действия влияют следующие факторы:

• наличие овуляции;
• проходимость маточных труб;
• аутоимунные процессы на слизистой;
• состояние яичников и матки;
• возраст потенциальной матери;
• период, на протяжении которого наблюдается бесплодие.

Если на обследовании для ЭКО обнаружился аденомиоз на ранних стадиях, возраст позволяет ждать и иных аномалий не выявлено, заболевание лечат по показаниям и предлагают потенциальным родителям подождать год. Есть вероятность восстановления репродуктивной функции и естественного зачатия.

Важный фактор — наличие спаек в органах малого таза и проходимость фаллопиевых труб. Если затруднено движение яйцеклетки, то проводят лапароскопию, в ходе которой иссекаются спайки и освобождаются маточные трубы. После восстановительного периода также возможно забеременеть самостоятельно.

Если попытки забеременеть самостоятельно не увенчались успехом, женщину снова проверяют на аденомиоз. При рецидиве, а также при 3 и 4 стадии аденомиоза и возрасте женщины более 35 лет сразу назначается длинный или экстрадлинный протокол ЭКО, в ходе которого сначала понижают уровень эстрогенов, а затем проводят стимуляцию овуляции. После проводятся стандартные манипуляции ЭКО вплоть до имплантации эмбриона в матку.

Если первая попытка ЭКО оказалась неудачной, нельзя отчаиваться. Каждая последующая попытка увеличивает шансы на успех, поскольку анализируется прошлый опыт, и врач корректирует программу лечения индивидуально для каждой пациентки. Между попытками ЭКО рекомендуют выдержать 2 месяца и подготовиться к борьбе с последствиями аденомиоза.

В случае успеха ЭКО женщине необходимо постоянно наблюдаться в женской консультации. Решающим будет 1 триместр, когда формируется плацента, тогда женщине нужна гормональная поддержка и постоянный контроль с помощью УЗИ. Но и потом будущей матери надо быть внимательной и осторожной. Обо всех изменениях и неприятных ощущениях следует сообщать врачу, ведущему беременность.

По материалам venerologia03.ru

ЭКО является одной из методик лечения бесплодия, которая подразумевает тщательную диагностику и серьёзную подготовку. При выявлении различных патологий требуется проведение адекватной терапии. В некоторых случаях возникает необходимость в проведении лапароскопии.

ЭКО подразумевает проведение искусственного оплодотворения яйцеклетки «в пробирке» с целью последующего переноса эмбриона в матку. ЭКО имеет определённый список как показаний, так и противопоказаний, например, эндометрит, некоторые формы эндометриоза, гипоплазия и гиперплазия матки.

Искусственное оплодотворение может выполняться несколькими методиками.

1. ЭКО. Яйцеклетку и сперматозоиды помещают в специально созданную искусственную среду, где в течение двух суток происходит оплодотворение. После чего оплодотворённую яйцеклетку подращивают в течение 3-4 дней и переносят в маточную полость, где происходит дальнейшее развитие эмбриона.
2. ИКСИ. При данном виде оплодотворения сперматозоид вводится искусственно в яйцеклетку.
3. Внутриматочная инсеминация. В полость матки помещают сперматозоиды, которые впоследствии поднимаются в трубу для оплодотворения яйцеклетки. Процедуру выполняют во время овуляции.

Несмотря на устоявшееся мнение, ЭКО не отличается высоким процентом эффективности с первой попытки. Беременность при первом ЭКО происходит только у каждой третьей пациентки, а роды – у каждой четвёртой. Именно поэтому перед ЭКО важно устранить такие заболевания, как эндометрит, эндометриоз. Существенное значение имеет необходимая толщина эндометрия. В некоторых случаях, например, при эндометриозе, может потребоваться лапароскопия перед ЭКО.

При проведении ЭКО важным параметром является возраст женщины. После сорока лет шансы на удачный протокол резко уменьшаются. ЭКО осуществляется не при каждом случае бесплодия. Технологию нельзя считать бюджетной. Даже при проведении ЭКО по ОМС женщине придётся оплачивать медикаментозные препараты.

ЭКО может быть проведено в естественном цикле. Однако зачастую бесплодие обусловлено гормональными причинами и другими заболеваниями, которые требуют выполнения стимуляции суперовуляции. Это необходимо для того, чтобы получить значительное число яйцеклеток, что в естественном цикле невозможно. Наличие нескольких яйцеклеток и эмбрионов позволяет повысить шансы на удачное проведение ЭКО.

При проведении ЭКО возможно использование протоколов, продолжительность которых существенно варьирует. Иногда перед проведением ЭКО требуется введение пациентки в искусственный климакс, а также осуществление лапароскопии, например, при эндометриозе, миоме. Зачастую проводится противовоспалительная терапия при выявлении эндометрита, уреаплазмоза. Гормональная терапия позволяет устранить гиперплазию и гипоплазию матки.

Показанием к ЭКО является бесплодие, обусловленное как женским, так и мужским фактором. ЭКО назначают в следующих случаях:

• невозможность естественного зачатия вследствие отсутствия труб;
• отсутствие беременности в течение пяти лет после медикаментозного лечения и одного года после хирургического вмешательства;
• бесплодие неясного генеза;
• патология спермы;
• наследственные заболевания.

Как правило, ЭКО назначают, если другие методики оказались нерезультативными. Это связано со сложностью процедуры. Медикаментозные препараты, назначаемые в период подготовки, нередко оказывают побочные эффекты. В некоторых случаях процедуру искусственного оплодотворения нельзя проводить из-за абсолютных и относительных противопоказаний.

• сердечные заболевания;
• недостаточность почек или печени;
• патологии крови, не поддающиеся медикаментозному лечению;
• психические расстройства.

Относительные противопоказания означают невозможность проведения ЭКО до устранения заболеваний. К таким заболеваниям относится уреаплазмоз и другие половые инфекции, эндометрит.

Проведение ЭКО подразумевает длительную подготовку, которая обычно занимает несколько месяцев. Длительность подготовительного этапа варьирует в зависимости от вида протокола, который может быть как длинным, так и коротким.

Проведение ЭКО включает несколько этапов.

1. Обследование с целью выявления различных патологий, например, эндометриоза, эндометрита, уреаплазмоза, миомы, гипоплазии и гиперплазии эндометрия. Некоторые патологии необходимо устранить до осуществления переноса.
2. Назначение гормональных препаратов для стимуляции суперовуляции. В естественном цикле созревает от 1 до 3 яйцеклеток, необходимых для последующего оплодотворения. Гормональная терапия позволяет получить значительное количество зрелых яйцеклеток, рост которых контролируется посредством УЗИ.
3. Пункция фолликулов производится при их размере в 16-20 мм. Фолликулы пунктируются специальной иглой. Из них забирается жидкость, которую исследуют под микроскопом на наличие яйцеклеток.
4. Яйцеклетку промывают от жидкости и помещают в инкубатор с необходимой температурой и влажностью.
5. В день пункции также осуществляется забор спермы, которую затем отмывают от семенной жидкости. Также необходимо осуществить отбор наиболее жизнеспособных сперматозоидов.

С целью оплодотворения яйцеклетки и сперматозоиды помещают в питательную среду. После оплодотворения эмбрионы находятся в инкубаторе до шести дней, после чего переносятся в матку. Эта процедура занимает несколько минут и не является болезненной. В некоторых случаях рекомендовано проведение анестезии.

Эмбрионы вводятся посредством специального катетера в полость матки. Перенос нескольких эмбрионов повышает шанс на успешное оплодотворение. Разрешено переносить до 4 эмбрионов. С целью приживания эмбрионов и поддержки беременности на ранних сроках рекомендовано назначение гормональной поддержки.

Следует учитывать, что даже после удачно имплантации возможен выкидыш. Повышенный риск также наблюдается при многоплодной беременности. После ЭКО не исключено развитие следующих осложнений:

• внематочной беременности при проникновении эмбриона в трубу и последующей имплантации;
• синдрома гиперстимуляции яичников, который может проявляться как в лёгкой, так и тяжёлой степени;
• разрыва и перекрута яичника;
• кровотечения;
• инфицирования.

Существенно снизить риск осложнений возможно, если пройти тщательное обследование и устранить патологии гинекологического характера, в частности, эндометрит и другие воспалительные процессы, гиперплазию и гипоплазию. В некоторых случаях требуется проведение лапароскопии с целью ликвидации очагов эндометриоза, крупных миоматозных узлов.

Иногда выполнить процедуру ЭКО невозможно в связи с различными патологиями как гинекологического, так и экстрагенитального характера. Именно поэтому перед гормональной стимуляцией рекомендовано обследование с целью выявления заболеваний, которые могут являться противопоказанием к методике.

Гинекологи утверждают, что эндометриоз является распространённой патологией. Согласно статистическим данным, эта патология встречается у 30% женщин, причём преимущественно репродуктивного возраста. Кроме того, эндометриоз обычно и является причиной бесплодия.

Эндометриоз подразумевает заброс и прорастание клеток внутреннего слоя матки в различных тканях организма. При эндометриозе зачастую поражаются следующие органы:

• матка;
• трубы;
• яичники;
• мочевой пузырь;
• брюшина;
• кишечник;
• послеоперационные рубцы.

Признаки эндометриоза нарастают в зависимости от дня цикла. Вне матки эндометриоидные гетеротопии функционируют так же как и в эндометрии. В первую фазу цикла происходит разрастание эндометриоидной ткани, а во вторую – её отторжение, что проявляется болями и кровоточивостью. В отличие от адекватно расположенного эндометрия, клетки эндометриоидных гетеротопий не могут выводиться из организма естественным путём, что вызывает скопление крови в тканях и развитие воспалительного процесса.

Эндометриоз является одним из самых загадочных заболеваний женской репродуктивной сферы. Точные причины возникновения эндометриоза не установлены. Считается, что причиной эндометриоза является гормональный и иммунный дисбаланс.

Бесплодие является частым осложнением эндометриоза. Некоторое время назад наличие эндометриоза могло стать причиной отказа в проведении ЭКО. Однако сегодня эндометриоз не является противопоказанием к использованию технологии ЭКО.

Успешность ЭКО при эндометриозе зависит от стадии патологического процесса.

1. 1-2 стадия отличается относительно благоприятным прогнозом. Успешность ЭКО достигает 30%.
2. 3-4 стадия характеризуется меньшей эффективностью. Наступление беременности отмечается в 14% случаев.

В подготовительном периоде учитываются следующие факторы:

• продолжительность бесплодия;
• возраст пациентки;
• состояние яичников;
• стадия эндометриоза.

При первой и второй стадии эндометриоза женщинам до 35 лет рекомендуется медикаментозная терапия. При отсутствии эффективности назначается ЭКО. Если женщине более 35 лет, рекомендуется ЭКО без предварительного использования медикаментозного лечения.

Непроходимость труб требует проведения внутриматочной инсеминации после непосредственной стимуляции овуляции в случае её отсутствия. Если эндометриоз выявляется на 3-4 стадии, пациентке назначают обследование с целью проведения ЭКО. Рекомендован супердлинный протокол продолжительностью до 3 месяцев.

ЭКО при эндометриозе требует назначения длинных, супердлинных протоколов. Выбор медикаментозных препаратов зависит от протекания заболевания и индивидуальных особенностей пациентки.

В течение протокола яичники стимулируются с целью получения значительного количества зрелых яйцеклеток. При этом подавляется выработка эстрогена для остановки роста эндометриоидных очагов.

Длинный протокол занимает две недели.

1. На 21 день менструального цикла назначается препарат из группы агониста гонадотропин-рилизинг гормона для снижения уровня эстрогенов.
2. Через 10 суток яичники стимулируются гонадотропинами. Состояние яичников и рост фолликулов контролируется посредством выполнения УЗИ в динамике.
3. Спустя 36 часов выполняется пункция яичника с целью извлечения яйцеклеток.
4. Осуществление процедуры ЭКО.

Если рекомендован супердлинный протокол, лечение составляет до полугода. Женщину вводят в искусственный климакс посредством гонадотропин-рилизинг-гормонов.

Гинекологи обращают внимание, что проводить ЭКО при эндометрите нельзя. При выявлении эндометрита обязательно проводится противовоспалительная терапия.

Обследование на эндометрит проводится в следующих случаях:

• бесплодие неясного генеза;
• привычное невынашивание;
• неудачный протокол ЭКО;
• нарушение цикла;
• хронические боли в нижней части живота.

Для выявления эндометрита необходимо провести следующие виды обследования:

• УЗИ трансвагинальным датчиком в первую фазу цикла;
• допплерометрия сосудов матки;
• гистероскопия;
• биопсия эндометрия;
• бакпосев;
• выявление хронических инфекций методом ПЦР.

От состояния эндометрия зависит успешность ЭКО. Известно, что эмбрион после подсадки может развиваться только при оптимальной толщине внутреннего слоя матки. При хроническом эндометрите слизистая матки постепенно истончается.

Хронический эндометрит характеризуется:

• изменением толщины эндометрия;
• гормональным дисбалансом;
• патологическим изменением кровообращения и склерозом сосудов;
• нарушением местного иммунитета.

Относительным противопоказаниями к ЭКО являются:

• острый, подострый и хронический эндометрит;
• очаговый эндомиометрит;
• гипоплазия и полип эндометрия, возникающие вследствие воспалительного процесса.

Лечение эндометрита перед ЭКО отличается:

• противомикробной терапией, подбираемой с учётом бакпосевов;
• назначением противовоспалительных препаратов;
• повышением иммунитета;
• профилактикой поствоспалительных нарушений, например, склероза и фиброза эндометрия;
• нормализацией гормонального фона.

Синдром поликистозных яичников нередко становится причиной бесплодия. В основе данной патологии лежат гормональный дисбаланс, неблагоприятные экологические условия, наследственность, стрессы, ожирение.

Среди симптомов поликистоза выделяют:

• увеличение яичников в размере;
• нарушение цикла;
• бесплодие;
• увеличение массы тела.

Поликистоз нередко подразумевает бесплодие вследствие нарушения механизма овуляции. При поликистозе ЭКО назначается в случае неэффективности медикаментозного и хирургического лечения. Однако вследствие низкого качества яйцеклеток результативность ЭКО снижается.

Перед ЭКО необходимо снизить лишний вес. Это способствует снижению андрогенов и избыточного уровня эстрогена. Иногда этого достаточно для восстановления нормального цикла. На втором этапе проводится стимуляция овуляции с целью получения значительного количества созревших яйцеклеток.

Миома матки представляет одну из самых распространённых опухолей доброкачественного характера. Точные причины миомы до сих пор не выявлены. Патология чаще развивается у женщин после тридцати лет и не опасна, с точки зрения онкологии.

Обычно миомы растут очень медленно. Однако возможен интенсивный рост образования. Существует несколько разновидностей миомы, которые выделяют в зависимости от локализации новообразования и его гистологического типа.

Маленькие миомы обычно не проявляются симптоматикой. При подслизистом расположении миома может вызывать кровотечения и боли. Большие миомы деформируют маточную полость, вызывают рост окружности живота. Может возникать нарушение функционирования внутренних органов вследствие их компрессии опухолью.

Миома матки может стать причиной бесплодия, если она представляет собой механическое препятствие на пути сперматозоидов. Иногда возникают сложности с имплантацией оплодотворённой яйцеклетки.

ЭКО при большой миоме (более 5 см) не проводят. Субмукозные миомы также являются показанием к их удалению перед ЭКО. Такое образование будет препятствовать имплантации и развитию ребёнка. Доброкачественное новообразование в полости матки можно удалить посредством гистерорезектоскопии. Миомы, расположенные интерстициально и субсерозно, перед ЭКО лечат гормональными препаратами, ЭМА. Также проводят полостную операцию по удалению узлов, так как после лапароскопии швы на растущей матке могут разойтись.

При благоприятном расположении маленькой миомы возможно проведение ЭКО. В противном случае требуется предварительное выполнение миомэктомии. Поскольку миома склонна к рецидивированию, после лапароскопии ЭКО проводят в течение последующего года.

Беременность возможна только при наличии подготовленного внутреннего слоя матки, который обеспечит растущий организм необходимыми веществами. При таких патологиях, как гиперплазия и гипоплазия матки нередко развивается бесплодие.

Под гиперплазией понимают чрезмерное разрастание внутреннего слоя матки. Как правило, патология развивается вследствие гормонального дисбаланса. Гиперплазия может быть как диффузной, так и очаговой.

При диффузном варианте наблюдается разрастание всего эндометрия. При очаговой форме развивается полипоз. Полипы матки требуют их удаления, в особенности перед ЭКО. Полипы могут препятствовать имплантации и создавать механическое препятствие на пути сперматозоидов. Определить тип полипов можно только посредством гистологического исследования. Опасность полипов в том, что некоторые разновидности новообразований склонны к злокачественной трансформации.

Гипоплазия матки подразумевает недоразвитие её внутреннего слоя. Таким образом, эндометрий является слишком тонкий для имплантации. При гипоплазии толщина эндометрия составляет до 7 мм. Беременность обычно не наступает или прерывается на ранних сроках.

Гипоплазия чаще возникает на фоне гормональных расстройств у женщин в репродуктивном цикле или при снижении выработки эстрогенов на фоне климактерических изменений.

Гипоплазия иногда развивается на фоне эндометрита, повреждений вследствие хирургических вмешательств, нарушений кровообращения и врождённых аномалий развития половых органов.

При гиперплазии могут наблюдаться обильные менструации, ациклические кровотечения. В случае гипоплазии месячные отличаются скудностью, либидо снижается. Как правило, женщины имеют узкие бёдра и слабое оволосение лобка, подмышек.

Гипоплазия эндометрия при отсутствии лечения может привести к уменьшению матки, что подразумевает невозможность вынашивания беременности. В таком случае ЭКО не проводится. При гипоплазии нередко развивается внематочная беременность.

Патологии эндометрия следует устранить до проведения ЭКО. В противном случае имплантация плодного яйца становится невозможной.

Уреаплазма – это микроорганизм, являющийся мембранным паразитом. Возбудитель занимает промежуточное положение между одноклеточными организмами и вирусами. Активное размножение уреаплазмы отмечается на фоне ослабления иммунитета.

Зачастую уреаплазма передаётся половым путём. Обычно уреаплазмоз протекает бессимптомно. Иногда отмечаются следующие симптомы:

• жжение и зуд, в частности, при мочеиспускании;
• слизистые выделения.

При беременности уреаплазмоз опасен:

• угрозой выкидыша и инфицирования плодной оболочки;
• риском преждевременных родов;
• возможностью развития эндометрита.

ЭКО не проводится при наличии половых инфекций. В данном случае наличие воспалительного процесса является относительным противопоказанием. Осуществление ЭКО возможно после лечения обоих половых партнёров.

В последние годы отмечается увеличение количества случаев врождённых аномалий матки. Иногда в процессе гинекологического осмотра выявляется двурогая или седловидная матка. Данные особенности строения маточного тела могут стать причиной бесплодия.

Двурогая матка препятствует нормальной имплантации эмбриона. Однако при седловидном варианте полость практически не изменена. Отмечается умеренное углубление дна.

При лечении методом ЭКО может отмечаться низкая имплантация плода, что вызывает предлежание, низкое расположение плаценты. Беременность может прерваться как на раннем, так и на позднем сроке.

ЭКО при двурогой матке не исключено. Однако некоторые специалисты рекомендуют выполнить хирургическое вмешательство с целью рассечения перегородки.

При седловидной матке тело имеет форму седла. Это часто встречающийся дефект строения маточного тела. Для такой патологии характерно увеличение поперечного размера при отсутствии деформации.

Седловидная матка не является противопоказанием к ЭКО. Женщина проходит полное обследование с целью оценки рисков. После удачной имплантации требуется постоянный врачебный контроль.

Нередко перед осуществлением ЭКО требуется проведение медикаментозного и хирургического лечения. Оптимальным вариантом хирургического лечения является лапароскопия. Помимо лечения методом лапароскопии, используется и диагностика.

Лапароскопия представляет собой щадящее хирургическое вмешательство, при котором отсутствует традиционный разрез на области брюшной стенки. При лапароскопии специальное оборудование помещается через маленькие проколы в животе. Лапароскоп имеет видеокамеру и подсветку, что позволяет осмотреть внутреннюю полость и провести операцию методом лапароскопии с максимальной точностью. Для лучшей визуализации во время лапароскопии полость заполняют углекислым газом.

При лапароскопии внутренние органы практически не травмируются. Кровопотеря минимальна. Рубцовая ткань и спайки практически не образуются.

Диагностическая лапароскопия применяется при бесплодии неясного генеза. Очень часто врачи в ходе диагностики обнаруживают спайки в малом тазу, очаги эндометриоза, а также надсекают оболочку яичника при ее утолщении. Часто после диагностической лапароскопии наступает самостоятельная беременность.

Обычно ЭКО проводится в течение года после лапароскопии. Это связано с тем, что многие патологии после лапароскопии с течением времени рецидивируют, в частности, эндометриоз и миома.

Реабилитационный период после лапароскопии непродолжительный, что позволяет провести ЭКО через несколько месяцев после операции. Зачастую после лапароскопии требуется медикаментозное лечение.

Многие пациентки опасаются лапароскопии, так как операция предполагает более позднее выполнение ЭКО. Перед ЭКО лапароскопию назначают в качестве диагностической процедуры. Зачастую лапароскопия позволяет выявить различные патологии внутренних репродуктивных органов, которые не визуализируются посредством УЗИ. Кроме того, лапароскопия позволяет одновременно провести хирургическое лечение. Таким образом, лапароскопия повышает шансы на эффективность ЭКО.

Лапароскопия позволяет лечить следующие патологии:

• непроходимость маточных труб;
• кисты;
• поликистоз яичников;
• эндометриоз;
• миома.

По материалам ginekola.ru