Аденомиоз стандарты оказания медицинской помощи

Современные методы лечения эндометриоза
Стандарты лечения эндометриоза
Протоколы лечения эндометриоза

Профиль: акушерско-гинекологический.
Этап: поликлинический (амбулаторный).
Цель этапа:
достижение клинической ремиссии. уменьшение болевого синдрома; восстановление менструальной функции; уменьшение размера эндометриоидных очагов.
Длительность лечения: до 6 месяцев.

Определение: Эндометриоз — патологический процесс, при котором за пределами полости матки происходит доброкачественное разрастание ткани, по морфологическим и функциональным свойствам подобной эндометрию.

Классификация:
I. По локализации патологического процесса:
1. Экстрагенитальный эндометриоз (кишечника, сальника, мочевого пузыря, почек, послеоперационного рубца, пупка, легких).
2. Генитальный эндометриоз:
А. Внутренний (эндометриоз тела матки (в т.ч.аденомиоз), эндометриоз интрамурального отдела маточных труб);
Б. Наружный (эндометриоз яичников, ретроцервикальный влагалищный эндометриоз, маточных труб, влагалищной
части шейки матки, круглых связок матки, наружных половых органов, промежности).
II. По выраженности клинических проявлений:
1. Бессимптомный эндометриоз;
2. С клиническими проявлениями:
— болевой синдром различной степени выраженности, в зависимости от менструального цикла;
— нарушение менструальной функции по типу гиперполименорреи, альгодисменорреи, наличия пред- и постменструальных кровянистых выделений;
— бесплодие — 46-50%.

Факторы риска: Гормональные нарушения, транслокация эндометрия из полости матки, иммунологические нарушения, метаплазия эндометрия, генетическая патология.

Критерии диагностики:
Альгодисменорея.
Длительные мажущие выделения до и после менструации.
Кровотечение.
По УЗИ — структурные изменения в миометрии, яичниках, кольпоскопия — наличие эндометриоидных очагов.

Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Вагинальное исследование (на 5-7 и 18-22 д.м.ц.)
2. УЗИ органов малого таза (на 5-7 и 18-22 д.м.ц.)
3. Кольпоскопия (на 5-7 и 18-22 д.м.ц.).

Перечень дополнительных диагностических мероприятий: МСГ по показаниям.

Тактика лечения:
Лечение продолжают до уменьшения выраженности симптомов (чаще в течение 6 мес). Для уменьшения болей наиболее эффективно применение прогестинов и андрогенов. Лечение определяет гинеколог.
Назначают:
Медроксипрогестерон по 5 мг 1-2 раза в сутки.
Даназол по 400-800 мг/сут.

Агонисты гонадолиберина (бусерелин, нафарелин, гозерелин) ингибируют функции яичников и уменьшают выраженность симптоматики. Среди побочных эффектов отмечают менопаузальные симптомы и преходящий остеопороз.

Лечение необходимо проводить под наблюдением гинеколога.
Дозы подбирают индивидуально, например бусерелин по 200-400 мкг/сут (до 800 мкг/сут) интраназально в течение 3-6 мес (не более).
Побочные эффекты можно лечить заместительной гормональной терапией.
Можно назначить пероральные контрацептивы.
НПВС также уменьшают выраженность проявлений заболевания.

Хирургическое лечение обычно показано при угрозе бесплодия или для его лечения.
При распространённых формах эндометриоза — удаление яичников (или матки).

Перечень основных медикаментов:
1. Медроксипрогестерона ацетат суспензия для инъекций 150 мг/мл во флаконе 1 мл
2. Даназол 100 мг, 200 мг, табл
3. Бусерелин 500 мкг, амп
4. КОК с высоким содержание гестогенов.

Критерии перевода на следующий этап лечения:
— для уточнения диагноза и проведения инвазивных диагностических методов (раздельное диагностическое выскабливание стенок полости матки, гистероскопия, лапароскопия);
— проведения хирургического лечения (эндометриоз яичников, послеоперационных рубцов, ретроцервикальный эндометриоз, непереносимость гормональных препаратов, сочетание эндометриоза с другими гинекологическими заболеваниями);
— отсутствие клинической ремиссии в течение 6 месяцев;
— бесплодие.

По материалам ruslekar.com

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2013

Эндометриоз — хроническое, прогрессирующее, рецидивирующее и гормонозависимое заболевание при котором за пределами полости матки происходит доброкачественное разрастание ткани, по морфологическим и функциональным свойствам подобной эндометрию (1,2,5).

Название протокола: Эндометриоз
Код протокола

Код (коды) по МКБ-10:
N80 Эндометриоз
N80.0 –Эндометриоз матки (аденомиоз)
N80.1– Эндометриоз яичника
N80.2– Эндометриоз маточной трубы
N80.3– Эндометриоз тазовой брюшины
N80.4– Эндометриоз ректовагинальной перегородки и влагалища
N80.5– Эндометриоз кишечника
N80.6– Эндометриоз кожного рубца
N80.8– Другой эндометриоз
N80.9– Эндометриоз неуточненный

Дата разработки протокола: 2013 год.

Сокращения:
AFS американское общество фертильности
МРТ – магнитно-резонансная томография
VAS — визуально-аналоговая шкала
ВМС — внутриматочная спираль
НПВП — нестероидные противовоспалительные препараты
Агонисты ГнРГ – агонисты гонадотропин релизинг гормонов
КОК — комбинированные оральные контрацептивы

Категория пациентов:
— С хронической тазовой болью
— Боли перед менструацией сопровождающиеся рвотой, тошнотой, являющиеся поводом для подозрения на аппендицит
— Боль во время полового акта
— С дисменореей
— С нерегулярными и болезненными менструациями
— Нерегулярные, обильные менструации
— Коричневые выделения до менструации и/или после менструации в течении 2-3 дней
— Отсутствие беременности при ее планировании

Пользователь протокола: Врач акушер-гинеколог стационара и поликлиники, хирурги, врачи общей практики.

Клиническая классификация: (1,2,3,4)

По локализации патологического процесса:
1. Экстрагенитальный эндометриоз (кишечника, сальника, мочевого пузыря, почек, послеоперационного рубца, пупка, легких).
2. Генитальный эндометриоз:
А. Внутренний (эндометриоз тела матки или аденомиоз), эндометриоз интрамурального отдела маточных труб);
Б. Наружный (эндометриоз яичников, ретроцервикальный эндометриоз, влагалищный эндометриоз, эндометриоз маточных труб, эндометриоз влагалищной части шейки матки, круглых связок матки, крестцово-маточных связок, брюшины, пузырно-маточного пространства и позадиматочного пространства, наружных половых органов, промежности).

Согласно Американского общества фертильности при обнаружении наружного эндометриоза во время лапароскопии необходимо определить стадию распространения эндометриоза (таб.1), основываясь на оценке лапароскопических данных и подсчете общей площади и глубины эндометриоидных гетеротопий. Выделяют 4 стадии распространения.(8,9)

Таблица 1. Классификация Американского общества фертильности от 1996г.(R-AFS)

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень диагностических мероприятий

1. Жалобы
2. Вагинальное исследование (на 5-7 и 18-22 д.м.ц.)
3. УЗИ органов малого таза (на 5-7 и 18-22 д.м.ц.)
4. Кольпоскопия (на 5-7 и 18-22 д.м.ц.)
5. Гистероскопия на 5-7 день менструального цикла

Дополнительные диагностические мероприятия применяются при подозрении на глубокую инвазивную форму заболевания (т.е. поражение кишечника или мочевого пузыря) могут потребоваться вспомогательные тесты, такие как колоноскопия, цистоскопия, ректальная ультрасонография и МРТ. (11,13).

NB! Общее убеждение, что предварительная лапароскопия должна всегда выполняться, чтобы точно диагностировать заболевание, нужно подвергнуть сомнению, поскольку нехирургическая диагностика эндометриоза продемонстрировала свою высокую надежность (1,13).

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез
Из анамнеза следует обратить внимание на наличие эндометриоза у ближайших родственников, на особенности менструальной и репродуктивной функции, число беременностей их течение и исход, перенесенные заболевания половых органов и операции на гениталиях (III-A).

Основные жалобы

1. Болевой синдром различной степени выраженности, в зависимости от менструального цикла;
Боль, связанная с эндометриозом, может представить любую из нижеследующих:
— болезненная менструация (дисменорея);
— болезненные половые контакты (диспареуния);
— болезненное мочеиспускание (дизурия);
— болезненная дефекация (дисхезия);
— боли в пояснице или внизу живота;
— хроническая тазовая боль (нециклическая брюшная и тазовая боль, продолжающаяся, по крайней мере, в течение 6 месяцев).
Для характеристики тяжести/интенсивности боли в большинстве клинических исследований используются стандартные методы, которые редко применяются в клинической практике, например, визуальная аналоговая шкала (visual analogue scale (VAS), представляющая градацию боли от 0 (нет боли) до 10 (нестерпимая боль) (1,8,9).

2. Нарушение менструальной функции по типу гиперполименорреи, дисменорреи, наличия пред- и постменструальных кровянистых выделений.

3. Бесплодия.

4. Атипичные проявления: циклическая боль в ногах или пояснично-крестцовый радикулит (вовлечение нервов), циклическое ректальное кровотечение или гематурию (инвазия в кишечник или мочевой пузырь). Эти симптомы свидетельствуют о вовлечении в процесс других органов.

Врачу на заметку! Симптомы бывают разнообразными, однако вышеуказанные симптомы являются наиболее вероятными признаками эндометриоза. Врач должен знать об атипичных картинах. (I)

Физикальные исследования:
— При специальном гинекологическом осмотре необходима визуальная оценка состояния наружных половых органов, влагалища и шейки матки с помощью зеркал и кольпоскопа. Обнаружение ретропозиция матки, ограничение ее подвижности, чувствительность при движении за шейку матки, напряжение крестцово-маточных связок, наличие образований в области яичников, подтверждает эндометриоз, однако иногда эти симптомы могут отсутствовать (III). (1,2,3)
— Ректовагинальное исследование при подозрении на распространенные формы эндометриоза (III). (1,2,8,9)

Лабораторные не специфичны
— Структурно-оптическое исследование плазмы крови на эндометриоз как неинвазивный метод для диагностики и контроля за эффективностью проводимой терапии (IIIC) (10,11).
— Нет необходимости в рутинном определении СА 125 для диагностики эндометриоза (IID).
На сегодняшний день ни один из биомаркеров не утверждены как неинвазивный тест на эндометриоз.

Инструментальные исследования

1. УЗИ первая линия диагностики при подозрении на эндометриоз. (1,2,3,4)
Трансвагинальное ультразвуковое сканирование, поданным ряда исследователей, не позволяет выявить поверхностные эндометриоидные имплантаты на брюшине малого таза, но обеспечивает надежную диагностику эндометриоидных кист яичников с чувствительностью 75% и специфичностью 75% (8,9,12).

Наиболее характерные эхографические признаки эндометриоидных кист яичников является:
— относительно небольшие размеры кисты, диаметр которой обычно не превышает 7 см;
— расположение сзади или сбоку от матки;
— наличие средней и повышенной эхогенности несмещаемой мелкодисперсной взвеси;
— двойной контур образования.

Сонографические признаки аденомиоза:
— увеличение размеров матки, в основном передне-заднего размера (80%);
— преимущественное увеличение одной из стенок матки (81,8%);
— наличие в миометрии зоны повышенной эхогенности, занимающей более половины толщины стенки матки (96%);
— обнаружение в зоне повышенной эхогенности анэхогенных включений диаметром от 3,3 до 6 мм, содержащих мелкодисперсную взвесь (11%);
— появление в месте расположения патологического образования множественных полос средней и низкой эхогенности, перпендикулярных полости сканирования (53,8%);
— выявление в области переднего фронта сканирования зоны повышенной эхогенности, а в области дальнего фронта – анэхогенности (57,6%);

2. МРТ высоко чувствительный метод диагностики при эндометриоидных кистах и аденомиозе. Чувствительность 88%, специфичность 91% (8,9,12).

3. Гистероскопия для диагностики аденомиоза.

4. Кольпоскопия для диагностики эндометриоза шейки матки.

5. УЗИ ректальным датчиком при ретроцервикальном эндометриозе (8,9,12).

6. Лапароскопия – золотой стандарт диагностики наружного эндометриоза, позволяющий визуализировать и провести гистологическое исследование (1,13).

7. При распространенных формах эндометриоза (например, распространение на кишечник или мочевой пузырь) рекомендуется проведение дополнительных методов диагностики, таких как колоноскопия, цистоскопия, уретероскопия, внутривенная урография (1).

По материалам diseases.medelement.com

Утвержден Протоколом заседания Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК №23 от 12 декабря 2013 года

1. Название протокола: Эндометриоз

N80.0 –Эндометриоз матки (аденомиоз)

N80.2– Эндометриоз маточной трубы

N80.3– Эндометриоз тазовой брюшины

N80.4– Эндометриоз ректовагинальной перегородки и влагалища

N80.5– Эндометриоз кишечника

N80.6– Эндометриоз кожного рубца

N80.9– Эндометриоз неуточненный

4. Дата разработки протокола: 2013 год

AFS американское общество фертильности МРТ – магнитно-резонансная томография VAS — визуально-аналоговая шкала

ВМС — внутриматочная спираль НПВП — нестероидные противовоспалительные препараты

Агонисты ГнРГ – агонисты гонадотропин релизинг гормонов КОК — комбинированные оральные контрацептивы

С хронической тазовой болью

Боли перед менструацией сопровождающиеся рвотой, тошнотой, являющиеся поводом для подозрения на аппендицит

Боль во время полового акта

С нерегулярными и болезненными менструациями

Нерегулярные, обильные менструации

Коричневые выделения до менструации и/или после менструации в течении 2-3 дней

Отсутствие беременности при ее планировании

7. Пользователь протокола: Врач акушер-гинеколог стационара и поликлиники, хирурги, врачи общей практики.

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

8. Определение : Эндометриоз — хроническое, прогрессирующее, рецидивирующее и гормонозависимое заболевание при котором за пределами полости матки происходит доброкачественное разрастание ткани, по морфологическим и функциональным свойствам подобной эндометрию (1,2,5).

9. Клиническая классификация : (1,2,3,4)

По локализации патологического процесса:

1. Экстрагенитальный эндометриоз (кишечника, сальника, мочевого пузыря, почек, послеоперационного рубца, пупка, легких).

2. Генитальный эндометриоз:

А. Внутренний (эндометриоз тела матки или аденомиоз), эндометриоз интрамурального отдела маточных труб);

Б. Наружный (эндометриоз яичников, ретроцервикальный эндометриоз, влагалищный эндометриоз, эндометриоз маточных труб, эндометриоз влагалищной части шейки матки, круглых связок матки, крестцово-маточных связок, брюшины, пузырно-маточного пространства и позадиматочного пространства, наружных половых органов, промежности).

Согласно Американского общества фертильности при обнаружении наружного эндометриоза во время лапароскопии необходимо определить стадию распространения эндометриоза (таб.1), основываясь на оценке лапароскопических данных и подсчете общей площади и глубины эндометриоидных гетеротопий. Выделяют 4 стадии распространения.(8,9)

Таблица 1. Классификация Американского общества фертильности от 1996г.(R- AFS)

Размеры эндометриоидных гетеротопий

*Полностью запаянный фимбриальный отдел трубы следует оценивать «>16»

1 стадия (малые формы) :(1-5 баллов)

2стадия (лёгкие формы): (6-15 баллов), при этом стадия 1 и 2 включает поверхностные импланты и отсутствие спаек

3стадия (умеренные формы): (16-40 баллов) множественные импланты, эндометриоидные кисты диаметром менее 2см, небольшое количество спаек

4стадия (тяжёлые формы): (более 40 баллов) эндометриоидные кисты диаметром более

2см, значительные спайки труб или яичников, обструкция маточных труб, поражение кишки и/или мочевыводящих путей

10. Показания к госпитализации: Плановая госпитализация

Для уточнения диагноза и проведения инвазивных диагностических методов (гистероскопия, лапароскопия);

Проведения хирургического лечения (эндометриоз яичников, эндометриоз послеоперационных рубцов, ретроцервикальный эндометриоз, при непереносимости или отсутствии эффекта от гормональных препаратов, сочетание эндометриоза с другими гинекологическими заболеваниями);

Отсутствие клинического эффекта от консервативной терапии болевого синдрома в течение 6 месяцев;

— Аденомиоз при наличии метроменоррагии для гистероскопии или хирургического лечения.

— Выраженный болевой синдром, не купирующийся лекарственными препаратами

— Разрыв эндометриоидной кисты

11. Перечень диагностических мероприятий: Основные:

2. Вагинальное исследование (на 5-7 и 18-22 д.м.ц.)

3. УЗИ органов малого таза (на 5-7 и 18-22 д.м.ц.)

4. Кольпоскопия (на 5-7 и 18-22 д.м.ц.)

5. Гистероскопия на 5-7 день менструального цикла

Дополнительные диагностические мероприятия применяются при подозрении на глубокую инвазивную форму заболевания (т.е. поражение кишечника или мочевого пузыря) могут потребоваться вспомогательные тесты, такие как колоноскопия, цистоскопия, ректальная ультрасонография и МРТ. (11,13)

NB! Общее убеждение, что предварительная лапароскопия должна всегда выполняться, чтобы точно диагностировать заболевание, нужно подвергнуть сомнению, поскольку нехирургическая диагностика эндометриоза продемонстрировала свою высокую надежность (1,13).

12. Диагностические критериии

12.1.жалобы и анамнез: Из анамнеза следует обратить внимание на наличие эндометриоза у ближайших родственников, на особенности менструальной и репродуктивной функции, число беременностей их течение и исход, перенесенные заболевания половых органов и операции на гениталиях (III-A).

— Болевой синдром различной степени выраженности, в зависимости от менструального цикла; Боль, связанная с эндометриозом, может представить любую из нижеследующих.

• Болезненная менструация (дисменорея)

• Болезненные половые контакты (диспареуния)

• Болезненное мочеиспускание (дизурия)

• Болезненная дефекация (дисхезия)

• Боли в пояснице или внизу живота

• Хроническая тазовая боль (нециклическая брюшная и тазовая боль, продолжаюшаяся, по крайней мере, в течение 6 месяцев).

Для характеристики тяжести/интенсивности боли в большинстве клинических исследований используются стандартные методы, которые редко применяются в клинической практике, например, визуальная аналоговая шкала (visual analogue scale (VAS), представляющая градацию боли от 0 (нет боли) до 10 ( нестерпимая боль) (1,8,9).

— Нарушение менструальной функции по типу гиперполименорреи, дисменорреи, наличия пред- и постменструальных кровянистых выделений;

— Атипичные проявления: циклическая боль в ногах или пояснично-крестцовый радикулит

(вовлечение нервов), циклическое ректальное кровотечение или гематурию (инвазия в кишечник или мочевой пузырь). Эти симптомы свидетельствуют о вовлечении в процесс других органов.

Врачу на заметку! Симптомы бывают разнообразными, однако вышеуказанные симптомы являются наиболее вероятными признаками эндометриоза. Врач должен знать об атипичных картинах. (I)

При специальном гинекологическом осмотре необходима визуальная оценка состояния наружных половых органов, влагалища и шейки матки с помощью зеркал и кольпоскопа. Обнаружение ретропозиция матки, ограничение ее подвижности, чувствительность при движении за шейку матки, напряжение крестцово-маточных связок, наличие образований в области яичников, подтверждает эндометриоз, однако иногда эти симптомы могут отсутствовать (III). (1,2,3)

Ректовагинальное исследование при подозрении на распространенные формы эндометриоза

12.3 Лабораторные не специфичны

— Структурно-оптическое исследование плазмы крови на эндометриоз как неинвазивный метод для диагностики и контроля за эффективностью проводимой терапии (IIIC) (10,11).

— Нет необходимости в рутинном определении СА 125 для диагностики эндометриоза ( IID )

На сегодняшний день ни один из биомаркеров не утверждены как неинвазивный тест на эндометриоз.

— УЗИ первая линия диагностики при подозрении на эндометриоз. (1,2,3,4)

Трансвагинальное ультразвуковое сканирование, поданным ряда исследователей, не позволяет выявить поверхностные эндометриоидные имплантаты на брюшине малого таза, но обеспечивает надежную диагностику эндометриоидных кист яичников с чувствительностью 75% и специфичностью 75% (8,9,12).

Наиболее характерные эхографические признаки эндометриоидных кист яичников является:

 относительно небольшие размеры кисты, диаметр которой обычно не превышает 7 см;

 расположение сзади или сбоку от матки;

 наличие средней и повышенной эхогенности несмещаемой мелкодисперсной взвеси;

 двойной контур образования.

Сонографические признаки аденомиоза:

 увеличение размеров матки, в основном передне-заднего размера (80%);

 преимущественное увеличение одной из стенок матки (81,8%);

 наличие в миометрии зоны повышенной эхогенности, занимающей более половины толщины стенки матки (96%);

 обнаружение в зоне повышенной эхогенности анэхогенных включений диаметром от 3,3 до 6 мм, содержащих мелкодисперсную взвесь (11%);

 появление в месте расположения патологического образования множественных полос средней и низкой эхогенности, перпендикулярных полости сканирования (53,8%);

 выявление в области переднего фронта сканирования зоны повышенной эхогенности, а в области дальнего фронта – анэхогенности (57,6%); — МРТ высоко чувствительный метод диагностики при эндометриоидных кистах и аденомиозе. Чувствительность 88%, специфичность 91% (8,9,12).

— Гистероскопия для диагностики аденомиоза — Кольпоскопия для диагностики эндометриоза шейки матки

— УЗИ ректальным датчиком при ретроцервикальном эндометриозе (8,9,12).

— Лапароскопия – золотой стандарт диагностики наружного эндометриоза, позволяющий визуализировать и провести гистологическое исследование (1,13)

— При распространенных формах эндометриоза (например, распространение на кишечник или мочевой пузырь ) рекомендуется проведение дополнительных методов диагностики, таких как колоноскопия, цистоскопия,уретероскопия, внутривенная урография (1).

Специальные диагностические процедуры при распространенном эндометриозе (на основе принципов немецкого общества акушеров гинекологов) (12,13)

По материалам studfiles.net

Осмотр врача-акушера-гинеколога: Анамнез. Общее физикальное обследование органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыводящей системы, молочных желез. Осмотр шейки матки в зеркалах. Бимануальное влагалищное исследование.

Госпитальный спектр для поступивших в экстренном порядке: Анализы крови ( ; ; ) и мочи. Определение основных групп крови (A, B, 0) и резус-принадлежности, определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови, определение антител классов M, G к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 и ВИЧ-2 в крови, определение антител классов M, G к антигену вирусного гепатита B и вирусному гепатиту C в крови.

Рентгенография легких (флюорография) или документальное подтверждение — 1 раз в год, ЭКГ. Микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы, цитология мазков (PAP-тест). УЗИ матки и придатков трансабдоминальное (трансвагинальное) при поступлении, далее — по показаниям.

Консультации: врача-терапевта, смежных врачей-специалистов (по показаниям).

Нозологическая форма (код по МКБ-X)

Объем обследования и лечения на амбулаторном этапе

Показания для госпитализации (код по МКБ-X)

Объем обследования и лечения на стационарном этапе

диагностические мероприятия, консультации смежных врачей-специалистов

диагностические мероприятия, консультации смежных врачей-специалистов

перечень используемых лекарственных средств

N97.0 Женское бесплодие, связанное с отсутствием овуляции

N97.1 Женское бесплодие трубного происхождения

N97.2 Женское бесплодие маточного происхождения

N97.3 Женское бесплодие цервикального происхождения

N97.4 Женское бесплодие, связанное с мужскими факторами

N97.8 Другие формы женского бесплодия

N97.9 Женское бесплодие неуточненное

Z31 Восстановление и сохранение детородной функции

Z31.0 Тубопластика или вазопластика после ранее проведенной стерилизации

Z31.1 Искусственное оплодотворение

Z31.2 Оплодотворение in vitro

Z31.3 Другие методы, способствующие оплодотворению

Z31.4 Исследования и пробы по восстановлению детородной функции

Z31.5 Генетическое консультирование

Z31.6 Общее консультирование и советы по восстановлению детородной функции

Z31.8 Другие меры по восстановлению детородной функции

Z31.9 Мера по восстановлению детородной функции неуточненная

N99.4 Послеоперационные спайки в малом тазу

1. Общий (клинический) анализ крови развернутый.

2. Анализ крови биохимический общетерапевтический.

4. Микроскопическое исследование влагалищных мазков.

5. Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза).

8. Биопсия эндометрия (цуг, пайпель).

11. УЗИ почек и надпочечников.

12. Магнитно-резонансная томография (далее — МРТ) головы.

13. Исследование уровня пролактина в крови.

14. Исследование уровня фолликулостимулирующего гормона (далее — ФСГ) в сыворотке крови.

15. Исследование уровня лютеинизирующего гормона (далее — ЛГ) в сыворотке крови.

16. Исследование уровня общего и свободного тестостерона, антимюллерова гормона (далее — АМГ) в крови.

17. Исследование уровня свободного тироксина (далее — свободный T4) сыворотки крови.

18. Исследование уровня тиреотропного гормона (далее — ТТГ) плазмы крови.

19. Исследование уровня прогестерона в крови.

20. Исследование уровня 17-гидрокси-прогестерона в крови.

21. Исследование уровня общего эстрадиола в крови.

22. По показаниям — исследование хромосомного аппарата (кариотип).

23. Оценка нарушений липидного обмена биохимическая.

25. ПЦР диагностика на хламидии.

26. Микробиологичес-кое исследование отделяемого женских половых органов на уреаплазму.

27. Микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы.

28. Молекулярно-биологическое исследование отделяемого из цервикального канала на вирус простого герпеса 1, 2.

29. Молекулярно-биологическое исследование влагалищного отделяемого на цитомегаловирус.

30. Микроскопическое исследование влагалищного отделяемого на кандида.

31. Паразитологическое исследование влагалищного отделяемого на атрофозоиты трихомонад.

32. Микроскопическое исследование эякулята партнера.

33. Консультации врачей-специалистов:

а) врача-терапевта (при подготовке к программе экстракорпорального оплодотворения (далее — ЭКО) и к оперативному лечению,

б) врача-эндокринолога (при наличии эндокринологической патологии),

Лечение инфекций, передаваемых половым путем (антибактериальные препараты с учетом возбудителя), регуляция менструального цикла (природные и полусинтетические эстрогены, производные прегнена и прегнадиена комбинированные оральные контрацептивы), стимуляция овуляции (кломифен, менотропины), искусственная инсеминация спермой мужа (донора), стимуляция суперовуляции (антигонадотропин- рилизинг гормоны, фоллитропин альфа, фоллитропин бетта, менотропины), агонисты гонадотротропин- рилизинг гормонов, экстракорпоральное оплодотворение, культивирование и перенос эмбриона.

Необходимость проведения эндоскопического обследования. Осложнения стимуляции овуляции (гиперстимуляция средней и тяжелой степени).

Интраоперационный забор яйцеклетки (при лапароскопии).

При наличии гинекологической патологии — госпитализация для оперативного лечения (см. соответствующий раздел).

1. Осмотр врача-акушера-гинеколога.

2. Консультация врача-эндокринолога.

3. Консультация врача-анестезиолога-реаниматолога.

6. Дрилинг/резекция яичника (синдром поликистозных яичников).

7. Коагуляция очагов эндометриоза.

10. Гистерорезектоскопия, разделение внутриматочных сращений.

12. Биопсия эндометрия (цуг, пайпель).

13. Бужирование цервикального канала.

14. Пункция брюшной полости через задний свод влагалища (интраоперационный забор яйцеклетки при лапароскопии).

15. При выявлении гинекологической патологии (см. соответствующий раздел).

16. В послеоперационный период по показаниям:

1) Общий (клинический) анализ крови развернутый.

2) Анализ крови биохимический общетерапевтический.

4) Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза).

5) При гиперстимуляции яичников — восстановление нормоволемии и реологических свойств крови, парацентез/пункция заднего свода влагалища и эвакуация асцитической жидкости из брюшной полости.

6. Пенициллины в комбинации с ингибиторами бета-лактамаз

8. Антисептики для местного применения

9. Растворы для коррекции водно-электролитный баланса (раствор Рингера, стерофундин изотонический).

10. Низкомолекулярные гепарины

Воспалительные заболевания женских половых органов

N70.0 Острый сальпингит и оофорит

N70.1 Хронический сальпингит и оофорит

N70.9 Сальпингит и оофорит неуточненные

N71.0 Острые воспалительные болезни матки

N71.1 Хронические воспалительные болезни матки

N71.9 Воспалительная болезнь матки неуточненная

N72 Воспалительные болезни шейки матки

N73.1 Хронический параметрит и тазовый целлюлит

N73.2 Параметрит и тазовый целлюлит неуточненные

N73.6 Тазовые перитонеальные спайки у женщин

N73.8 Другие уточненные воспалительные болезни женских тазовых органов

N73.9 Воспалительная болезнь женских тазовых органов неуточненная

N74.3 Гонококковые воспалительные болезни женских тазовых органов

N74.2 Воспалительные болезни женских тазовых органов, вызванные хламидиями

A54.0 Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта без абсцедирования периуретральных или придаточных желез

A54.9 Гонококковая инфекция неуточненная

A56 Другие хламидийные болезни, передающиеся половым путем Включено: болезни, передающиеся половым путем, вызванные Chlamydia trachomatis

A56.1+ Хламидийные инфекции органов малого таза и других мочеполовых органов

A56.2 Хламидийная инфекция мочеполового тракта неуточненная

1. Обследование в соответствии с рубрикой А.

При направлении на плановую госпитализацию для оперативного лечения с рубрикой Б.

4. По показаниям в процессе обследования и лечения повторно: общий (клинический) анализ крови развернутый, анализ крови биохимический, анализ мочи общий, цитологическое исследование тканей матки (цервикса), комплекс B (не ранее чем через 1 месяц после отмены антибиотиков).

6. Обследование на инфекции, передаваемые половым путем (далее — ИППП), полового партнера (врач-уролог).

7. Осмотр (консультация) врача-хирурга (для исключения острой хирургической патологии), врача-физиотерапевта (по показаниям).

1. Антибактериальные препараты системного и местного применения с учетом возбудителя и чувствительности к антибиотикам, прочие противомикробные препараты, противогрибковые препараты системного и местного применения, нестероидные противовоспалительные препараты.

2. Физиотерапевтические методы лечения и воздействия.

3. Нестероидные противовоспалительные препараты.

Необходимость в стационарном лечении по тяжести заболевания и общего состояния.

Для проведения эндоскопического обследования и лечения.

N71.1 Хронические воспалительные болезни матки

N71.9 Воспалительная болезнь матки неуточненная

N70.0 Острый сальпингит и оофорит

N73.0 Острый параметрит и тазовый целлюлит

N73.1 Хронический параметрит и тазовый целлюлит

N73.2 Параметрит и тазовый целлюлит неуточненные

N73.3 Острый тазовый перитонит у женщин

N73.4 Хронический тазовый перитонит у женщин

N73.5 Тазовый перитонит у женщин неуточненный

N73.6 Тазовые перитонеальные спайки у женщин

N73.8 Другие уточненные воспалительные болезни женских тазовых органов

N73.9 Воспалительная болезнь женских тазовых органов неуточненная N76.4 Абсцесс вульвы

N75.1 Абсцесс бартолиновой железы (большой железы преддверия влагалища)

A54.1 Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта с абсцедированием периуретральных и придаточных желез

A54.2+ Гонококковый пельвиоперитонит и другая гонококковая инфекция мочеполовых органов

При направлении на плановую госпитализацию с рубрикой Б.

1. См. объем обследования на амбулаторном этапе.

1) Госпитальный спектр для поступивших в экстренном порядке.

2) Бактериологическое исследование отделяемого женских половых органов на аэробные и факультативно- анаэробные микроорганизмы и чувствительность к антибиотикам.

3) Бактериологическое исследование перитонеальной жидкости на аэробные и факультативноанаэробные микроорганизмы и чувствительность к антибиотикам.

6) Морфологическое исследование удаленного препарата.

7) Консультация врача-анестезиолога-реаниматолога.

1. Лапароскопия диагностическая, хромогидротубация, сальпингоовариолизис, сальпингонеостомия, адгезиолизис.

2. Рассечение и иссечение спаек женских половых органов.

6. Разделение внутриматочных сращений.

7. Рассечение спаек, вскрытие и опорожнение сероцеле.

8. Оофорэктомия видеоэндоскопическая.

9. Вскрытие и дренирование флегмоны (абсцесса).

11. Разрез или иссечение параректальной ткани.

12. Субтотальная брюшная гистерэктомия.

13. Тотальная брюшная гистерэктомия.

14. Дренирование абсцесса женских половых органов.

16. Экстирпация матки с придатками.

18. Экстирпация культи шейки матки.

19. Тотальная лапароскопическая гистерэктомия.

20. Экстирпация матки с придатками видеоэндоскопическая.

21. Экстирпация матки с придатками комбинированная.

22. Экстирпация матки с придатками комбинированная видеоэндоскопическая.

23. Резекция яичника лапароскопическая.

24. Санация брюшной полости.

25. Интраоперационное дренирование брюшной полости.

26. Аспирационно-промывное дренирование.

27. Дренирование брюшной полости под контролем ультразвуковой визуализации.

28. Дренирование брюшной полости под контролем компьютерной томографии.

29. Эфферентные методы лечения (плазмаферез).

3. Цефалоспорины 2, 3 поколения (цефтриаксон, цефоперазон + сульбактам)

7. Аминогликозиды (Амикацин)

8. Пенициллины в комбинации с ингибиторами бета-лактамаз амоксициллин + клавулановая кислота

10. Ингибиторы протонового насоса

11. Дротаверина гидрохлорид

12. Антирезус RHO[D] раствор для внутримышечного введения

13. Осмотические слабительные

15. Уксусной кислоты производные (диклофенак, кеторолак)

16. Ингибиторы агрегации тромбоцитов

17. Сульфаниламидные диуретики

18. Растворы, влияющие на водно-электролитный баланс (раствор Рингера, стерофундин изотонический).

19. При тяжелой гиповолемии:

а) препараты крови и кровезаменители,

б) препараты плазмы крови и плазмо-замещающие препараты (гидроксиэтилен-крахмал, альбумин, желатин).

20. Дифенгидрамин гидрохлорид

21. Алкалоиды белладонны, третичные амины

22. Адрено- и допамин-стимуляторы (норэпинефрин, эпинефрин, допамин)

23. Альфа2- адреномиметик и центральные, производные имидазолина (клонидин)

24. Ингибиторы фибринолиза (апротинин, гордокс, контрикал)

25. Сульфаниламидные диуретики (фуросемид)

26. Глюкокортикостероиды слабоактивные (преднизолон)

27. Антикоагулянты прямые (гепарин и его производные, эноксапарин натрия)

28. Этанола раствор Анестезиологическое обеспечение:

2. Дифенгидрамина гидрохлорид

3. Наркотические анальгетики (тримеперидин, фентанил)

4. Анестетики общие другие (кетамин, пропофол)

5. Амиды (бупивакаин, ропивакаин)

1. Барбитураты (тиопентал натрия)

2. Холина производные (суксаметония хлорид и йодид)

3. Четвертичные аммониевые соединения (пипекурония бромид, рокурония бромид взамен векурония бромида)

4. Галогенизированные гидрокарбоны (севофлуран жидкость для ингаляций)

5. Наркотические анальгетики (тримеперидин, фентанил)

7. Холинэстеразы ингибиторы (неостигмина метилсульфат)

Болезни бартолиновой железы (большой железы преддверия влагалища)

N75.0 Киста бартолиновой железы

N75.1 Абсцесс бартолиновой железы

N75.8 Другие болезни бартолиновой железы

N75.9 Болезнь бартолиновой железы неуточненная

1. Обследование в соответствии с рубрикой А.

При направлении на плановую госпитализацию для оперативного лечения с рубрикой Б.

3. Бактериологическое исследование отделяемого кисты/абсцесса + чувствительность к антибиотикам.

4. По показаниям в процессе обследования и лечения повторно: общий (клинический) анализ крови развернутый, анализ крови биохимический, анализ мочи общий, гистологическое исследование препарата.

5. Осмотр (консультация) врача-физиотерапевта.

1. Удаление кисты бартолиновой железы.

3. Антибактериальные препараты системного и местного применения с учетом возбудителя и чувствительностью к антибиотикам, прочие противомикробные препараты, противогрибковые препараты системного и местного применения, нестероидные противовоспалительные препараты.

4. Физиотерапевтические методы лечения.

Невозможность выполнить оперативное лечение в амбулаторных условиях.

1. См. объем обследования на амбулаторном этапе.

1) Осмотр врача-акушера-гинеколога.

2) Госпитальный спектр для поступивших в экстренном порядке.

3) Бактериологическое исследование отделяемого женских половых органов на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы и чувствительность к антибиотикам.

4) Консультация врача-анестезиолога-реаниматолога.

1. Удаление кисты бартолиновой железы.

3. Вскрытие, санация и дренирование абсцесса бартолиновой железы (большой железы преддверия влагалища).

3. Цефалоспорины 2 поколения

4. Цефалоспорины 3 поколения (цефтриаксон, цефоперазон + сульбактам)

7. Аминогликозиды (амикацин)

8. Пенициллины в комбинации с ингибиторами бета-лактамаз амоксициллин + клавулановая кислота

10. Уксусной кислоты производные (диклофенак, кеторолак)

2. Дифенгидрамина гидрохлорид

3. Наркотические анальгетики (тримеперидин, фентанил)

4. Анестетики общие другие (кетамин, пропофол)

5. Амиды (бупивакаин, ропивакаин)

7. Наркотические анальгетики (тримеперидин, фентанил)

Другие воспали тельные болезни влагалища и вульвы Изъязвление и воспаление вульвы и влагалища при болезнях, классифицированных в других рубриках

N76.1 Подострый и хронический вагинит

N76.3 Подострый и хронический вульвит

N76.5 Изъязвление влагалища

76.8 Другие уточненные воспалительные болезни влагалища и вульвы

Изъязвление вульвы при инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках

N77.1 Вагинит, вульвит и вульвовагинит при инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках

N77.8 Изъязвление и воспаление вульвы и влагалища при других болезнях, классифицированных в других рубриках

1. Обследование в соответствии с рубрикой А.

2. Обследование в соответствии с рубрикой B.

3. Общий анализ крови и мочи.

4. Реакция Вассермана (далее — RW), ВИЧ, HBsAg, HCV.

5. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки (флюорография) при первичном обращении.

6. ПЦР с эрозивно-язвенных поверхностей на вирус простого герпеса.

7. Кровь венозная на антиген или ДНК вируса.

8. Серологическая диагностика: IgG, M, индекс авидности IgG.

9. Консультации смежных врачей-специалистов:

г) врача-онколога (при N 77.8)

Антибактериальные препараты системного и местного применения с учетом возбудителя и чувствительностьи к антибиотикам, прочие противомикробные препараты, противогрибковые препараты системного и местного применения, нестероидные противовоспалительные препараты.

1. См. объем обследования на амбулаторном этапе.

1) Госпитальный спектр для поступивших в экстренном порядке.

2) Бактериологическое исследование отделяемого женских половых органов на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы и чувствительность к антибиотикам.

4) Морфологическое исследование удаленного препарата.

1. Вскрытие и дренирование абсцесса вульвы.

2. Прицельная биопсия язвы.

3. Цефалоспорины 2 поколения

4. Цефлоспорины 3 поколения (цефтриаксон, цефоперазон + сульбактам)

7. Аминогликозиды (амикацин)

8. Пенициллины в комбинации с ингибиторами бета- лактамаз амоксициллин + клавулановая кислота

10. Антисептики для местного применения

2. Дифенгидрамина гидрохлорид

3. Наркотические анальгетики (тримеперидин, фентанил)

4. Анестетики общие другие (кетамин, пропофол)

6. Наркотические анальгетики (тримеперидин, фентанил)

Доброкачественные заболевания шейки матки

N86 Эрозия и эктропион шейки матки

N87.0 Слабовыраженная дисплазия шейки матки

N87.1 Умеренная дисплазия шейки матки

N87.2 Резко выраженная дисплазия шейки матки

N88.0 Лейкоплакия шейки матки

N88.1 Старый разрыв шейки матки

N88.2 Стриктура и стеноз шейки матки

N88.3 Недостаточность шейки матки

N88.4 Гипертрофическое удлинение шейки матки

N88.8 Другие уточненные невоспалительные болезни шейки матки

N88.9 Невоспалительная болезнь шейки матки неуточненная

1. Обследование в соответствии с рубрикой А.

2. Для оперативного лечения с рубрикой А и Б.

3. Комплекс B (кроме N 84.1, N88.1 — N88.3).

4. Кольпоскопия, контроль через 3 месяца.

5. Цитологический контроль через 3 месяца.

6. Контроль ПЦР отделяемого из цервикального канала на вирус папилломы человека (Papilloma virus).

7. УЗИ матки и придатков через 3 месяца (N87.2).

10. Биопсия прицельная под контролем кольпоскопии.

11. Гистологическое исследование удаленного препарата.

12. Консультация врача-онколога (при обнаружении атипических клеток).

1. Антибактериальные препараты системного и местного применения с учетом возбудителя и чувствительности к антибиотикам, прочие противомикробные препараты, противогрибковые препараты системного и местного применения, интерфероны.

2. Манипуляции и оперативные вмешательства:

1) электроконизация/радиоволновая хирургия шейки матки (при наличии);

2) тампонирование лечебное влагалища;

3) фотодинамическая терапия при новообразованиях женских половых органов (при наличии);

4) лазерная вапоризация при новообразованиях женских половых органов (при наличии);

5) криодеструкция (при наличии);

8) диагностическое выскабливание стенок полости матки;

9) диагностическое выскабливание стенок цервикального канала;

Невозможность проведения лечения в амбулаторных условиях или в условиях дневного стационара.

1. См. объем обследования на амбулаторном этапе.

1) Госпитальный спектр для поступивших в экстренном порядке.

2) В процессе обследования и лечения повторно: общий (клинический) анализ крови развернутый, анализ крови биохимический, анализ мочи общий.

3) Морфологическое исследование удаленного препарата.

1. Удаление полипа шейки матки.

4. Диагностическое выскабливание стенок полости матки.

5. Диагностическое выскабливание стенок цервикального канала.

6. Бужирование (расширение) цервикального канала.

7. Биопсия шейки матки (при невозможности выполнения в амбулаторных условиях).

9. Пластика шейки матки по Эммету, методом расслоения (пластика шейки матки).

11. Лазерная хирургия при новообразованиях женских половых органов.

12. Криодеструкция доброкачественных опухолей женских половых органов.

3. Цефалоспорины 2 поколения

4. Цефлоспорины 3 поколения (цефтриаксон, цефоперазон + сульбактам)

7. Аминогликозиды (амикацин)

8. Пенициллины в комбинации с ингибиторами бета-лактамаз амоксициллин + клавулановая кислота

2. Дифенгидрамина гидрохлорид

3. Наркотические анальгетики (тримеперидин, фентанил)

4. Анестетики общие другие (кетамин, пропофол)

5. Амиды (бупивакаин, ропивакаин)

7. Наркотические анальгетики (тримеперидин, фентанил)

9. Барбитураты (тиопентал натрия)

10. Холина производные (суксаметония хлорид и йодид)

11. Четвертичные аммониевые соединения (пипекурония бромид, рокурония бромид взамен векурония бромида)

12. Галогенизированные гидрокарбоны (севофлуран жидкость для ингаляций)

13. Наркотические анальгетики (тримеперидин, фентанил)

14. Холинэстеразы ингибиторы (неостигмина метилсульфат)

Другие невоспалительные болезни влагалища

N89.0 Слабовыраженная дисплазия влагалища

N89.1 Умеренная дисплазия влагалища

N89.2 Резко выраженная дисплазия влагалища, не классифицированная в других рубриках

N89.3 Дисплазия влагалища неуточненная

N89.4 Лейкоплакия влагалища

N89.5 Стриктура и атрезия влагалища

N89.8 Другие невоспалительные болезни влагалища

N89.9 Невоспалительная болезнь влагалища неуточненная

1. Обследование в соответствии с рубрикой А.

2. Для оперативного лечения с рубрикой А и Б.

4. Кольпоскопия, контроль через 3 месяца.

5. Цитологический контроль через 3 месяца.

6. Контроль ПЦР отделяемого из цервикального канала на вирус папилломы человека (Papilloma virus).

7. УЗИ матки и придатков через 3 месяца.

8. Гистологическое исследование удаленного препарата.

9. Консультация врача-онколога (при обнаружении атипических клеток).

1. Антибактериальные препараты системного и местного применения с учетом возбудителя и чувствительности к антибиотикам, прочие противомикробные препараты, противогрибковые препараты системного и местного применения.

2. Манипуляции и оперативные вмешательства:

1) тампонирование лечебное влагалища;

2) фотодинамическая терапия при новообразованиях женских половых органов (при наличии);

3) лазерная вапоризация при новообразованиях женских половых органов (при

4) электроконизация/радиоволновая хирургия;

5) криодеструкция (при наличии);

6) диагностическое выскабливание стенок цервикального канала (дисплазия верхней трети влагалища, дисплазия влагалища неуточненная).

Невозможность проведения лечения в амбулаторных условиях или в условиях дневного стационара.

1. Осмотр врача-акушера-гинеколога

2. Госпитальный спектр для поступивших в экстренном порядке.

3. В процессе обследования и лечения повторно: общий (клинический) анализ крови развернутый, анализ крови биохимический, анализ мочи общий.

4. Биопсия прицельная под контролем кольпоскопии.

5. Морфологическое исследование удаленного

2. Пластика стенок влагалища.

3. Диагностическое выскабливание стенок цервикального канала (дисплазия верхней трети влагалища, дисплазия влагалища неуточненная).

4. Биопсия стенки влагалища.

5. Разделение синехий влагалища.

6. Лазерная хирургия при новообразованиях женских половых органов.

7. Криодеструкция (при отсутствии радиоволновой хирургии).

8. Внутривлагалищное криовоздействие.

3. Цефалоспорины 2 поколения

4. Цефлоспорины 3 поколения (цефтриаксон, цефоперазон + сульбактам)

7. Аминогликозиды (амикацин)

8. Пенициллины в комбинации с ингибиторами бета- лактамаз амоксициллин + клавулановая кислота

9. Наркотические анальгетики (фентанил)

10. Анестетики общие другие (кетамин, пропофол)

11. Амиды (бупивакаин, ропивакаин)

12. Бензодиазепина производные (диазепам) Анестезиологическое обеспечение:

2. Дифенгидрамина гидрохлорид

3. Наркотические анальгетики (тримеперидин, фентанил)

4. Анестетики общие другие (кетамин, пропофол)

5. Амиды (бупивакаин, ропивакаин)

7. Наркотические анальгетики (тримеперидин, фентанил)

9. Барбитураты (тиопентал натрия)

10. Холина производные (суксаметония хлорид и йодид)

11. Четвертичные аммониевые соединения (пипекурония бромид, рокурония бромид взамен векурония бромида)

12. Галогенизированные гидрокарбоны (севофлуран жидкость для ингаляций)

13. Наркотические анальгетики (тримеперидин, фентанил)

14. Холинэстеразы ингибиторы (неостигмина метилсульфат)

Другие невоспалительные болезни вульвы и промежности

N90.0 Слабовыраженная дисплазия вульвы

N90.1 Умеренная дисплазия вульвы

N90.2 Резко выраженная дисплазия вульвы, не классифицированная в других рубриках

N90.3 Дисплазия вульвы неуточненная

N90.8 Другие уточненные невоспалительные болезни вульвы и промежности

N90.9 Невоспалительная болезнь вульвы и промежности неуточненная

1. Обследование в соответствии с рубрикой А.

2. Для оперативного лечения с рубрикой А и Б.

4. Кольпоскопия/расширенная вульвоскопия контроль через 3 месяца.

5. Цитологический контроль через 3 месяца.

6. Контроль ПЦР отделяемого из цервикального канала на вирус папилломы человека (Papilloma virus).

7. УЗИ матки и придатков через 3 месяца.

8. Гистологическое исследование удаленного препарата.

9. Консультация врача-онколога (при обнаружении атипических клеток).

1. Антибактери альные препараты системного и местного применения с учетом возбудителя и чувствительностью к антибиотикам, прочие противомикробные препараты, противогрибковые препараты системного и местного применения.

2. Манипуляции и оперативные вмешательства:

2) фотодинамическая терапия при новообразованиях женских половых органов (при наличии);

3) лазерная вапоризация при новообразованиях женских половых органов (при наличии);

4) криодеструкция (при наличии);

6) микроклиз мирование влагалища;

Невозможность проведения лечения в амбулаторных условиях или в условиях дневного стационара.

1. Осмотр врача-акушера-гинеколога.

2. Госпитальный спектр для поступивших в экстренном порядке.

3. В процессе обследования и лечения повторно: общий (клинический) анализ крови развернутый, анализ крови биохимический, анализ мочи общий.

4. Биопсия прицельная под контролем кольпоскопии.

5. Морфологи ческое исследование удаленного препарата.

1. Биопсия прицельная под контролем кольпоскопии.

3. Лазерная хирургия при новообразованиях женских половых органов.

5. Криодеструкция доброкачественных опухолей женских половых органов (при отсутствии радиоволновой хирургии).

6. Вскрытие гематомы вульвы/промежности.

9. Пластика вульвы/разделение синехий вульвы.

10. Вылущивание/удаление кисты вульвы.

11. Расширение входа во влагалище.

3. Цефалоспорины 2 поколения

6. Аминогликозиды (амикацин)

7. Пенициллины в комбинации с ингибиторами бета-лактамаз амоксициллин + клавулановая кислота

8. Наркотические анальгетики (фентанил)

9. Анестетики общие другие (кетамин, пропофол)

11. Амиды (бупивакаин, ропивакаин)

12. Бензодиазепина производные (диазепам)

D25.0 Подслизистая лейомиома матки

D25.1 Интрамуральная лейомиома матки

D25.2 Субсерозная лейомиома матки

D25.9 Лейомиома матки неуточненная

D26 Другие доброкачественные новообразования матки

D26.9 Матки неуточненной части

1. Обследование в соответствии с рубрикой А.

2. Для оперативного лечения с рубрикой А и Б.

3. Пайпель-биопсия (аспират из полости матки).

4. При быстром росте опухоли и невозможности исключить онкопроцесс:

1) УЗИ + цветное допплеровское картирование (далее — ЦДК),

2) исследование уровня антигена аденогенных раков CA19-9,

3) исследование уровня антигена аденогенных раков Ca 125 в крови.

5. УЗИ почек, мочевого пузыря, мочевыводящих путей (при клинических проявлениях нарушения пассажа мочи).

7. Консультации врачей-специалистов (по показаниям):

По показаниям и при невозможности исключить опухоль яичника:

1) цистоскопия (при назначении врачом- урологом);

2) экскреторная урография при низком и интралигаментарном росте опухоли (при назначении врачом-урологом).

Гормоны гипоталамуса, гипофиза, гонадотропины и их антагонисты. Введение агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона (далее — агонисты ГН-РГ) (однократно, депо-форма) с целью подготовки к операции (при крупных миоматозных субмукозных узлах, необходимость отсроченного оперативного лечения).

Оперативное лечение в условиях стационара.

1. Осмотр врача-акушера-гинеколога.

2. Госпитальный спектр для поступивших в экстренном порядке.

3. В процессе обследования и лечения повторно: общий (клинический) анализ крови развернутый, анализ крови биохимический, анализ мочи общий, коагулограмма, время свертывания крови, время кровотечения.

4. Спектр обследования для диагностики железо-дефицитной анемии.

5. Морфологическое исследование удаленного препарата/интраоперационная экспресс-диагностика.

6. Консультации врачей-специалистов (по показаниям):

а) врача-терапевта (при экстренной госпитализации для подготовки к операции);

1. Миомэктомия лапароскопическим/лапаротомным/комбинированным/влагалищным доступом.

3. Субтотальная гистерэктомия лапароскопическим/лапаротомным доступом.

4. Экстирпация матки с придатками (без придатков) лапароскопическим/лапаротомным доступом.

5. Экстирпация матки с придатками (без придатков) влагалищным доступом.

6. Экстирпация матки с придатками (без придатков) комбинированным доступом.

7. Экстирпация культи шейки матки лапароскопическим/лапаротомным/влагалищным доступом.

8. Эндоваскулярная окклюзия маточных артерий.

9. Введение эмболизирующих веществ и устройств.

10. Метод ультразвуковой аблации под МРТ контролем (высокоинтенсивное сфокусированное ультразвуковое воздействие).

2. Цефалоспорины 2 поколения

3. Цефалоспорины 3 поколения (цефтриаксон, цефоперазон + сульбактам)

6. Аминогликозиды (амикацин)

7. Пенициллины в комбинации с ингибиторами бета-лактамаз амоксициллин + клавулановая кислота

9. Антисептики для местного применения

11. Растворы для коррекции водно-электролитного баланса (раствор Рингера, стерофундин изотонический).

12. Антикоагулянты прямые (гепарин и его производные, эноксапарин натрия)

13. Этанол раствор для наружного применения

14. При острой и хронической постгеморрагической анемии, кровотечении: при тяжелой гиповолемии:

а) препараты крови и кровезаменители

б) препараты плазмы крови и плазмозамещающие препараты гидрокси этиленкрахмал (альбумин, желатин)

15. Препараты железа (при постгеморрагической железодефицитной анемии)

16. Адрено- и допамин-стимуляторы (норэпинефрин, эпинефрин, допамин)

17. Альфа2-адреномиметики центральные, производные имидазолина (клонидин)

19. Ингибиторы фибринолиза

20. Сульфаниламидные диуретики (фуросемид)

21. Глюкокортикостероиды слабоактивные (преднизолон) Анестезиологическое обеспечение:

2. Дифенгидрамина гидрохлорид

3. Наркотические анальгетики (тримеперидин, фентанил)

4. Анестетики общие другие (кетамин, пропофол)

5. Амиды (бупивакаин, ропивакаин)

1. Барбитураты (тиопентал натрия)

2. Холина производные (суксаметония хлорид и йодид)

3. Четвертичные аммониевые соединения (пипекурония бромид, рокурония бромид (взамен векурония бромида))

4. Галогенизированные гидрокарбоны (севофлуран жидкость для ингаляций)

5. Наркотические анальгетики (тримеперидин, фентанил)

7. Холинэстеразы ингибиторы (неостигмина метилсульфат)

Доброкачественное новообразование яичника

D27 Доброкачественное новообразование яичника

1. Обследование в соответствии с рубрикой А.

2. Для оперативного лечения с рубрикой А и Б.

3. УЗИ почек, мочевого пузыря, мочевыводящих путей (при симптомных опухолях).

4. При быстром росте опухоли и невозможности

антигена аденогенных раков CA19-9;

3) исследование уровня антигена аденогенных раков Ca 125 в крови;

4) реоэнцефалография (по показаниям);

5) колоноскопия (ирригоскопия) по показаниям;

6) эзофагогастродуоденоскопия (по показаниям).

5. УЗИ забрюшинного пространства (при интралигаментарном расположении опухоли).

Диспансерное наблюдение после оперативного лечения при первом посещении, через 3 и 6 месяцев.

Для обследования и лечения в условиях стационара.

1. Осмотр врача-акушера-гинеколога.

2. Госпитальный спектр для поступивших в экстренном порядке.

3. В процессе обследования и лечения повторно: общий (клинический) анализ крови развернутый, анализ крови биохимический, анализ мочи общий, коагулограмма, время свертывания, время кровотечения).

4. УЗИ почек, мочевого пузыря, мочевыводящих путей (при симптомных опухолях).

5. Морфологическое исследование удаленного препарата/экспресс диагностика интраоперационно.

6. Смывы из брюшной полости для цитологического исследования при подозрении на онкопроцесс.

7. Для поступивших в экстренном порядке:

При быстром росте опухоли и невозможности исключить онкопроцесс:

2) УЗИ забрюшинного пространства (при интралигаментарном расположении опухоли).

При отсутствии диагноза «острый живот»:

1) Исследование уровня антигена аденогенных раков CA19-9.

2) Исследование уровня антигена аденогенных раков Ca 125 в крови.

3) Реоэнцефалография (по показаниям).

4) Колоноскопия (ирригоскопия) (по показаниям).

5) Эзофагогастродуоденоскопия (по показаниям).

8. Консультации врачей-специалистов:

а) врача-терапевта (при экстренной госпитализации при подготовке к операции);

в) врача-онколога (по показаниям).

1. Оперативные вмешательства лапароскопическим/лапаротомным доступом:

2) оофорэктомия с/без резекции контрлатерального яичника;

3) аднекэктомия с/без резекции/биопсии контрлатерального яичника;

4) биопсия сальника (при подозрении на пролиферативный процесс);

5) биопсия яичника/контрлатерального.

2. Смывы из брюшной полости на онкоцитологию.

3. Морфологическое исследование удаленного препарата/экспресс диагностика интраоперационно.

Доброкачественное новообразование других и неуточненных женских половых органов

D28.2 Маточных труб и связок

D28.7 Других уточненных женских половых органов

D28.9 Женских половых органов неуточненной локализации

1. Обследование в соответствии с рубрикой А.

2. Для оперативного лечения с рубрикой А и Б.

3. Топическое УЗИ новообразования.

4. Биопсия новообразования (при возможности гистологического исследования).

5. При невозможности исключить злокачественный процесс:

1) исследование уровня антигена аденогенных раков CA19-9;

2) исследование уровня антигена аденогенных раков Ca 125 в крови;

6. Просмотр гистологического препарата.

7. МРТ органов малого таза (уточнение топики).

Для обследования и лечения в условиях стационара.

1. См. объем обследования на амбулаторном этапе.

1) Госпитальный спектр для поступивших в экстренном порядке.

2) УЗИ почек, мочевого пузыря, мочевыводящих путей (при симптомных опухолях).

3) В процессе обследования и лечения повторно: общий (клинический) анализ крови развернутый, анализ крови биохимический, анализ мочи общий, коагулограмма, время свертывания крови, время кровотечения).

4) Компьютерная томография органов малого таза.

5) Смывы из брюшной полости при подозрении на онкопроцесс.

6) Морфологическое исследование удаленного препарата/экспресс диагностика интраоперационно.

7) Консультации врачей-специалистов:

а) врача-терапевта (при экстренной госпитализации, подготовке к операции);

в) врача-онколога (по показаниям).

1. Удаление кисты гартнерова хода.

2. Лапароскопия диагностическая.

3. Удаление параовариальной кисты.

4. Вылущивание/удаление опухоли.

5. Аднекэктомия лапароскопическим/лапаротомическим доступом.

6. Лапароскопическая тубэктомия.

7. Удаление опухоли вульвы, вульвопластика.

8. Удаление опухоли влагалища, вагинопластика.

9. Смывы из брюшной полости при подозрении на онкопроцесс.

10. Морфологическое исследование удаленного препарата/экспресс диагностика интраоперационно.

Эндометриоз матки (аденомиоз)

N80.0 Эндометриоз матки (аденомиоз)

1. Обследование в соответствии с рубрикой А.

2. Для оперативного лечения с рубрикой А и Б.

4. Гистероскопия + раздельное диагностическое выскабливание (далее — РДВ) с возможностью гистологического исследования.

Нестероидные противовоспалительные препараты.

Прогестагены (оральные, внутримышечные, внутриматочные).

Комбинированные эстроген-гестагенные препараты.

Для лечения и обследования в условиях стационара.

1. Осмотр врача-акушера-гинеколога.

2. Госпитальный спектр для поступивших в экстренном порядке.

3. В процессе обследования и лечения повторно: общий (клинический) анализ крови развернутый, анализ крови биохимический, анализ мочи общий, коагулограмма, время свертывания крови, время кровотечения).

4. Спектр обследования для диагностики железо-дефицитной анемии.

5. Морфологическое исследование удаленного препарата.

7. Консультации врачей-специалистов:

а) врача-терапевта (при экстренной госпитализации, подготовке к операции);

3. Миометрэктомия (при узловой форме аденомиоза).

5. Экстирпация матки с придатками.

6. Экстирпация культи шейки матки.

7. Экстирпация матки с придатками видеоэндоскопическая.

8. Экстирпация матки с придатками комбинированная.

2. Цефалоспорины 2 поколения (Цефуроксим)

3. Цефалоспорины 3 поколения (цефтриаксон, цефоперазон + сульбактам)

6. Аминогликозиды (амикацин)

7. Пенициллины в комбинации с ингибиторами бета-лактамаз амоксициллин + клавулановая кислота

9. Антисептики для местного применения

10. Растворы для коррекции водно-электролитного баланса (раствор Рингера, стерофундин изотонический).

11. Антикоагулянты прямые (гепарин и его производные, эноксапарин натрия)

12. Этанол раствор для наружного применения.

При острой и хронической постгеморрагической анемии, кровотечении см. лейомиома матки

2. Дифенгидрамина гидрохлорид

3. Наркотические анальгетики (тримеперидин, фентанил)

4. Анестетики общие другие (кетамин, пропофол)

5. Амиды (бупивакаин, ропивакаин)

1. Барбитураты (тиопентал натрия)

2. Холина производные (суксаметония хлорид и йодид)

3. Четвертичные аммониевые соединения (пипекурония бромид, рокурония бромид (взамен векурония бромида)

4. Галогенизированные гидрокарбоны (севофлуран жидкость для ингаляций)

5. Наркотические анальгетики (тримеперидин, фентанил)

7. Холинэстеразы ингибиторы (неостигмина метилсульфат)

N80.1 Эндометриоз яичников

N80.2 Эндометриоз маточной трубы

N80.3 Эндометриоз тазовой брюшины

N80.4 Эндометриоз ректовагинальной перегородки и влагалища

N80.5 Эндометриоз кишечника

N80.6 Эндометриоз кожного рубца

N80.9 Эндометриоз неуточненный

1. Обследование в соответствии с рубрикой А.

2. Для оперативного лечения с рубрикой А и Б.

При инфильтративных формах:

1. УЗИ почек, мочевого пузыря, мочевыводящих путей.

2. УЗИ забрюшинного пространства.

3. МРТ органов малого таза.

4. Компьютерная томография органов малого таза.

5. Консультации врачей-специалистов (при вовлечении в инфильтративный процесс смежных органов):

6. При назначении смежными врачами- специалистами:

3) биопсия прямой кишки с помощью эндоскопии;

5) УЗИ почек и надпочечников;

6) УЗИ забрюшинного пространства;

7) МРТ забрюшиного пространства;

8) ретроградная уретеропиелография;

10) экскреторная урография;

11) исследование кала на скрытую кровь;

7. При подозрении на бластоматозный процесс:

1) исследование уровня ракового эмбрионального антигена в крови;

2) исследование уровня антигена аденогенных раков CA19-9;

3) исследование уровня антигена аденогенных раков Ca 125 в крови.

2. Физиотерапевтические методы:

1) переменное магнитное поле при заболеваниях женских половых органов;

2) электрофорез лекарственных средств при заболеваниях женских половых органов.

3. Медикаментозная терапия:

1) гормоны гипоталамуса, гипофиза, гонадотропины и их антагонисты (Гонадотропин-рилизинг гормона аналоги);

2) пропионовой кислоты производные;

3) нестероидные противовоспалительные;

5) агонисты ГН-РГ или блокаторы ароматазы в послеоперационном периоде.

Для лечения и обследования в условиях стационара.

1. Осмотр врача-акушера-гинеколога.

2. Госпитальный спектр для поступивших в экстренном порядке.

3. См. объем обследования на амбулаторном этапе.

1. В процессе обследования и лечения повторно: общий (клинический) анализ крови развернутый, анализ крови биохимический, анализ мочи общий, коагулограмма, время свертывания крови, время кровотечения).

2. Морфологическое исследование удаленного препарата/интраоперационно экспресс-диагностика.

3. Консультации врачей-специалистов:

а) врача-терапевта (при экстренной госпитализации, подготовке к операции);

1. Лапароскопия диагностическая.

2. Хирургическое лечение лапаротомным и лапароскопическим доступом.

5. Резекция яичника различными доступами.

6. Экспирпация культи шейки матки.

7. Резекция сигмовидной кишки видеоэндоскопическая/лапаротомическая.

8. Иссечение ретроцервикального эндометриоза лапароскопическим/лапаротомическим доступом.

9. Разделение спаек органов брюшной полости и малого таза.

10. Резекция прямой кишки видеоэндоскопическая/лапаротомическая.

11. Локальное иссечение влагалища.

12. Восстановление влагалищной стенки.

13. Реконструкция при новообразованиях прямой кишки эндоскопическая/лапаротомическая.

14. Тотальная лапароскопическая гистерэктомия с иссечением ретроцервикального эндометриоза.

15. Тотальная лапароскопическая гистерэктомия с резекцией смежных органов.

16. Иссечение эндометриоза брюшины малого таза.

17. Коагуляция очагов эндометриоза.

Врожденные аномалии [пороки развития] яичников, фаллопиевых труб и широких связок, тела и шейки матки. Другие врожденные аномалии [пороки развития] женских половых органов Неопределенность пола и псевдогермафродитизм

Q50.0 Врожденное отсутствие яичника

Q50.1 Кистозная аномалия развития яичника

Q50.2 Врожденный перекрут яичника

Q50.3 Другие врожденные аномалии яичника

Q50.4 Эмбриональная киста фаллопиевой трубы

Q50.5 Эмбриональная киста широкой связки

Q50.6 Другие врожденные аномалии фаллопиевой трубы и широкой связки

Q51.0 Агенезия и аплазия матки

Q51.1 Удвоение тела матки с удвоением шейки матки и влагалища

Q51.2 Другие удвоения матки

Q51.5 Агенезия и аплазия шейки матки

Q51.6 Эмбриональная киста шейки матки

Q51.7 Врожденный свищ между маткой и пищеварительным и мочеиспускательным трактами

Q51.8 Другие врожденные аномалии тела и шейки матки

Q51.9 Врожденная аномалия тела и шейки матки неуточненная

Q52.0 Врожденное отсутствие влагалища

Q52.2 Врожденный ректовагинальный свищ

Q52.3 Девственная плева, полностью закрывающая вход во влагалище

Q52.4 Другие врожденные аномалии влагалища

Q52.6 Врожденная аномалия клитора

Q52.7 Другие врожденные аномалии вульвы

Q52.8 Другие уточненные врожденные аномалии женских половых органов

Q52.9 Врожденная аномалия женских половых органов неуточненная

Q56.0 Гермафродитизм, не классифицированный в других рубриках

Q56.1 Мужской псевдогермафродитизм, не классифицированный в других рубриках

Q56.2 Женский псевдогермафродитизм, не классифицированный в других рубриках

Q56.3 Псевдогермафродитизм неуточненный

Q56.4 Неопределенность пола неуточненная

Q43.7 Сохранившаяся клоака

N89.6 Плотная девственная плева

Q52.3 Девственная плева заращенная

1. Обследование в соответствии с рубрикой А.

2. По показаниям и при направлении на плановую госпитализацию с рубрикой А и Б.

3. Зондирование или осмотр влагалища в детских зеркалах.

4. УЗИ почек, мочевого пузыря, мочевыводящих путей, надпочечников.

5. Консультации врачей-специалистов (при наличии клинических проявлений):

На базе областной больницы или перинатального центра (в условиях стационара):

2. фистулография (в условиях стационара);

3. колоноскопия (по назначению врачей-специалистов);

4. цистоскопия (по назначению врачей-специалистов);

5. МРТ органов малого таза (в условиях стационара);

6. МРТ забрюшинного пространства;

8. ретроградная ретеропиелография (по назначению врачей-специалистов);

9. цистография (по назначению врачей-специалистов);

10. уретероцистография (по назначению врачей-специалистов);

11. бактериологическое исследование содержимого влагалища на флору и чувствительность к антибиотикам;

12. определение кариотипа (по назначению врача-генетика);

13. гормоны крови (у больных с нарушением формирования пола): ЛГ,

ФСГ, АМГ, эстрадиол, тестостерон свободный и общий, прогестерон;

14. пробы с аналогом адренокортикотропного гормона (далее — АКТГ) (по показаниям);

15. молекулярно-генетическое исследование сыворотки крови на маркеры врожденной дисфункции коры надпочечников (далее — ВДКН) (при неопределенности пола по показаниям).

1. Медикаментозная терапия (гормональная).

2. Рассечение атрезированного (плотного) гимена.

3. Вскрытие и опорожнение гематокольпоса.

4. Пункция гематокольпоса при атрезии части влагалища (дополнительного замкнутого влагалища).

5. Рассечение перегородки влагалища.

Для лечения и обследования в условиях стационара.

1. См. объем обследования на амбулаторном этапе.

1) Осмотр врача-акушера-гинеколога (зондирование или осмотр влагалища в детских зеркалах).

2) В процессе обследования и лечения повторно: общий (клинический) анализ крови развернутый, анализ крови биохимический, анализ мочи общий, коагулограмма, время свертывания крови, время кровотечения).

3) Консультации врачей-специалистов:

3. Морфологическое исследование удаленного препарата.

1. Рассечение атрезированного (плотного) гимена.

2. Вскрытие и опорожнение гематокольпоса.

3. Пункция гематокольпоса при атрезии части влагалища.

4. Рассечение перегородки влагалища.

В условиях областной больницы или перинатального центра:

4. Рассечение внутриматочной перегородки методом гистерорезектоскопии.

5. Рассечение перегородки влагалища.

6. Лапароскопическим/комбинированным доступом:

1) Удаление рудиментарного рога.

2) Удаление рудиментарной матки при аплазии шейки матки и полной аплазии влагалища.

3) Метропластика по Штрассману (в т.ч. комбинированным доступом).

4) Кольпопоэз из тазовой брюшины с лапароскопической ассистенцией.

5) Рассечение урогенитального синуса, интроитопластика.

7) Клитороредукция, резекция кавернозных тел.

8) Создание маточновлагалищного соустья при аплазии шейки матки.

9) Вскрытие и опорожнение гемато-(пио)кольпоса при атрезии или аплазии влагалища (полной/частичной).

10) Вскрытие и опорожнение гемато-(пио)сальпинкса при частичной аплазии или атрезии влагалища, санация брюшной полости.

12) Создание маточно-вульварного соустья при аплазии матки.

13) Создание маточно-влагалищного соустья при аплазии нижней и средней трети влагалища.

14) Гонадэктомия, аднексэктомия.

7. Кольпоэлонгация (комплексный бескровный кольпопоэз).

8. Реконструктивно-пластические операции с формированием уретры, мочевого резервуара, неовлагалища при сохранившейся клоаке.

9. Клитороредукция, резекция кавернозных тел.

11. Рассечение урогенитального синуса.

2. Цефалоспорины 2 поколения (Цефуроксим)

3. Цефалоспорины 3 поколения (цефтриаксон, цефоперазон + сульбактам)

6. Аминогликозиды (амикацин)

7. Пенициллины в комбинации с ингибиторами бета-лактамаз амоксициллин + клавулановая кислота

9. Антисептики для местного применения

10. Растворы для коррекции водно-электролитного баланса (раствор Рингера, стерофундин изотонический).

11. Антикоагулянты прямые (гепарин и его производные, эноксапарин натрия)

12. Этанол раствор для наружного применении

2. Дифенгидрамина гидрохлорид

3. Наркотические анальгетики (тримеперидин, фентанил)

4. Анестетики общие другие (кетамин, пропофол)

5. Амиды (бупивакаин, ропивакаин)

При лапаротомии / лапароскопии:

1. Барбитураты (тиопентал натрия)

2. Холина производные (суксаметония хлорид и йодид)

3. Четвертичные аммониевые соединения (пипекурония бромид, рокурония бромид (взамен векурония бромида))

4. Галогенизированные гидрокарбоны (севофлуран жидкость для ингаляций)

5. Наркотические анальгетики (тримеперидин, фентанил)

7. Холинэстеразы ингибиторы (неостигмина метилсульфат)

Опущение и выпадение внутренних половых органов в сочетании с недержанием мочи или без

N81.2 Неполное выпадение матки и влагалища

N81.3 Полное выпадение матки и влагалища

N81.4 Выпадение матки и влагалища неуточненное

N81.5 Энтероцеле влагалища

N81.8 Другие формы выпадения женских половых органов

N81.9 Выпадение женских половых органов неуточненное

N81.8 старый разрыв с вовлечением мышц тазового дна

N99.3 Выпадение свода влагалища после экстирпации матки

N83.4 Выпадение и грыжа яичника и маточной трубы

N39.4 Другие уточненные виды недержания мочи

1. Обследование в соответствии с рубрикой А.

2. По показаниям и при направлении на плановую госпитализацию с рубрикой А и Б.

3. Консультация врача- уролога (при наличии жалоб со стороны мочевыводящих путей и мочеполовой диафрагмы).

4. Консультация врача-хирурга (при наличии жалоб со стороны аноректального отдела диафрагмы таза).

5. УЗИ почек (по назначению врача-уролога).

6. Экскреторная урография (по назначению врача-уролога).

7. Комбинированное уродинамическое исследование при недержании мочи различного генеза (по показаниям).

1. Экстракорпоральная магнитная стимуляции органов малого таза (10 сеансов).

2. Тренировка мышц тазового дна, в том числе в режиме биологической обратной связи.

3. Лечение (при наличии декубитальной язвы).

4. Медикаментозное лечение недержания мочи.

1. См. объем обследования на амбулаторном этапе.

1) Осмотр врача-акушера-гинеколога.

2) Госпитальный спектр для поступивших в экстренном порядке.

3) Консультации врачей-специалистов:

а) врача-терапевта (при экстренной госпитализации, подготовке к операции);

4) В процессе обследования и лечения повторно: общий (клинический) анализ крови развернутый, анализ крови биохимический, анализ мочи общий, коагулограмма, время свертывания крови, время кровотечения).

1. Гистерэктомия или экстирпация культи шейки матки лапароскопическим и/или комбинированным доступом в сочетании с:

a) сакровагинопексией с использованием сетчатых имплантов;

b) промонтопексией с использованием сетчатых имплантов.

2. Фиксирующие операции при сохранении органа, части органа:

а) сакрогистеропексия или сакроцервикопексия с использованием сетчатых имплантов с использованием лапароскопического или комбинированного доступов;

б) промонтофиксация матки или культи шейки матки с использованием синтетических сеток.

3. Укрепление связочного аппарата матки.

4. Облитерация дугласова пространства в сочетании с базовым этапом операции.

5. Пластика шейки матки/ампутация шейки матки/манчестерская операция.

6. Слинговые операции (TVT-0, TVT, TOT) с использованием имплантов.

7. Пластические операции на стенках влагалища в сочетании с реконструкцией тазового дна с использованием сетчатых имплантов в сочетании или без- со слинговыми операциями.

8. Вагинальная гистерэктомия в сочетании с реконструкцией тазового дна с использованием или без сетчатых имплантов в сочетании со слинговыми операциями.

9. Экстракорпоральная магнитная стимуляции органов малого таза (10 сеансов).

10. Периуретральное введение объемообразующих средств.

13. Восстановление вульвы и промежности.

14. Восстановление влагалищной стенки.

2. Цефалоспорины 2 поколения

3. Цефалоспорины 3 поколения (цефтриаксон, цефоперазон + сульбактам)

6. Аминогликозиды (амикацин)

7. Пенициллины в комбинации с ингибиторами бета-лактамаз амоксициллин + клавулановая кислота

9. Антисептики для местного применения

10. Растворы для коррекции водно-электролитный баланса (раствор Рингера, стерофундин изотонический).

11. Антикоагулянты прямые (гепарин и его производные, эноксапарин натрия)

12. Этанол раствор для наружного

2. Дифенгидрамина гидрохлорид

3. Наркотические анальгетики (тримеперидин, фентанил)

4. Анестетики общие другие (кетамин, пропофол)

5. Амиды (бупивакаин, ропивакаин)

1. Барбитураты (тиопентал натрия)

2. Холина производные (суксаметония хлорид и йодид)

3. Четвертичные аммониевые соединения (пипекурония бромид, рокурония бромид (взамен векурония бромида)

4. Галогенизированные гидрокарбоны (севофлуран жидкость для ингаляций)

5. Наркотические анальгетики (тримеперидин, фентанил)

7. Холинэстеразы ингибиторы (неостигмина метилсульфат)

Другие невоспалительные болезни матки, за исключением шейки матки

N85.0 Железистая гиперплазия эндометрия

N85.1 Аденоматозная гиперплазия эндометрия

N85.4 Неправильное положение матки

N85.6 Внутриматочные синехии

N85.8 Другие уточненные невоспалительные болезни матки

N85.9 Невоспалительная болезнь матки неуточненная

1. Обследование в соответствии с рубрикой А.

2. По показаниям и при направлении на плановую госпитализацию — с рубрикой А и Б.

3. В послеродовый период — с рубрикой А и Б, В.

4. Консультация врача-терапевта (по показаниям).

5. Гистологическое исследование удаленного новообразования женских половых органов.

Природные и полусинтетические эстрогены, производные прегнена, производные прегнадиена, производные эстрена.

Гормоны гипоталамуса, гипофиза, гонадотропины и их антагонисты. Нестероидные противовоспалительные препараты.

Комбинированные оральные контрацептивы.

Манипуляции и оперативные вмешательства:

1. раздельное диагностическое выскабливание;

3. гистологическое исследование удаленного новообразования женских половых органов.

Невозможность лечения в амбулаторных условиях.

1. Осмотр врача-акушера-гинеколога.

2. Морфологическое исследование удаленного препарата.

3. УЗИ гениталий по показаниям.

4. Консультация врача-анестезиолога-реаниматолога.

4. Разъединение внутриматочных сращений.

6. Гистерэктомия (рецидивирующая аденоматозная гиперплазия эндометрия).

7. Установка внутриматочного контрацептива.

2. Цефалоспорины 2 поколения (Цефуроксим)

5. Аминогликозиды (амикацин)

6. Пенициллины в комбинации с ингибиторами бета-лактамаз амоксициллин + клавулановая кислота

8. Антисептики для местного применения

9. Растворы для коррекции водно-электролитного баланса (раствор Рингера, стерофундин изотонический).

10. Этанол раствор для наружного применения

12. Дифенгидрамина гидрохлорид

13. Наркотические анальгетики (тримеперидин, фентанил)

14. Анестетики общие другие (кетамин, пропофол)

15. Амиды (бупивакаин, ропивакаин)

Отсутствие менструаций, скудные и редкие менструации

N91.2 Аменорея неуточненная

N91.3 Первичная олигоменорея

N91.4 Вторичная олигоменорея

N91.5 Олигоменорея неуточненная

E28.2 Синдром поликистоза яичников

E28.3 Преждевременная менопауза

Е28.8 Другие виды дисфункций яичников (метаболический синдром)

N88.8 Другие уточненные невоспалительные болезни шейки матки (атрезия цервикального канала)

N88.9 Невоспалительная болезнь шейки матки неуточненная

N85.6 Внутриматочные синехии

1. Обследование в соответствии с рубрикой А.

2. По показаниям и при направлении на плановую госпитализацию — с рубрикой А и Б.

3. Гормональная проба с гестагенами, эстрогенами + гестагенами.

5. По показаниям — исследование уровня:

1) 17-гидрокси-прогестерона в крови;

4) общего эстрадиола в крови;

5) дигидротестостерона в крови;

6) глобулина, связывающего половые гормоны;

8) ТТГ, свободного трийодтиронина (далее — свободный T3, свободный T4

9) общего/свободного тестостерона в крови;

10) хорионического гонадотропина в крови;

12) Исследование уровня ФСГ в сыворотке крови

6. Липидный спектр (E28.2, E28.3, E28.8)

7. Глюкозо-толерантный тест.

8. Консультации врачей-специалистов (по показаниям):

9. Комплекс исследований пробанда

11. МРТ и рентгено-логические исследования по показаниям:

1) рентгенография основания черепа;

3) МРТ органов малого таза.

4) рентгеноденситометрия позвоночника.

Бигуаниды, гестагены, природные и полусинтетические эстрогены, производные прегнена производные прегнадиена, производные эстрена, стимуляторы овуляции синтетические, допаминовых рецепторов стимуляторы, половые гормоны и их аналоги.

Необходимость в проведении эндоскопического обследования и лечения.

1. Осмотр врача-акушера-гинеколога.

2. В процессе обследования и лечения повторно: общий (клинический) анализ крови развернутый, анализ крови биохимический, анализ мочи общий, коагулограмма, время свертывания, время кровотечения.

3. Морфологическое исследование удаленного препарата.

5. Консультация врача-анестезиолога-реаниматолога.

1. Лапароскопия диагностическая.

4. Каутеризация/клиновидная резекция.

5. Удаление дисгенетичных гонад при мозаицизме.

6. Разделение внутриматочных сращений.

7. Бужирование цервикального канала.

9. Ножевая/петлевая конизация шейки матки.

2. Цефалоспорины 2 поколения (Цефуроксим)

5. Аминогликозиды (амикацин)

6. Пенициллины в комбинации с ингибиторами бета-лактамаз амоксициллин + клавулановая кислота

8. Антисептики для местного применения

9. Растворы для коррекции водно-электролитного баланса (раствор Рингера, стерофундин изотонический).

10. Этанол раствор для наружного применения

2. Дифенгидрамина гидрохлорид

3. Наркотические анальгетики (тримеперидин, фентанил)

4. Анестетики общие другие (кетамин, пропофол)

5. Амиды (бупивакаин, ропивакаин)

1. Барбитураты (тиопентал натрия)

2. Холина производные (суксаметония хлорид и йодид)

3. Четвертичные аммониевые соединения (пипекурония бромид, рокурония бромид (взамен векурония бромида)

4. Галогенизированные гидрокарбоны (севофлуран жидкость для ингаляций)

5. Наркотические анальгетики (тримеперидин, фентанил)

7. Холинэстеразы ингибиторы (неостигмина метилсульфат)

Обильные, частые и нерегулярные менструации

N92.0 Обильные и частые менструации при регулярном цикле

N92.1 Обильные и частые менструации при нерегулярном цикле

N92.2 Обильные менструации в пубертатном периоде

N92.3 Овуляторные кровотечения

N92.4 Обильные кровотечения в предменопаузном периоде

N92.5 Другие уточненные формы нерегулярных менструаций

N92.6 Нерегулярные менструации неуточненные

1. Обследование в соответствии с рубрикой А.

2. По показаниям и при направлении на плановую госпитализацию с рубрикой А и Б.

3. По показаниям обследование в соответствии с рубрикой B (при подозрении на хронический эндометрит).

4. Комплекс исследований для диагностики железодефицитной анемии.

5. Взятие аспирата из полости матки и его гистологическое исследование (пайпель-биопсия).

7. Консультации врачей-специалистов:

Природные и полусинтетические эстрогены, производные прегнена, производные прегнадиена, производные эстрена.

Гормоны гипоталамуса, гипофиза, гонадотропины и их антагонисты.

Препараты железа для перорального приема.

Манипуляции и оперативные вмешательства:

3) разделение внутриматочных сращений;

4) аблация при новообразо-ваниях женских половых органов;

5) выскабливание стенок цервикального канала;

6) гистологическое исследование удаленного новообразования женских половых органов.

1. Невозможность лечения и обследования в амбулаторных условиях.

2. Тяжелое состояние больной.

1. Осмотр врача-акушера-гинеколога.

2. Госпитальный спектр для поступивших в экстренном порядке.

3. В процессе обследования и лечения повторно: общий (клинический) анализ крови развернутый, анализ крови биохимический, анализ мочи общий, коагулограмма, время свертывания крови, время кровотечения.

4. Морфологическое исследование удаленного препарата.

5. Комплекс исследований для диагностики железодефицитной анемии.

6. Консультации врачей-специалистов:

а) врача-терапевта (при экстренной госпитализации, подготовке к операции);

3. Разделение внутриматочных сращений.

4. Аблация при новообразованиях женских половых органов.

5. Выскабливание стенок цервикального канала.

N92.2 Обильные менструации в пубертатном периоде

3) хорионического гонадотропина в крови;

5) общего эстрадиола в крови.

Природные и полусинтетические эстрогены, производные прегнена, производные прегнадиена, производные эстрена, препараты железа для перорального приема.

Другие аномальные кровотечения из матки и влагалища

N93.0 Посткоитальные или контактные кровотечения

N93.8 Другие уточненные аномальные кровотечения из матки и влагалища

маточное и влагалищное кровотечение неуточненное

1. Обследование в соответствии с рубрикой А.

2. По показаниям и при направлении на плановую госпитализацию с рубрикой А и Б.

3. По показаниям обследование в соответствии с рубрикой B.

4. Взятие аспирата из полости матки и его гистологическое исследование (пайпель- биопсия).

5. Биопсия новообразования шейки матки / влагалища с гистологическим исследованием.

6. Консультации врачей-специалистов:

7. Комплекс исследований для диагностики железодефицитной анемии.

в) бета-субъединицы хорионического гонадотропина (далее — бета-ХГ) в крови.

Природные и полусинтетические эстрогены, производные прегнена, производные прегнадиена, производные эстрена, препараты железа для перорального приема.

Манипуляции и оперативные вмешательства:

2) разделение внутриматочных сращений;

3) аблация при новообразованиях женских половых органов;

4) выскабливание стенок цервикального канала;

5) биопсия новообразования шейки матки / влагалища с возможностью гистологического исследования;

6) гистологическое исследование удаленного новообразования женских половых органов.

1. Невозможность лечения и обследования в амбулаторных условиях.

2. Тяжелое состояние больной.

1. Осмотр врача-акушера-гинеколога.

2. Госпитальный спектр для поступивших в экстренном порядке.

3. В процессе обследования и лечения повторно: общий (клинический) анализ крови развернутый, анализ крови биохимический, анализ мочи общий, коагулограмма, время свертывания крови, время кровотечения.

4. Взятие аспирата из полости матки и его цитологическое исследование (пайпель-биопсия).

5. Биопсия новообразования шейки матки / влагалища с возможностью гистологического исследования.

6. Бактериологическое исследование на флору и чувствительность к антибиотикам.

7. Морфологическое исследование удаленного препарата.

8. Консультации врачей-специалистов:

9. Комплекс исследований для диагностики железодефицитной анемии.

2. Выскабливание стенок цервикального канала.

3. Биопсия новообразования шейки матки / влагалища.

4. Разделение внутриматочных сращений.

5. Ножевая / петлевая конизация шейки матки.

6. Гистологическое исследование удаленного новообразования женских половых органов.

2. Цефалоспорины 2 поколения (Цефуроксим)

5. Аминогликозиды (амикацин)

6. Пенициллины в комбинации с ингибиторами бета- лактамаз амоксициллин + клавулановая кислота

7. Триазола производные 8. Антисептики для местного применения

9. Растворы для коррекции водно-электролитного баланса (раствор Рингера, стерофундин изотонический).

10. Этанол раствор для наружного применения.

2. Дифенгидрамина гидрохлорид

3. Наркотические анальгетики (тримеперидин, фентанил)

4. Анестетики общие другие (кетамин, пропофол)

5. Амиды (бупивакаин, ропивакаин)

Болевые и другие состояния, связанные с женскими половыми органами и менструальным циклом

По материалам sudact.ru