Аденомиоз при беременности на ранних сроках

Патологическое разрастание тканей в органах репродуктивной системы является распространенным явлением, которое встречается почти у 30% всех пациенток. При этом почти все такие процессы способны оказать негативное влияние на вероятность наступления и благополучного вынашивания беременности. О том, как взаимосвязаны аденомиоз и беременность, могут ли они протекать совместно и т. д., рассказано в данной статье.

Аденомиоз – процесс патологического разрастания тканей эндометрия, когда его клетки делятся чрезмерно активно. И именно к эндометрию прикрепляется эмбрион при наступлении зачатия. Таким образом, понятно, почему это заболевание влияет на вероятность наступления беременности и вынашивания ребенка.

Беременность при аденомиозе матки возможна, но вероятность ее наступления достаточно низкая. Она снижается в зависимости от степени развития заболевания, и когда на первой и второй стадии остается почти неизменной, на третьей и четвертой может быть поставлен даже диагноз бесплодие из-за больших площадей очагов поражения. Однако диагноз бесплодие ставится довольно редко – всего в 30-40% случаев.

Однако многое зависит и от того, сколько лет пациентке. Врачи выделили следующую закономерность:

• Аденомиоз и беременность после 40 лет почти никогда не протекают совместно. В этом возрасте вероятность наступления зачатия самая низкая. Она составляет менее чем 50%;
• Чем моложе пациентка, тем выше вероятность наступления зачатия при таком диагнозе;
• После 35 лет беременность при этом диагнозе почти никогда не наступает без проведения гормональной терапии или соответствующего лечения;
• У подростков с этой патологией также вероятность зачатия очень низка.

Можно ли забеременеть при аденомиозе матки? В большинстве случаев, с большей или меньшей вероятностью, это удается. Однако, о том, почему делать этого не стоит, будет рассказано ниже.

Аденомиоз развивается в результате гормонального дисбаланса. Беременность – сильнейший гормональный стресс для организма, а ее прерывание, вне зависимости от причин, которые его вызвали, еще больший. Потому, если уж зачатие при данном диагнозе произошло, то ребенка необходимо сохранить. Выкидыш или аборт в этом случае приведет к сильнейшему рецидиву заболевания или ускорению его развития в результате гормонального скачка.

При этом важно помнить, что при данном диагнозе сохранить беременность крайне сложно, так как он сам по себе значительно повышает вероятность ее самопроизвольного прерывания.

Аденомиоз матки и беременность плохо сочетаются между собой по причине того, что сама вероятность наступления зачатия снижена. А даже если оно наступило, то на всем протяжении беременности очень высок риск невынашивания и развития различных патологий, опасных как для плода, так и для будущей матери. Все еще больше осложняется тем, что с таким диагнозом выносить ребенка крайне важно, так как и аборт и выкидыш только значительно ухудшат состояние женщины, как было сказано выше.

Почему же не стоит беременеть с этим диагнозом?

1. Высокая вероятность замершей беременности присутствует на всех сроках вынашивания;
2. В первом и втором триместрах присутствует высокая вероятность выкидыша;
3. Нарушается кровоснабжение плаценты;
4. Чаще всего присутствует неправильное предлежание плаценты;
5. Иногда у ребенка диагностируется кислородное голодание;
6. Такой диагноз является потенциальным показанием к кесареву сечению, так как естественные роды могут привести к травме шейки матки;
7. После родов может присутствовать значительное и трудно останавливаемое кровотечение;
8. Постоянно сохраняется сильный гипертонус матки.

По всем этим причинам беременность в данный период крайне нежелательна. Кроме того, с этим диагнозом организму не нужны дополнительные гормональные перестройки и колебания. Но если оплодотворение все же наступило, то врачи назначают терапию для сохранения плода и успешного завершения беременности.

Излеченное заболевание негативного воздействия на вероятность наступления беременности не оказывает. Если лечение было проведено грамотно, не присоединилась инфекция, и не развился спаечный процесс, то последующее зачатие наступит с той же вероятностью, как если бы заболевания в анамнезе не имелось.

• Женщины младшего и среднего репродуктивного возраста беременеют быстро и без особых проблем;
• Женщины старшего репродуктивного возраста также могут иметь детей, но им иногда необходима подготавливающая терапия;
• Женщины после 40-45 лет нуждаются в подготовительной и поддерживающей терапии для того, чтобы зачатие и вынашивание прошло благополучно.

В любом случае, при планировании ребенка после такого заболевания необходимо обратиться к врачу для консультации.

Как забеременеть при аденомиозе? Делать этого не нужно, так как такая беременность, без дополнительной поддерживающей терапии крайне редко заканчивается благополучно. О том, какие опасности могут иметься в этом случае, рассказано ниже. Потому необходимо сначала вылечить само заболевание. Как же это сделать?

Терапия осуществляется медикаментозными или хирургическими методами. При хирургическом вмешательстве проводится прижигание очагов разрастания тканей с помощью тока, азота или лазера с использованием лапароскопа. Еще один вид хирургического вмешательства используется только при сильных степенях развития заболевания и только у рожавших ранее женщин. Это выскабливание эндометрия.

Меддикаментознаям терапия данного заболевания проводится гормональными препаратами, так как оно гормонозависимо. Назначаются, преимущественно, прогестероновые препараты, такие как Визанна, Дюфастон, применяющиеся по индивидуальной схеме. Иногда назначаются комбинированные оральные контрацептивы по одной таблетке в день на протяжении трех-шести месяцев.

Еще один вариант – терапия агонистами гонадотропин рилизинг-гормона. Это средства Золадекс, Бусерелин. Они назначаются в таблетках ежедневно или по одной инъекции в месяц на протяжении до полугода.

Чаще всего, у женщин с аденомиозом присутствует значительный дефицит прогестерона. Это один из женских половых гормонов, который, кроме всего прочего, влияет на сократительную способность матки, повышая ее. Именно высокая сократительная способность матки и приводит к тому, что формируется гипертонус, в результате которого появляется высокая вероятность выкидыша.

Основной целью при такой поддерживающей терапии является сохранение беременности и снижение вероятности выкидыша. Для этого как раз и необходимо понизить гипертонус матки. Делается это с помощью повышения содержания прогестерона в крови. Для этого пациенткам назначаются препараты:

• Утрожестан принимается по 200-100 мг в сутки, при этом дневную дозировку рекомендуется разделить на два приема, и пить лекарство утром и вечером;
• Дюфастон принимается 2-3 раза в сутки, при этом разовая доза составляет 5-10 мг, а суточная 20-30 мг. Принимать необходимо по индивидуальной схеме;
• Визанна – препарат гестагена, пьется по одной таблетке в сутки.

В зависимости от срока беременности дозировка препарата может корректироваться врачом, по этой причине назначать такое лекарство должен строго врач. Заниматься самолечением в этом случае недопустимо, так как оно может угрожать и матери, и ребенку.

По материалам vashamatka.ru

Аденомиоз – это один из видов эндометриоза. Особенностью патологического процесса является проращение эндометрия (внутренняя оболочка, выстилающая полость матки) в мышечные слой матки. Болезнь является распространенной и встречается почти 50 % женщин.

Аденомиоз частый спутник бесплодия, и порой несовместим с зачатием. При оплодотворении яйцеклетки беременность в 90% заканчивается на ранних стадиях по причине отслойки плаценты.

При заболевании повреждается средний слой детородного органа, то есть окружающие органы не затронуты в процесс.

Размер матки увеличивается, нарушаются возложенные на орган функции, усугубляются овуляционные процессы.

Порой заболевание протекает бессимптомно и выявляется при тщательном обследовании.

Имеется несколько признаков, подтверждающих диагноз при отсутствии беременности:

• боль во время половой близости;
• болезненные месячные и несколько дней до наступления менструации;
• бессонница;
• головная боль;
• нерегулярный стул;
• кровяные сгустки в большом количестве во время КД;
• частые мажущие кровянистые выделения;
• слабость.

Симптомы при вынашивании малыша:

• тянущие боли в животе;
• недомогание;
• изменение характера выделений;
• кровяные пятна;
• боль в промежности и паху.

Клиническая картина зависит от степени патологии. При аденомиозе их 4:

1. поражению подвергся подслизистый слой;
2. заболевание поражает половину мышечного слоя;
3. мышечная ткань практически полностью повреждена;
4. выраженные изменения в мышечном слое.

В гестационном периоде 1 и 2 степень патологии могут привести к преждевременным родам. При 3 и 4 степени патологии беременность может окончиться самопроизвольным выкидышем, отслойкой плаценты. Повышена вероятность внутреннего кровотечения.

Ребенок после рождения слаб, отстает в росте и массе тела.

Аденомиоз матки является доброкачественным новообразованием. В группу риска входят женщины, имеющие в анамнезе гинекологические заболевания, хирургические вмешательства на органах малого таза.

Риск аденомиоза увеличивается у рожавших женщин в возрасте от 35 лет и выше.

Перенесенная операция кесарева сечения также увеличивает риск развития заболевания.

По статистике аденомиоз регистрируется у женщин старшего репродуктивного возраста, но заболевание может коснуться девушек в подростковом периоде.

Нередко болезнь касается женщин:

• с гормональным дисбалансом;
• с внутриматочной спиралью;
• с избыточной массой тела или ожирением;
• занимающихся вагинальным сексом во время критических дней.

Сращение эндометрия и миометрия в большинстве случаев препятствует наступлению беременности. Наступившая беременность может прерваться на ранних сроках или вызвать кровотечение.

Возможность материнства напрямую связана с формой и степенью заболевания.

1 и 2 степень заболевания не влияют на процесс оплодотворения и прикрепления оплодотворенного яйца к внутренней оболочки матки. 3 и 4 степень являются большой проблемой для закрепления яйцеклетки.

1. Диффузная. Формирование «слепых карманов» и свищей в слизистом слое. Встречается чаще всего (около 70).
2. Узловая или кистозная. Образование кровоизлияний в эндометриоидных узлах. В мышечной ткани появляется жидкость коричневого цвета. Регистрируется у 5-10 % женщин.
3. Смешанная. Равномерно происходит изменение с образованием свищей и полостных жидкостей.

Гистероскопическая картина – определяющий фактор при определении возможности зачатия и вынашивания малыша.

Разновидность эндометриоза негативно сказывается на способности к зачатию и вынашиванию беременности. При обнаружении диагноза необходимо пройти диагностические исследования, начать лечение.

Диагностика патологического процесса заключается:

• в сборе гинекологического анамнеза;
• в гинекологическом осмотре на кресле при помощи зеркал;
• стандартном ультразвуковом исследовании и трансвагинальном методе УЗИ;
• микроскопическом исследовании содержимого цервикального канала;
• в посеве на установление флоры;
• при необходимости проводится гистероскопия, позволяющая оценить состояние детородных органов и устранить имеющуюся патологию (кисты, диффузные изменения).

Проводится лабораторное исследование крови на концентрацию гормонов и для оценки состояния женского организма: наличие воспаления, анемии, хронических или острых заболеваний.

Анализ на гормоны способствует выявлению наиболее благоприятного момента для зачатия.

Для выявления патологии при вынашивании ребенка не применяются методы магнитно-резонансной томографии и рентгенологического исследования.

Не проводится и гистероскопия, потому как повышается риск прерывания беременности.

Некоторые специалисты на свой страх и риск проводят инструментальное исследование, и часто – успешно. Однако решение остается за пациенткой.

Весь гестационный период сопряжен с возможными неблагоприятными явлениями.

Наиболее опасным из них является отслоение плаценты с последующей гибелью плода.

1. В первом триместре сохраняется угроза прерывания гестации. Пациентки получают поддерживающую гормонотерапию. В 80 % случаев беременность обрывается до 12 недели.
2. Во втором триместре риск самопроизвольного выкидыша заметно снижается, особенно к 16 недели, когда плацента самостоятельно продуцирует гормоны. Однако появляются иные проблемы. Усиливаются болезненные ощущения из-за увеличивающегося в размерах органа. Спайки становятся больше и принуждают плод занимать неудобное ему положение и трудности с внутриутробным развитием.
3. С 30 недели гестационного периода при условии выраженных диффузных изменений мышечного слоя увеличивается риск затрудненности кровообращения и фетоплацентарной недостаточности. Развившееся кислородное голодание вызывает задержку развития малыша.

Аденомиоз протекает бессимптомно, что осложняет своевременную диагностику. Зачастую обнаруживаются диффузные изменения и части эндотелия в мышечном слое (не более 1/3).

Степень и видовая принадлежность патологии определяет течение и исход беременности.

Некоторые беременные не ощущают кардинальных изменений в течение беременности. Другие же, вынуждены находиться под тщательным врачебным контролем.

К причинам, вызывающим пророщение эндотелия в мышечный слой матки, относятся:

• любые хирургические вмешательства в полости матки;
• физические нагрузки;
• нездоровый образ жизни;
• переедание;
• депрессивные состояния;
• эндокринные патологии;
• заболевания мочевыделительной системы;
• артериальная гипертензия;
• пассивный образ жизни;
• длительная терапия оральными контрацептивами;
• отсутствие полового контакта длительное время;
• иммунная ослабленность.

Болезнь напрямую связана с гормональным дисбалансом. Беременность также может являться причиной аденомиоза.

Терапия проводится во время беременности или после рождения малыша.

Консервативный способ лечения заключается в приеме спазмолитических, седативных и андрогенных лекарственных средств, разрешенных в гестационном периоде.

Дополняется терапия НПВС и иммуномодуляторами. Не исключены способы нетрадиционной медицины.

По материалам kakrodit.ru

Аденомиоз – это одна из разновидностей эндометриоза, при которой патологическое разрастание эндометриоидной ткани происходит в глубину матки, в её мышечный слой. По каким причинам происходит распространение клеток, до конца не изучено. Основные признаки аденомиоза:

• обильные менструации;
• характерная мазня до и после месячных в виде чёрных или тёмно-бурых необильных выделений;
• боли во время месячных, чувство давления на мочевой пузырь;
• проблемы с беременностью и вынашиванием.

При УЗИ и вагинальном осмотре тело матки при аденомиозе имеет шаровидную форму, увеличено в размерах. Даже на фоне лечения и уменьшения выраженности всех симптомов, а также в менопаузе такая форма остаётся.

Аденомиоз, как и эндометриоз в целом, считается заболеванием с наследственной предрасположенностью. Провоцировать недуг могут различные манипуляции внутри полости матки: частые аборты, выскабливания, длительное использование внутриматочной спирали, осложнённые роды, состояния, которые провоцируют выраженный иммунодефицит.

Симптомы аденомиоза начинаются с момента полового созревания и менструальной функции у девочек.

В зависимости от характера очагов выделяют следующие формы аденомиоза:

• Диффузная. При этом тело матки поражается равномерно. Формируются слепые каналы, которые проникают в глубину стенки матки наподобие «пчелиных сот». При гистероскопии такие очаги видны как чёрные точки, из которых вытекают кровавые струйки. Опорожнение их во время месячных затягивается, отсюда и длительная мазня.
• Узловая. В толще стенок матки обнаруживаются отдельные очаги эндометриоза или небольшие их скопления (до четырёх). Они наполнены густым тёмным содержимым. Вокруг могут формироваться участки фиброза, в этом случае УЗИ будет давать картину, схожую с миомой матки.
• Смешанная форма устанавливается при сочетании двух предыдущих форм.

В зависимости от степени распространенности процесса на слои тела матки выделяют стадии аденомиоза:

• Первая. Обнаруживаются характерные участки аденомиоза только на подслизистом уровне. Клиническая картина при этом также неяркая.
• Вторая. «Слепые карманы» проникают в мышечный слой, однако не более чем на половину миометрия.
• Третья. Ходы и очаги проникают до серозного покрова матки, распространяясь на весь мышечный слой.
• Четвертая. Эндометриоидные очаги выходят за пределы матки и поражают смежные органы и ткани, например, мочевой пузырь, прямую кишку и ректовагинальную клетчатку.

Эндометриоз тела матки может становиться существенным препятствием для зачатия и последующего вынашивания. Аденомиоз может протекать в сочетании с поражением других отделов половой системы – яичников, маточных труб. При этом может снижаться запас яйцеклеток, особенно после оперативного лечения патологии, возникает спаечный процесс.

Непосредственно аденомиоз приводит к следующим состояниям:

• Неполноценность эндометрия. «Слепые ходы» нарушают нормальную анатомию внутренней выстилки матки, приводя к невозможности имплантации плодного яйца. Аденомиоз провоцирует отслойку хориона на малых сроках и выкидыши.
• Угнетается подвижность сперматозоидов. При эндометриозе и аденомиозе повышена активность фагоцитов – клеток, которые отвечают за поддержание иммунитета и поглощают, по их мнению, чужеродные агенты, представляющие опасность для здоровья женщины. Под такую категорию попадают и сперматозоиды.
• Боли и дискомфорт при половых контактах могут быть причиной психологического дискомфорта и проблем с завершением полового акта при аденомиозе.

Шансы на зачатие во многом зависят от распространённости и выраженности процесса. На начальных стадиях аденомиоз не представляет большой угрозы для наступления беременности, а на поздних делает её практически невозможной.

Что делать, чтобы забеременеть при патологии:

• Противозачаточные средства. Практически все препараты уменьшают симптомы заболевания только на период лечения, не приводя к деградации очагов. То есть противозачаточные таблетки не могут благоприятствовать наступлению беременности после их отмены. Только препараты, которые содержат диеногест в составе, могут еще претендовать на какой-то лечебный эффект при аденомиозе. Среди оральных контрацептивов это «Бонадэ», «Клайра». Курс – не менее месяца.
• Прочие гормональные препараты. Спектр препаратов, которые могут использоваться для лечения аденомиоза, большой. Наиболее эффективными, но и сопровождающимися побочными эффектами, являются агонисты гонадотропных гормонов. Они воздействуют на гипоталамус головного мозга, подавляя в конечном итоге секрецию его гормонов. В итоге организм женщины вводится в состояние медикаментозной менопаузы со всеми её стандартными проявлениями.

Группы гормональных препаратов для лечения аденомиоза

Во время лечения беременность исключена, так как репродуктивная система находится в «спящем» состоянии. Однако оказываемый эффект приводит к значительному уменьшению очагов аденомиоза, в результате после отмены препаратов беременность наступает быстрее и имеет меньшие риски осложнений. Восстановление фертильности женщины происходит в течение месяца-трёх после отмены препаратов. Основные препараты такого действия:

Похожим действием при аденомиозе обладают ингибиторы гонадотропных гормонов, к которым относится «Даназол». Только его действие осуществляется на уровень гипофиза и снижает выработку ФСГ и ЛГ. «Даназол» требует ежедневного приёма.

При неосложнённых и нераспространённых формах аденомиоза для уменьшения выраженности его симптомов могут назначаться гестагены. Они также положительно влияют на вторую фазу цикла, нормализуют состояние эндометрия и используются для поддержания беременности, особенно на ранних сроках. Популярные и эффективные препараты:

Все они имеют схожий состав, назначаются при планировании беременности с 10-го по 25-ый дни цикла.

Другие варианты гестагенных препаратов не назначаются в период активного планирования беременности, а только на этапе подготовки к ней. Самый эффективный препарат для лечения эндометриоза и аденомиоза сегодня ̶ «Визанна». Все другие («Депо-провера», «Норколут», «Оргаметрил») имеют недоказанный эффект.

«Визанна» содержит в качестве действующего вещества диеногест. Он воздействует не только на уровни половых гормонов, но и изменяет иммунный ответ, снижает кровоснабжение участков аденомиоза. Его эффективность доказана во многих исследования. Беременность можно планировать после окончания курса лечения, обычно это 3 месяца.

Для подтверждения и лечения аденомиоза используется гистероскопия, так как она позволяет визуализировать полость матки изнутри. Обнаруживаемые очаги прижигаются или иссекаются. После гистероскопии необходимо дополнительное гормональное лечение для восстановления эндометрия и повышения шансов на удачную беременность.

Так выглядит аденомиоз при гистероскопии

При сочетании аденомиоза и эндометриоза на других участках половых органов дополнительно может использоваться лапароскопия. Поражённые участки хорошо визуализируются за счёт увеличения аппаратуры, а возможности техники позволяют их щадящим способом убрать.

Народные методы лечения аденомиоза:

• Настой боровой матки. Необходимо взять одну столовую ложку травы и залить 300 мл кипятка. Выдержать около получаса. Принимать по половине стакана 2 раза в день. Курс лечения – не менее 2-х недель.
• Примочки с голубой глиной. Размочить глину до кашицеобразной консистенции. Дать немного постоять, чтобы вся лишняя вода ушла, её слить. Выложить глину в посуду и поставить на водяную баню на 30 минут, при этом сильно не нагревая. На низ живота положить целлофановый пакет, а сверху – тёплую глину. Выдержать около 20-30 минут. Минимальное количество процедур – 6.
• Настой из трав. Необходимо взять в равных долях пастушью сумку, корня лапчатку и аир, змеевик, траву спорыша и листья крапивы. Смешать и взять из общей массы 2 столовые ложки. Залить их 400 мл кипятка, выдержать полчаса. Затем пропустить через марлю. Принимать 3 раза в день по 100 мл. Курс лечения ̶ не менее месяца.

Эффективно для лечения аденомиоза использовать гирудотерапию. Медицинские пиявки помогут справиться с венозным застоем и уменьшить очаги при узловой форме или распространённость при диффузной.

При сочетании факторов бесплодия или длительных безуспешных попытках забеременеть при эндометриозе предпочтение следует отдать именно ЭКО. В этом случае для стимуляции используются длинные протоколы, которые могут растягиваться даже на несколько месяцев. В них используются препараты до момента непосредственно стимуляции овуляции. Это позволяет максимально подавить участки аденомиоза и повысить шансы на удачное прикрепление перенесённого эмбриона.

Если тщательно подойти к вопросу планирования беременности, то вероятность осложнения вынашивания минимальна. Также риски тем меньше, чем менее выражен аденомиоз. В целом у женщин с данной патологией повышена вероятность следующих осложнений:

• Выкидыши. Заместительная терапия препаратами гестагенов («Утрожестан», «Дюфастон») помогает справиться с проблемой.
• Отслойка хориона. «Слепые карманы» не могут обеспечить полноценного прикрепления плодного яйца к стенке матки. Повышаются риски образования ретрохориальных гематом.
• Нарушения функции плаценты. Со временем особенности развития «детского места» перетекают в дисфункцию плаценты, от которой страдает плод: возникает состояние его хронической гипоксии, он отстаёт в росте и развитии.
• Нарушение сократительной функции матки в родах. У женщин возрастают риски аномальной родовой деятельности, повышается вероятность выполнения кесарева сечения.

Читайте подробнее в нашей статье об аденомиозе и беременности.

Эндометриоз ̶ одно из самых распространенных заболевания половых органов после различного рода воспалительных процессов. Аденомиоз ̶ это одна из разновидностей недуга, при которой патологическое разрастание эндометриоидной ткани происходит в глубину матки, в её мышечный слой. По каким причинам происходит распространение клеток до конца не изучено. Аденомиоз сопровождается яркой клинической картиной. Основные признаки следующие:

• обильные менструации;
• характерная мазня до и после месячных в виде чёрных или тёмно-бурых необильных выделений;
• боли во время месячных, чувство давления на мочевой пузырь;
• проблемы с беременностью и вынашиванием.

Аденомиоз характеризуется образованием в толще миометрия очагов с патологическим ростом ткани. Это приводит к нарушению сократительной способности матки, нарушается процесс отторжения эндометрия.

При ультразвуковом исследовании и вагинальном осмотре тело матки при аденомиозе имеет шаровидную форму, увеличено в размерах. Причём даже на фоне лечения и уменьшения выраженности всех симптомов, а также в менопаузе такая форма остаётся. Это один из постоянных диагностических признаков аденомиоза у женщины.

Диффузная форма аденомиоза матки по данным УЗИ

Аденомиоз, как и эндометриоз в целом, считается заболеванием с наследственной предрасположенностью. Провоцировать недуг могут различные манипуляции внутри полости матки: частые аборты, выскабливания, длительное использование внутриматочной спирали, осложнённые роды, состояния, которые провоцируют выраженный иммунодефицит.

Симптомы аденомиоза начинаются с момента полового созревания и менструальной функции у девочек.

А здесь подробнее о том, можно ли перепутать кисту с беременностью.

В зависимости от характера очагов выделяют следующие формы аденомиоза:

• Диффузная. При этом тело матки поражается равномерно. Формируются «слепые» каналы, которые проникают в глубину стенки матки наподобие «пчелиных сот». При гистероскопии такие очаги видны как чёрные точки, из которых вытекают кровавые струйки. Опорожнение таких слепых карманов во время месячных затягивается, отсюда и длительная мазня.
• Узловая. При этом в толще стенок матки обнаруживаются отдельные очаги эндометриоза или небольшие их скопления (до четырёх). Они наполнены густым тёмным содержимым. Вокруг них могут формироваться участки фиброза, в этом случае УЗИ будет давать картину, схожую с миомой матки.
• Смешанная форма аденомиоза устанавливается при сочетании двух предыдущих форм.

В зависимости от степени распространённости процесса на слои тела матки выделяют стадии аденомиоза:

• Первая. Обнаруживаются характерные участки аденомиоза только на подслизистом уровне. Клиническая картина при этом также неяркая.
• Вторая. «Слепые карманы» проникают в мышечный слой, однако не более, чем на половину миометрия.
• Третья. Ходы и очаги проникают до серозного покрова матки, распространяясь на весь мышечный слой.
• Четвёртая. Эндометриоидные очаги выходят за пределы матки и поражают смежные органы и ткани, например, мочевой пузырь, прямую кишку и ректовагинальную клетчатку, брюшину.

Смотрите в этом видео о причинах, видах и симптомах аденомиоза матки:

Эндометриоз тела матки может становиться существенным препятствием для зачатия и последующего вынашивания. Аденомиоз может протекать в сочетании с поражением других отделов половой системы ̶ яичников, маточных труб. При этом может снижаться запас яйцеклеток, особенно после оперативного лечения патологии, возникает спаечный процесс в области маточных труб с формированием их непроходимости.

Непосредственно аденомиоз приводит к следующим состояниям, из которых проистекают проблемы с зачатием:

• Неполноценность эндометрия. «Слепые ходы» нарушают нормальную анатомию внутренней выстилки матки, приводя к невозможности имплантации плодного яйца. Аденомиоз провоцирует отслойку хориона на малых сроках и выкидыши.
• Угнетается подвижность сперматозоидов. При эндометриозе и аденомиозе повышена активность фагоцитов ̶ клеток, которые отвечают за поддержание иммунитета и поглощают, по их мнению чужеродные агенты, представляющие опасность для здоровья женщины. Под такую категорию попадают и сперматозоиды. Не успевая попасть к яйцеклеткам, они уничтожаются макрофагами.
• Боли и дискомфорт при половых контактах могут быть причиной психологического дискомфорта и проблем с завершением полового акта при аденомиозе.

Если у женщины, страдающей от аденомиоза, возникаю проблемы с зачатием на протяжении года регулярных половых контактов, следует обратиться за медицинской помощью, пройти обследование и необходимое лечение. Методов, которые бы помогли избавиться от недуга навсегда и побороть бесплодие, нет. Однако есть возможности приглушить процесс, уменьшить проявления аденомиоза на некоторое время и таким образом повысить шансы на зачатие.

Ещё до недавнего времени они выступали в качестве основной терапии эндометриоза и аденомиоза. Однако сегодня доказано, что практически все препараты уменьшают симптомы заболевания только на период лечения, не приводя к деградации очагов. То есть, по сути противозачаточные таблетки не могут благоприятствовать наступлению беременности после их отмены, так как не влияют на течение болезни.

И только препараты, которые содержат диеногест в своем составе, могут ещё претендовать на какой-то лечебный эффект при аденомиозе. Среди оральных контрацептивов- это «Бонадэ», «Клайра». Продолжительность терапии ̶ не менее месяца.

Спектр гормональных препаратов, которые могут использоваться для лечения аденомиоза, большой. Во многом их применение обусловлено клинической картиной и выраженностью недуга.

Наиболее эффективными, но и сопровождающиеся побочными эффектами, являются агонисты гонадотропных гормонов. Они воздействуют на гипоталамус головного мозга, подавляя в конечном итоге секрецию его гормонов. В итоге организм женщины вводится в состояние медикаментозной менопаузы со всеми её стандартными проявлениями.

Во время лечения беременность исключена, так как репродуктивная система находится в «спящем» состоянии. Однако оказываемый эффект приводит к значительному уменьшению очагов аденомиоза, в результате после отмены препараты беременность наступает быстрее и имеет меньшие риски осложнений. Восстановление фертильности женщины происходит в течение месяца-трёх после отмены препаратов. К основным лекарствам такого действия относятся:

Похожим действием при аденомиозе обладают ингибиторы гонадотропных гормонов, к которым относится «Даназол».Его действие влияет на гипофиз и снижает выработку ФСГ и ЛГ. В отличие от агонистов гонадотропных гормонов, которые необходимо принимать раз в месяц (внутримышечно или подкожно). «Даназол» требует ежедневного приема.

При неосложнённых и нераспространённых формах аденомиоза для уменьшения выраженности его симптомов могут назначаться гестагены. Они также положительно влияют на вторую фазу цикла, нормализуют состояние эндометрия и используются для поддержания беременности, особенно на ранних сроках. Из популярных и эффективных препаратов можно выделить:

Все они имеют схожий состав, назначаются при планировании беременности с 10-ый по 25-ый день цикла.

Другие варианты гестагенных препаратов не назначаются в период активного планирования беременности, а только на этапе подготовки к ней. Их приём не исключает зачатия, однако современные исследования не однозначны по поводу того, насколько они безопасны для развивающегося плода.

Самый эффективный препарат для лечения эндометриоза и аденомиоза сегодня – «Визанна». Все другие («Депо-провера», «Норколут», «Оргаметрил») имеют недоказанный эффект.

«Визанна» содержит в качестве действующего вещества диеногест. Он воздействует не только на уровни половых гормонов, но и изменяет иммунный ответ, снижает кровоснабжение участков аденомиоза. Его эффективность доказана во многих исследования: очаги эндометриоза регрессируют, симптомы заболевания проходят на длительное время даже после прекращения приёма препарата. Беременность можно планировать после окончания курса лечения, обычно это 3 месяца.

Для подтверждения и лечения аденомиоза используется гистероскопия, так как она позволяет визуализировать полость матки изнутри. Обнаруживаемые очаги прижигаются или иссекаются. После гистероскопии необходимо дополнительное гормональное лечение для восстановления эндометрия и повышения шансов на удачную беременность.

При сочетании аденомиоза и эндометриоза на других участках половых органов дополнительно может использоваться лапароскопия. Это золотой стандарт в оперативном лечении эндометриоза. Поражённые участки хорошо визуализируются за счёт увеличения аппаратуры, а возможности техники позволяют их щадящим способом убрать.

Эффективность такого лечения не доказана, однако оно может использоваться в комплексе с другими методами. Вот некоторые рецепты:

• Настой боровой матки. Необходимо взять одну столовую ложку травы и залить 300 мл кипятка. Выдержать около получаса. Принимать по половине стакана 2 раза в день. Курс лечения ̶ не менее 2-х недель.
• Примочки из голубой глины. Необходимо приобрести глину и размочить её до кашицеобразной консистенции. Дать немного постоять, чтобы вся лишняя вода ушла, слить её. Выложить глину в посуды и поставить на водяную баню на 30 минут, при этом сильно не нагревая. После этого на низ живота положить целлофановый пакет, а сверху ̶ тёплую глину. Выдержать около 20-30-ти минут. Минимальное количество процедур ̶ 6.
• Настой из трав. Необходимо взять в равных долях пастушью сумку, корень лапчатки и аир, змеевик, траву спорыша и листья крапивы. Смешать и взять из общей массы 2 столовые ложки. Залить их 400 мл кипятка, выдержать полчаса. Затем пропустить через марлю. Принимать 3 раза в день по 100 мл. Курс лечения ̶ не менее месяца.

Вспомогательная репродуктивная медицина предлагает широкий спектр препаратов и схем для протоколов с целью наступления беременности. При сочетании факторов бесплодия или длительных безуспешных попытках забеременеть при эндометриозе предпочтение следует отдать именно ЭКО.

В этом случае для стимуляции используются длинные протоколы, которые могут растягиваться даже на несколько месяцев. В них используются препараты из ряда агонистов гонадотропных гормонов по специальным схемам до момента непосредственно стимуляции овуляции. Это позволяет максимально подавить участки аденомиоза и повысить шансы на дальнейшее удачное прикрепление перенесённого эмбриона.

Если тщательно подойти к вопросу планирования беременности, то вероятность осложнения вынашивания минимальна. Также риски тем меньше, чем менее выражен аденомиоз. В целом у женщин с данной патологией повышена вероятность следующих осложнений:

• Выкидыши. Дисбаланс гормонов, который часто присутствует при эндометриозе, может сопровождаться недостаточностью второй фазы цикла. Это провоцирует угрозы прерывания на ранних сроках. Заместительная терапия препаратами гестагенов («Утрожестан», «Дюфастон») помогает справиться с проблемой.
• Отслойка хориона. «Слепые карманы» не могут обеспечить полноценное прикрепление плодного яйца к стенке матки. Поэтому повышаются риски образования ретрохориальных гематом.

• Нарушения функции плаценты. Со временем те особенности развития «детского места», которые имелись в начале беременности, перетекают в дисфункцию плаценты, от которой страдает плод. Возникает состояние его хронической гипоксии, он отстаёт в росте и развитии.
• Нарушение сократительной функции матки в родах. Распространённый аденомиоз приводит к изменению свойств миометрия, в результате у женщин возрастают риски аномальной родовой деятельности, повышается вероятность выполнения кесарева сечения.

А здесь подробнее о том, сколько крови при месячных выделяется в норме.

Шансы на беременность при аденомиозе во многом зависят от стажа болезни, выраженности и степени поражения матки. Чем более запущен процесс, тем более длительная понадобится подготовка к беременности, в том числе с использованием гормонального лечения на усмотрение врача.

Смотрите в этом видео о том, как забеременеть при эндометриозе:

Появиться мазня вместо месячных может как по вполне безопасным причинам, так и на фоне заболевания. Также при беременности она может указывать на патологии, угрозу срыва.

На то, сколько крови при месячных выделяется у женщин разного возраста, влияют определенные факторы: возраст, вес, климат, наличие заболеваний. Помогут вычислить объем прокладки.

Нередко менструация со сгустками может появиться у совершенно здоровой девушки. Но чаще она указывает на наличие патологий. Особенное внимание — месячным черного цвета со сгустками.

В результате длительного влияния инфекции на оболочку матки может возникнуть аутоиммунный эндометрит. Причины — именно хронический процесс. Симптомы могут быть смазанными. Лечение нужно начинать как можно скорее, так как хронический эндометрит с аутоиммунным компонентом может поставить крест на беременности.

По материалам ginekologiya.online

Репродуктивная функция женщины зависит от множества факторов. Беременность может оказаться непосильной задачей, если в организме нарушена выработка какого-либо гормона. Довольно часто в настоящее время эндокринная патология проявляется в виде внутреннего (маточного) эндометриоза — аденомиоза.

Аденомиозом называется патология, при которой происходит разрастание внутреннего слоя матки за её пределами. Участки слизистой оболочки, которые под действием половых гормонов подвергаются циклическим изменениям, начинают образовываться в мышечном слое органа. В результате в стенке матки разрастаются кровоточащие очаги эндометрия, и развивается хронический воспалительный процесс.

Очаги такого хронического воспаления сказываются на функции матки как органа, предназначенного для вынашивания ребёнка. Мышечный слой может претерпевать значительные изменения: истончение, дистрофическую перестройку, что приводит к нарушению сократительной функции органа. Если при заболевании наступает беременность, то существует большая вероятность угрозы её прерывания.

Аденомиоз довольно часто встречается у женщин, которым ставят диагноз «бесплодие». Заболевание является индикатором гормонального сбоя в организме женщины. Этот сбой приводит к бесплодию и проблемам с вынашиванием ребёнка.

Достоверно причины атипического расположения участков слизистой пока неизвестны. Однако точно установлено, что у пациенток с аденомиозом существуют иммунные и гормональные нарушения.

Предпосылками для развития патологии являются следующие факторы:

• генетическая предрасположенность;
• осложнённые роды в анамнезе;
• аборты или выскабливание матки по иным причинам. В этих случаях возможно чисто механическое занесение участков слизистой матки в мышечный слой;
• длительное ношение внутриматочных спиралей;
• ожирение или другие гормональные и обменные заболевания;
• бесконтрольный приём оральных контрацептивов;
• стрессы и неправильное питание, которые усугубляют гормональные расстройства.

Группу риска составляют женщины, имеющие гормональные и обменные нарушения, чьи родственники по женской линии страдали аналогичным заболеванием.

До наступления оплодотворения аденомиоз проявляется болями при месячных, обильной менструацией и мажущими выделениями в промежутке между ними, которые можно перепутать с признаками воспаления. Однако при наступлении беременности организм испытывает мощную гормональную перестройку.

Слизистая оболочка матки на время перестаёт претерпевать циклические изменения – наступает регресс заболевания. Так как кровоточащих очагов в толще матки при беременности не существует, они находятся как бы в законсервированном виде, то и специфических проявлений во время вынашивания плода при аденомиозе не выявляют.

Единственная группа признаков патологии может быть связана с недостаточной полноценностью мышечного слоя матки и с дефицитом прогестерона.

Сочетание этих факторов определяет симптомы угрозы прерывания беременности:

• боли внизу живота, усиливающиеся к вечеру или после физической нагрузки;
• повышенный тонус матки, она становится «жёсткой» на ощупь;
• патологические выделения из половых путей (кровянистые мажущие или жидкие прозрачные воды).

Женщине, страдающей аденомиозом, забеременеть довольно сложно. По данным статистики — до 80% пациенток с этим недугом не могут забеременеть в течение длительного времени. Невозможность оплодотворения и последующей имплантации эмбриона, как и аденомиоз, связаны с гормональным дисбалансом.

Если же оплодотворение произошло, то пациентка находится под пристальным вниманием акушеров из-за высокого риска прерывания беременности. Повышенный риск сохраняется до тех пор, пока не сформировалась плацента — основной источник гормонов при беременности. Поэтому на ранних сроках (в первом триместре) пациенткам с аденомиозом назначают гормональную терапию (например, препарат Дюфастон).

После 14 недели риск того, что беременность может замереть, снижается. Однако женщина находится под наблюдением, так как стенки матки, поражённые аденомиозом, теряют свою эластичность. При росте плода постепенное растяжение стенок матки может сопровождаться тянущими болями внизу живота.

Ещё одна особенность беременности при аденомиозе — это спайки и узлы в полости матки (при узловом аденомиозе). При выраженном спаечном процессе растущий плод может испытывать затруднения и принимать вынужденное положение.

Диффузная форма патологии характеризуется более-менее равномерными изменениями в маточной стенке. При выраженных дистрофических изменениях стенки матки во время беременности часто развивается фетоплацентарная недостаточность, приводящая к гипоксии плода, задержкам физического и умственного развития.

Очаговая форма патологии опасна в тех случаях, когда плацента прикрепляется в области поражённого участка. Это чревато развитием одной из самых тяжёлых патологий беременности — отслойки плаценты.

Диагноз аденомиоза у беременной ставят на основании:

1. Опроса. Пациентка, как правило, жалуется на болезненные и длительные менструации до беременности. А также на мажущие буро-коричневые выделения за несколько дней до начала месячных и в течение двух — четырёх дней после циклического кровотечения.
2. Осмотра. При вагинальном исследовании матка определяется крупнее, чем положено на этом сроке беременности. При очаговой форме может определяться бугристость. Пальпация матки часто бывает болезненной или как минимум дискомфортной.
3. Ультразвукового обследования. Определяется несоответствие размеров матки и срока беременности, повышенная эхогенность или разрежение мышечной ткани в местах локализации очагов поражения.

Другие обследования — магнитно-резонансную томографию, рентген, гистероскопию — во время беременности не применяют ввиду возможных негативных последствий для плода.

Терапия аденомиоза во время беременности направлена на решение следующих задач:

1. Торможение разрастания очагов слизистой в мышце матки. Для этого применяют андрогены или прогестагены. Препараты и дозировки подбирает лечащий врач.
2. Ликвидацию угрозы прерывания беременности. Для этого назначается курс:
   • спазмолитиков (Но-шпы, Папаверина и т.д.);
   • седативных препаратов;
   • средств, улучшающих обменные процессы (например, Глицина).

Кроме этих мер, другие методы лечения аденомиоза во время беременности не применяются, так как:

1. Приём любых лекарственных средств или процедур в этот период увеличивает риск негативных влияний на плод. В первую очередь работает главное правило медицины – «не навреди». Лечение заболевания можно отложить на послеродовой период.
2. На первый план выходит угроза прерывания беременности, она развивается у значительной части пациенток с этим диагнозом. Поэтому лекарственная терапия направлена именно на ликвидацию этой проблемы.

В ряде случаев после родов гормональный баланс может измениться и очаги аденомиоза постепенно начнут уменьшаться в размерах. Если этого не происходит, пациентке после рождения ребёнка назначается консервативное или оперативное лечение.

Консервативное лечение аденомиоза вне беременности включает:

• гормоны, имитирующие состояние менопаузы. Курс лечения составляет от четырёх месяцев до года;
• нестероидные противовоспалительные препараты при выраженном болевом синдроме;
• отвары и настои трав, а также иные методы народной медицины. Лечащий врач может назначить травы как в виде спринцеваний, так и для приёма внутрь.

Как правило, во время терапии травами гормональные препараты не принимают.

Уменьшить кровоточивость тканей и снять воспалительные процессы в миометрии помогут настои:

1. Пастушьей сумки. Чайная ложка сухой травы заливается стаканом кипятка, настаивается в течение часа и принимается по столовой ложке четыре раза в день за полчаса до еды.
2. Крапивы. Две столовые ложки сухой или свежей травы заливают одним стаканом кипятка и настаивают 40 минут. Весь объём средства нужно разделить на несколько приёмов и употребить за один день.
3. Листьев подорожника. Столовую ложку сухой или свежей травы заливают стаканом кипятка и настаивают в течение двух часов. Полученный настой делится на четыре части, первую нужно употребить натощак, остальные можно после еды, равномерно в течение дня.

Помимо лечения травами, воспалительные процессы в мышце матки можно уменьшить с помощью:

1. Гирудотерапии. Пиявки ставятся на низ живота под контролем врача. Специальные ферменты, которые содержат эти животные, обладают мощными противовоспалительными и регенеративными свойствами.
2. Обёртываний голубой глиной. Аппликация глины на паховую область улучшает кровообращение в малом тазу и в сочетании с другими методами лечения ускоряет процессы регенерации миометрия.

Хорошей эффективностью обладает внутриматочная спираль с содержанием гестагенов. Ношение спирали уменьшает кровопотерю при месячных и ослабляет болевой синдром.

Если консервативная терапия не привела к нужному эффекту, возникли осложнения, то прибегают к оперативному лечению аденомиоза.

Показаниями к операции являются:

1. Выраженные маточные кровотечения.
2. Сочетание аденомиоза и миомы больших размеров.
3. Сочетание аденомиоза с атипическими изменениями эндометрия или эпителия цервикального канала.

Полностью обезопасить себя от этого заболевания вряд ли возможно. Женщинам, которые имеют гормональные и обменные нарушения, нужно особо тщательно следить за состоянием внутренних половых органов и соблюдать простые правила:

1. Посещать гинеколога минимум два раза в год и проходить УЗИ органов малого таза.
2. Если появились проблемы с менструацией — стали болезненными, обильными, появились мажущие выделения за несколько дней до месячных — визит к гинекологу лучше не откладывать.
3. Наладить правильный режим дня и рациональное питание, избавиться от лишнего веса.
4. Пересмотреть отношение к нервным перегрузкам.
5. Не позволять себе чрезмерное эмоциональное утомление, периодически получать курсы релаксирующего массажа и физиотерапевтические процедуры, направленные на укрепление нервной системы.

Поделюсь и я своим опытом. В 25 лет поставили диагноз аденомиоз 2–3 степени. Врачи ничего хорошего не прогнозировали. Но через почти полтора года я все же забеременела. Беременность не была лёгкой, постоянно лежала на сохранении, но родила хорошего, здорового мальчика. Могу утверждать, что аденомиоз (независимо от степени) опасен тем, что растёт там, где можно «зацепиться». И как мне сказали врачи — вылечить его полностью невозможно.

http://pregnant-club.ru/comment/reply/394/4385

У меня тоже аденомиоз. Самостоятельно забеременела, но на сроке в 5 месяцев преждевременно отошли воды, и я потеряла своего ребёнка. Сейчас пью Жанин и снова очень хочу забеременеть.

http://bezboleznej.ru/adenomioz

Аденомиоз может никак себя не проявлять. Очаги нетипичного расположения слизистой матки могут спокойно существовать до менопаузы, а затем подвергнуться естественному регрессу. Но если симптомы заболевания проявляются в репродуктивном возрасте, а по плану — беременность и роды, патологию нужно тщательно пролечить во избежание последующих проблем.

По материалам womensmed.ru