Аденомиоз после 40 лет лечить или нет

В статье пойдет речь о вероятности наступления беременности у женщин с диагнозом аденомиоз, о возможных осложнениях и рисках.

Аденомиоз является одним из самых распространенных гинекологических заболеваний у женщин.

Согласно данным МОЗ, подобная патология встречается у каждой третьей женщины в мире, причем заболевание может протекать на первых этапах бессимптомно, а сама пациентка может даже не подозревать о наличии подобной патологии. Аденомиоз может как представлять угрозу для женского здоровья, так и не требовать серьезного лечения.

Под аденомиозом врачи подразумевают разрастание клеток эндометрия внутреннего слоя матки за ее предел, что приводит к осложнению множества естественных физиологических процессов.

Заболевание относится к полиморфным аномалиям, способно затрагивать не только область половых органов, но, выйдя за их пределы, поразить кишечник.

К сожалению, до сих пор точные причины возникновения заболевания не выявлены, однако факторами риска являются:

• разнообразные мочеполовые инфекции;
• операции на матке;
• травмы при родах;
• гормональные нарушения;
• генетическая предрасположенность.

Существует две основных классификации патологии. По месту локализации он бывает генитальный, который поражает поверхность внутренних или внешних половых органов, и экстрагенитальный, поражающие другие органы и системы. Генитальная форма различается по типу:

1. Внутрений – поражающий матку, перешеек и внутриматочные отделы фаллопиевых труб.
2. Наружный: внутрибрюшинная (располагается на яичниках, участках брюшины покрывающей углубления малого таза, маточные трубы), внебрюшинная (на влагалище, влагалищной стенке шейки матки, наружные половые органы).

Так же выделяют три степени патологии:

1. Легкая – на яичниках и отделах брюшины малого таза находятся единичные очаги патологии, спаечный процесс отсутствует.
2. Средняя – на поверхности яичников появляются мелкие кисты с коричневым содержимым, так же появляются очаги на кишечнике.
3. Тяжелые – кисты в яичниках достигают более 2 см., патологические участки на маточных трубах и брюшине завращаются спайками.

Почти все гинекологи считают, что прямой негативной связи между аденомиозом и зачатием нет.

Большое количество женщин с подобным диагнозом с легкостью беременеют, рожают здоровых детей. Если на этапе планирования беременности был поставлен подобный диагноз, дальнейшая беременность должна наступить после проведения соответствующего лечения под контролем врача.

Предугадать, станет ли заболевание причиной отсутствия беременности сложно, однако исключать данной ситуации нельзя. Довольно часто бесплодие и невынашивание обусловлено внутренним аденомиозом, это объясняется следующими факторами:

• из-за нарушения сократительных функций маточных труб яйцеклетка не проникает в тело матки;
• из-за гормонального сбоя не происходит овуляция;
• аутоиммунный ответ женского организма не позволяет имплантироваться оплодотворенной яйцеклетки;
• постоянные боли мешают нормальной половой жизни;
• ранние выкидыши из-за повышенной сократительной функции матки.

При правильной и своевременной терапии беременность при аденомиозе возможна, особенно если заболевание наблюдается у пациентки не более 4 лет, в 90% случаев результат положительный.

Первая и вторая стадия заболевания имеют самые высокие шансы на выздоровление, как следствие — наступления беременности. Для терапии обычно применяются оральные контрацептивы, поливитамины и иммуномодуляторы. Однако так как заболевание может вернуться, из-за любых гормональных нарушений необходим постоянный врачебный контроль.

На третьей стадии добиться полного излечения практически невозможно, и более чем в 95% случае врач диагностирует стойкое бесплодие. В подобных случаях необходимо хирургическое вмешательство для иссечения пораженных участков матки. Если патология поразила матку и яичники полностью, то они удаляются.

Аденомиоз может стать причиной не только нормального оплодотворения и имплантации зародыша, но и причиной ранних выкидышей. Из-за тонуса матки у женщины происходит самопроизвольный аборт, поэтому женщинам рекомендуется много времени находиться «на сохранении» в стационаре.

В зависимости от степени патологии рассматривается и метод родоразрешения. Если у женщины была диагностирована узловатая форма легкой или средней тяжести, то она будет допущена к естественным родам. В случае диффузной формы рекомендуется проведение кесарево сечения.

Самым опасным фактором для беременной с аденомиозом является самопроизвольный аборт на раннем сроке. Поэтому важна ранняя постановка женщины на учет, последующий контроль со стороны врача.

Проведение аборта при патологии не рекомендуется, так как это может стать причиной усугубления заболевания и последующего невынашивания плода.

Чаще всего заболевания выявляется у женщин 30-45 лет, однако после 40 лет наличие подобного заболевания усложняет наступление беременности еще больше.

У сорокалетних женщин риск неблагополучного зачатия увеличивается из-за ослабления мышц матки, гормональных изменений и старения организма в целом. Ткани матки, утратившие способность растягиваться и сокращаться, способны расти только до определенного этапа, насколько позволяют пораженные клетки.

Как только клетки теряют регенеративные функции, происходит либо самопроизвольный аборт, либо разрыв матки. Если это произошло, то экстренная помощь нужна и матери и ребенку, иначе это может закончиться летально для обоих.

При соблюдении всех врачебных рекомендаций около 80% беременностей, при заболевании 1 и 2 степени, заканчиваются рождением здоровых детей. Сохранность детородных способностей у матери также отмечается, и только для 3% рожениц после родов удаляют матку.

Аденомиоз – не является приговором для материнства. При условии своевременной терапии, после проведения лечения, шансы забеременеть достаточно велики.

После наступления беременности женщина должна с четкостью соблюдать все врачебные рекомендации.

Одним из основных факторов женского здоровья и наступления беременности являются регулярные посещения гинеколога – не реже раза в год. Если аденомиоз обнаружен на ранних стадиях, диагноз не становится причиной женского бесплодия, а после комплексного лечения желательная беременность наступит.

По материалам formama.online

Эндометриоз – коварная патология женских половых органов, к ней нельзя относиться легкомысленно. Женщины часто не обращают внимание на болезнь, так как на первоначальных стадиях, протекая вяло, она не причиняет дискомфорта. Однако опасность в том, что эндометриоз может быть причиной тяжелых осложнений, может привести к стойкому бесплодию и онкологии.

Неправильно думать, что эндометриоз – разновидность злокачественных новообразований. Клетки эндометрия – внутреннего слизистого слоя матки – имеют абсолютно другую структуру и происхождение. Главная функция эндометрия – обеспечение благоприятной среды для наступления беременности и нормального вынашивания плода. Каждая клетка эндометрия имеет свое место внутри матки, но если происходит её смещение – возникает патология: клетки эндометрия начинают разрастаться, возникает воспаление.

Эндометриоз представляет собой пузырьки прозрачного, светлого или темного цвета, возникшие на местах разрастания очага поражения. После воспаления образуются спайки и характерные рубцы, нарушающие репродуктивную функцию женщины.

Чаще всего эндометриоз появляется у женщины в возрасте 25-35 лет, и только около 25% женщин после сорока лет страдают этим недугом.

Очаги распространения эндометриоза у женщины

Эндометриоз редко беспокоит женщину на ранних стадиях заболевания независимо от возраста. С этим заболеванием женщина может жить много лет и не знать, что оно у нее есть. Но у женщин далеко за 40, особенно во время климакса, симптомы болезни могут быть более ярко выражены:

• Тупые боли, возникающие перед началом менструации, тянущие, иногда сильные боли внизу живота в период менструации. Такие боли могут проявляться в виде сильного спазма, отдают в поясницу. Эндометриоз может сделать тянущую боль в пояснице и внизу живота постоянной, чаще этот признак проявляется при быстром прогрессировании заболевания и поражениях органов малого таза.
• Мажущие темно-коричневые выделения из влагалища за 1-3 дня до начала менструации и до 7 дней после ее окончания.
• Обильные кровяные выделения во время менструации, иногда сопровождающиеся кровотечением.
• Неожиданное возникновение мажущих выделений в период между менструальными циклами.
• Боли во время полового акта. Возможны мажущие коричневые выделения после него. Боль возникает глубоко в утробе женщины и длится иногда до нескольких часов после секса.
• У женщин после 40 возможны боли при мочеиспускании. Возможно появление крови в моче, учащенное мочеиспускание, частые позывы к мочеиспусканию ночью.
• Возможно увеличение органов и доброкачественных новообразований, которые проявляются в дни менструации и постепенно исчезают между менструальными циклами.
• Эндометриоз может вызвать у женщин в возрасте интоксикацию организма (слабость, озноб, головокружение, рвоту).
• Это заболевание является одной из первых причин бесплодия.

Эндометриоз возникает по разным причинам, обычно в совокупности с различными факторами:

1. Гормональные нарушения, при которых снижается уровень прогестерона и повышается уровень пролактина и эсторгена в организме женщины.
2. Наследственный фактор.
3. Снижение иммунитета. Авитаминоз. Неправильное питание.
4. Хронические инфекционные заболевания мочеполовой системы, в том числе передающиеся половым путем, вызванные различными возбудителями – хламидиями, стрептококками, дифтерийной палочкой, клебсиэллой, туберкулезной микобактерией, микоплазмами и пр.
5. Часто заболевание возникает вследствие аборта, кесарева сечения, сложных родов; манипуляций, связанных с диагностикой; выскабливания полости матки.

4 степени эндометриоза

Эндометриоз – заболевание, при котором риск заболеть после 40 лет повышается:

• при невыполнении правил личной гигиены;
• при лишнем весе, ожирении;
• при длительном использовании спирали (противозачаточного средства);
• при дисбактериозе влагалища;
• при нарушениях работы печени;
• при оперативных вмешательствах в органы малого таза;
• при недостатке железа в организме;
• при интоксикации организма;
• при проживании в экологически загрязненной зоне.

Ошибочно мнение, что беременность и эндометриоз – вещи несовместимые. Эндометриоз значительно повышает риск бесплодия, особенно, если женщине за 40, однако это не значит, что женщина не может забеременеть. Может и должна! Потому что врачи считают, что самый первый враг организма при эндометриозе – это менструация, в процессе которой с выделениями из матки выбрасываются клетки эндометрия в брюшину, откуда он разносится по органам малого таза. А во время беременности организм перестраивается, менструальный цикл отсутствует, в результате чего эндометриоз перестает распространятся, а в некоторых случаях исчезает вовсе.

Эндометриоз трудно диагностируется, в этом его опасность. На ранних стадиях непросто заметить патологию, а внешние симптомы и признаки отсутствуют. Сложность еще и в том, что признаки болезни можно увидеть только в последние два дня менструального цикла, поэтому, если есть подозрение на эндометриоз – к врачу нужно идти именно в эти дни. Но если врач не может увидеть явные признаки болезни, существуют другие способы диагностирования:

1. Под общим наркозом проводится лапароскопия (диагностическая манипуляция, в процессе которой врач делает небольшой надрез брюшной стенки, вводит лапароскоп внутрь и рассматривает, как в телескоп, пораженный болезнью эндометрий). Так как лапароскопия считается операцией, то проведение этой процедуры назначается только в случае крайней необходимости, когда отсутствует результат начального консервативного лечения.
2. Рентген матки и маточных труб (гистеросальпинография).
3. Ультразвуковое обследование. Эндометриоз на УЗИ выявлен не будет, но проследить динамику заболевания можно (врач может определить, увеличены ли органы малого таза, наличие кисты и пр.)
4. Онкомаркеры.

Чтобы лечение было эффективным, нужно снизить или вовсе блокировать выработку яичниками гормона эстрогена, который способствует развитию и разрастанию клеток эндометрия. Так как для женщины в климактерическом периоде часто не стоит вопрос зачатия ребенка, на первый план выходит задача снижения болевых ощущений и нормализация протекания менструального цикла. Лечение эндометриоза у женщин после 40 лет проводится двумя способами:

• путем консервативного лечения;
• посредством хирургического вмешательства.

Консервативное лечение предполагает комплексные мероприятия гормональными препаратами в совокупности с противовоспалительными обезболивающими лекарственными средствами (Ибупрофеном, Новиганом, Папаверином), а также поддерживающими иммунитет препаратами (Циклофероном, Ретинолом, Токофероном и др.).

Лечение эндометриоза матки у женщин после сорока лет проводится примерно так же, как и у женщин более раннего возраста. Современными эффективными средствами в лечении этого недуга считаются:

• Гормональные препараты. Лучше всего лечить эндометриоз препаратами гонадотропин-рилизинг гормона – агонистами ГнРГ (гонадолиберина). Они способствуют восстановлению связи яичников с гипофизом и гипоталамусом. Диферелин, Декапептил Депо, Золадекс, Бусерелин, Люкрин-депо – наиболее эффективные гормональные препараты- агонисты.

Эти препараты временно приводят организм женщины к состоянию, близкому климактерическому, благодаря чему вызывается отсутствие менструаций и снижение очага заболевания. Эндометриоз лечится длительно, до полугода.

• Противозачаточные средства при эндометриозе у женщин после 40 лет. Используются орально. Они способствуют остановке овуляции, уменьшая тем самым количество эстрогена; облегчают болевые ощущения во время коитуса, снимают сильные боли во время менструации.
  Из-за подавления циклического действия гормонов эстрогена, противозачаточные средства влияют на эндометриоз, благодаря их воздействия очаг поражения клеток уменьшается.
• Эндометриоз лечат прогестерон-содержащими препаратами. Они не имеют эстрогенного компонента, поэтому считаются более эффективными, чем обычные оральные контрацептивы. К таким препаратам относятся спираль Мирена, Депо-провер (инъекции).
• На заболевание оказывают влияние физиопроцедуры, в частности, йодо-бромные ванны и спринцевания.

Хирургическое лечение проводится тогда, когда традиционные лекарственные препараты не дают желаемого эффекта, в виде прижигания или удаления очага клеток эндометрия. Обеспечивается хирургическое вмешательство следующими способами:

1. путем электрокоагуляции проводится прижигание небольшого участка пораженных клеток;
2. лазерной вапоризацией проводится выпаривание клеток эндометрий;
3. наиболее эффективным считается метод лапароскопии, который дает возможность с наименьшими рисками травмирования органов иссечь очаг воспаления и одновременно взять материал для биопсии;
4. в запущенных случаях, если эндометриоз распространился на кишечник, мочевой пузырь, другие органы малого таза, заболевание может угрожать жизни женщины, потому путем оперативного хронического вмешательства удаляется вся матка и фрагменты пораженных органов.

В комплексе с лекарственными препаратами эндометриоз эффективно лечат народными средствами, в частности боровой маткой, чистотелом или прополисом.

Женщина должна заботиться о своем здоровье. Поэтому важно один раз в полгода посещать врача-гинеколога. Если возникают проблемы во время менструального цикла, появляются болевые ощущения, нельзя заниматься самолечением. Только благодаря своевременной профессиональной помощи гинеколога женщина может полностью излечить эндометриоз.

По материалам matkahelp.ru

Аденомиоз – это заболевание, при котором происходит разрастание внутреннего поверхностного слоя полости матки за ее пределы вглубь органа. Такое нарушение может вызывать различные симптомы болезни: боли, кровотечения, нарушения репродуктивной функции, снижая качество жизни. Бессимптомное течение болезни еще более опасно, так как отсутствие проблем не позволяет женщинам вовремя обратиться к врачу за помощью и приводит к серьезным изменениям строения матки.

Тело матки состоит из трех слоев ткани: внутреннего, среднего и наружного.

Внутренний функциональный слой (эндометрий) – слизистая оболочка органа. Он имеет свойство полностью обновляться один раз в месяц, отторгаясь во время менструального кровотечения и заново нарастая к середине цикла. Эндометрий можно считать одной из самых важных тканей для благоприятного течения беременности. Именно от его состояния зависит возможность прикрепления плодного яйца к стенкам матки, а впоследствии гармоничного развития плаценты.

Средний слой (миометрий) – ткань матки, состоящая из гладких мышечных волокон. Основная его функция – сокращение матки во время родов (схватки).

Внешний слой (периметрий) – серозная оболочка, покрывающая орган.

В здоровом состоянии ткани матки не пересекаются и расположены «параллельно» друг другу. Но существуют болезни, которые нарушают естественное расположение клеток внутри органа, одной из таких и является аденомиоз.

Аденомиоз – неестественное разрастание клеток эндометрия вглубь тканей миометрия. При этом клетки слизистой растут и отторгаются согласно месячному циклу женщины, что и вызывает нарушения в работе органа, воспалительные процессы и неприятные симптомы болезни.

Существует несколько форм аденомиоза:

• диффузный аденомиоз – большие участки эндометрия равномерно прорастают вглубь матки;
• узловой (очаговый) аденомиоз – образование в миометрии участков (узлов), состоящих из железистой ткани эндометрия и наполненных кровью или межклеточной жидкостью коричневого цвета;
• смешанный аденомиоз заключается в одновременно присутствии диффузных и узловых форм болезни в матке у одной пациентки;

Определение степени аденомиоза напрямую влияет на то, каким способом нужно лечить болезнь:

• первая степень – разрастание в верхнем слое эндометрия;
• вторая степень – клетки эндометрия проникли примерно наполовину в ткани миометрия;
• третья степень – миометрий поврежден более чем наполовину;
• четвертая степень – клетки эндометрия проникли сквозь миометрий, поражают серозную оболочку (сли не лечить аденомиоз на четвертой стадии болезни, можно дождаться распространения эндометрия за пределы матки и развития обширного эндометриоза).

Симптомы аденомиоза матки на начальных стадиях можно не заметить. В этом случае лечить заболевание гормонами, скорее всего, уже не получится.

Следующие признаки можно считать не только симптомами аденомиоза, но и просто поводом как можно быстрее посетить врача гинеколога и пройти полное обследование:

• боли внизу живота, в паху, во влагалище в нижней части спины;
• любые нарушения менструального цикла (усиление болевого синдрома до или во время критических дней, задержки, уменьшение количества дней цикла, ацикличные кровотечения и мажущие выделения, отсутствие месячных);
• симптомы анемии – сонливость, бледная кожа, головокружения, слабость, повышенная утомляемость;
• боли во время полового акта;
• коричневые выделения из влагалища.

Все эти симптомы могут говорить о развитии ряда заболеваний репродуктивной системы.

Перед тем как назначить лечение, врач отправляет пациентку на комплексное обследование, которое включает.

• Осмотр на гинекологическом кресле (двуручное обследование для определения формы и размера матки, осмотр влагалища и шейки матки при помощи зеркал). Поставить предварительный диагноз доктор может, если ему знакома история болезни, уже после осмотра. Матка при аденомиозе имеет характерную округлую форму и немного увеличена.
• Кольпоскопия – осмотр шейки матки при помощи микроскопа для исключения выхода слизистой за пределы матки.
• Мазки из влагалища и цервикального канала на микрофлору и половые инфекции.
• Магнитно-резонансная томография.
• Гистероскопия – осмотр полости матки при помощи видеокамеры.

В соответствии с результатами назначают лечение. При 1-3 степени можно провести медикаментозную терапию. Препараты, которые чаще всего назначает гинеколог.

• Комбинированные оральные контрацептивы на срок 4-6 месяцев (препараты «Ярина», «Жанин», «Белара» и другие). КОК обеспечивают нормализацию баланса женских половых гормонов, что приводит к постепенному уменьшению участков пораженной ткани. Жанин при аденомиозе принимают на протяжении 3-6 месяцев, затем полностью отменяют препарат и проводят контроль излеченности.
• Антигонадотропины (препараты «Даназол», «Данол»). Антигонадотропины уменьшают выработку гормонов, снижают работоспособность яичников, что приводит к уменьшению влияния гормонов на ткани эндометрия. Такие препараты можно принимать только под контролем специалиста.
• Прогестагены (препараты «Дюфастон», «Утрожестан», «Норколут»). Высокая концентрация прогестерона уменьшает концентрацию эстрогена, который не позволяет чрезмерно размножаться тканям слизистой матки.
• Антиэстрогены (препараты «Гестринон», «Медроксипрогестерон»). Эти препараты стимулируют искусственное наступление климакса, поэтому такое лечение стараются назначать женщинам после 40 лет. Результатом терапии, длиной 5-6 месяцев является полное прекращение менструаций, устранение всех симптомов болезни и полная остановка разрастания эндометрия.
• Антиандрогены (препарат «Визанна»). Во время приема препарата эндометриозные очаги уменьшаются за счет снижения количества эстрогенов и увеличения уровня прогестерона.
• Аналог гонадолиберина (препараты «Бусерелин», «Золадекс», «Декапептил»). Во время приема препарата функции половых желез сначала сильно возрастают, а затем резко снижаются, что приводит к уменьшению патологических участков ткани.

Ходит много споров о том, можно ли проводить лечение аденомиоза препаратом «Дюфастон». Как известно, «Дюфастон» – это искусственный аналог прогестерона. Именно поэтому некоторые специалисты утверждают, что лечить зависимое от прогестерона разрастание тканей повышением уровня этого гормона не имеет смысла.

Однако опыт показывает, что длительный прием препарата «Дюфастон» непрерывными курсами не допускает прогрессирования аденомиоза, приводит к уменьшению очагов разрастания слизистой и существенному уменьшению симптомов болезни. Лечение позволяет:

• снизить количество эстрогенов, нормализуя работу яичников;
• уменьшить распространение клеток эндометрия за пределы ткани;
• стабилизировать выработку организмом собственного прогестерона в нужном количестве.

«Дюфастон», назначенный специалистом успешно лечит аденомиоз 1 и 2 степени. Выбор схемы и срока лечения зависит от результатов анализов.

Лечение аденомиоза препаратом «Дюфастон» в период подготовки к беременности позволяет наладить работу репродуктивной системы, успешно зачать, выносить и родить здорового ребенка, не прибегая к оперативному вмешательству.

Противопоказания для приема препарата «Дюфастон»:

• серьезные заболевания почек и печени;
• миома на ножке;
• риски тромбоза;
• эндометриоз за пределами матки;
• непереносимость препарата.

Если врач назначит «Дюфастон», помните о возможном появлении побочных эффектов (например, увеличение, уплотнение и боли в груди, отечность лица и тела, мигрени, увеличение массы тела) и обязательно расскажите о них на приеме.

Основной хирургический метод лечения аденомиоза – удаление матки. Но такого исхода можно избежать, если не допустить развития заболевания до 4 степени, которое несет опасность для жизни.

Показания для проведения операции:

• неэффективность других методов лечения;
• сочетание эндометриоза с миомой матки больших размеров;
• при частых рецидивах заболевания;
• появление атипичных клеток;
• сильные кровотечения не поддающиеся коррекции.

Гистерэктомию выполняют открытым (полостным) или лапароскопическим способом (через три небольших разреза).

Пациентки очень часто надеются на чудо и пытаются вылечить аденомиоз народными методами (при помощи трав, пиявок, спринцеваний, иглоукалывания и т. д.). Но такие методы неспособны устранить причину болезни, а, следовательно, приводят только к дальнейшему распространению заболевания и появлению осложнений. Народные методы могут принести пользу только в сочетании с традиционной терапией под контролем лечащего врача.

По материалам ginekola.ru

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста

Аденомиоз – это доброкачественная гормонозависимая патология матки, характеризующаяся прорастанием клеток эндометрия (а именно железистого и стромального компонентов базального слоя эндометрия) в толщу мышечного слоя матки (миометрия) на различную глубину с последующим развитием хронического воспалительного процесса. Возникает на фоне гормонального и иммунного дисбаланса (нарушения). Прорастание эндометрия в миометрий происходит только на некоторых участках матки, тотальное поражение всего органа не встречается.

Аденомиоз довольно распространенная патология. По частоте встречаемости занимает третье место среди всех гинекологических заболеваний (после миомы матки и воспалительных процессов). Частота заболевания варьирует от 12% до 40% у женщин репродуктивного возраста. Аденомиоз развивается только после полового созревания. Наиболее часто встречается у молодых женщин (20 – 30 лет), у женщин с поздними родами (37 – 40 лет), у пациенток, перенесших хирургическое вмешательство на матке (аборт, выскабливание и другие). Клинически аденомиоз может проявляться нарушением менструального цикла, нарушением репродуктивной функции женщины (неспособностью к зачатию, вынашиванию плода и деторождению), выраженным болевым синдромом. Это значительно ухудшает качество жизни и работоспособность женщины. Но чаще заболевание протекает бессимптомно. В таком случае лечение не проводят. Исключение составляют случаи с риском развития опасных осложнений – бесплодия, массивного кровотечения, анемии (малокровия).

Развитие новых технологий и методов диагностического исследования позволяют выявить патологию на ранних стадиях, повысить эффективность лечения и предотвратить развитие осложнений. Тем не менее, в последнее время наблюдается неуклонный рост частоты аденомиоза и его осложнений.

Матка – это непарный полый мышечный орган, имеющий вид перевернутой груши. Расположена она в средней части малого таза между мочевым пузырем спереди и прямой кишкой сзади в переднезаднем направлении. Между маткой и мочевым пузырем находится пузырно-маточное углубление. Между задней поверхностью матки и прямой кишкой располагается прямокишечно-маточное углубление. У взрослой женщины длина матки – 7,5 — 8 сантиметров, ширина – 4 — 5 сантиметров, толщина – 4 — 6 сантиметров, вес – около 70 граммов.

Основной функцией матки является развитие эмбриона, вынашивание плода и его изгнание во время родов. Благодаря своему строению во время беременности матка может значительно увеличиваться в размерах. Мощный мышечный слой матки способствует изгнанию плода во время родов.

В матке различают:

• Дно матки. Представляет собой выпуклую верхнюю часть органа, выступающую над местом входа фаллопиевых (маточных) труб в матку. Дно матки переходит в тело матки.
• Тело матки. Тело матки имеет форму конуса, суживающегося к шейке матки. Место перехода образует перешеек – канал длиной около 1 сантиметра. Верхняя часть перешейка называется анатомическим зевом (внутренним маточным зевом), нижняя граница – гистологическим зевом.
• Шейку матки. Шейка матки представляет собой продолжение тела матки, но является более узкой и круглой частью. Канал шейки матки открывается в полость влагалища маточным отверстием. У нерожавших женщин оно имеет круглую или поперечно-овальную форму. У рожавших женщин – в виде поперечной узкой щели с зажившими надрывами.

Стенка матки состоит из трех слоев:

• Эндометрия (слизистой оболочки). Эндометрий состоит из двух слоев – базального слоя (более глубокого, расположенного непосредственно на мышечном слое матки) и функционального слоя (расположенного поверхностно). Средняя толщина базального слоя колеблется от 0,5 до 2 миллиметров, а в некоторых случаях до 6 – 7 миллиметров. Он слабо и непостоянно реагирует на воздействие гормонов, то есть не является гормонозависимым. Во время менструации он не подвергается изменениям. Функциональный слой имеет толщину около 1 миллиметра, а в фазе секреции менструального цикла – 8 миллиметров. Данный слой является гормонозависимым и постоянно изменяется (структура, функции) под влиянием половых гормонов эстрогенов. Базальный слой служит источником восстановления целостности поверхностного слоя после родов, абортов, отторжения функционального слоя при менструации, кюретажа матки (процедуры выскабливания, гинекологической чистки при помощи специальных инструментов) и других. Соединительная основа (строма) слизистой матки состоит из волокнистых и клеточных структур. Она содержит кровеносные и лимфатические сосуды, а также пронизывающие трубчатые железистые структуры (структуры, выделяющие специфические вещества различной химического состава). Железы вырабатывают водянистый секрет (жидкость, выделяемая железами), способствующий увлажнению внутренней поверхности матки.
• Миометрия (мышечной оболочки). Миометрий – наиболее толстый слой матки. Мышечная оболочка матки состоит из трех слоев пучков гладкой мускулатуры. Мышечные пучки разделяются прослойками соединительной ткани и эластических волокон. Наружный продольный слой (подсерозный) мышц плотно сращен с серозной оболочкой (периметрием) матки и содержит продольно расположенные и круговые волокна. Средний круговой слой является самым толстым и мощным. Мышечные волокна распределяются в круговом и косом направлении. Средний слой содержит большое количество кровеносных сосудов, в основном венозных. Поэтому этот слой также называют сосудистым. Внутренний продольный слой (подслизистый) является самым тонким слоем и располагается непосредственно под эндометрием. Мышечные волокна имеют продольное расположение.
• Периметрия (серозной оболочки). Периметрий представляет собой тонкую серозную оболочку, являющуюся продолжением серозного покрова мочевого пузыря. В области дна матки серозная оболочка плотно сращена с ее мышечным слоем. В области перешейка соединение серозной оболочки и миометрия имеет рыхлую структуру.

Кровоснабжение матки и осуществляется маточными артериями и венами. Иннервация матки осуществляется из верхнего подчревного сплетения и обоих нижних подчревных сплетений, а также вторичных сплетений – маточного и маточно-влагалищного. Лимфатическую систему делят на внутриорганную и внеорганную. По первой системе происходит отток лимфы от двух верхних третей влагалища и нижней трети матки во внутренние подвздошные, общие и наружные подвздошные, пояснично-крестцовые и прямокишечные лимфатические узлы. По второй лимфатической системе отток лимфы происходит от тела матки, фаллопиевых труб и яичников к поясничным, крестцовым, паховым узлам.

Менструальный цикл – это периодические изменения в организме женщины репродуктивного возраста (детородного возраста), направленные на возможность зачатия и беременность. Происходит созревание и выход яйцеклетки из яичника с последующими изменениями матки для будущей беременности. Если беременность не наступает, все изменения регрессируют и цикл начинается заново.

Первый менструальный цикл (менархе) появляется в возрасте от 9 до 15 лет. Средний возраст наступления менархе — 12 – 14 лет. Девять лет – ранняя менархе, отсутствие менструации после пятнадцати лет – первичная аменорея (отсутствие менструации). В возрасте 45 лет наступает угасание репродуктивной функции женщины, а к 55 годам – гормональной функции. Наступает менопауза – период полного прекращения менструации.

Продолжительность менструального цикла в норме составляет от 21 до 36 дней. Наиболее распространенный цикл длительностью 28 дней. Продолжительность менструального цикла считают от первого дня предыдущего менструального кровотечения до первого дня следующего кровотечения. Длительность менструального кровотечения варьирует от 3 до 7 дней. Объем кровопотери в норме — около 100 миллилитров.

Менструальный цикл представляет собой сложный периодический процесс изменений в яичниках и матке, регулируемый гормонами. Высший отдел регуляции – головной мозг. В мозге происходят сложные процессы передачи информации, управления и выделения гормонов. В гипофизе происходит выделение гормонов – гонадотропинов, которые оказывают непосредственное влияние на менструальный цикл. К ним относятся фоллитропин (фолликулостимулирующий гормон — ФСГ) и лютропин (лютеинизирующий гормон — ЛГ).

Под влиянием фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов происходит:

• стимуляция роста и созревания фолликулов (структурного компонента яичника, состоящего из яйцеклетки, окруженной эпителиальными клетками и соединительной тканью);
• синтез андрогенов (мужских гормонов – предшественников женских половых гормонов эстрогенов);
• овуляция (выход яйцеклетки из яичника в маточную трубу при разрыве фолликула);
• стимуляция синтеза прогестерона (женского полового гормона).

В яичнике происходит созревание фолликула (к моменту рождения в яичниках содержится 300000 – 500000 незрелых фолликулов), овуляция (выход яйцеклетки в полость фаллопиевых труб), синтез стероидных гормонов. Также одной из функций яичников является обеспечение секреторных изменений в эндометрии, направленных на подготовку к внедрению оплодотворенной яйцеклетки в слизистую оболочку матки (имплантацию).

В яичниках синтезируются (выделяются):

• Эстрогены. Основными эстрогенами являются эстрадиол, эстрон и эстриол. Воздействие эстрогенов на эндометрий проявляется в гипертрофии и гиперплазии ткани. Гипертрофия — увеличение массы ткани, вызванное увеличением массы и размера отдельных клеток без изменения их количества. Гиперплазия — разрастание ткани за счет увеличения количества клеток.
• Гестагены. Основным гестагеном является прогестерон. Действие гестагенов начинается после эстрогеновой стимуляции. Воздействие на эндометрий заключается в подавлении пролиферации (разрастания ткани путем деления клеток), вызванной эстрогенами.
• Андрогены. Основными андрогенами являются андростендион, в небольших количествах тестостерон и другие. В малых дозах андрогены вызывают эстрогенный эффект — разрастание слизистого слоя матки (эндометрия). В больших дозах – антиэстрогенный эффект. Антиэстрогенный эффект проявляется в подавлении пролиферации (разрастания) эндометрия.

Менструальный цикл характеризуется одновременными изменениями в яичниках и матке. Поэтому выделяют яичниковый и маточный цикл.

Яичниковый цикл состоит из:

• Фолликулярной фазы. Фолликулярная фаза начинается одновременно с менструацией и продолжается около 14 дней. Менструация – это период (3 -7 дней) кровотечения из матки, вызванное отторжением эндометрия, к которому в случае оплодотворения должна была прикрепиться яйцеклетка. В фолликулярной фазе начинается образование нового фолликула, в котором созревает яйцеклетка. Одновременно происходит процесс обновления эндометрия. Фолликулярная фаза оканчивается овуляцией, которая длится до трех дней. Овуляция – это процесс выхода созревшей яйцеклетки в полость маточных труб в результате разрыва созревшего фолликула. Данный процесс регулируется гормонами.
• Лютеиновой фазы. Лютеиновая фаза – промежуток между овуляцией и началом менструации. Ее продолжительность составляет от 11 до 16 дней. В этот период активно вырабатываются эстроген и прогестерон, которые подготавливают организм к возможной беременности. В этой фазе часто появляется предменструальный синдром (ПМС). ПМС – это совокупность симптомов, связанных с изменением гормонального фона и проявляющийся частыми переменами настроения, болями внизу живота, усилением аппетита и другими.

Маточный цикл делится на:

• Фазу пролиферации. Соответствует фолликулярной фазе яичникового цикла, происходит под воздействием эстрогенов. Продолжительность фазы пролиферации составляет 12 – 14 дней, начинается с 5 дня менструального цикла. В данный период образуется новый поверхностный (функциональный) слой эндометрия.
• Фазу секреции. Соответствует лютеиновой фазе яичникового цикла. Контролируется преимущественно прогестероном. Длительность – около 14 дней. Наибольшая активность наблюдается на 20 – 21 день менструального цикла. Фаза секреции характеризуется изменениями эндометрия, направленными на создание благоприятных условий для прикрепления оплодотворенной яйцеклетки. К концу фазы (24 – 27 день цикла) при отсутствии беременности происходит подготовка к отторжению функционального слоя эндометрия.
• Фазу кровотечения (менструации). Начинается с 28 – 2 дня менструального цикла. Длительность менструации — от 3 до 7 дней. В этот период происходит отторжение функционального слоя слизистой оболочки матки, сопровождающееся кровотечением. К концу первых суток отторгается 2/3 функционального слоя, а полное отторжение происходит к концу 3 суток.
• Фазу регенерации (восстановления). Начинается с 3 – 4 дня менструального цикла. Во время данной фазы происходит восстановление функционального слоя эндометрия из клеток базального слоя. На 4 день менструального цикла уже вся раневая поверхность эндометрия эпителизируется (покрывается новыми клетками эпителия). Далее снова следует фаза пролиферации.

В течение всей жизни женщины репродуктивная система претерпевает значительные изменения. В подростковом периоде начинается половое созревание, появляется первая менструация (в период с 9 до 15 лет). Репродуктивный возраст (фертильный, детородный) – это период жизни женщины, в течение которого она способна зачать, выносить и родить ребенка. Оптимальный период считается от 20 до 35 лет. После 35 лет функция репродуктивной системы начинает постепенно угасать. Затем угасает гормональная функция яичников. Проявляется это прекращением менструации. Заканчиваются процессы «старения» репродуктивной системы к 55 годам наступлением менопаузы.

Климактерий (климакс) – это переходный период жизни женщины от репродуктивной фазы с регулярными овуляторными менструальными циклами к полному угасанию гормональной и детородной функции, проявляющимся прекращением менструации.

В климактерии выделяют:

• Пременопаузу. Пременопауза – временной промежуток перехода от репродуктивного периода к менопаузе. В слизистой оболочке матки появляются участки нефункционирующего эндометрия. Такие участки не отвечают на действие гормонов. Может встречаться железистая гиперплазия (увеличение объема ткани или органа за счет увеличения количества клеток).
• Менопаузу. Менопауза – период полного прекращения менструации. Ее дату устанавливают ретроспективно, после года полного отсутствия менструации. Средний возраст наступления менопаузы – 50 лет.
• Перименопаузу. Перименопауза – период от появления первых признаков климакса до двух лет после последней менструации.
• Постменопаузу. Постменопауза – период от наступления менопаузы до 65 – 70 лет. В результате угасания функции яичников и снижении секреции эстрогена эндометрий атрофируется (истощается, уменьшается, теряет жизнеспособность).

Классификация помогает упорядочить и объединить все формы, уровни и типы поражения миометрия. Это помогает подробно описать патологию вкратце, которая будет понятна любому специалисту. Каждая стадия и форма при отсутствии лечения может переходить в другую стадию. Лечение и прогноз также могут варьировать при разных стадиях.

В зависимости от глубины поражения миометрия аденомиоз подразделяют на:

• I стадию – очаги эндометрия прорастают до миометрия, ограничиваясь подслизистым слоем матки;
• II стадию – патологический процесс проникает до середины мышечного слоя матки;
• III стадию – поражении почти всей стенки матки до серозной оболочки (ткани, выстилающей матку со стороны брюшной полости);
• IV стадию – крайняя необратимая степень поражения всего мышечного слоя матки с распространением эндометриоза (патологии, при которой клетки эндометрия попадают за пределы соответствующего слоя) в брюшную полость.

В зависимости от локализации и формы различают:

• Узловой аденомиоз. При узловом аденомиозе эндометрий прорастает в мышечный слой матки с формированием узлов. Узлы множественные, плотной консистенции, заполнены менструальной кровью или коричневатой жидкостью, окруженной соединительной тканью. Содержимое узлов обусловлено врастанием в миометрий железистой ткани, которая в норме секретирует (выделяет) жидкость в эндометрии в соответствии с менструальным циклом. Узловой аденомиоз по форме похож на миому матки (доброкачественная опухоль миометрия), что часто является причиной ошибочного диагноза. Отличие заключается в том, что узлы аденомиоза состоят из железистой ткани, а узлы миомы – из мышечной ткани. Узловой аденомиоз характерен для молодых девушек детородного возраста.
• Очаговый аденомиоз. Очаговый аденомиоз представляет собой локальное прорастание эндометрия в мышечный слой матки. Наиболее характерен для женщин предклимактерического периода (периода, в котором начинают проявляться первые признаки климакса – угасания функции половой системы женщины) и в начале менопаузы – 45 – 50 лет. Очаговый аденомиоз тяжело поддается консервативному лечению. Лечение занимает длительное время, часто бывают рецидивы (возврат болезни после проведенного лечения), могут образовываться свищи (патологические каналы между органами).
• Диффузный аденомиоз. Патологическое врастание эндометрия в миометрий происходит диффузно во всей площади матки. Диффузный аденомиоз является самой сложной формой проявления заболевания. Это обусловлено диффузным расположением очагов в матке и большей площадью поражения. В случае узлового и очагового аденомиоза возможно хирургическое удаление патологического участка. Такой метод лечения не подходит при диффузном аденомиозе, так как удалению подлежит большая площадь матки, что может стать причиной массивного кровотечения. Чаще единственным выходом является полное удаление матки. Сложность заключается в том, что заболевание чаще затрагивает женщин молодого детородного возраста и может стать причиной бесплодия, а тотальное удаление матки и вовсе лишает женщину возможности иметь детей.
• Диффузно-узловой. Диффузно-узловой аденомиоз – это сочетание двух форм аденомиоза. Характеризуется появлением узлов и диффузных аденомиозных поражений матки одновременно. Такой тип аденомиоза диагностируется чаще остальных.

По наличию клинических проявлений аденомиоз делят на группы:

• с бессимптомным течением заболевания;
• с классическими проявлениями аденомиоза.

Точно определить причины возникновения аденомиоза невозможно. Аденомиоз встречается в любом возрасте — у молодых девушек и у женщин более старшего возраста. Также патология встречается у нерожавших женщин и не перенесших хирургические вмешательства и инвазивные гинекологические процедуры (с проникновением через естественные барьеры – кожу, слизистые оболочки). Все это доказывает, что аденомиоз невозможно связать с возрастом или механическим повреждением слизистой оболочки матки. Выделяют только факторы риска, которые могут способствовать возникновению аденомиоза.

Факторами повышенного риска возникновения аденомиоза являются:

• Наследственная предрасположенность. Женщины, у которых в семье ближайшие родственницы (мама, бабушка, тетя) страдали аденомиозом, эндометриозом, онкологическими заболеваниями половых органов чаще страдают различными гинекологическими заболеваниями, в том числе и аденомиозом. Поэтому женщинам с отягощенной наследственностью очень важно периодически проходить медицинский контроль (посещение гинеколога раз в полгода).
• Гормональный дисбаланс. Аденомиоз является гормонозависимым заболеванием, поэтому нарушение гормонального равновесия способно привести к патологическим процессам в матке. К гормональному отклонению может привести раннее или позднее созревание (первая менструация – менархе, появление вторичных половых признаков), раннее и позднее начало половой жизни, прием гормональных средств или оральных контрацептивов (противозачаточных таблеток) в течение длительного времени.
• Травматизация матки. Повреждение слизистой оболочки матки (эндометрия) может способствовать попаданию клеток эндометрия в мышечной слой и развитию аденомиоза. Нарушение целостности матки происходит при различных хирургических операциях — удалении полипа, миомы, выскабливании матки, абортах и других. Также установление внутриматочной спирали для контрацепции (предотвращение наступления беременности при помощи механических, химических, гормональных средств), гинекологические манипуляции могут стать причиной патологии.
• Роды. Роды являются достаточно травматичным процессом. Длительные, поздние, сложные роды, а также множественные роды могут стать причиной аденомиоза вследствие повреждения матки и гормонального дисбаланса.
• Сопутствующие патологии. Воспалительные процессы внутренних половых органов (яичников, шейки матки) могут вызвать различные изменения в структуре матки (возникновение спаек, рубцов). Заболевания эндокринной системы являются причиной гормонального дисбаланса в организме. Заболевания желудочно-кишечного тракта, ожирение, аллергия способны значительно снизить защитные силы организма. Снижение иммунитета приводит к тому, что организм не справляется с задачей выявлять патологические клетки и уничтожать их.
• Внешние факторы.Стрессы, переохлаждение, активный образ жизни с нарушением режима сна, чрезмерные физические нагрузки, частая смена климата, длительное облучение ультрафиолетом негативно влияют на организм в целом. Это может привести к нарушению гормонального баланса, к снижению иммунитета, к возникновению воспалительных процессов и обострению хронических заболеваний.

Аденомиоз может протекать без симптоматики или иметь слабо выраженные симптомы (30% пациенток). В одних случаях заболевание протекает легко, не доставляя женщине неудобств. В других случаях симптомы настолько выраженные, что ухудшают качество жизни женщины. Чаще выраженные симптомы появляются у пациенток в возрасте от 35 до 50 лет.

Для установления правильного диагноза, степени или стадии заболевания необходимо провести тщательное медицинское обследование.

Диагностика аденомиоза начинается со сбора анамнеза (истории жизни и заболевания). Врачу необходимо детально изучить данные пациента, образ жизни, перенесенные заболевания. Это поможет выявить факторы, которые привели к патологии, оценить общее состояние здоровья пациентки, определить будущий прогноз жизни. Также специалист назначит необходимые обследования и подберет правильное лечение.
Анамнез поможет врачу подойти к лечению аденомиоза комплексно – устранить причинные факторы, подкорректировать гормональный фон, поддерживать сопутствующие заболевания в стадии компенсации (состоянии, при котором организм приспосабливается к сопутствующей патологии с наименьшими негативными последствиями).

История заболевания включает:

• анамнез настоящего заболевания – жалобы пациентки на данный момент (боли внизу живота, нарушение менструации, боли при половом контакте и другие), период их возникновения, длительность и выраженность симптомов;
• анамнез жизни – перенесенные и сопутствующие заболевания, перенесенные хирургические операции, наличие аденомиоза у ближайших родственниц, образ жизни, вредные привычки и другие;
• акушерско-гинекологический анамнез – время появления менструации, характеристика менструального цикла (длительность, болезненность, обильность), беременность, роды, аборты, гинекологические операции и манипуляции (выскабливание матки, установка внутриматочной спирали), перенесенные инфекции, передающиеся половым путем.

После тщательного сбора истории заболевания врач перейдет к гинекологическому осмотру пациентки с бимануальным (двумя руками) влагалищным исследованием. Осмотр проводится в гинекологическом кресле при помощи зеркала – специального инструмента, которое вводится во влагалище и позволяет визуально оценить слизистую влагалища и шейки матки. При бимануальном влагалищном исследовании, пальцевом исследовании прямой кишки (ректальном) врач пальпаторно (ощупыванием) определяет размеры матки, яичников, их плотность, подвижность, болезненность. Данные обследования позволяют определить изменения матки, вызванные аденомиозом.

Необходимо сдать общий анализ крови, который может указать на наличие воспаления в организме, интоксикацию, снижение иммунитета. Анализ гормонов позволяет выявить отклонение их уровня от нормы.

• боязнь закрытого пространства (клаустрофобия);
• наличие кардиостимулятора (аппарата в сердце, контролирующего частоту сердечных сокращений);
• наличие металлических имплантов (имплантов зубов, костей);
• наличие татуировок, в краске которых содержится железо.

• инфекционные заболевания (ангина, грипп, пиелонефрит);
• воспалительные процессы в организме;
• беременность;
• стеноз (сужение) шейки матки;
• рак шейки матки;
• маточные кровотечения;
• снижение иммунитета, истощение.

• обострение хронических заболеваний;
• нарушения системы гемостаза, обеспечивающей свертываемость крови и остановку кровотечения;
• воспалительные процессы;
• повышенная температура тела;
• общее истощение организма;
• снижение иммунитета.

• воспалительные процессы;
• беременность;
• нарушение свертываемости крови;
• заболевания сердечно-сосудистой системы.

Хирургическое вмешательство является одним из методов лечения аденомиоза. Проводят операцию только при наличии прямых показаний после предварительно проведенного медикаментозного и физиотерапевтического лечения.

Общими показаниями к хирургическому лечению аденомиоза являются:

• неэффективность гормональной терапии в течение полугода и более;
• спаечные процессы (наличие тяжей из соединительной ткани между органами);
• сочетание аденомиоза с миомой матки (доброкачественной опухолью мышечного слоя матки);
• массивные кровотечения при аденомиозе, которые не поддаются медикаментозному лечению;
• сопутствующие заболевания, при которых противопоказана гормональная терапия;
• высокий риск развития онкологических заболеваний (рака).

Общими противопоказаниями к хирургическому лечению являются:

• отказ пациентки от хирургического лечения;
• хронические заболевания в стадии обострения;
• инфекционные заболевания;
• нарушения системы гемостаза (биологической системы, поддерживающей кровь в жидком состоянии, а при нарушении целостности кровеносного сосуда останавливающей кровотечение);
• снижение иммунитета;
• общее истощение организма;
• тяжелая анемия (малокровие).

Перед операцией пациентка должна пройти тщательное обследование. Сдать общий анализ крови, коагулограмму (анализ свертываемости крови), анализ мочи, анализ гормонов. Необходимо пройти инструментальные обследования, получить консультации специалистов при необходимости (кардиолога, эндокринолога, генетика).

Анестезиолог подберет тип анестезии в зависимости от типа и продолжительности операции, общего состояния здоровья пациентки, стоимости анестезии, противопоказаний и желания женщины.

Для проведения операции анестезиолог предложит:

• Общую анестезию. Во время общей анестезии пациент находится в искусственно вызванном глубоком сне. Проводится она при помощи внутривенных (вводимых в вену через специальный проводник) анестетиков или ингаляционных (вдыхаемых через маску) анестетиков. К внутривенным анестетикам относятся тиопентал натрия, кетамин, этомидат, пропофол. Ингаляционные анестетики (газы) – фторотан, севофлуран, галотан, ксенон и другие. Общая анестезия обеспечивает глубокий сон пациента, аналгезию (отсутствие болевой чувствительности), амнезию (пациент не помнит последние события), миорелаксацию (обеспечение расслабления мышц). Во время наркоза угнетается дыхание, поэтому пациент не может самостоятельно дышать. Проводят интубацию трахеи (введение специальной трубки в трахею, через которую обеспечивают поступление воздух в легкие) и подключение к аппарату искусственной вентиляции легких.
• Регионарную анестезию. Для проведения операции на матке применяют спинномозговую или эпидуральную анестезию. Суть метода заключается во введении местного анестетика (лекарственного препарата, вызывающего потерю болевой чувствительности) в спинномозговой канал. Механизм действия заключается в прерывании передачи болевых импульсов от рецепторов (нервных окончаний или специализированных клеток, преобразующих внешнее раздражение в нервный импульс) к головному мозгу – анализатору нервных импульсов. В результате пациент временно теряет чувствительность ниже места введения анестетика. При эпидуральной анестезии возможно длительное обезболивание – в течение нескольких суток после операции, так как в эпидуральное пространство вводят катетер (тонкую трубку), через который добавляют анестетик при необходимости.

В зависимости от объема вмешательства, хирургическое лечение делят на:

• органосохраняющие хирургические вмешательства;
• радикальные хирургические вмешательства.

По типу доступа хирургического вмешательства выделяют:

• лапаротомию – для доступа к органам брюшной полости проводится разрез брюшной стенки;
• лапароскопию – проведение операции специальными инструментами через небольшие разрезы в области живота под контролем видеоэндоскопа;
• вагинальную хирургию – доступ к матке осуществляют через влагалище без повреждения целостности кожного покрова.

При выборе метода хирургического лечения учитываются:

• возраст женщины;
• степень поражения;
• желание женщины иметь детей;
• продолжительность заболевания;
• сочетание аденомиоза с другими заболеваниями матки;
• выраженность симптомов.

Принцип органосохраняющей операции заключается в иссечении, прижигании очагов поражения с сохранением органа. Проводится операции лапароскопическим методом, то есть при помощи специальных инструментов через небольшие разрезы в области живота. Данный метод не позволяет полностью избавиться от заболевания, но сохраняет детородную функцию женщины. Поэтому такой тип операции показан женщинам, планирующим беременность.

Показаниями к органосохраняющей операции являются:

• аденомиоз II – III стадии с гиперплазией (увеличением объема ткани за счет увеличения количества клеток) эндометрия;
• спаечные процессы в области фаллопиевых труб;
• неэффективность консервативного лечения;
• наличие соматических заболеваний, при которых невозможно длительное гормональное лечение – сахарный диабет, эпилепсия, тяжелые патологии печени и другие;
• кисты (патологические полости с содержимым) яичников;
• желание женщины иметь детей в будущем;
• выраженные симптомы аденомиоза;
• молодой возраст пациентки;
• гнойные процессы женских половых органов.

При лапароскопии применяют острый метод иссечения ткани при помощи скальпеля или прижигание (коагуляцию) с использованием различных видов энергии.

При операции используют:

• электрокоагуляцию — при помощи специальных электрических инструментов проводят прижигание (коагуляцию) очагов аденомиоза вследствие воздействия на них постоянного электрического тока;
• лазерную коагуляцию – прижигание очагов аденомиоза под воздействием хирургического лазера;
• аргоноплазменную коагуляцию – разрушение ткани при воздействии радиоволны, усиленной инертным газом – аргоном;
• лазерный дриллинг (гольмиевый лазер) – создание каналов в миометрии, которые препятствуют распространению патологии, подходит для лечения диффузного аденомиоза.

При радикальной операции полностью удаляются внутренние женские половые органы (матка и яичники). Такой метод лечения позволяет полностью устранить заболевание и его распространение за пределы матки. Радикальная операция является крайним методом лечения.

Показаниями к радикальному хирургическому лечению аденомиоза являются:

• прогрессирование заболевания после 40 лет;
• неэффективность консервативного лечения и органосохраняющего хирургического лечения;
• аденомиоз III степени диффузно-узловой формы в сочетании с миомой матки (доброкачественной опухолью мышечного слоя матки);
• высокий риск развития онкологических заболеваний;
• аденомиоз с ярко выраженными симптомами;
• лечение пациенток, не планирующих беременность.

Гистерэктомия (ампутация матки, экстирпация матки) – это хирургическое удаление матки. В зависимости от показаний, пациентке могут удалить только матку с сохранением яичников, в других случаях полностью удаляется и матка и яичники. Женщина очень тяжело психологически переносит гистерэктомию. Это воспринимается как утрата сексуальности, женственности. Появляется страх распада семьи, чувство неполноценности. Поэтому такую радикальную операцию следует проводить только при достаточном обосновании показаний.

В зависимости от объема удаляемых тканей выделяют:

• субтотальную гистерэктомию – удаление матки с сохранением шейки матки, яичников, маточных труб;
• тотальную гистерэктомию — удаление матки и шейки матки с сохранением маточных труб и яичников;
• гистеросальпингоовариэктомию – удаление матки с яичниками и маточными (фаллопиевыми) трубами с сохранением шейки матки;
• радикальную гистерэктомию – удаление матки, яичников, фаллопиевых труб, шейки матки, верхней части влагалища, лимфоузлов и окружающей тазовой клетчатки.

По операционному доступу выделяют:

• лапаротомическую гистерэктомию (полостная операция);
• лапароскопическую гистерэктомию;
• вагинальную гистерэктомию (кольпогистерэктомию).

После удаления матки может возникнуть постгистерэктомический синдром – комплекс симптомов, возникающих после удаления матки с сохранением одного или двух яичников. Механизм развития заключается в нарушении микроциркуляции яичников и возникновении зон ишемии (зон с уменьшенным кровоснабжением). Проявляется синдром снижением работоспособности, повышенной утомляемостью, вялостью, депрессиями, приступами сердцебиения, повышением давления, повышенной потливостью, склонностью к отекам.

Послеоперационный период является очень важным, так как при соблюдении рекомендаций врача восстановительный период пройдет эффективнее и снизится риск появления осложнений.

Основными рекомендациями в послеоперационный период являются:

• консультация гинеколога один раз в месяц;
• проведение ультразвукового исследования (УЗИ) раз в три месяца;
• прием гормональных препаратов;
• физиотерапия (терапия с применением различных физических факторов – света, воды, электрического тока и других).

Не всегда при лечении аденомиоза показано хирургическое вмешательство. Любая операция имеет риск появления осложнений, поэтому обычно лечение начинают с приема лекарственных средств, физиотерапии, неинвазивных манипуляций и многих других. Консервативный метод лечения (медикаментозный) применяется на I, II, иногда и III стадии. Перед хирургическим вмешательством также обязательно проводят медикаментозное лечение с целью подготовить организм к будущей операции.

К нехирургическим методам лечения аденомиоза относятся:

• консервативный метод (медикаментозный);
• малоинвазивные методы лечения аденомиоза;
• физиотерапия аденомиоза.

Медикаментозный метод является основой лечения аденомиоза. Может быть как единственное лечение аденомиоза, так и как поддерживающее лечение при хирургическом вмешательстве, в дооперационном и послеоперационном периоде, при планировании беременности.

Целью медикаментозного лечения является:

• уменьшение воспаления;
• устранение болевого синдрома;
• коррекция анемии (малокровия);
• повышение иммунитета;
• нормализация гормонального баланса;
• обеспечение психологического комфорта;
• общее укрепление организма;
• имитация менопаузы.

Малоинвазивный метод лечения — лечение, не подразумевающее повреждения целостности кожных покровов и слизистых оболочек.

К малоинвазивным методам лечения аденомиоза относятся:

• Абляция эндометрия. Абляция эндометрия – малоинвазивная процедура удаления внутренней оболочки матки (эндометрия) под воздействием физических факторов – тока, высоких и низких температур. Проводится процедура под общим или регионарным наркозом. Абляция эндометрия позволяет значительно уменьшить интенсивность маточного кровотечения, а также уменьшить гипертрофию эндометрия и сохранить матку при миоме. Для разрушения эндометрия применяют электрохирургическую абляцию – в шейку матки вводится электрод, через который пропускают слабый электрический ток, разрушающий слизистый слой. При гидротермальной абляции в полость матки вводят горячую жидкость, которая прижигает эндометрий. Криоабляция – разрушение эндометрия путем замораживания жидким азотом. При микроволновой абляции в полость матки вводят тонкий зонд, излучающий микроволновую энергию, разрушающую внутренний слой матки. Основными серьезными осложнениями являются повреждение соседних органов, перфорация матки, невозможность забеременеть. Период восстановления занимает несколько дней. Возможно небольшое кровотечение после процедуры. В случае усиления кровотечения и появления неприятного запаха необходимо незамедлительно обратиться к врачу.
• ФУЗ – абляция. ФУЗ – фокусированный ультразвук, абляция – отторжение части тканей под действием излучения. Таким образом, ФУЗ – абляция – это дистанционное разрушение очагов аденомиоза при помощи фокусированного ультразвука. Проводится процедура под контролем магнитно-резонансной томографии. Проходя через ткани, ультразвуковые волны не повреждают их целостность. Но при их фокусировке происходит местный нагрев тканей до 65°С – 85°С. Это приводит к термическому повреждению ткани и нарушению кровоснабжения. Такой эффект называется термическим некрозом (гибелью) ткани. Продолжительность одного воздействия фокусированного импульса ультразвука от 10 до 40 секунд. Длительность всей процедуры – 3 – 4 часа. Преимуществами ФУЗ – абляции являются – проведение без применения наркоза, атравматичность, короткий период восстановления, отсутствие кровопотери и послеоперационных рубцов, сохранение репродуктивной функции. Показана данная методика при сочетании миомы матки с аденомиозом, узловой и очаговой формах аденомиоза.
• ЭМА (эмболизация маточных артерий). Это безболезненная, органосохраняющая процедура, которая эффективно лечит аденомиоз и позволяет женщине планировать беременность. Данный метод является малоинвазивным, безопасным и практически не имеет противопоказаний. Проводится эмболизация маточных артерий эндоваскулярным методом, то есть доступом через сосуд. Суть метода заключается в закупорке просвета артерий матки при помощи специального вещества (не более 500 миллиграмм). В результате прекращается поступление крови к пораженному участку матки или миоме (доброкачественной опухоли миометрия), что приводит к гибели ткани или новообразования вследствие недостатка кислорода и питательных веществ. Выраженность симптомов уменьшается практически сразу после процедуры. Через год после процедуры размер миоматозных узлов уменьшается в 4 раза. Преимуществом ЭМА является – проведение под местным обезболиванием, сохранение репродуктивной функции, короткая длительность процедуры, быстрое восстановление пациентки, немедленное улучшение состояния.

При лечении аденомиоза применяют физиотерапевтические методы, направленные на устранение основных симптомов и причин заболевания. Физиотерапия – это комплекс лечебных процедур с применением физических факторов – электрический ток, тепло, свет и другие. Процедуры проводит квалифицированный врач в специально оборудованном кабинете. Специалист подберет необходимые методы лечения индивидуально для каждой пациентки, согласовав лечение с акушером-гинекологом.

Основными физическими факторами, применяемыми в лечении аденомиоза, являются:

• Импульсные токи низкой частоты. К ним относятся диадинамические, прямоугольные, чрескожная электронейростимуляция. Импульсы оказывают противовоспалительное, обезболивающее, регенерирующее действие. При этом не вызывают стимуляцию выработки эстрогенов. Электрофорез (введение лекарств через кожу и слизистые оболочки под действием импульсных токов) позволяет вводить лекарственные средства в небольших дозах. При аденомиозе используют йод. Он откладывается в коже до 3 недель и постепенно поступает в кровь. В зоне воспаления йод способствует снижению отека, стимуляции репаративных и регенеративных процессов, нормализации баланса гормонов. Лечение назначают на 5 – 7 день менструации. Эффект лечебного действия сохраняется на протяжении 2 – 4 месяце после процедуры.
• Магнитотерапия. Суть метода заключается в локальном воздействии на организм электромагнитного поля. Используется в послеоперационном периоде. Имеет противовоспалительный, обезболивающий, успокоительный, защитный эффект. Нормализует микроциркуляцию, снижает отечность тканей и улучшает обмен веществ.
• Электромагнитные колебания оптического (светового) диапазона. Суть метода заключается в локальном воздействии коротковолнового ультрафиолетового излучения (КУФ) или лазерного излучения. Обычно используется в раннем послеоперационном периоде в области раны. Коротковолновое ультрафиолетовое излучение обладает выраженным бактерицидным (убивающим бактерии), ранозаживляющим действием. Лазерное излучение оказывает противовоспалительное, обезболивающее действие. Способствует уменьшению отека тканей и нормализации микроциркуляции в области раны. Сочетанное использование ультрафиолетового и лазерного излучения способствует скорейшему заживлению раны, препятствует образованию рубцов, попадания инфекции и воспаления в послеоперационной ране.
• Гидротерапия. Лечение аденомиоза проводят при помощи хвойных, бишофитовых ванн. Действие основано на химическом и механическом раздражении кожи. Такие ванны устраняют спазмы, болевые ощущения, оказывают успокоительное действие. Длительность последействия – 3 – 4 месяца.
• Бальнеотерапия (комплекс водных процедур с минеральной, пресной водой). Аденомиоз лечат с применением радоновых и йодобромных ванн. Радон способствует снижению уровня эстрогенов и повышение уровня прогестеронов, обладает противоспаечным, успокоительным эффектом. Длительность последействия процедуры около 6 месяцев. Йодобромные ванны обладают противовоспалительным, обезболивающим, успокоительным эффектом, снижают уровень эстрогенов. Длительность последействия – 4 месяца.
• Климатотерапия. Суть метода заключается в создании определенных условий климата и избежание действия определенных физических факторов. Пациентке следует избегать длительного воздействия солнечных лучей, применения лечебных грязей, парафина, посещения бани и сауны, массажа пояснично-крестцовой области.

Благоприятными особенностями физиотерапии являются:

• минимальное количество противопоказаний;
• физиологичность (воздействие естественных природных факторов);
• отсутствие токсичности, побочных реакций;
• безболезненность процедур;
• возможность совместимости с другими методами лечения;
• длительность последействия;
• низкая стоимость.

Показаниями к физиотерапии являются:

• Аденомиоз I, II, III степени (подтвержденный хирургически). В данном случае физиотерапия дополняет гормональную терапию или используется в качестве основного лечения в перерыве между курсами гормонотерапии. Лечение направлено на устранение боли, воспалительного и спаечного процесса, улучшения кровообращения тканей. Применяют терапию импульсными токами низкой частоты, электрофорез йода, лечебные ванны. Длительность и периодичность терапии определяет специалист.
• Невозможность проведения гормональной терапии, тяжелые сопутствующие заболевания. При противопоказаниях проведения гормональной терапии, появлении тяжелых побочных эффектов физиотерапия может стать основным эффективным методом лечения. Применяют радонотерапию, лечебные ванны и другие.
• Юный возраст пациентки. Физиотерапия благоприятно влияет на гормональный фон, позволяя минимизировать или вовсе заменить гормональную терапию, а также избежать или отодвинуть сроки проведения хирургического лечения. Проводят электротерапию, терапию лечебными ваннами. Йодобромные ванны показаны пациенткам с установившимся менструальным циклом.
• Хронические тазовые боли, нарушение менструального цикла, маточные кровотечения, лечение спаек и воспалений после операции. Используют электрофорез йода, бальнеотерапию, гидротерапию и другие. Такие процедуры уменьшают спазмы, оказывают обезболивающий, противовоспалительный эффекты.
• Профилактика образования спаек, осложнений в раннем послеоперационном периоде (при хирургическом лечении аденомиоза). Используют терапию лазерным и ультрафиолетовым излучением, магнитотерапию. Начинают терапию уже в первые сутки после операции. Это позволяет сократить сроки заживления раны, минимизировать прием лекарств, а также препятствовать образованию рубцов, воспалению и инфицированию раны.

Противопоказаниями физиотерапии являются:

• все формы аденомиоза, требующие хирургического лечения;
• III – IV стадия аденомиоза;
• тяжелые психоэмоциональные расстройства пациентки.

Аденомиоз – серьезное заболевание, вызванное гормональным дисбалансом или различными поражениями матки. Одним приемом лекарственных трав вылечить аденомиоз невозможно, но фитотерапия (терапия лекарственными травами) может быть очень эффективной в комплексном лечении аденомиоза. Она благоприятно влияет на общее состояние женщины, укрепляет организм, способствует уменьшению воспалительного процесса. Поэтому народные средства могут стать частью терапии аденомиоза или монотерапией (использование только одного лекарственного средства или метода в лечении) после проведенной хирургической операции и медикаментозного лечения.
Также применение лекарственных трав рекомендуется пациенткам с аденомиозом, не требующим медикаментозного или хирургического лечения. Лекарственные травы обладают противовирусным, противоопухолевым, противовоспалительным, антиоксидантным, гемостатическим (останавливающим кровотечение), иммуностимулирующим действием. А также благотворно влияют на гормональный фон женщины. Применяют лекарственные травы в виде отваров, настоек и местно в виде тампонов и спринцевания. Перед началом лечения обязательно нужно проконсультироваться с врачом, пройти необходимые обследования и сдать анализы, так как неправильное применение трав может негативно повлиять на здоровье.

Преимуществами фитотерапии (терапии лекарственными травами) являются:

• доступность;
• низкая стоимость;
• отсутствие побочных эффектов и противопоказаний (возможна индивидуальная непереносимость);
• общеукрепляющее и стимулирующее действие на организм;
• натуральный состав;
• применение при беременности и кормлении грудью (перед применением необходимо проконсультироваться с врачом);
• длительный период применения.

Настойки, отвары можно делать из одного вида трав или делать сложные составы из нескольких видов трав. Лечение должно проводиться в течение нескольких месяцев.

Для лечения аденомиоза используют:

• Дягиль. Это лекарственное растение содержит фитогормоны – эстроген и прогестерон растительного происхождения. Дягиль снижает скорость роста очагов аденомиоза, уменьшает боль и кровопотерю во время менструации, нормализует менструальный цикл, обладает противовоспалительным эффектом, улучшает кровообращение и расслабляет мышцы матки. Для приготовления отвара 15 граммов корневища кипятят в 400 миллилитрах воды около 10 минут. Сцеживают и принимают по 1 столовой ложке 3 раза в день до еды. Не следует принимать отвар из дягиля при беременности, лактации, обильных маточных кровотечениях, при приеме лекарств для разжижения крови.
• Сабельник (лапчатку болотную). Отар из сабельника принимают внутрь и методом спринцевания (промывание влагалища различными растворами лекарственных препаратов или лечебных трав при помощи медицинской груши). 50 грамм травы залить литром воды, довести до кипения и варить на маленьком огне 10 – 15 минут. Отвар остудить, процедить и принимать по 200 миллилитров 2 раза в день после еды. Улучшение наблюдается уже после 2 недель применения. Эффективность лечения повышается при одновременном спринцевании отваром сабельника. Обладает противоопухолевым действием.
• Боровую матку. В составе растения боровой матки содержатся уникальные растительные компоненты – флавоноиды, которые оказывают благотворное влияние на женское здоровье. Обладает противоопухолевым, противовоспалительным, общеукрепляющим, кровоостанавливающим действием. Боровая матка и сабельник – это два самых эффективных средства лечения аденомиоза. Отвары из этих трав следует применять поочередно. Для приготовления отвара сушеную траву боровой матки заливают кипятком и настаивают не более 15 минут. Отвар принимать за час до еды. Положительные результаты лечения отмечаются уже через несколько недель, но курс лечения должен быть достаточно продолжительным до полного исчезновения признаков заболевания.
• Красную щетку (сибирский женьшень, родиола четырехнадрезная). Фитогормоны в составе красной щетки помогают восстановить нарушенный гормональный фон женщины при аденомиозе. Кобальт, медь, селен, молибден и другие микроэлементы останавливают кровотечение, восстанавливают кровообращение, препятствуют развитию анемии (малокровия) и появлению новообразований. Для приготовления отвара сушеный корень красной щетки (1 столовая ложка) заливается 300 миллилитрами воды и кипятится на слабом огне 15 минут. Настаиваться около часа, процеживается и принимается по 100 миллилитров 3 раза в день с ложкой меда. Для приготовления настойки 50 граммов корня заливают 5 литрами водки и настаивают около месяца в стеклянной емкости. Принимают внутрь по 50 миллилитров 1 раз в день. Не следует применять отвары и настойки из красной щетки при сердечной недостаточности, высоком артериальном давлении.
• Тысячелистник. Отвары из тысячелистника обладают гемостатическим, противовоспалительным, бактерицидным действием. Способствуют усилению сокращения матки. Используется при маточном кровотечении, нерегулярном менструальном цикле, воспалительных процессах женских половых органов. Для приготовления отвара 1 столовую ложку измельченной травы заливают 200 миллилитрами кипятка и настаивают около часа. Принимают по 1/3 стакана после еды трижды в день. Для приготовления настойки 30 граммов измельченной травы заливают 400 миллилитрами спирта или водки. Настаивают 14 дней в темном прохладном месте. Перед применением процеживают, взбалтывают. Принимают по 30 капель после еды трижды в день.
• Дикий ямс. Это растение способствует эффективному лечению аденомиоза, воспаления женских половых органов, а также предотвращает появление менструальных спазмов. Для приготовления отвара 1 – 3 грамма сырья заливают 200 миллилитрами кипятка и настаивают около получаса. Сцеживают и принимают 1 раз в день в течение 30 дней. Противопоказано детям до 18 лет, при беременности и кормлении грудью.

Из сложных составов применяют:

• Отвар из листьев крапивы, пастушьей сумки, корня лапчатки, корня змеевика, травы спорыша. Такой состав отвара обладает широким спектром эффектов. Среди них снижение болевого синдрома, уменьшение кровопотери при менструации, обезболивание, уменьшение воспаления, стимуляция защитных сил организма. Для приготовления отвара смешивают травы в сушеном виде. Две столовые ложки смеси заливают 400 миллилитрами кипяченой воды. Настаивают, сцеживают и принимают по 100 миллилитров 3 раза в день.
• Отвар из чистотела (мягкой части растения), подорожника, березовых почек, почек тополя, плодов можжевельника. Все компоненты перемешать в сушеном виде (из расчета на 200 миллилитров воды), залить кипяченой водой, настоять около часа и процедить. Принимать в маленьких количествах (не более 3 глотков) 3 раза в день после приема пищи. Настой способствует созреванию яйцеклетки, наступлению беременности.

В зависимости от менструального цикла отвары применяют:

• В период созревания яйцеклетки (от начала менструации до 14 дня цикла). Для приготовления отвара используют сушеную смесь из почек тополя, березы, аира, пижмы, листьев подорожника и ягод можжевельника. Одну чайную ложку смеси заливают 200 миллилитрами кипятка, настаивают в течение 1 часа. Процеживают и принимают по 50 – 70 миллилитров после еды. Принимать в течение 3 – 4 менструальных циклов.
• Во второй фазе менструации, в период после овуляции – созревания и выхода яйцеклетки. Одну чайную ложку смеси из корня солодки, шалфея, кипрея, шишек клевера, ягод смородины, аниса, листьев эвкалипта заливают 200 миллилитрами кипятка, настаивают один час, процеживают и пьют по 50 миллилитров в день после приема пищи. Курс терапии длится 3 – 4 менструальных цикла.

Местно для лечения аденомиоза применяются тампоны. Для приготовления тампона бинт складывают в несколько слоев в виде мешочка. Оставляют небольшой «хвостик» для удобного извлечения. Лекарственное вещество наносится на тампон непосредственно перед применением. Затем тампон вводят глубоко во влагалище на период от 2 до 10 часов.

В качестве лечебного средства используют масляные растворы календулы и эвкалипта. Для приготовления раствора 20 листков календулы и 100 граммов листьев эвкалипта заливают теплым оливковым маслом на период до 20 дней. Тампон смачивают в полученном растворе и вводят во влагалище на всю ночь. При применении тампонов не следует делать спринцевания и другие манипуляции. Также в тампон можно вводить распаренное лекарственное растение или смачивать тампон в лечебном отваре и вводить его во влагалище на 2 часа. Процедуру следует проводить через день.

Спринцевание – это промывание влагалища растворами, отварами лечебных трав при помощи медицинской груши. Перед спринцеванием необходимо провести туалет наружных половых органов, обработать медицинскую грушу. Водимый раствор должен быть комнатной температуры, не содержать агрессивных компонентов (спирт, кислоты). Водить раствор лучше в положении лежа на спине, медленно и аккуратно. Длительность процедуры не должна превышать 10 минут. Первые три дня курса спринцевание делают дважды в день – утром и вечером. Затем 2 – 3 дня только вечером. После этого раз в неделю перед сном. Длительность курса – 7 – 10 дней. Противопоказано спринцевание при беременности и послеродовом периоде, после выскабливания матки, при острых воспалительных процессах, во время менструального цикла и других. Для спринцеваний подходят отвары из листьев эвкалипта, календулы, тысячелистника, крапивы, коры дуба и других.

Глина обладает уникальными свойствами. В ней содержится огромное количество микроэлементов и макроэлементов, полезных веществ, солей (кальций, калий, магний и другие), которые благотворно влияют на организм женщины. Для лечения можно применять красную, черную, зеленую глину, но особо эффективна в лечении аденомиоза голубая глина. Приобрести глину можно в аптеке в виде порошка. Для применения глину следует разбавить теплой водой до консистенции густой сметаны. Для приготовления смеси используют только керамическую или стеклянную посуду. Смесь подогреть на водяной бане и нанести на область внизу живота. Затем глину накрыть пленкой и укутаться теплым одеялом. Длительность процедуры — 2 часа. После этого смыть остатки глины теплой водой. Длительность курса зависит от симптоматики и степени поражения.

Аденомиоз и эндометриоз – это не одно и то же заболевание, несмотря на то, что между ними много общего. Аденомиоз считается одной из форм эндометриоза. Эндометриоз – это гинекологическое заболевание, при котором клетки внутреннего слоя матки (эндометрия) разрастаются за его пределами. Обусловлено это тем, что при определенных условиях клетки эндометрия матки попадают в какую-либо область организма (где в норме они не должны встречаться), прикрепляются там и начинают делиться. Встречается эндометриоз матки, яичников, фаллопиевых (маточных) труб, брюшины, влагалища, кишечника, кожного рубца и даже легких. Эндометриоз матки называли аденомиозом или внутренним эндометриозом. В настоящее время данная патология является самостоятельным заболеванием и обозначается термином «аденомиоз», а не эндометриоз матки.

Различия между аденомиозом и эндометриозом крайне незначительны. Основное отличие заключается в том, что эндометриоз может поражать любые органы и ткани за пределами матки. Объясняется это распространением клеток эндометрия в организме с током крови и лимфы, а также при механической травматизации матки. Аденомиоз поражает исключительно мышечный слой матки.

Эндометриоз классифицируют на:

• генитальную форму – поражаются половые органы женщины (влагалище, маточные трубы, яичники и т. д.);
• экстрагенитальную форму – поражаются внутренние органы и ткани (кишечник, мочевой пузырь, послеоперационные шрамы и другие);
• комбинированную форму – одновременное поражение половых органов и других внутренних органов и тканей организма.

Эндометриоз также имеет различные стадии поражения, которые относятся ко всем органам и тканям организма.

По стадии распространения различают:

• I стадию эндометриоза – появление одного или нескольких небольших очага эндометриоза, не оказывающих существенное влияние на организм;
• II стадию эндометриоза – существование нескольких очагов поражения с распространением эндометриоза вглубь тканей органов;
• III стадию эндометриоза – сочетание нескольких поверхностных и глубоких очагов эндометриоза, появление кист, опухолей, воспалительных процессов;
• IV стадию эндометриоза – многочисленные глубокие поражения внутренних органов с появлением доброкачественных и злокачественных новообразований.

Из-за большей площади распространенности патологического процесса симптоматика эндометриоза более выраженная и многообразная.

Основными симптомами эндометриоза являются:

• обильное кровотечение при менструации;
• боль в месте локализации очага эндометриоза (мочевой пузырь, кишечник и другие) при физических нагрузках и менструации;
• кровоточивость пораженного органа или ткани во время менструации;
• болезненная дефекация и мочеиспускание, болезненный половой акт;
• воспалительные процессы в очаге эндометриоза, появление новообразований (опухолей);
• повышение температуры тела.

Диагностика и методы лечения в основном не отличаются. Эндометриоз намного сложнее поддается лечению и чаще приводит к опасным осложнениям. Сложность при лечении эндометриоза заключается в его распространенности в организме. Это делает невозможным полное удаление очагов эндометриоза даже хирургическим путем.

Аденомиоз без лечения приводит к опасным осложнениям. Часто аденомиоз протекает бессимптомно. Появление симптомов говорит о том, что заболевание прогрессирует. В таком случае аденомиоз сложнее поддается лечению и повышается риск развития осложнений.

К серьезным осложнениям аденомиоза относятся:

• Развитие анемии. В результате регулярной обильной кровопотери во время менструации и межменструальных кровотечений теряется гемоглобин (белок эритроцита), в состав которого входит железо. Основная функция гемоглобина заключается в переносе кислорода и насыщении тканей кислородом. В случае недостатка гемоглобина органы страдают от гипоксии (недостатка кислорода). Особенно страдают мозг и сердце, имеющие самую большую потребность в кислороде. У женщины появляются одышка, слабость, головокружение, потеря сознания, нарушение памяти, снижается работоспособность.
• Бесплодие. В тяжелых случаях аденомиоз может привести к бесплодию. Одной из причин является нарушение гормонального фона женщины. При избытке эстрогенов нарушается овуляция – созревание и выход яйцеклетки в маточные трубы. Менструальный цикл становится ановуляторным. Также в эндометрии не наступает фаза секреции. В результате этого оплодотворенная яйцеклетка не может внедриться в слизистый слой матки, то есть не происходит имплантация. Часто аденомиоз сочетается с эндометриозом маточных труб. Это приводит к непроходимости трубы для яйцеклетки. Сперматозоиды способны пройти через маточную трубу. Опасно это развитием внематочной беременности – развитием беременности вне полости матки, которая требует хирургического вмешательства. Если беременность все же наступила, то она может прерваться выкидышем вследствие недостатка прогестерона и нарушения функции мышечного слоя матки.
• Распространение в соседние органы. Очаги аденомиоза могут распространяться за пределы мышечного слоя матки – в соседние органы (кишечник, мочевой пузырь), послеоперационные рубцы, нервные пучки. Также клетки эндометрия переносятся по организму с током крови и лимфы. Это может привести к поражению любого органа. Вокруг очага эндометриоза появляется воспалительный процесс, отек, кровоизлияние, появление рубцов и спаек. В результате нарушается функция пораженных органов, появляются сильные боли во время менструации, неврологические нарушения (в случае поражения нервных волокон).

Для того чтобы избежать развития осложнений аденомиоза, необходимо регулярно проходить медицинские осмотры (раз в полгода) и вовремя начать лечение. Аденомиоз никогда не переходит в рак, поэтому при отсутствии симптомов и жалоб со стороны пациентки не стоит спешить с лечением.

Аденомиоз часто является причиной бесплодия и проблем с развитием беременности. У бесплодных пациенток аденомиоз диагностируют в 15 – 45% случаев. У пациенток с аденомиозом бесплодие встречается в 70% случаев.

Основными причинами бесплодия при аденомиозе являются:

• ановуляторные менструальные циклы — во время ановуляторных циклов яйцеклетка не созревает и не выходит в полость матки;
• изменения в эндометрии – структурные и функциональные изменения эндометрия приводят к невозможности имплантации эмбриона (процесса внедрения оплодотворенной яйцеклетки в эндометрий матки);
• гормональный дисбаланс – созревание яйцеклетки, оплодотворение, имплантация эмбриона, развитие беременности, роды регулируются гормонами, поэтому при гормональном дисбалансе нарушаются все процессы;
• патологические изменения в структуре клеток гладкой мускулатуры матки – это приводит к снижению поступательного движения сперматозоидов, маточно-трубного транспорта, изменению сокращения матки;
• генетические аномалии – если есть дефект гена, влияющего на имплантацию зародыша, то дальнейшее развитие беременности не происходит;
• воспалительные процессы – воспаление приводит к замещению нормальной ткани рубцовой и образованию спаечных процессов.

Не всегда аденомиоз приводит к бесплодию. Но если в течение длительного периода (более года) женщина не может забеременеть, то необходимо пройти курс лечения. Пациентке назначают гормональные препараты, противовоспалительные, витамины, иммуномодуляторы и другие. Также благоприятно на здоровье скажутся физиотерапия (терапия с применением физических факторов – магнитного поля, света и других) и фитотерапия (терапия лечебными травами). В тяжелых случаях показано хирургическое лечение. Через полгода после курса лечения можно снова планировать беременность. Если после проведенного лечения беременность не наступает, пациентке предлагают экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). ЭКО – процедура оплодотворения вне тела пациентки, после чего через несколько дней эмбрион вводят в полость матки. Но при толщине эндометрия 10 и более миллиметров имплантация невозможна. В таком случае единственным выходом является суррогатное материнство – вынашивание и рождение ребенка другой женщиной. Для этого оплодотворенную яйцеклетку пациентки вводят в матку женщины, которая сможет выносить и родить здорового ребенка.

Основная проблема при аденомиозе заключается не в невозможности зачатия, а именно вынашивания плода. Во время беременности такие пациентки находятся под наблюдением врача, принимают гормональные препараты, регулярно проходят ультразвуковое исследование (УЗИ) и при необходимости магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Основными причинами осложнений при беременности с сопутствующим аденомиозом являются:

• Низкая концентрация прогестерона в крови. Прогестерон является одним из самых значимых гормонов при беременности. Он играет важную роль в процессе зачатия, имплантации эмбриона в слизистый слой матки, подготовке органов и систем к беременности и родам. Низкий уровень прогестерона указывает на угрозу выкидыша и прерывания беременности, так как он стимулирует рост матки, предотвращает ее преждевременное сокращение, препятствует отторжению плода иммунной системой женщины.
• Образование рубцов и спаек. В очагах аденомиоза появляются воспалительные процессы. Это приводит к замещению воспаленной ткани соединительной, то есть образуются рубцы. Также появляются спайки – тяжи из соединительной ткани. В результате появления рубцов матка теряет эластичность. Это опасно риском разрыва матки и неправильным положением плода в матке.
• Преждевременная отслойка плаценты. Опасным осложнением может стать отслойка плаценты (органа, в котором развивается плод), если она расположена возле очага аденомиоза. Плацента прикрепляется к стенке матки и обеспечивает снабжение плода питательными веществами, кислородом, клетками иммунной системы. При ее отслойке дальнейшее развитие беременности невозможно и появляется риск массивного кровотечения. Особенно важен первый триместр беременности, так как именно в этот период развивается плацента. Поэтому женщине назначают поддерживающую гормональную терапию и при помощи ультразвукового исследования (УЗИ) отслеживают толщину плаценты и правильность ее развития.
• Фетоплацентарная недостаточность. Фетоплацентарная недостаточность представляет собой совокупность симптомов, при которых возникают нарушения со стороны плаценты или плода. При этом плод страдает от недостатка кислорода (гипоксии), замедляется его развитие, возникают различные патологии развития плода.

Беременность благоприятно сказывается на состоянии здоровья женщины при аденомиозе, так как при беременности прекращаются менструальные циклы. Это своего рода имитация менопаузы, которая является основой гормонального лечения. В период беременности прекращаются циклическое разрастание эндометрия под действием эстрогена. У пациентки наблюдается улучшение самочувствия, уменьшение или полное исчезновение симптомов, коррекция анемии (в результате отсутствия менструального кровотечения). После беременности менструальный цикл возобновляется и болезнь возвращается.

При многих неудачных попытках забеременеть при сопутствующем аденомиозе женщине предлагают экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Это современный метод решения проблемы бесплодия. Экстракорпоральное оплодотворение означает «оплодотворение вне тела». Для этого у женщины из яичников извлекают несколько яйцеклеток. В пробирке их оплодотворяют сперматозоидами партнера. Оплодотворенная клетка считается эмбрионом. Полученные эмбрионы помещают на несколько дней в инкубатор – специальный аппарат, создающий условия развития эмбриона, близкие к физиологическим.
Через 3 – 5 дней осуществляют перенос эмбриона в матку пациентки через специальный эластичный катетер. Это процедура не требует обезболивания. За один раз вводят сразу несколько эмбрионов, так как не все эмбрионы имплантируются и приживаются. Это повышает шансы на будущую беременность. Максимально допустимое количество вводимых эмбрионов – 4, чаще 2 или 3. Такое количество рассчитано для того, чтобы избежать многоплодной беременности. Всю процедуру ЭКО проводят на фоне приема гормональных препаратов.

Результат экстракорпорального оплодотворения зависит от стадии аденомиоза, возраста пациентки и состояния ее здоровья. По данным исследований, проведенных в период 2010 – 2015 гг. на 130 пациентках, частота наступления беременности после ЭКО при легкой степени аденомиоза составляла 35% (19 женщин из 130). При средней степени тяжести – 21% (10 женщин из 130), при тяжелой степени – 11% (3 женщины из 130). Репродуктивные потери (невынашивание беременности) составляли 15% (3 пациентки из 19), 40% (4 из 10) и 67% (2 из 3) соответственно. Риск невынашивания беременности значительно повышается при сопутствующих заболеваниях матки. Так, репродуктивные потери при сочетании аденомиоза с миомой матки составляют 48%.

Для повышения эффективности лечения бесплодия при аденомиозе необходимо своевременное проведение ЭКО без предварительного гормонального лечения. Беременность при аденомиозе – это беременность высокого риска. С повышением степени тяжести аденомиоза увеличивают количество водимых оплодотворенных яйцеклеток в полость матки. Это повышает шансы на имплантацию эмбриона. Женщинам с тяжелой степенью аденомиоза показано суррогатное материнство – внедрение эмбриона пациентки в матку другой здоровой женщины для вынашивания и рождения ребенка.

Аденомиоз – это хроническое заболевание с рецидивами (возвратом болезни после проведенного лечения и исчезновения симптоматики). При лечении аденомиоза применяют консервативный метод (медикаментозный), физиопроцедуры, фитотерапию, радикальные (полное удаление внутренних половых органов) и нерадикальные (органосохраняющие) хирургические операции. Лечение направлено на улучшение общего состояния женщины, устранение симптомов, возможность забеременеть, препятствие распространению очагов аденомиоза. При данной терапии полностью излечить аденомиоз невозможно. Через некоторое время после исчезновения симптомов и кажущегося излечения болезнь возвращается. В течение первого года – в 20% случаев, в течение пяти лет – в 75% случаев.

Наиболее длительный эффект наблюдается при комбинированном лечении – органосохраняющей операции в сочетании с гормональной терапией. Неплохие результаты приносит и медикаментозное лечение, но только в случаях аденомиоза I и II степени со слабовыраженными симптомами.

Единственным методом полного излечения аденомиоза является радикальная операция, при которой удаляются внутренние половые органы женщины. Такой метод лечения подходит женщинам, не планирующим беременность, женщинам в менопаузе и сопутствующей миомой (доброкачественной опухолью миометрия) матки.

Аденомиоз не может пройти самостоятельно без соответствующего лечения. Улучшение общего состояния женщины наблюдается с наступлением менопаузы. В этот период происходит угасание функции яичников и снижение уровня эстрогенов, ответственных за гипертрофию эндометрия. При случайно выявленном аденомиозе без симптоматики и осложнений лечение не проводят.

По материалам www.polismed.com