Аденомиоз показания к удалению матки

При посещении гинеколога у многих женщин обнаруживается такое заболевание, как аденомиоз. Не всегда врач корректно объясняет, что это за заболевание, и насколько серьёзно нужно к нему относиться. На ранних стадиях может помочь и консервативное лечение, но в запущенных случаях требуется только хирургическое вмешательство.

Аденомиоз — это заболевание внутренних женских половых органов, при котором ткань эндометрия прорастает в мышечный слой матки. В пораженных участках мышечная ткань уплотняется, из-за чего матка увеличивается в размерах.

Аденомиоз сравнительно недавно выделили как отдельное заболевание. Оно достаточно широко распространено в нынешнее время среди женщин разных возрастов, но зачастую встречается после 25 лет.

По морфологической картине его делят на 3 формы:

• очаговая (ткань эндометрия внедрена в мышечный слой только в некоторых местах, образуя отдельные очаги);
• диффузная (равномерное поражение стенок матки);
• узловая (поражение мышечного с образованием узлов).

По глубине проникновения ткани эндометрия, принято выделять 4 степени аденомиоза:

1. I степень (только в промежуточный слой);
2. II степень (до середины мышечного слоя);
3. III степень (больше середины мышечного слоя);
4. IV степень (поражение всех слоёв и проникновение в брюшную полость).

Первые стадии аденомиоза достаточно неплохо поддаются терапевтическому лечению. Только хирургическому лечению подлежат III и IV степени.

В половине случаев это заболевание никак не проявляется. Из видимых симптомов женщина может отметить:

• длительные или наоборот короткие менструации, сопровождающиеся болями и кровотечениями;
• коричневатые мажущие выделения в начале и в конце периода менструации;
• наличие сгустков в менструальных выделениях;
• выделения между менструациями, имеющие мажущий кровянистый характер;
• предменструальный синдром (ПМС) ярко выражен;
• диспареуния (боли при половом акте).

Период менструации сопровождается сильными болями. Обычно простые обезболивающие препараты малоэффективны. С возрастом болевые ощущения во время менструации возрастают.

Точные причины развития этого заболевания неизвестны. Принято считать, что причинами могут выступать факторы, воздействие которых приводит к нарушению барьерного слоя, а именно:

1. хирургические манипуляции с маткой (выскабливание, кесарево сечение, аборт);
2. различные воспаления матки или придатков;
3. сбои в гормональном фоне;
4. генетическая предрасположенность;
5. наличие внутриматочной спирали;
6. частые походы в солярий;
7. неинтенсивная половая жизнь;
8. частые переутомления;
9. сбой в иммунной системе в связи с частыми стрессами.

Бывают случаи, когда аденомиоз диагностируют у женщин, не переносивших какие-либо вмешательства и заболевания, а также у совсем молодых девушек. В таких случаях он появляется без воздействия различных внешних факторов. Причиной появления болезни может быть нарушение во время внутриутробного развития плода.

Причиной может стать слабое открытие шейки матки во время менструации у женщин, когда происходит её спазм, и мышцы, сокращаясь, нагнетают в матке высокое давление. В этот момент может травмироваться барьерный слой, находящийся между эндометрическим и мышечным. В таком случае затруднён отток выделений, которые под действием давления выбрасываются в значительных количествах в брюшную полость через придатки, где частицы эндометриальной ткани имплантируются – и развивается эндометриоз.

Существует несколько методов, с помощью которых диагностируют аденомиоз. Некоторые из них имеют высокую стоимость, но только они позволяют поставить точный диагноз и выбрать правильное лечение.

1. Ультразвуковое исследование (УЗИ) – позволяет увидеть увеличение матки, неоднородную структуру миометрия, размытость слоёв матки, наличие отдельных очагов. Стенки матки могут быть не одинаковой толщины.
2. Осмотр на кресле с помощью зеркал. Гинеколог может выявить увеличение матки («круглая матка»).
3. Кольпоскопия – проводится с применением специального прибора видеокольпоскопа, с помощью которого исследуют состояние маточной шейки.
4. Гистероскопия – делается несколько небольших надрезов в брюшной полости, через один вводится маленькая видеокамера, а через остальные – инструменты. Этот метод применяют как для диагностики, так и для проведения хирургических операций.
5. Лапароскопия – в брюшной полости не делают надрезы, т. к. видеокамера и инструменты вводят через влагалище и маточную шейку. Применяют этот метод и для диагностики, и для проведения операций при лёгких стадиях аденомиоза матки.
6. Магниторезонансная томография (МРТ) – применяется редко в такой диагностике. МРТ назначают только после проведения УЗИ, которое не дало чёткого понимания узловая это форма аденомиоза или миома.

После проведения полной диагностики назначается необходимое лечение. Аденомиоз полностью не излечивается. Можно только предотвратить дальнейшее развитие болезни и добиться регрессии до момента наступления менопаузы, когда регрессия происходит самостоятельно.

Существует два варианта лечения — консервативное (терапевтическое) и хирургическое (оперативное).

Проводится при наличии одиночного очага аденомиоза небольшого размера в теле матки. Обычно назначают агонисты гонадотропин-релизинг гормонов (ГнРГ) – препараты: Люкрин депо, Бусерелин-депо Золадекс и т. д. Они вызывают временную обратимую менопаузу. После завершения курса лечения цикл восстановится. Шансы забеременеть у женщин репродуктивного возраста существенно возрастают. Если симптомы выражены слабо, для лечения подойдут безрецептурные препараты.

Аденомиоз зачастую рецидивирует. Чтобы стабилизировать положительные результаты после прохождения основного лечения, необходимо принимать гормональные контрацептивы. Как вариант рекомендуется установить спираль внутриматочную «Мирена». Гормональные контрацептивы обеспечивают профилактику аденомиоза, а также останавливают его прогрессирование на ранних этапах болезни. Препараты лучше применять по схеме 63 + 7 (3 пачки без перерыва, потом 7 дней перерыв и опять 63 дня приём).

Приступают к хирургическому лечению в том случае, если пройден полный курс консервативной терапии, а положительные изменения не наблюдаются, а также в тяжелых случаях, когда очаги аденомиоза множественны и обширны (узловая и диффузная формы) или аденомиоз сочетается с другими заболеваниями матки.

Показания к проведению операции при аденомиозе матки:

• диффузная или узловая формы;
• отсутствие положительного результата после 3 месяцев консервативной терапии;
• гиперплазия миометрия с аденомиозом II – III степени;
• аденомиоз сочетается с миомой, опухолями яичников и др.;
• эндометриодные кисты яичников;
• нагноение придатков матки;
• наличие соматических заболеваний, при которых противопоказана длительная гормональная терапия;
• спаечный процесс.

Хирургическое вмешательство при аденомиозе осуществляется открытым способом, методом лапароскопии или гистероскопии. Метод проведения операции выбирает врач с учётом наличия сопутствующих заболеваний и противопоказаний. Значение имеет и степень тяжести аденомиоза.

Если женщина репродуктивного возраста еще планирует беременности, по возможности удаляется эндометриозная ткань с сохранением матки. Более радикальный подход – ампутация матки, иногда с придатками. Прибегают к такому методу только в крайнем случае, если уже ничего не помогает. Проводится операция больным в пост менопаузе или если женщина репродуктивного возраста больше не заинтересована в сохранении менструальной и репродуктивной функции.

Абляция – метод лечения аденомиоза, применимый в том случае, когда ткани эндометрия проникли только в промежуточный слой. Процедура проводится несколькими способами:

1. лазером;
2. электротоком;
3. воздействием высокой температуры (баллонная внутриматочная терапия).

Эмболизация маточных артерий — перекрытие кровеносных сосудов, питающих кровью патологические очаги. В ряде случаев является эффективной операцией. После процедуры наблюдается постепенное уменьшение очагов.

Гистерэктомия (удаление матки) — это радикальная мера. Применяются разные варианты ампутации матки:

• удаление тела матки;
• удаление матки с шейкой;
• удаление матки с верхней частью влагалища и прилегающими тканями, поддерживающими эти органы.

Иногда удаляют и придатки (трубы и яичники) или зараженные эндометриозом соседние органы (жёлчный пузырь и др.).

С развитием медицинских технологий операции по ампутации матки при аденомиозе матки начали проводить с применением метода лапароскопии. Гистерэктомия через влагалище позволяет избежать внешних шрамов. Часто такую операцию проводят с применением лапароскопа, который даёт возможность установить зрительный контроль над процессом. Для его введения на животе делается небольшой надрез. Во влагалище в месте ближе к матке также делается разрез, через который будет осуществляться удаление матки. При аденомиозе последних стадий такой метод не подходит, т. к. матка обычно сильно увеличена и имеются различного рода новообразования, наиболее распространёнными среди которых являются фиброзные. В таком случае необходим прямой (абдоминальный) доступ к матке, когда разрез делается на животе.

При влагалищном доступе существует риск повреждения мочеиспускательного канала, но восстановление пациенток после операции проходит достаточно быстро, а при абдоминальном доступе риск таких повреждений минимален, но восстановление занимает длительный период.

Важно, в какой период жизни пациентки проведена операция. Если до наступления климакса, и удалены придатки, то врач в обязательном порядке назначает заместительную гормонотерапию. А если удалена и матка, и шейка, то это может стать проблемой в осуществлении полового акта, что особенно важно для женщин, у которых еще не наступил климактерический период.

Женщины зачастую халатно относятся к своему здоровью, не придают значения важным негативным симптомам, из-за чего болезнь медленно, но прогрессирует. Существует ряд рекомендаций, соблюдая которые, можно избежать многих заболеваний матки — в частности, и аденомиоза:

1. вести размеренный образ жизни, не переутомляться;
2. уменьшить чрезмерную психоэмоциональную нагрузку, если таковая имеется;
3. не увлекаться походами в солярий;
4. два раза в год наблюдаться у врача гинеколога.

Аденомиоз самостоятельно не может привести к бесплодию, но он часто сочетается с другими заболеваниями матки (миома, эндометриоз), которые приводят к фертильности. Поэтому женщинам, будучи ещё молодыми девушками, стоит следить за своим здоровьем.

По материалам matkahelp.ru

Аденомиоз матки (внутренний эндометриоз) – это состояниекоторое обосновывается распространением внутреннего слоя слизистой оболочки органа в толщу его стенки.

Данная эндометриоидная ткань имеет такие же рецепторы, как и нормальный эпителий матки, поэтому она очень хорошо реагирует на циклические гормональные ритмы в организме женщины, проявляясь такими клиническими симптомами, как боль, увеличение органа и периодические кровотечения.

Довольно частым и очень опасным осложнением внутреннего эндометриоза является бесплодие, поэтому специалисты рекомендуют проводить его лечение на самых ранних этапах.

Аденомиоз матки, лечение которого является достаточно серьезной проблемой современной гинекологии, нуждается в тщательной и точной диагностике, поскольку неправильно назначенный курс терапии может привести к нежелательным последствиям.

В первую очередь, всем пациенткам проводится гинекологический осмотр в кресле, который дает возможность выявить косвенные признаки патологического процесса в матке, а также исключить другие возможные причины болей в нижних отделах живота и вагинальных выделений.

При бимануальной пальпации о аденомиозе можно судить по таким признакам, как болезненность и увеличение размеров матки. Кроме этого, при осмотре шейки матки в зеркалах можно выявить эрозию иди дисплазию, которые очень часто дают подобную клиническую картину.

Следующим этапом диагностической программы пациенток является ультразвуковое исследование органов малого таза.

Специфическими эхопризнаками внутреннего эндометриоза считается увеличение объема матки с изменением ее контуров, появление в мышечном слое органа гипоэхогенных включений, его неоднородная структура, наличие кист и утолщение стенок. Как правило, при данном заболевании поражается, чаще всего, задняя стенка матки, на которой и удается выявить патологические изменения.

Современные медицинские технологии дают возможность изучить структуру органа более детально. Для более тщательной диагностики заболевания может использоваться магнитно-резонансная томография . которая дает врачу полную морфологическую картину органов малого таза, на основании которой можно точно определить наличие патологии.

МРТ может быть рекомендована тем пациенткам, у которых клиническая картины или результаты ультразвукового исследования ставят под сомнение основной диагноз.

Часто бывает, что даже по результатам томографии нельзя точно определить окончательный диагноз. К примеру, полипы, миомы или злокачественные новообразования могут выглядеть на УЗИ или томограммах как аденомиоз. В этих случаях к диагностике необходимо подходить еще серьезней.

Наиболее точным методом выявления внутриматочных процессов является гистероскопия – исследования внутренней оболочки матки специальным оптическим прибором с видеокамерой. Методика дает возможность не только визуализировать причину болезненного состояния, но и взять биопсию образования для дальнейшей морфологической верификации.

Вопреки устоявшемуся мнению, аденомиоз не подлежит обязательному лечению, которое, порой, может вызвать еще большие осложнения, нежели сама патология. К примеру, если патологический процесс был обнаружен случайно при прохождении профилактического осмотра, и он не проявляется никакими клиническими проявлениями, то его лечение является достаточно дискуссионным вопросом.

Также, если заболевание диагностировано у женщин предклимактерического возраста, и оно не имеет ярко выраженной симптоматики, то его можно вести без лечения. Необходимо напомнить, что эндометриоз, по мофрологическому происхождению, является частью функционального слоя внутренней оболочки матки и любые его клинические проявления исчезают после наступления климакса.

Принципиально другим должен быть подход к лечению патологии у женщин молодого возраста, особенно нерожавших. Если женщина находится в репродуктивном возрасте и имеет возможность забеременеть, то такое решение будет наилучшим выходом из ситуации.

Во время беременности гормональный фон организма меняется в таком направлении, которое очень хорошо сказывается на протекании аденомиоза. При невозможности или нежелании пациентки иметь ребенка, ей необходимо назначить курс консервативного лечения для приостановки прогресса заболевания.

Основными средствами для консервативного лечения внутреннего эндометриоза являются гормональные препараты. В качестве последних чаще всего используются комбинированные оральные контрацептивы, которые содержат необходимые для регулировки менструального цикла дозы гормонов.

Восстановление нормального менструального цикла при эндометриозе имеет очень большое значение, поскольку исключительно при последнем появляется шанс забеременеть. Если же женщина не планирует иметь детей, то курс лечения противозачаточными средствами должен продолжаться до момента наступления климакса.

Ежедневно принимать таблетированые препараты на протяжении многих лет не очень удобно. Именно поэтому для лечения подобных заболеваний была разработана внутриматочная гормональная система Мирена, имеющая вид обычной спирали.

От своих аналогов Мирена отличается тем, что она имеет в своем составе гормональные вещества, которые на протяжении многих лет дозированно всасываются в кровь, создавая там необходимую концентрацию. Таким образом, у пациенток пропадает необходимость ежедневно употреблять противозачаточные средства и контролировать их прием. Срок действия внутриматочной системы после ее установления длиться на протяжении пяти лет, по истечению которых Мирену необходимо менять.

Необходимо отметить, что узловой и очаговый аденомиоз на поздних стадиях заболевания очень плохо поддаются консервативному лечению, эффект от которого проявляется только во временной приостановке прогрессирования патологического процесса. Исходя из этого, единственным радикальным методом лечения заболевания может считаться только оперативное вмешательство, в ходе которого, как правило, удаляется матка.

Показаниями к выполнению удаления матки могут быть периодические маточные кровотечения, которые плохо поддаются консервативному лечению и приводят к потере большого количества крови. Также, если у женщины есть дети и она не планирует беременеть в будущем, по собственному желанию она может настоять на радикальном лечении эндометриоза.

Помимо этого, целой группой причин, которые могут стать показаниями к удалению матки, являются комбинации аденомиоза с другими патологическими процессами, такими как миома, злокачественные новообразования и воспалительные процессы.

На сегодняшний день операция по удалению матки, которая именуется экстирпацией, выполняется с помощью современной высокотехнологической аппаратуры, что дает возможность извлекать патологически измененный орган посредством нескольких небольших проколов передней брюшной стенки.

Подобная лапароскопическая методика в несколько раз сокращает срок пребывания женщины в стационаре, а также имеет намного меньшее количество послеоперационных осложнений. Разработка данной методики операции заставила пересмотреть врачей свое отношение к оперативному лечению аденомиоза и сейчас подобные операции выполняются намного чаще, нежели раньше.

При небольших участках узлового или очагового процесса могут использоваться менее радикальные оперативные вмешательства. Одним из таких можно считать гистерорезектосокпию, когда под контролем видеокамеры в полость матки вводится специальный аппарат, с помощью которого выполняется удаление измененного участка эндометрия. Данная методика лечения оправдана у молодых девушек, которые не планируют в ближайшее время беременеть.

После проведения оперативного лечения, в течение некоторого времени могут наблюдаться кровянистые выделения из влагалища и болезненность внизу живота. На протяжении первых четырех недель после экстирпации женщинам не рекомендуется заниматься физическими упражнениями, поднимать тяжелые предметы и вступать в половые контакты.

По материалам therapycancer.ru

Аденомиоз матки – сложное гормонозависимое гинекологическое заболевание. В ряде случаев его диагностирование происходит только в период возникновения необратимых изменений тела матки. Специалисты обозначают таковыми третью и четвертую стадию развития недуга. В отличие от ранних проявлений аденомиоза, запущенные стадии требуют обязательного оперативного лечения, т. е. хирургического вмешательства. Несвоевременное лечение заболевания чревато развитием бесплодия и серьезных воспалительных процессов в брюшной полости.

Первичный аденомиоз, стадии 1-я и 2-я, характеризуется небольшими структурными изменениями слизистой оболочки матки. Под воздействием гормональной нестабильности внутренний маточный слой утолщается, увеличивается в размерах, становится рыхлым и неоднородным. Данное болезненное состояние успешно корректируется курсовым приемом гормональных препаратов. Иным представляется алгоритм лечения запущенных форм аденомиоза.

Выраженный болезненный симптом на протяжении всего цикла, обильные менструации, мажущие выделения в середине цикла – все это показатели осложненного развития позднего аденомиоза (стадии 3 и 4). Как правило, этот период характеризуется значительным изменением структуры слизистой оболочки матки. Часть ее врастает в низлежащие мышечные слои, образуя кистозные уплотнения. В самом запущенном периоде развития заболевания маточный эндометрий поражает соседние репродуктивные отделы и прочие органы (яичники, фаллопиевы трубы, брюшинные органы, кишечник).

В этом случае необходима точная оценка поражающей активности патологии, позволяющая определить степень хирургического воздействия на аденомиоз. При обнаружении патологического состояния матки, а также части репродуктивной системы женщины назначается процедура выскабливания. Это значит, что удаляется лишь часть атипичного эндометрия и пораженных им тканей. При этом сохраняется общая функциональная способность органа. При обширном воспалительном процессе удалению подвергается вся матка.

Оперативное лечение аденомиоза (стадии осложненного, позднего заболевания) влечет за собой возникновение ряда возможных «нездоровых» последствий.

При выскабливании аномальной слизистой повреждается внутренний мышечный слой матки, вследствие чего возможно образование глубоких, сквозных ран. В связи с этим значительно удлиняется восстановительный период — пациентка может жаловаться на длительный болевой симптом, наличие периодических кровотечений (не связанных с менструацией). В ряде случаев, применение хирургического метода лечения аденомиоза 3-й и 4-й стадии провоцирует образование рубцов (спаек), возникновение воспалительных процессов. Подобные осложнения могут оказывать негативное влияние на перспективу планирования беременности.

Тотальное удаление матки (экстирпация) – часто единственный способ избавить пациентку от перманентного (постоянного) болевого синдрома, снизить вероятность возникновения злокачественных образований как в самой репродуктивной системе, так и в пораженных аденомиозом брюшинных органах.

При оценке всех возможных отягчающих последствий данный способ воздействия на поздний аденомиоз признается специалистами наиболее щадящим и эффективным. Как правило, появление осложнений возможно лишь в случае игнорирования врачебных рекомендаций, отказе от приема восстанавливающих препаратов, лечебных процедур.

Запущенные формы аденомиоза требуют безотлагательного оперативного лечения. Данная мера объясняется невозможностью устранить патологическое состояние матки, используя лишь медикаментозные методы воздействия. Несмотря на сложность хирургических манипуляций, в ряде случаев именно они позволяют сохранить репродуктивную способность матки, а также избавить пациентку от крайне болезненных проявлений заболевания.

По материалам www.megamedportal.ru

Лапароскопия при лечении аденомиоза матки. Уникальные органосохраняющие операции при аденомиозе, проведено более 600 операций.

Аденомиоз (внутренний эндометриоз) тела матки — частный случай эндометриоза — при котором клетки эндометрия, разрастаясь в мышечном слое матки, не могут выйти наружу во время менструации и ежемесячно вызывают небольшое кровоизлияние в пораженном участке, что ведет к развитию хронического воспалительного процесса и стойкого отека. Второе название аденомиоза — внутренний генитальный эндометриоз.

Точные причины возникновения аденомиоза до сих пор точно не установлены. В основе развития аденомиоза лежит сбой в иммунной системе, возникающий у женщин, испытывающих постоянные стрессы и перенапряжение, ведущих чрезмерно активный образ жизни, совмещающих большую нагрузку на работе и дома, работающих на тяжелой физической работе, имеющих наследственную предрасположенность к данному заболеванию, злоупотребляющих солярием или солнечными ваннами.

Часто аденомиоз встречается у пациенток, которые перенесли многократные аборты, выскабливания после самопроизвольного выкидыша, а также длительно носивших внутриматочные контрацептивные средства. По-видимому , в этом случае к развитию аденомиоза приводит травма базальной мембраны эндометрия, т. е. нарушается граница мышечного слоя и слизистой полости матки.

Аденомиоз проявляется тянущей болью внизу живота и в пояснично-крестцовой области, иногда в течение всего менструального цикла, усиливающиеся накануне менструации. Для аденомиоза характерны резко болезненные обильные и длительные менструации. Чаще всего от данного заболевания страдают женщины после 35–40 лет.

Наиболее типичными признаками и симптомами являются также такие проявления, как:

• нарушения менструального цикла, например, укорочение цикла в сочетании с обильными менструациями;
• предменструальный синдром (ПМС) — боли в тазовой области перед менструацией, во время нее и несколько дней спустя;
• характерные темно-коричневые выделения из влагалища за несколько дней до и некоторое время после менструации;
• диспареуния — болевые ощущения во время полового акта;
• изменение величины и формы матки (данный симптом устанавливается при проведении специального ультразвукового обследования).

Примерно у 40–50% женщин репродуктивного возраста, которым был поставлен диагноз «аденомиоз тела матки», наблюдается бесплодие.

Для аденомиоза тела матки, как частного случая эндометриоза, существует два пути лечения — консервативное (терапевтическое) с помощью различных лекарственных препаратов или хирургическое (оперативное) вмешательство. Выбор метода лечения определяется мною непосредственно в ходе первичной консультации

Именно по этому необходимо прислать мне на личный электронный адрес puchkovkv@mail.ru puchkovkv@mail.ru копировать полное описание УЗИ органов малого таза, если возможно данные МРТ малого таза указать возраст и основные жалобы. Тогда я смогу дать более точный ответ по вашей ситуации.

Консервативное лечение аденомиоза тела матки проводится комплексом современных лекарственных препаратов, содержащих гормональные вещества (гестагены). Консервативная терапия показана при небольших размерах одиночного очага у женщин репродуктивного возраста, поскольку прием гестагенов существенно повышает вероятность наступления беременности. Длительность лечения составляет от 2-х до 6-ти месяцев. Менструальный цикл восстанавливается через 4–8 недель от начала приема. Как правило, такое лечение приводит к положительному результату.

Хирургическое лечение аденомиоза тела матки является методом выбора при обширных и множественных очагах аденомиоза, у женщин старше 35–40 лет, особенно у нерожавших женщин, поскольку хирургическое лечение позволяет восстановить нормальное анатомическое строение внутренних половых органов.

Показания к операции при аденомиозе:

• Отсутствие эффекта гормонотерапии (длительные кровотечения, сопровождающиеся анемией, выраженный болевой синдром);
• Узловая форма аденомиоза;
• Сочетание с другими патологическими процессами в матке — миома матки,патология эндометрия, патология шейки матки;
• Сочетание с опухолями яичников.

Тактика хирургического лечения зависит от степени распространения и формы — диффузная или узловая — а также от репродуктивных планов пациентки и её желания сохранить матку.

При узловых формах аденомиоза хирургическое лечение является методом выбора, особенно у нерожавших женщин, поскольку хирургическое лечение позволяет восстановить нормальное анатомическое строение внутренних половых органов женщины и способность к деторождению. При этом я выполняю лапароскопическое иссечение узлов с последующим восстановлением стенки матки. Такая операция отличается следующими нюансами:

• Операция технически сложная, что связано с трудностями при выделении аденомиозного узла из окружающего миометрия вследствие отсутствия чётких границ, трудное сопоставление раневой поверхности (ушивание стенки матки) из-за ригидности стенок матки при этом заболевании.

• Во время проведения этой операции я использую определённый авторский комплекс технических приёмов, позволяющих нивелировать все сложности и выполнить вмешательство на высоком уровне и без осложнений.

В комплекс авторских приемов входят: использование временной окклюзии артерий, кровоснабжающих матку, а также применение сквозных «П-образных» швов при ушивании раны, с временной фиксацией стенок специальными зажимами, что позволяет полноценно «сопоставить» раневую поверхность и добиться адекватного гемостаза. В протокол операции должно обязательно входить применение противоспаечных барьеров. При выполнении операции используются современные синтетические шовные материалы.В сложных случаях я использую шовную систему V-lock (Covidien, Швейцария), которая выполнена из монофиламентной рассасывающейся полидиоксаноновой нити с насечками на ней. Насечки ориентированы в пространстве под заданным углом в одном направлении. Это позволяет нити свободно скользить в одном направлении и быть практически не смещаемой в противоположном. Такие системы фиксируют ткани по анкерному типу и не требуют завязывания узлов. При использовании этой шовной системы отмечается более тщательное сопоставление краев раны на матке (что приводит к еще лучшему заживлению ) и в 3-4 раза возрастает скорость формирования шва.

Обязательно в операционный период проводится профилактика венозных тромбозов и ТЭЛА. Всё это позволяет успешно выполнять органосохраняющие операции на матке при узловых формах аденомиоза.

При диффузной форме аденомиоза хирургическое лечение является методом выбора, при выраженной клинической картине заболевания (болевой синдром в предменструальном периоде, анемия, резкая боль при половом контакте и т.д.), наличие детей и нежелание беременеть в дальнейшем. Оптимальным методом хирургического лечения является радикальная операция на матке.

Преимущества лапароскопической операции при лечении аденомиоза матки по сравнению с другими способами заключаются в возможности уточнения локализации и степени распространения аденомиоза на другие органы и ткани брюшной полости (за счёт увеличения изображения), проведения лечебных манипуляций в расширенном объёме. Лапароскопическое лечение аденомиоза может сопровождаться разделением спаек вокруг матки, удалением очагов эндометриоза на брюшине, в том числе, ретроцервикального эндометриоза, удалением эндометриоидных кист яичников и очагов на мочевом пузыре, мочеточнике и кишке, бережное манипулирование с тканями.

Как лапароскопический хирург, непрерывно практикующий уже в течение 20 лет, могу ответственно сказать, что лапароскопическая операция при аденомиозе в сочетании с эндометриозом проявляет всю квалификацию хирурга, поскольку хирургу приходится сталкиваться с поражением различных органов и тканей брюшной полости и малого таза. Мой практический опыт, знания и навыки в общей хирургии, урологии и проктологии позволяют проводить подобные операции максимально радикально и безопасно для пациентки, достигая максимально возможного результата по хирургическому лечению аденомиоза с поражением окружающих органов.

Посмотреть видео операций в исполнении профессора Пучкова К.В. Вы можете на сайте «Видео операций лучших хирургов мира».

Согласно рекомендациям Европейской и Американской ассоциаций акушеров-гинекологов единственным радикальным способом лечения аденомиоза матки является удаление матки (надвлагалищная ампутация матки или гистерэктомия), которая выполняется лапароскопическим доступом.

Отсутствие матки само по себе не вызывает дисгармонии в половой жизни супругов и не вызывает снижения полового влечения и сексуального удовлетворения у женщины. Единственным проявлением отсутствия матки будет отсутствие менструаций и возможности беременности. Удаление матки при аденомиозе, проведенное с использованием разработанной мною ЩАДЯЩЕЙ МЕТОДИКИ лапароскопической операции, не влияет на приближение и выраженность симптомов климактерического периода, так как матка не вырабатывает половые гормоны, а является органом-мишенью для них. При проведении операции о удалению матки я сохраняю придатки и яичники, если они не были поражены аденомиозом.

Я располагаю опытом около 600 малоинвазивных оперативных вмешательств на матке при аденомиозе, результаты которых обобщены в монографии «Лапароскопические операции в гинекологии», а также более, чем в 30 научных публикациях в различных профессиональных рецензируемых научных изданиях в России и за рубежом.

«Аномальные маточные кровотечения», К. В. Пучков, В. В. Иванов, И. А. Лапкина

«Лапароскопические операции в гинекологии», К. В. Пучков, А. К. Политова

Состояние пациентов после лапароскопической операции при аденомиозе матки, как правило, хорошее. Пациенты с первого дня начинают вставать с постели и принимать жидкую пищу. Длительность госпитализации при использовании в ходе лапароскопической операции разработанной мною авторской методике не превышает 2— 3-х дней. После операции на коже живота остаются всего 3 небольших разреза размером около 5—10 мм.

Срок полного восстановления трудоспособности во многом обусловлен наличием сопутствующей патологии (гипертоническая болезнь, сахарный диабет, ожирение), а также тяжестью анемии до операции, и обычно соответствует 12 — 21-му дню после операции. Половая жизнь возможна спустя примерно месяц после операции. В дальнейшем необходимо классическое наблюдение гинеколога с профилактическими осмотрами и УЗИ один раз в 6—12 месяцев.

С 2008 года в США, а затем и в России стала использоваться уникальная методика малоинвазивной надвлагалищной ампутации матки и гистерэктомии — выполнение операции через один прокол по технологии S.I.L.S.

Суть этого метода сводится к выполнению лапароскопической радикальной операции на матке через специальный порт (устройство), которое вводится в пупочной области. Диаметр такого порта 23–24 мм. Через него проводят лапароскопические инструменты и лапароскоп диаметром 5 мм. После окончания операции устройство вместе с телом матки извлекается из брюшной полости. В пупочной области накладывается косметический шов. Преимущества этого метода перед обычным лапароскопическим доступом состоят в уменьшении числа проколов на брюшной стенке с трех до одного, снижении болевого синдрома после операции, максимально быстрой реабилитации и отличном косметическом эффекте. При хирургическом лечении различной гинекологической патологии я стараюсь выполнять большую часть своих лапароскопических операций с использованием S.I.L.S.-технологии.

Наилучшим образом преимущества метода S.I.L.S. раскрываются при выполнении симультанных (одновременных) операций на органах брюшной полости и малого таза (например, удаление желчного пузыря и матки при аденомиозе, удаление желчного пузыря и большой кисты яичника и матки при аденомиозе и т. д. ), так как хирург вынужден при обычной лапароскопии расширять прокол в области пупка для извлечения больных органов. В настоящее время по этой технологии я выполняю и более сложные операции, включая удаление почки и части толстой кишки, а также провожу 2–3 мастер-класса ежемесячно для хирургов и гинекологов России и стран СНГ.

Мои мастер-классы и семинары по лапароскопическому лечению аденомиоза матки и других заболеваний посещают врачи-специалисты крупных научных центров, республиканских, краевых и областных больниц, курсанты факультетов последипломного образования.

Перед проведением операции лапароскопического лечения проводится медицинское обследование для определения оптимальной тактики лечения и выбора наиболее эффективного метода оперативного вмешательства. Обязательное предоперационное обследование перед лапароскопическим лечением аденомиоза включает:

• мою консультацию;
• гинекологический осмотр;
• ультразвуковое обследование органов малого таза;
• стандартное лабораторное обследование, включая общий клинический анализ крови, определение базовых биохимических показателей, оценку свертывающей способности;
• обязательное определение группы крови и резус-фактора ;
• общий анализ мочи;
• рентгенография органов грудной клетки.

Если вы планируете хирургическое лечение аденомиоза (внутреннего эндометриоза), прошу внимательно изучить раздел предоперационной подготовки. Особое внимание я уделяю профилактике тромбозов и ТЭЛА. Вы также можете ознакомиться с методами обезболивания при хирургическом лечении аденомиоза.

Восстановительный период после хирургического вмешательства чаще всего длится несколько дней, проводимых пациенткой в стационаре под наблюдением врача-специалиста . Последующие 2 месяца мы рекомендуем проходить повторный осмотр врачом на 7-й , 14-й и 30-е дни после операции, далее один раз в полгода.

Критериями эффективности проведенного лечения являются отсутствие клинических признаков аденомиоза (тазовых болей, выделений), отсутствие ультразвуковых признаков заболевания, а также отсутствие рецидивов заболевания в течение 3–5 лет после операции.

— Можно ли предотвратить развитие аденомиоза?

Одним из лучших способов профилактики аденомиоза и его осложнений является наиболее ранняя диагностика во время проведения регулярных профилактических осмотров, которые рекомендуется проходить не реже 1 раза в полгода.

Можно рекомендовать в качестве профилактики вести здоровый образ жизни, полноценно отдыхать, отдавать предпочтение отдыху во время «бархатного сезона», когда уровень солнечной активность ниже и не оказывает на организм губительного влияния, как в с мая по середину лета. При постоянных стрессовых ситуациях на работе и в личной жизни необходимо проконсультироваться у терапевта по вопросу применения препаратов, нормализующих нервную систему, физиопроцедур, релаксационного массажа.

При чутком и внимательном отношении к своему здоровью можно свести риск появления гинекологических нарушений к минимуму.

— Где я могу прооперироваться у вас по поводу аденомиоза?

Первичный консультативный прием я провожу в Москве в Швейцарской университетской клинике. Ознакомиться более подробно с моими основными клиническими базами в Москве и в Швейцарии вы можете на специальных страницах сайта.

Подробно общие вопросы возникновения, развития, лечения аденомиоза (внутреннего эндометриоза) разобраны на соответствующей странице сайта.

По материалам www.puchkovk.ru